醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí) 簡(jiǎn)答題

1、 簡(jiǎn)答題1、簡(jiǎn)述三羧酸循環(huán)的要點(diǎn)及生理意義要點(diǎn)：循環(huán)一次，進(jìn)行兩次脫羧反應(yīng)消耗一個(gè)乙?；拇蚊摎浞磻?yīng)，一次底物水平磷酸化，共可生成12（10）個(gè)ATP，有三個(gè)限速酶，整個(gè)循環(huán)不可逆，中間物質(zhì)需要補(bǔ)充。生理意義：三大物質(zhì)徹底氧化的共同途徑，多種物質(zhì)互相轉(zhuǎn)化的樞紐。2、 簡(jiǎn)述II型超敏反應(yīng)的發(fā)生機(jī)制靶細(xì)胞及其表面抗原刺激機(jī)體發(fā)生體液免疫產(chǎn)生IgG和IgM類抗體。該抗體與靶細(xì)胞結(jié)合后，主要通過活化補(bǔ)體的經(jīng)典途徑、補(bǔ)體裂解產(chǎn)物介導(dǎo)的調(diào)理作用、以及抗體的調(diào)理吞噬作用（或）ADCC作用等方式破壞靶細(xì)胞。3、 為什么說三羧酸循環(huán)是三大類物質(zhì)代謝的樞紐三羧酸循環(huán)是乙酰CoA最終生成CO2和H2O的途徑。糖代

2、謝產(chǎn)生的碳骨架最終進(jìn)入三羧酸循環(huán)氧化。脂肪分解產(chǎn)生的甘油可通過有氧氧化進(jìn)入三羧酸循環(huán)氧化，脂肪酸經(jīng)-氧化產(chǎn)生CoA可進(jìn)入三羧酸循環(huán)氧化。蛋白質(zhì)分解產(chǎn)生的氨基酸經(jīng)脫氨后碳骨架可進(jìn)入三羧酸循環(huán)，同時(shí)，三羧酸循環(huán)的中間產(chǎn)物可作為氨基酸的碳骨架接受氨后合成必需氨基酸。所以，三羧酸循環(huán)是三大物質(zhì)代謝的樞紐。4、 子宮的固定裝置有那些子宮位于小骨盆中央，在膀胱與直腸之間。下端接陰道，兩側(cè)有輸卵管和卵巢。子宮底位于小骨盆入口平面以下，子宮頸的下端在坐骨棘平面的稍上方。成年女性的子宮正常姿勢(shì)是輕度前傾前屈位。子宮頸與膀胱底借疏松結(jié)締組織相接，膀胱上面的腹膜由其后緣轉(zhuǎn)折至子宮體的前面，轉(zhuǎn)折處形成膀胱子宮凹陷。子

3、宮的后面借直腸子宮凹陷與直腸前面相隔，腹膜由直腸前面經(jīng)凹陷的底折至陰道后壁，向上至子宮頸和體的后面。子宮的正常位置主要靠以下韌帶來維持的：子宮闊韌帶：可限制子宮向兩側(cè)移動(dòng)。子宮圓韌帶：維持子宮前傾位的主要結(jié)構(gòu)。子宮主韌帶：維持子宮正常位置，使其不致向下脫垂的主要結(jié)構(gòu)。骶子宮韌帶：此韌帶有牽引子宮頸向后向上的作用。除上述韌帶外，盆底肌、陰道的托持和周圍的結(jié)締組織對(duì)子宮位置的固定也起很大作用。5、 影響腎小球?yàn)V過的因素濾過摸的面積過通透性：正常情況下，人兩側(cè)腎小球毛細(xì)血管總面積在1.5平方米以上。急性腎小球腎炎時(shí)，腎小球毛細(xì)血管上皮細(xì)胞增生。腫脹使血管腔變窄或阻塞，使有效濾過面積減少，濾過率降低，

