先天性髖關(guān)節(jié)脫位的護(hù)理

1、 骨科一病區(qū) 胡英一、概念一、概念二、發(fā)病原因二、發(fā)病原因三、診斷要點(diǎn)及治療方案三、診斷要點(diǎn)及治療方案四、四、護(hù)理措施護(hù)理措施五、健康指導(dǎo)五、健康指導(dǎo)一、概念一、概念 先天性髖關(guān)節(jié)脫位又稱發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位(Developmental Dysplasia of the Hip,DDH)是指嬰兒出生后或生后不久股骨頭從髖臼脫出的一種畸形，病變累及髖臼、股骨頭、關(guān)節(jié)囊、髖關(guān)節(jié)周圍的肌肉和韌帶，造成髖關(guān)節(jié)松弛、脫位。先天性髖關(guān)節(jié)脫位在我國發(fā)生率約為4%。男女比例為1：6，左側(cè)多于右側(cè)，主要是后脫位。二、二、 發(fā)病原因：發(fā)病原因：婦女在分娩過程中受雌激素的影響，產(chǎn)生盆腔韌帶松弛;而子宮內(nèi)胎兒也受影響，引

2、起韌帶松弛，使新生兒容易出現(xiàn)股骨頭脫位。一個(gè)家系都有淺髖臼的表現(xiàn)， 將其稱為 發(fā)育不良株 提示原發(fā)性髖臼發(fā)育不良可能是先失性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的一個(gè)危險(xiǎn)因素。Ortolani 觀察到遺傳因素的危險(xiǎn)性， 并報(bào)道70% 先夫性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的兒童有陽性家族史。 機(jī)械學(xué)說激素學(xué)說遺傳學(xué)說臀位產(chǎn)使髖關(guān)節(jié)在異常的屈曲位上遭受機(jī)械壓力，容易引起股骨頭脫位。有文獻(xiàn)報(bào)道指出，按照地方傳統(tǒng)和習(xí)慣，將嬰兒用襁褓服包裹，迫使髖關(guān)節(jié)處于伸直位，可增加先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的發(fā)病率。三、臨三、臨 床床 表表 現(xiàn)現(xiàn) 及及 治治 療療 方方 案案welcome to use these PowerPoint templates,

3、 New Content design, 10 years experience輔 助 檢 查1. B超檢查：是0-6月的患兒髖脫位篩查的金標(biāo)準(zhǔn)，但主觀因素較多，需要非常有經(jīng)驗(yàn)的超聲科醫(yī)生，將其分為四度。髂骨邊緣和關(guān)節(jié)傾斜線構(gòu)成a角，表示脫位嚴(yán)重程度。a角正常602. 常規(guī)骨盆正位片：適用于6個(gè)月以上的兒童。 3. CT及MRI檢查對(duì)于大齡發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位也是比較重要的： 1.CT可以評(píng)價(jià)股骨頭與髖臼的骨性情況，并測量股骨頭前傾角度、股骨頭頸干角等； 2.MRI則能夠觀察髖關(guān)節(jié)內(nèi)的軟骨：股骨頭軟骨及髖臼軟骨、圓韌帶、盂唇等的情況。 四、術(shù)前及非手術(shù)治療的護(hù)理1 術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前812h禁食，68

4、h禁水，術(shù)前當(dāng)晚應(yīng)保證患兒充足的睡眠，遵醫(yī)囑給予術(shù)前用藥。2 患兒心理護(hù)理 由于患兒年齡較小，心理承受能力差，又來到一個(gè)陌生的環(huán)境。常常會(huì)表現(xiàn)出精神緊張、哭鬧不安等情況。因此應(yīng)主動(dòng)接近患兒，態(tài)度和藹同時(shí)注意非語言信息的作用。有條件時(shí)應(yīng)備些患兒喜歡的玩具和飾品，以消除患兒的緊張情緒，增加病房環(huán)境的親切感，使患兒能積極配合治療護(hù)理工作。護(hù)理人員要掌握患兒不同階段的心理特點(diǎn)，多獻(xiàn)一些愛心、熱情、真誠，就能得到患兒的信任，使其產(chǎn)生安全感。welcome to use these PowerPoint templates, New Content design, 10 years experience骨

