呼吸機臨床應(yīng)用的監(jiān)護

1、呼吸機臨床應(yīng)用的監(jiān)護呼吸機臨床應(yīng)用的監(jiān)護 興義市醫(yī)院兒科興義市醫(yī)院兒科 王王 云云 1.呼吸機原理及參數(shù)設(shè)置2.呼吸機的適應(yīng)癥和禁忌癥3.撤機要求4.呼吸機保養(yǎng)5.使用中的護理6.報警的處理7.并發(fā)癥的處理8.血氣分析的調(diào)節(jié)內(nèi)容內(nèi)容呼吸機原理及參數(shù)設(shè)置呼吸機原理及參數(shù)設(shè)置呼吸機的治療作用呼吸機的治療作用:v改善通氣功能、改善通氣功能、v改善換氣功能、改善換氣功能、v減少呼吸功的消耗和節(jié)約心臟儲備能力。減少呼吸功的消耗和節(jié)約心臟儲備能力。呼吸機的組成：呼吸機的組成：1、主機、主機2、空氣壓縮機、空氣壓縮機 （中心供空氣時不需要工作）（中心供空氣時不需要工作） 3、外部管道系統(tǒng)：、外部管道系統(tǒng)：

2、吸氣管道吸氣管道 氣體加溫濕化裝置氣體加溫濕化裝置 呼氣管道呼氣管道 集水杯集水杯1、定壓型呼吸機（壓力切換）、定壓型呼吸機（壓力切換）2、定容型呼吸機（容量切換）、定容型呼吸機（容量切換）3、定時型呼吸機（時間切換）、定時型呼吸機（時間切換）4、定流速型呼吸機（流速切換）、定流速型呼吸機（流速切換） 呼吸機分類呼吸機分類:按吸氣向呼氣切換的方式按吸氣向呼氣切換的方式幾種常用的通氣模式：幾種常用的通氣模式：v控制通氣方式控制通氣方式control model輔助通氣方式輔助通氣方式assistant model輔助輔助控制通氣方式控制通氣方式assist-control model間歇強制通氣

3、間歇強制通氣（IMV)l同步間歇強制通氣同步間歇強制通氣（SIMV)l壓力支持通氣壓力支持通氣（PSV)l雙相氣道正壓通氣雙相氣道正壓通氣(BiPAP)控制通氣方式和輔助通氣方式n控制通氣方式控制通氣方式按預(yù)設(shè)的呼吸頻率或呼吸周期，啟動呼吸機的吸氣相。按預(yù)設(shè)的呼吸頻率或呼吸周期，啟動呼吸機的吸氣相。n輔助通氣方式輔助通氣方式 靠傳感器感知患者吸氣努力引起的呼吸觸發(fā)?？總鞲衅鞲兄颊呶鼩馀σ鸬暮粑|發(fā)。 控制通氣和輔助通氣的氣道壓力波形：控制通氣和輔助通氣的氣道壓力波形：輔助控制通氣方式n輔助輔助控制通氣方式控制通氣方式v根據(jù)潮氣量的大小及機體所需通氣量，設(shè)定一最小通氣頻率v如自主呼吸頻率過

4、低(或每分通氣量過低)，則自動由控制呼吸裝置來補充。nSIMV：同步間歇指令通氣：同步間歇指令通氣 P spont Ti 觸發(fā)窗觸發(fā)窗 t Flow 峰流速峰流速 25%25% Tn壓力支持通氣壓力支持通氣（PSV) 每次通氣都由患者的吸氣努力來觸發(fā)，并接受預(yù)先設(shè)定每次通氣都由患者的吸氣努力來觸發(fā)，并接受預(yù)先設(shè)定的支持壓力。的支持壓力。n雙相氣道正壓通氣雙相氣道正壓通氣(BiPAP) 呼吸機給予高壓和低壓兩個水平，由高壓向低壓切換呼吸機給予高壓和低壓兩個水平，由高壓向低壓切換時產(chǎn)生一次呼氣，患者在高壓和低壓時均可自主呼吸。時產(chǎn)生一次呼氣，患者在高壓和低壓時均可自主呼吸。該模式適合病情恢復(fù)將要撤

5、機的病人。該模式適合病情恢復(fù)將要撤機的病人。1.吸氣峰壓（PIP）: 正常10-20mmHg； 輕度病變2025mmHg 中度病變2530mmHg； 重度病變30mmHg2.呼氣末正壓（PEEP）： 正常23CmH2O;中水平47CmH2O;高水平8CmH2O初步參數(shù)設(shè)置初步參數(shù)設(shè)置3.呼吸頻率（R）：新生兒 4050次/分 1M3歲 3040次/分 4歲7歲 25-30次/分 7歲14歲 20-25次/分4.氧濃度（FIO2）:調(diào)節(jié)原則一最低的氧濃度維持氧分壓在6090mmHg, 5.吸呼比（TI/TE）：1/1.52.06.潮氣量（VT）：68ML/KG初步參數(shù)設(shè)置初步參數(shù)設(shè)置v呼吸機的適