4、出現(xiàn)少尿或無尿。某些病理情況下，濾過摸上帶負(fù)電荷的糖蛋白減少或消失，使帶負(fù)電荷的血漿蛋白濾過量明顯增加，而出現(xiàn)蛋白尿。腎小球有效濾過壓腎小球毛細(xì)血管壓：動(dòng)脈血壓在80-180mmHgX圍內(nèi)變動(dòng)，由于腎血流量的自身調(diào)節(jié)機(jī)制，腎血漿流量可保持穩(wěn)定，腎小球?yàn)V過率保持不變；當(dāng)動(dòng)脈血壓變動(dòng)超出該X圍，腎小球毛細(xì)血管壓將發(fā)生相應(yīng)的變化，有效濾過壓、腎小球慮過率隨之改變；血漿膠體滲透壓：在正常情況下較穩(wěn)定。在靜脈快速注入生理鹽水等情況下，使血漿蛋白濃度降低，血漿膠體滲透壓下降，有效濾過壓升高，腎小球?yàn)V過率隨之增加。腎小囊內(nèi)壓：腎小囊內(nèi)壓也比較穩(wěn)定。當(dāng)輸尿管阻塞，腎盂內(nèi)顯著增高時(shí)，將引起腎小囊內(nèi)壓升高，有效濾

5、過壓降低，腎小球?yàn)V過率降低。腎血漿流量 主要影響濾過平衡的位置。增加時(shí)，腎小球毛細(xì)血管內(nèi)血漿膠體滲透壓上升速度減慢，濾過平衡位置靠近出球小動(dòng)脈端，有濾過作用的毛細(xì)血管加長(zhǎng)，使腎小球?yàn)V過率增加。6、 寫出產(chǎn)生心臟雜音的機(jī)制正常血流呈層流狀態(tài)，不發(fā)出聲音，當(dāng)血流加速，異常血流通道或血流管徑異常以及血黏度改變等均可使層流轉(zhuǎn)變?yōu)橥牧鳎蛐郎u而沖擊心壁，大血管壁，瓣膜，腱索等使之振動(dòng)而在相應(yīng)部位產(chǎn)生雜音。 血流加速：血流速度越快，越容易產(chǎn)生漩渦，雜音也越響。即使沒有瓣膜病變或狹窄的情況下，如正常人劇烈運(yùn)動(dòng)后、發(fā)熱、嚴(yán)重貧血、甲狀腺功能亢進(jìn)時(shí)，血流速度加快也可出現(xiàn)雜音或者原有的雜音增強(qiáng)。 瓣膜開放口徑或大

6、血管通道狹窄：瓣膜口狹窄（如二尖瓣狹窄）或大血管狹窄處（如先天性主動(dòng)脈縮窄等），或由于心臟擴(kuò)大或大血管（肺動(dòng)脈或主動(dòng)脈）擴(kuò)X所產(chǎn)生的瓣膜口相對(duì)狹窄，血流通過時(shí)可產(chǎn)生漩渦而出現(xiàn)雜音。這是形成雜音的原因之一。 瓣膜關(guān)閉不全：瓣膜關(guān)閉不全（如主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全），或由于大血管或心臟擴(kuò)大使瓣膜口擴(kuò)大形成相對(duì)性關(guān)閉不全，血液反流形成漩渦，產(chǎn)生雜音。這也是雜音形成的常見原因。 異常血流通道：在心臟內(nèi)或大血管間有不正常的通路，如室間隔缺損，動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、動(dòng)靜脈瘺等。血流可經(jīng)異常通道而分流，形成漩渦，產(chǎn)生雜音。 心臟內(nèi)異物或異常結(jié)構(gòu)：心室內(nèi)假腱索或腱索、乳頭肌斷裂的殘端在心腔內(nèi)擺動(dòng)、漂游，血液被干擾而產(chǎn)生漩渦，

7、出現(xiàn)雜音。 大血管瘤樣擴(kuò)X：動(dòng)脈瘤，動(dòng)脈壁由于病變或外傷發(fā)生局限性擴(kuò)X。血流自正常的動(dòng)脈管腔流經(jīng)擴(kuò)X的部位時(shí)，可產(chǎn)生漩渦而引起雜音。 7、 簡(jiǎn)述胃酸的主要作用胃酸中除含有大量水外，主要成分包括鹽酸、胃蛋白酶原、粘液和內(nèi)因子。胃酸，即鹽酸。由泌酸腺的壁細(xì)胞分泌，正常成人空腹時(shí)的鹽酸排出量很少，進(jìn)食刺激，可使鹽酸分泌大量增加。胃液中鹽酸有兩種形式：結(jié)合酸和游離酸。鹽酸具有多種生理作用：激活胃蛋白酶原，并為胃蛋白酶提供適宜的酸性環(huán)境，同時(shí)還可使蛋白質(zhì)變性而易于水解。殺死進(jìn)入胃的細(xì)菌，對(duì)維持小腸和胃的無菌狀態(tài)有重要意義。鹽酸隨食糜進(jìn)入小腸后，可間接地引起胰液、膽汁和小腸液的分泌。鹽酸造成的酸性環(huán)境，有