5、盆截骨術(shù)前須行股骨髁上牽引（1）牽引過程中保持牽引裝置的穩(wěn)定、安全、有效。（2）牽引時(shí)要注意觀察牽引針與周圍皮膚有無紅腫、皮疹。75%酒精滴針孔處，2次/d。（3）牽引繩與身體長軸應(yīng)成一直線，抬高床尾，（4）指導(dǎo)并督促患兒進(jìn)行踝關(guān)節(jié)足趾及股四頭肌運(yùn)動(dòng)，足跟部用毛巾托起。 3 骨牽引的護(hù)理welcome to use these PowerPoint templates, New Content design, 10 years experience（1）備兩套吊帶交替清洗使用；（2）避免更換時(shí)松解時(shí)間過長；（3）抱、躺或臥時(shí)雙腿不得并攏，應(yīng)保持外展蛙式位。（4）根據(jù)小兒月齡增加移動(dòng)扣眼保持正確

6、位置。（5）觀察末梢血運(yùn)。4. PavlikPavlik吊帶吊帶 護(hù)理五、術(shù)后護(hù)理1、全麻術(shù)后護(hù)理常規(guī) （1）了解麻醉方法和手術(shù)方式、術(shù)中情況、切口和引流情況。 （2）心電監(jiān)護(hù)及吸氧6h，嚴(yán)密監(jiān)測生命體征。（3）床欄保護(hù)，防患者墜床。（4）保持病室環(huán)境安靜，使患兒能充分休息。 2、病情觀察（1）觀察輸液情況，速度不宜過快。（2）觀察肢端溫度、感覺、血運(yùn)及活動(dòng)情況。（3）觀察傷口處滲血情況。及時(shí)通知醫(yī)生換藥。3、石膏固定的護(hù)理（1）應(yīng)妥善保護(hù)好患肢，制動(dòng)體位，禁止患肢屈曲。（2）石膏的松緊度應(yīng)適宜，與皮膚容納1個(gè)手指空隙即可。（3）在固定期間，要注意保持石膏清潔干燥，以防被大小便污染，弄濕而變軟

7、。（4）密切觀察被固定肢體的末梢血循、皮膚顏色和皮膚溫度，若出現(xiàn)趾端蒼白發(fā)紫，或是肢端冰冷等情況，要及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系。（5）石膏干后，應(yīng)抬高患肢2030，以利于靜脈回流，防止肢體腫脹。4、預(yù)防壓瘡的護(hù)理 防止骶尾部及石膏邊緣部位的褥瘡發(fā)生。（1）保持石膏的清潔干燥，防止大小便污染石膏（2）定時(shí)為患兒翻身，翻身時(shí)用力要均勻，不可拖拉，每次翻身后應(yīng)檢查并按摩骨突出部位及石膏邊緣的皮膚。（3）石膏邊緣用棉花墊起，受壓部位局部按摩。（4）由于石膏固定的時(shí)間較長，可指導(dǎo)并教會(huì)患者家屬如何翻身按摩等。（5）對(duì)骶部及石膏繃帶受壓部位要嚴(yán)密觀察，襯墊要鋪平拉緊，同時(shí)保持床單位的清潔，給患者提供舒適的休息環(huán)境。5、疼痛護(hù)理 （1）用分散患兒注意力的方法，如講故事，來減輕患兒的不舒服感。（2）嚴(yán)重時(shí)遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜止痛劑。6、飲食護(hù)理 （1）6h后給予半流質(zhì)食物如稀飯等，忌牛奶等不易消化的食物，以防引起脹氣及急性胃擴(kuò)張。（2）3天后待胃腸功能恢復(fù)可給予高營養(yǎng)、 易消化食物，如瘦肉湯、骨頭湯等。（3）多食新鮮蔬菜和水果，以保持大便通暢。六、功能鍛煉后期鍛煉:拆除石膏后，幫助患兒進(jìn)行屈髖、屈膝、坐起練習(xí)，再循序漸進(jìn)指導(dǎo)患兒練習(xí)外展、內(nèi)收、內(nèi)旋，直到下蹲運(yùn)動(dòng)，使髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)到最佳狀態(tài)。 早期鍛煉:練習(xí)股四頭肌等長收縮和足趾的活動(dòng)，幫助患兒