學(xué)生授課認(rèn)知障礙評(píng)定與治療

1、認(rèn)知障礙評(píng)定與治療康復(fù)醫(yī)學(xué)科 馮虹 利用視錯(cuò)覺、認(rèn)利用視錯(cuò)覺、認(rèn)知錯(cuò)覺提示注意知錯(cuò)覺提示注意力和意識(shí)力和意識(shí) 設(shè)計(jì)更巧妙的實(shí)設(shè)計(jì)更巧妙的實(shí)驗(yàn)驗(yàn) 設(shè)計(jì)更巧妙的實(shí)設(shè)計(jì)更巧妙的實(shí)驗(yàn)驗(yàn) 利用視錯(cuò)覺、認(rèn)利用視錯(cuò)覺、認(rèn)知錯(cuò)覺提示注意知錯(cuò)覺提示注意力和意識(shí)力和意識(shí) 利用視錯(cuò)覺、認(rèn)利用視錯(cuò)覺、認(rèn)知錯(cuò)覺提示注意知錯(cuò)覺提示注意力和意識(shí)力和意識(shí) 大腦不是模塊化大腦不是模塊化機(jī)器機(jī)器 簡化了大腦工作簡化了大腦工作原理原理 神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)，比神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)，比“模塊模塊”更貼切更貼切成年人神經(jīng)元可再生嗎？成年人大腦驚人的可塑性 運(yùn)動(dòng) 飲食 興奮劑 電子游戲 音樂 冥想知覺與認(rèn)知 知覺知覺通過軀體通過軀體感覺和大腦反應(yīng)過感覺和大腦反

2、應(yīng)過程對(duì)周圍環(huán)境的認(rèn)程對(duì)周圍環(huán)境的認(rèn)識(shí)。識(shí)。 認(rèn)知認(rèn)知運(yùn)用和處運(yùn)用和處理所獲得的訊息進(jìn)理所獲得的訊息進(jìn)行思考和行動(dòng)行思考和行動(dòng)評(píng) 估 康復(fù)評(píng)估（治療）最困難問題之一 病人和家屬的接受和應(yīng)對(duì) 注注1.注意力 2.記憶力 3.定向力 4.思維運(yùn)作5.知覺6.語言評(píng)估前 語言流利程度 文化水平 聽覺與視覺、癡呆 抑郁癥、情緒障礙病史、其他功能狀態(tài)評(píng)估中 環(huán)境安靜 動(dòng)態(tài)觀察 評(píng)定表的選擇意識(shí)障礙1.意識(shí)狀態(tài)昏迷、昏睡、嗜睡2.GCS昏迷量表無意識(shí)障礙1.簡明精神狀態(tài)量表2.認(rèn)知功能篩查量表3. 認(rèn)知功能評(píng)定量4.韋氏記憶量表5.常識(shí)-記憶-注意測(cè)驗(yàn)促醒腦保護(hù) 腦復(fù)蘇昏迷時(shí)間1年1個(gè)月植物狀態(tài)3個(gè)月持續(xù)

3、植物狀態(tài)臨床治療康復(fù)治療 防治聯(lián)合傷 腦保護(hù)治療 保持呼吸道通暢 防治感染 預(yù)防和控制高熱 加強(qiáng)營養(yǎng) 防治并發(fā)癥 高壓氧治療 電刺激 超聲波 肢體被動(dòng)活動(dòng) 中醫(yī) 音樂 親情療法 環(huán)境刺激（視聽嗅味觸）尚無特異性方案早期、綜合認(rèn)知與知覺障礙的康復(fù)治療 注意障礙注意障礙 記憶障礙記憶障礙 問題解決障礙問題解決障礙 軀體構(gòu)圖障礙軀體構(gòu)圖障礙 空間關(guān)系障礙空間關(guān)系障礙 失認(rèn)癥失認(rèn)癥 單側(cè)忽略單側(cè)忽略 失用癥失用癥 反應(yīng)時(shí)、穩(wěn)定性、選擇性 注意力、內(nèi)輔助、外輔助 分類、推理、抽象與概括 左右分辨、軀體辨認(rèn) 圖形背景、空間定位 視、觸覺、聽 基本技能、作業(yè)、感覺輸入 基本技能、提示、環(huán)境適應(yīng)認(rèn)知康復(fù)治療