8、助于小腸內(nèi)鐵和鈣的吸收。8、 栓子運(yùn)行途徑：一般情況下，栓子運(yùn)行途徑與血流方向一致。靜脈系統(tǒng)及右心的栓子，栓塞于右動(dòng)脈主干及其分支。左心及體循環(huán)系統(tǒng)的栓子，隨動(dòng)脈血液流行，阻塞于各器官口徑相當(dāng)?shù)男?dòng)脈內(nèi)。常見于腦、腎、脾等器官。腸系膜靜脈等門靜脈系統(tǒng)的栓子，常栓塞于肝內(nèi)門靜脈分支。交叉性栓塞，偶可見到房間隔、室間隔缺損或動(dòng)靜脈瘺時(shí)，栓子可由壓力高的一側(cè)通過缺損進(jìn)入壓力低的另一側(cè)，即動(dòng)靜脈系統(tǒng)栓子交叉運(yùn)行，引起另一系統(tǒng)的栓塞、逆行性栓塞 極罕見的情況下，下肢靜脈內(nèi)血栓，在胸、腹壓突然升高時(shí)，栓子可逆血流方向運(yùn)行引起栓塞。9、 藥物的作用機(jī)制 作用于受體 大多數(shù)藥物通過作用于受體而發(fā)揮藥理作用（毛

9、果蕓香堿、阿托品）。 對(duì)酶的影響 酶是藥物作用的主要靶標(biāo)（作用部位）。通過抑制酶活性或激活酶活性而發(fā)揮藥理作用。（膽堿酯酶抑制劑新斯的明） 作用于細(xì)胞膜離子通道 有些藥物可以直接作用于離子通道，而影響細(xì)胞功能。鈣拮抗劑可以阻滯Ca2+通道，降低細(xì)胞內(nèi)Ca2+濃度，致血管舒X，產(chǎn)生降壓作用。 影響核酸代謝 核酸（DNA及RNA）是控制蛋白質(zhì)合成及細(xì)胞分裂的生命物質(zhì)。許多抗癌藥是通過干擾癌細(xì)胞DNA和RNA的代謝過程而發(fā)揮作用的。 參與或干擾細(xì)胞代謝。有些藥物是補(bǔ)充生命代謝物質(zhì)，治療相應(yīng)的缺乏癥。 改變細(xì)胞周圍環(huán)境的理化性質(zhì) 有些藥物常常是通過簡(jiǎn)單的化學(xué)反應(yīng)或物理作用而產(chǎn)生藥理效應(yīng)。（碳酸氫鈉）。

10、 影響生理活性物質(zhì)及其轉(zhuǎn)運(yùn)。很多無機(jī)離子、代謝物、神經(jīng)遞質(zhì)、激素在體內(nèi)主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)需要載體參與，藥物干擾這一環(huán)節(jié)可產(chǎn)生明顯的藥理效應(yīng)。 影響免疫功能 許多疾病涉及免疫功能。免疫抑制藥及免疫增強(qiáng)藥通過影響免疫機(jī)制而發(fā)揮療效。 非特異性作用 有些藥物并無特異性作用機(jī)制，而主要與理化性質(zhì)有關(guān)。 10、 簡(jiǎn)述肉芽組織的結(jié)構(gòu)及功能肉芽組織（granulation tissue）是新生的富含毛細(xì)血管的幼稚階段的纖維結(jié)締組織。肉芽組織是由纖維母細(xì)胞、毛細(xì)血管及一定數(shù)量的炎性細(xì)胞等有形成分組成的。其形態(tài)特點(diǎn)如下。1肉眼觀察 肉芽組織的表面呈細(xì)顆粒狀，鮮紅色，柔軟濕潤(rùn)，觸之易出血而無痛覺，形似嫩肉故名。2鏡下觀察