6、應(yīng)癥與禁忌癥呼吸機的適應(yīng)癥與禁忌癥v適應(yīng)癥適應(yīng)癥：v(1)各種原因引起的急性呼吸衰竭，包括呼吸窘迫綜合征(ards)。v(2)慢性呼吸衰竭急性加劇。v(3) 重度急性肺水腫和哮喘持續(xù)狀態(tài)。v(4)小兒心胸外科的術(shù)中術(shù)后通氣支持。v(5)呼吸功能不全者纖維支氣管鏡檢查，頸部和氣管手術(shù)，通常采用高頻通氣支持。v呼吸機的禁忌癥是：呼吸機的禁忌癥是：v(1)氣胸與縱隔氣腫未行引流者。v(2)大量胸腔積液。v(3)巨大肺大泡。v(4)低血容量休克未糾正者。v(5)急性心梗伴有心功能不全者。但氣胸、支氣管胸膜瘺、急性心肌梗塞、心功能不全者，必要時可使用高頻通氣。v v呼吸機撤機指征呼吸機撤機指征v1.原發(fā)

7、病已基本愈或病情穩(wěn)定；v2.營養(yǎng)狀況及肌力良好，斷開呼吸機后，呼吸平穩(wěn)，無輔助呼吸肌參與呼吸現(xiàn)象；v3.吸入氧濃度（Fio2）40%,呼吸頻率（RR）15次/分，吸氣峰壓（PIP） 14.7mmHg，呼氣末正壓（PEEP） 3.6 mmHg：時，動脈血氣分析在相對正常范圍內(nèi)。v4.神志清楚、反應(yīng)良好，有張口及咳嗽反射；v呼吸機的保養(yǎng)1 .每日擦灰，空氣壓縮機的過濾板每天清洗，晾干后放回。2.每次更換管道時用酒精消毒管道接口使用過程中每周更換1-2次，濕化水、濕化器每天更換，定期用環(huán)氧乙烷消毒3.呼吸機停用時應(yīng)放置在專門的房間用布類遮蓋防灰，定期通電試驗，綜合檢查呼吸機功能。4.定期由專業(yè)人員進

8、行維護檢測呼吸機應(yīng)用過程中的護理呼吸機應(yīng)用過程中的護理 1 .心肺監(jiān)護、血氧飽和度監(jiān)測。2 . 記錄： 吸痰時患兒有無咳嗽反射或是否強烈;吸痰的量及顏色;患兒對缺氧的耐受性;有無自主呼吸;吸痰后雙肺呼吸音是否對稱。 神志瞳孔、對刺激的反應(yīng)、肌張力、人機對抗。3.每8小時測量氣管插管外露長度。每2小時改變體位，根據(jù)病情做胸部物理治療。 4 .每4小時一次抽吸胃液，胃腸減壓管持續(xù) 開放引流5.血氣分析、胸片：上機后0.51小時6.血糖：根據(jù)情況7.加強氣道的濕化:溫度3235，不可超過40。濕化罐只能裝無菌蒸餾水，禁用生理鹽水或藥物。水量要適當，防止蒸干。8.及時傾倒呼吸機管道中的水，防止誤吸引起

9、嗆咳和肺部感染。保持呼吸道通暢（吸痰）保持呼吸道通暢（吸痰）1.頻率：一般Q3H,肺水腫的病人可以Q4-6H.2. 方式：兩人配合, 規(guī)范化洗手最基本、最重要.3.時間：每次盡量在10秒內(nèi)完成，根據(jù)痰液情況決定吸痰次數(shù)，一般34次。4.深度：插進吸痰管有阻力時后退1CM5.吸痰前短暫提高氧濃度，吸痰時呼吸機接上模肺或設(shè)為待機狀態(tài)。v常見的報警原因及處理常見的報警原因及處理v1.氣道高壓報警:高壓上限設(shè)定高于吸氣峰壓10cmH2o. v呼吸道分泌物增加堵塞，應(yīng)給予吸痰。v通氣回路，氣管導(dǎo)管扭曲、打折應(yīng)調(diào)整導(dǎo)管位置。v自主呼吸與機械通氣拮抗或不協(xié)調(diào)，給予藥物對癥處理。v高壓報警上限設(shè)置過低，合理設(shè)