4、針對(duì)性 重復(fù)性 多樣性 現(xiàn)代性失用與言語失用失用失用失用 對(duì)言語不能產(chǎn)生有效動(dòng)作對(duì)言語不能產(chǎn)生有效動(dòng)作 不能正確模仿不能正確模仿 對(duì)所見物品不能產(chǎn)生正確的應(yīng)答動(dòng)作對(duì)所見物品不能產(chǎn)生正確的應(yīng)答動(dòng)作 在實(shí)際使用物品時(shí)存在障礙在實(shí)際使用物品時(shí)存在障礙不能完成以前所能完成的有目的的技巧動(dòng)作不能完成以前所能完成的有目的的技巧動(dòng)作，失用癥的分類意念性失用 意念運(yùn)動(dòng)性失用 結(jié)構(gòu)性失用穿衣失用常見失用癥的檢查 意念失用：意念失用： 演示日常用品的使用操作（打電話、點(diǎn)煙、演示日常用品的使用操作（打電話、點(diǎn)煙、梳頭、刷牙）梳頭、刷牙） 意念運(yùn)動(dòng)失用：意念運(yùn)動(dòng)失用： 言語指示做動(dòng)作（如敬禮、再見、過來、言語指示做動(dòng)

5、作（如敬禮、再見、過來、剪刀布石頭等）剪刀布石頭等） 做模仿動(dòng)作（如用拇指和示指作成圈、用做模仿動(dòng)作（如用拇指和示指作成圈、用手指做狐）手指做狐） 口舌面失用：口舌面失用：口頭指示露牙、尖嘴、伸口頭指示露牙、尖嘴、伸舌舌 結(jié)構(gòu)失用：結(jié)構(gòu)失用： 描圖、畫圖（時(shí)鐘、房子、花、立體圖描圖、畫圖（時(shí)鐘、房子、花、立體圖形）形） 用手指做對(duì)稱動(dòng)作用手指做對(duì)稱動(dòng)作 穿衣失用：穿衣失用：穿上衣、褲子穿上衣、褲子失用癥的康復(fù)治療意念運(yùn)動(dòng)性正確運(yùn)動(dòng)計(jì)劃輸入刺激提示結(jié)構(gòu)性失用構(gòu)成能力由易到難、實(shí)用活動(dòng)穿衣失用分析原因有的放矢、重復(fù)實(shí)踐意念性失用理解物品如何使用連環(huán)技術(shù)、分解動(dòng)作意念性失用言語失用 不能執(zhí)行自主運(yùn)動(dòng)

6、進(jìn)行發(fā)音和言語活動(dòng)不能執(zhí)行自主運(yùn)動(dòng)進(jìn)行發(fā)音和言語活動(dòng) 運(yùn)動(dòng)神經(jīng)命令不能有效地傳遞到言語所需肌肉組運(yùn)動(dòng)神經(jīng)命令不能有效地傳遞到言語所需肌肉組織織運(yùn)動(dòng)程序障礙運(yùn)動(dòng)程序障礙 努力、試探性、摸索努力、試探性、摸索 自我糾正；重復(fù)相同的言語自我糾正；重復(fù)相同的言語發(fā)音不固定；言語始發(fā)困難。發(fā)音不固定；言語始發(fā)困難。 單側(cè)左大腦半球的損傷傷及第三額回 伴Broca失語觀察 自發(fā)語是否具有言語失用的癥狀特征評(píng)定表 言語失用評(píng)定表言語失用的治療的運(yùn)動(dòng)模式建立目標(biāo)音發(fā)出判斷出正確音、錯(cuò)誤音 指導(dǎo)構(gòu)音器官發(fā)音、建立和強(qiáng)化視覺記憶參考“8步驟”1.在視覺聽覺刺激下與患者同說2.呈現(xiàn)視覺刺激來復(fù)述3.在聽覺刺激下復(fù)述4.在