11、基本結(jié)構(gòu)為：大量新生的毛細(xì)血管，平行排列，均與表面相垂直，并在近表面處互相吻合形成弓狀突起，肉眼呈鮮紅色細(xì)顆粒狀。新增生的纖維母細(xì)胞散在分布于毛細(xì)血管網(wǎng)絡(luò)之間，很少有膠原纖維形成。多少不等的炎性細(xì)胞浸潤(rùn)于肉芽組織之中。肉芽組織內(nèi)常含一定量的水腫液，但不含神經(jīng)纖維，故無疼痛。肉芽組織的作用肉芽組織在組織損傷修復(fù)過程中有以下重要作用：抗感染保護(hù)創(chuàng)面；填補(bǔ)創(chuàng)口及其它組織缺損；機(jī)化或包裹壞死、血栓、炎性滲出物及其他異物。11、 心臟瓣膜聽診區(qū)包括哪些、寫出其位置二尖瓣區(qū)（又稱心尖區(qū)）位于心尖搏動(dòng)最強(qiáng)點(diǎn)，正常位于左鎖骨中線內(nèi)側(cè)第5肋間處肺動(dòng)脈瓣區(qū) 在胸骨左緣第二肋間主動(dòng)脈瓣區(qū) 在胸骨右緣第二肋間主動(dòng)脈瓣

12、第二聽診區(qū) 在胸骨左緣第三肋間三尖瓣區(qū) 在胸骨下端左緣，即胸骨左緣第4-5肋間12、 心肌在一次興奮中興奮性發(fā)生哪些變化（1）有效不應(yīng)期：期間不產(chǎn)生新的動(dòng)作電位。0期到3期復(fù)極至-55mV：絕對(duì)不應(yīng)期，這時(shí)期膜的興奮性完全喪失；3期電位從-55mV至-60mV：局部反應(yīng)期，這時(shí)期肌膜受足夠強(qiáng)度刺激可產(chǎn)生局部的去極化反應(yīng)，但仍不產(chǎn)生動(dòng)作電位；（2）相對(duì)不應(yīng)期：3期電位從-60mV至-80mV，這時(shí)期膜若受一個(gè)閾上刺激能產(chǎn)生新的動(dòng)作電位，膜的興奮性有所恢復(fù)但仍低于正常；（3）超常期：3期電位從-80mV至-90mV：這時(shí)期若受一個(gè)閾下刺激便能產(chǎn)生新動(dòng)作電位，膜的興奮性高于正常。13、 臨床肝硬化肝

13、門靜脈高壓患者常出現(xiàn)嘔血、便血和臍周靜脈曲X等表現(xiàn)，請(qǐng)根據(jù)肝門靜脈系的特點(diǎn)及肝門靜脈系的交通，解釋上述表現(xiàn)的解剖學(xué)基礎(chǔ)。肝門靜脈與上、下腔靜脈之間可通過三條途徑相互交通，分別為：食管靜脈叢、直腸靜脈叢和腹壁靜脈叢。 食管靜脈叢途徑：肝門靜脈通過胃左靜脈、食管靜脈叢與上腔靜脈系的奇靜脈和半奇靜脈交通。 直腸靜脈叢途徑：肝門靜脈通過腸系膜下靜脈、直腸上靜脈、直腸靜脈叢與下腔靜脈系的直腸下靜脈和肛靜脈交通。 腹壁靜脈叢途徑：肝門靜脈通過附臍靜脈、臍周靜脈網(wǎng)與上腔靜脈系的腹壁上靜脈、胸腹壁靜脈和下腔靜脈系的腹壁下靜脈、腹壁淺靜脈交通。 由于肝門靜脈缺少瓣膜，故當(dāng)

14、肝門靜脈內(nèi)的血液壓力增高時(shí)，血液回流(入右心房)受阻，甚至返流，從而引起肝門靜脈與上、下腔靜脈間的交通開放，導(dǎo)致原本經(jīng)肝門靜脈回流的血液經(jīng)吻合支流入腔靜脈系，從而引起吻合靜脈擴(kuò)X（曲X），乃至破裂出血。 當(dāng)上述曲X的食管靜脈叢血管破裂將引起嘔血；當(dāng)曲X的直腸靜脈叢破裂將引起便血；若肝門靜脈經(jīng)腹壁靜脈叢途徑與上、下腔靜脈形成交通則出現(xiàn)腹壁靜脈曲X14、何謂心臟的傳導(dǎo)系？ 15、 答：由特殊心肌細(xì)胞構(gòu)成，具有自律性和傳導(dǎo)性，主要功能是產(chǎn)生和傳導(dǎo)沖動(dòng)，控制心臟的節(jié)律性活動(dòng)。包括：竇房結(jié)、結(jié)間束、16、 舌的神經(jīng)來源、分布與作用。三叉神經(jīng)的第3支下頜神經(jīng)的分支舌神經(jīng)，負(fù)責(zé)舌前2/3