10、置報警界限。v管道、積液瓶的水過多，及時傾倒積水瓶。v2.氣道低壓報警：低壓限設(shè)定低于吸氣峰壓510cmH2o.v通氣回路脫節(jié)，應(yīng)迅速連接脫落管道。v氣管導(dǎo)管套囊破裂或充氣不足，套囊適當充氣或通知醫(yī)生更換導(dǎo)管。v吸痰時可視為接頭脫落而報警，吸痰結(jié)速后立即連接管道。v3.每分通氣量或潮氣量低v導(dǎo)管脫出v通氣不足：通氣回路脫節(jié)，參數(shù)設(shè)置不夠。v報警低限設(shè)置高v呼吸道分泌物增加堵塞。v導(dǎo)管插入過深。v人機對抗v4.每分通氣量或潮氣量高v參數(shù)設(shè)置高。v報警設(shè)置低。v5.氣源報警：氧氣壓力過低，氣源不足。v6.電源報警：外接電源故障或蓄電池電力不足，應(yīng)對應(yīng)處理。 v常見并發(fā)癥處理v常見的并發(fā)癥v導(dǎo)管堵塞

11、、脫管、氣管損傷、通氣不足或通氣過度、肺氣壓傷、呼吸道感染、肺不張。v脫管脫管v表現(xiàn)：1.氣道壓力低；2.每分通氣量或潮氣量低；3.氧飽和度低，心率先增快后減慢；4.雙肺呼吸音減低或消失。5.口唇發(fā)紺。v處理： 立即復(fù)蘇囊加壓給氧。 若以上表現(xiàn)緩解，可緩慢將導(dǎo)管插入。 若以上表現(xiàn)無緩解，立即拔管，面罩加壓給氧。v導(dǎo)管堵塞v表現(xiàn)：1.氣道壓力高；2.每分通氣量或潮氣量低；3.氧飽和度低，心率先增快后減慢；4.雙肺呼吸音減低或消失。5.口唇發(fā)紺。v處理： 立即復(fù)蘇囊加壓給氧。 若以上表現(xiàn)緩解，可氣道灌洗加強拍背吸痰。 若以上表現(xiàn)無緩解，立即拔管，面罩加壓給氧。v肺氣壓傷氣胸v表現(xiàn)：突發(fā)呼吸費力，口

12、唇發(fā)紺。v處理：床旁胸片，穿刺引流。v通氣不足或通氣過度v尋找可能的原因進行處理。v肺不張v處理：加強拍背吸痰，健側(cè)臥位。v血氣分析參數(shù)的調(diào)節(jié)血氣分析參數(shù)的調(diào)節(jié)v氧分壓低氧分壓低v可調(diào)節(jié)的參數(shù)：Fio2,PIP,PEEP,RR,I:E,潮氣量。vFio2增加吸氧濃度。vPIP增高，可增加吸入氣量，從而增加吸氧。vPEEP增高可增加氧合。vRR增加可以增加每分通氣量。vI:E 可以增加吸氣時間。v潮氣量 可以增加每分通氣量。v氧分壓高氧分壓高v可調(diào)節(jié)的參數(shù)：Fio2,PIP,PEEP,RR,I:E,潮氣量。vFio2 降低吸氧濃度。vPIP降低，可降低吸入氣量，從而降低吸氧。vPEEP降低可降低

13、氧合。vRR降低可以降低每分通氣量。vI:E 可以降低吸氣時間。v潮氣量 可以降低每分通氣量。v二氧化碳分壓升高二氧化碳分壓升高v可調(diào)節(jié)的參數(shù)：PIP,PEEP,RR,I:E,潮氣量。vPIP增加，可增加吸入氣量，從而增加呼出氣量達到呼出二氧化碳增加。vPEEP降低可降低潴留。vRR增加可以增加每分通氣量，達到呼出二氧化碳增加。vI:E 可以降低吸氣時間，增加呼氣時間。v潮氣量 可以增加每分通氣量。v二氧化碳分壓降低二氧化碳分壓降低v可調(diào)節(jié)的參數(shù)：PIP,PEEP,RR,I:E,潮氣量。vPIP降低，可降低吸入氣量，從而降低呼出氣量達到呼出二氧化碳降低。vPEEP增加可增加潴留。vRR降低可以降低每分通氣量，達到呼出二氧化碳降低。vI:E 可以增加吸氣時間，降低呼氣時間。v潮氣量 可以降低每分通氣量。v1歲，10kg重的患兒，A/C模式， Fio2 60%，PIP 20mmHg, PEEP 4mmHg, RR30次/分,I:E 1:1.7,檢測到潮氣量70ml。v血氣分析：PO2 65mmHg，PCO260mmHg，PH 7.25，HCO3- 26mmol/l，BE -3mmol/l.PH換算成換算成H+ PH=7.40， H+ 40nmo1/L，H+=24PaCO2/ HCO3-。PH每變化每變化0.01單單位，位，H+則向相反方向變化則向相反