15、的一般感覺。面神經(jīng)的鼓索，負(fù)責(zé)舌前2/3的味覺。舌咽神經(jīng)，負(fù)責(zé)舌后1/3的味覺和一般感覺。舌下神經(jīng)，負(fù)責(zé)全部舌肌的運(yùn)動(dòng)。簡(jiǎn)述影響靜脈回流的因素有哪些單位時(shí)間內(nèi)的靜脈回心血量取決于外周靜脈壓和中心靜脈壓的差，以及靜脈對(duì)血流的阻力。故凡能影響外周靜脈壓、中心靜脈壓、靜脈阻力的因素，都能影響靜脈回心血量。其主要有：（1）體循環(huán)平均充盈壓：血管系統(tǒng)內(nèi)血液充盈程度越高，靜脈回心血量就越多。當(dāng)血量增多或容量血管收縮時(shí)，體循環(huán)平均充盈壓升高，靜脈回心血量就增多。反之，血量減少或容量血管舒X時(shí)，靜脈回心血量就減少。（2）心臟收縮力量：心臟收縮力量越強(qiáng)，射血時(shí)心室排空較完全，在心舒期心室內(nèi)壓就較低，對(duì)心房和大靜

16、脈內(nèi)的血液的抽吸力也較大回心血增多。（3）體位改變：當(dāng)人體從臥位轉(zhuǎn)變?yōu)榱⑽粫r(shí)，身體低垂部分靜脈擴(kuò)X，容量增大，故回心血量減少。體位改變對(duì)回心血量的影響在高溫時(shí)更加明顯。（4）骨骼肌的擠壓作用：肌肉運(yùn)動(dòng)時(shí)，肌肉收縮可對(duì)肌肉內(nèi)和肌肉間的靜脈發(fā)生擠壓，使靜脈血流加快，同時(shí)，靜脈瓣使靜脈內(nèi)的血液只能向心臟方向流動(dòng)而不能倒流，可使靜脈回心血量增加。（5）呼吸運(yùn)動(dòng)：吸氣時(shí)，胸腔負(fù)壓增加，胸腔內(nèi)的大靜脈和右心房更加擴(kuò)X，有利于外周靜脈的血液回流至右心房，呼氣時(shí)相反。17、 試述法洛四聯(lián)癥的病變特征有哪些？法洛四聯(lián)癥是一種常見的發(fā)紺型先天性心臟病。在所有先天性心臟病中，本病占12%-14%。法洛四聯(lián)癥的胚胎學(xué)

17、而基礎(chǔ)時(shí)圓錐動(dòng)脈干發(fā)育異常。法洛四聯(lián)癥的四種基本病變，即肺動(dòng)脈狹窄；室間隔缺損；主動(dòng)脈騎夸；右心室肥厚。故又稱此病為法洛四聯(lián)癥。18、 試述興奮性突觸后電位和抑制性突觸后電位作用及原理 （1） EPSP：突觸后膜在某種神經(jīng)遞質(zhì)作用下產(chǎn)生的局部去極化電位變化。原理：興奮性遞質(zhì)作用于突觸后膜的相應(yīng)受體，使遞質(zhì)門控通道開放，后膜對(duì)Na+和k+的通透性增大，并且由于Na+的內(nèi)流大于k+的外流，故發(fā)生凈向內(nèi)電流，導(dǎo)致細(xì)胞膜的局部去極化。（2） IPSP:突觸后膜在某種神經(jīng)遞質(zhì)下產(chǎn)生局部超極化電位變化。原理：抑制性中間神經(jīng)元釋放的抑制性遞質(zhì)作用于突觸后膜，使后膜上的遞質(zhì)門控氯通道開放，引起外向電流，結(jié)果使

18、突觸后膜發(fā)生超極化。作用：突觸后膜上電位的改變總趨勢(shì)決定于EPSP和IPSP的代數(shù)和。19、 影響組織液生成的因素有哪些？（1） 有效濾過壓=（毛細(xì)血管壓+組織液膠體滲透壓）（血漿膠體滲透壓+組織液靜水壓）毛細(xì)血管動(dòng)脈端：有效濾過壓為正值，以濾過為主，即組織液生成。毛細(xì)血管靜脈端：有效濾過壓為負(fù)值，以重吸收為主，即組織液回流。（2） 組織液生成的影響因素毛細(xì)血管血壓：毛細(xì)血管血壓升高，組織液生成增多。血漿膠體滲透壓：血漿蛋白質(zhì)濃度降低，血漿膠體滲透壓降低，組織液生成增多。組織液膠體滲透壓：毛細(xì)血管壁通透性增加，血漿蛋白進(jìn)入組織液，組織液蛋白質(zhì)濃度升高，組織液膠體滲透壓升高，組織液生成增多。淋巴

19、回流：每天生成的淋巴總量為2-4L.淋巴回流受阻，組織液生成增多。20、 宮頸癌的臨床表現(xiàn)及治療方法臨床表現(xiàn)：早期宮頸癌常無明顯癥狀和體征，宮頸可光滑或難與宮頸柱狀上皮異位區(qū)別。頸管型患者因?qū)m頸外觀正常易漏診或誤診。隨病變發(fā)展，可出現(xiàn)以下表現(xiàn)：1.癥狀（1）陰道流血 早期多為接觸性出血；中晚期為不規(guī)則陰道流血。出血量根據(jù)病灶大小、侵及間質(zhì)內(nèi)血管情況而不同，若侵襲大血管可引起大出血。年輕患者也可表現(xiàn)為經(jīng)期延長(zhǎng)、經(jīng)量增多；老年患者常為絕經(jīng)后不規(guī)則陰道流血。一般外生型較早出現(xiàn)陰道出血癥狀，出血量多；內(nèi)生型較晚出現(xiàn)該癥狀。（2）陰道排液 多數(shù)患者有陰道排液，液體為白色或血性，可稀薄

20、如水樣或米泔狀，或有腥臭。晚期患者因癌組織壞死伴感染，可有大量米湯樣或膿性惡臭白帶。（3）晚期癥狀 根據(jù)癌灶累及X圍出現(xiàn)不同的繼發(fā)性癥狀。如尿頻、尿急、便秘、下肢腫痛等；癌腫壓迫或累及輸尿管時(shí)，可引起輸尿管梗阻、腎盂積水及尿毒癥；晚期可有貧血、惡病質(zhì)等全身衰竭癥狀。2.體征原位癌及微小浸潤(rùn)癌可無明顯肉眼病灶，宮頸光滑或僅為柱狀上皮異位。隨病情發(fā)展可出現(xiàn)不同體征。外生型宮頸癌可見息肉狀、菜花狀贅生物，常伴感染，腫瘤質(zhì)脆易出血；內(nèi)生型宮頸癌表現(xiàn)為宮頸肥大、質(zhì)硬、宮頸管膨大；晚期癌組織壞死脫落，形成潰瘍或空洞伴惡臭。陰道壁受累時(shí)，可見贅生物生長(zhǎng)于陰道壁或陰道壁變硬；宮旁組織受累時(shí)，雙合診、

21、三合診檢查可捫及宮頸旁組織增厚、結(jié)節(jié)狀、質(zhì)硬或形成冰凍狀盆腔。3.病理類型常見鱗癌、腺癌和腺鱗癌三種類型。（1）鱗癌 按照組織學(xué)分化分為級(jí)。級(jí)為高分化鱗癌，級(jí)為中分化鱗癌（非角化性大細(xì)胞型），級(jí)為低分化鱗癌（小細(xì)胞型），多為未分化小細(xì)胞。（2）腺癌 占宮頸癌15%20%。主要組織學(xué)類型有2種。黏液腺癌：最常見，來源于宮頸管柱狀黏液細(xì)胞，鏡下見腺體結(jié)構(gòu)，腺上皮細(xì)胞增生呈多層，異型性增生明顯，見核分裂象，癌細(xì)胞呈乳突狀突入腺腔?？煞譃楦摺⒅?、低分化腺癌。惡性腺瘤：又稱微偏腺癌，屬高分化宮頸管黏膜腺癌。癌性腺體多，大小不一，形態(tài)多變，呈點(diǎn)狀突起伸入人宮頸間質(zhì)深層，腺上皮細(xì)胞無異型

22、性，常有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。（3）腺鱗癌 占宮頸癌的3%5%。是由儲(chǔ)備細(xì)胞同時(shí)向腺細(xì)胞和鱗狀細(xì)胞分化發(fā)展而形成。癌組織中含有腺癌和鱗癌兩種成分。4.轉(zhuǎn)移途徑主要為直接蔓延及淋巴轉(zhuǎn)移，血行轉(zhuǎn)移較少見。（1）直接蔓延最常見，癌組織局部浸潤(rùn)，向鄰近器官及組織擴(kuò)散。常向下累及陰道壁，極少向上由宮頸管累及官腔；癌灶向兩側(cè)擴(kuò)散可累及宮頸旁、陰道旁組織直至骨盆壁；癌灶壓迫或侵及輸尿管時(shí)，可引起輸尿管阻塞及腎積水。晚期可向前、后蔓延侵及膀胱或直腸，形成膀胱陰道瘺或直腸陰道瘺。（2）淋巴轉(zhuǎn)移：癌灶局部浸潤(rùn)后侵入淋巴管形成瘤栓，隨淋巴液引流進(jìn)入局部淋巴結(jié)，在淋巴管內(nèi)擴(kuò)散。淋巴轉(zhuǎn)移一級(jí)組包括宮旁、宮頸旁、閉孔、髂

23、內(nèi)、髂外、髂總、骶前淋巴結(jié)；二級(jí)組包括腹股溝深、淺淋巴結(jié)、腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)。（3）血行轉(zhuǎn)移較少見，晚期可轉(zhuǎn)移至肺、肝或骨骼等。治療方法1.手術(shù)治療手術(shù)主要用于早期宮頸癌患者。常用術(shù)式有：全子宮切除術(shù)；次廣泛全子宮切除術(shù)及盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)；廣泛全子宮切除術(shù)及盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)；腹主動(dòng)脈旁淋巴切除或取樣。年輕患者卵巢正?？杀Ａ簟?duì)要求保留生育功能的年輕患者，屬于特別早期的可行宮頸錐形切除術(shù)或根治性宮頸切除術(shù)。根據(jù)患者不同分期選用不同的術(shù)式。2.放射治療適用于：中晚期患者；全身情況不適宜手術(shù)的早期患者；宮頸大塊病灶的術(shù)前放療；手術(shù)治療后病理檢查發(fā)現(xiàn)有高危因素的輔助治療。3.化療主要用于晚期或復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的

24、患者，近年也采用手術(shù)聯(lián)合術(shù)前新輔助化療（靜脈或動(dòng)脈灌注化療）來縮小腫瘤病灶及控制亞臨床轉(zhuǎn)移，也用于放療增敏。常用化療藥物有順鉑、卡鉑、紫杉醇、博來霉素、異環(huán)磷酰胺、氟尿嘧啶等。21、 什么是滅菌法？臨床常用的滅菌法有哪些？22、 典型心絞痛的臨床表現(xiàn)特點(diǎn)是什么？如何分型？臨床表現(xiàn)：突然發(fā)生的位于胸骨體上段或中段之后的壓榨性、悶脹性或窒息性疼痛，亦可能波及大部分心前區(qū)，可放射至左肩、左上肢前內(nèi)側(cè)，達(dá)無名指和小指，偶可伴有瀕死感，往往迫使患者立即停止活動(dòng)，重者還出汗。疼痛歷時(shí)15分鐘，很少超過15分鐘；休息或含服硝酸甘油，疼痛在12分鐘內(nèi)（很少超過5分鐘）消失。常在勞累、情緒激動(dòng)（發(fā)怒、焦急、過度

25、興奮）、受寒、飽食、吸煙時(shí)發(fā)生，貧血、心動(dòng)過速或休克亦可誘發(fā)。（1）勞累性心絞痛：其特點(diǎn)是疼痛由體力勞累、情緒激動(dòng)或其他足以增加心肌需氧量的情況所誘發(fā)，休息或舌下含用硝酸甘油后迅速消失穩(wěn)定型心絞痛（stable angina pectoris）最常見，指勞累性心絞痛發(fā)作的性質(zhì)在13個(gè)月內(nèi)并無改變，即每日和每周疼痛發(fā)作次數(shù)大致相同，誘發(fā)疼痛的勞累和情緒激動(dòng)程度相同，每次發(fā)作疼痛的性質(zhì)和部位無改變，疼痛時(shí)限3-5min，用硝酸甘油后，也在相同時(shí)間發(fā)生療效。 初發(fā)型心絞痛（recent onset angina pectoris）過去未發(fā)生過心絞痛或心肌梗死，初次發(fā)生勞累性心絞痛時(shí)間未到1個(gè)月。有過

26、穩(wěn)定心絞痛的患者已數(shù)月不發(fā)生疼痛，現(xiàn)再次發(fā)生，時(shí)間未到1個(gè)月也可列入本型。 惡化型心絞痛（accelerated angina pectoris）原為穩(wěn)定型心絞痛的患者，在3個(gè)月內(nèi)疼痛有頻率、程度、時(shí)限、誘發(fā)因素經(jīng)常變動(dòng)，進(jìn)行性惡化?？砂l(fā)展為心梗或猝死，也可恢復(fù)為穩(wěn)定型。 （2）自發(fā)性心絞痛：其特點(diǎn)為疼痛發(fā)生與體力或腦力活動(dòng)引起心肌需氧量增加無明顯關(guān)系，與冠狀動(dòng)脈血流貯備量減少有關(guān)。疼痛程度較重，時(shí)限較長(zhǎng)，不易為含用硝酸甘油所緩解。 臥位型心絞痛（angina decubitus）休息或熟睡時(shí)發(fā)生，常在半夜，偶在午睡時(shí)發(fā)作，不易為硝酸甘油所緩解。本型可發(fā)展為心?；蜮?。 變異型心絞痛（prin

27、zmetalt's variant angina pecoris）臨床表現(xiàn)與臥位型心絞痛相似，但發(fā)作時(shí)心電圖示有關(guān)導(dǎo)聯(lián)的ST段抬高，與之相對(duì)應(yīng)的導(dǎo)聯(lián)則ST段可壓低。為冠狀動(dòng)脈突然痙攣所致，患者遲早會(huì)發(fā)生心肌梗死。 急性冠狀動(dòng)脈功能不全（acute coronary insufficiency）疼痛在休息或睡眠時(shí)發(fā)生，歷時(shí)較長(zhǎng)，達(dá)30分鐘到1小時(shí)或以上。常為心肌梗死的前奏，又稱中間綜合征。 梗死后心絞痛（postinfarction angina pecoris），指急性心梗發(fā)生后1個(gè)月出現(xiàn)的心絞痛。 （3）混合性心絞痛：其特點(diǎn)是患者既在心肌需氧量增加時(shí)發(fā)生心絞痛，亦可在心肌需氧量無明顯

28、增加時(shí)發(fā)生心絞痛。23、 何謂微循環(huán)？有哪些通路？微循環(huán)，是指微動(dòng)脈和微靜脈之間的血液循環(huán)，是血液與組織細(xì)胞進(jìn)行物質(zhì)交換的場(chǎng)所（1）迂回通路（營(yíng)養(yǎng)通路）：組成：血液從微動(dòng)脈后微動(dòng)脈毛細(xì)血管前括約肌真毛細(xì)血管微靜脈的通路；作用：是血液與組織細(xì)胞進(jìn)行物質(zhì)交換的主要場(chǎng)所。（2）直捷通路組成：血液從微動(dòng)脈后微動(dòng)脈通血毛細(xì)血管微靜脈的通路；作用：促進(jìn)血液迅速回流。此通路骨骼肌中多見。意義不是在于物質(zhì)交換，而是使一部分血液通過微循環(huán)快速返回心臟。（3）動(dòng)-靜脈短路：組成：血液從微動(dòng)脈動(dòng)-靜脈吻合支微靜脈的通路；作用：調(diào)節(jié)體溫。此途徑皮膚分布較多。血流經(jīng)被動(dòng)脈通過動(dòng)一靜脈吻合支直接回到微靜脈。24、 簡(jiǎn)述胸

29、廓的構(gòu)成及功能。胸廓由12個(gè)胸椎，12對(duì)肋(ribs)，和1個(gè)胸骨(sternum)借關(guān)節(jié)、軟骨連結(jié)而組成。有上下兩口，胸廓圍成的胸腔內(nèi)有心、肺、食道及大血管等重要器官，起著保護(hù)和支持這些器官的作用，并參與呼吸。25、 原發(fā)性肺結(jié)核和繼發(fā)性肺結(jié)核的區(qū)別。              原發(fā)性TB            繼發(fā)性TB  

30、  結(jié)核桿菌感染       初次                  再次  發(fā)病人群           兒重    成人  對(duì)TB免疫力 

31、;         無                      有 或過敏性  病理特征        原發(fā)綜合征         病變多樣，新舊病灶復(fù)雜，較局限   起始病灶    上葉下部，下葉上部近胸膜處       肺尖部         主要播散途徑     淋巴