新生兒窒息復蘇

1、新生兒窒息復蘇新生兒窒息復蘇 周萌周萌1、新生兒窒息的定義2、新生兒窒息復蘇的病理生理2、窒息發(fā)生的原因3、窒息的診斷標準4、新生兒窒息復蘇指南定義定義 新生兒窒息新生兒窒息 特指各種病因使母兒通過胎盤血流之間的氣體交換發(fā)生急性障礙，導致兒體嚴重缺氧和代謝性或混合性酸中毒，出現(xiàn)中樞神經(jīng)、呼吸、循環(huán)等系統(tǒng)抑制，出生后不能建立和維持正常呼吸的危急病理狀態(tài)。新生兒窒息的病理生理新生兒窒息的病理生理 胎兒出生到新生兒時期的兩個過渡，肺的過渡以及循環(huán)的過渡（1）肺的過渡：空氣進入到肺，肺液吸收，肺泡張開，自主呼吸建立（2）循環(huán)的過渡：肺動脈壓力降低，動脈導管關(guān)閉，動脈含氧量增多 此環(huán)節(jié)任何一個發(fā)生問題，

2、都會導致新生兒窒息的發(fā)生。 新生兒窒息的病理生理新生兒窒息的病理生理 窒息轉(zhuǎn)變中的病情惡化包括肺通氣不足，心肌收縮力弱，失血過多，持續(xù)肺動脈高壓（PPHN），危急新生兒的體征有青紫，心動過緩，低血壓，呼吸抑制，肌張力低等。原發(fā)型呼吸暫停（輕度窒息）原發(fā)型呼吸暫停（輕度窒息） 呼吸增快或呼吸停止，心率減慢，血壓通常維持正常，對刺激有反應 繼發(fā)性呼吸暫停（重度窒息）繼發(fā)性呼吸暫停（重度窒息） 呼吸停止，心率減慢，血壓下降，對刺激無反應新生兒發(fā)生窒息的原因新生兒發(fā)生窒息的原因 胎兒宮內(nèi)窘迫、胎心低于120次/分或超過160次/分、羊水糞染、臍帶繞頸、臍帶過短或過長，使血管受壓，胎兒缺血缺氧致宮內(nèi)窘迫

3、、產(chǎn)程延長、抬頭長時間受壓、過期妊娠、胎盤老化供血不足、胎膜早破及早產(chǎn)兒呼吸系統(tǒng)發(fā)育不健全，這些均可導致胎兒窒息的發(fā)生。新生兒窒息的診斷標準新生兒窒息的診斷標準一、病因的診斷二、 Apgar評分（生后1分鐘、5分鐘、10分鐘進行評分） （1） 8-10分，正常； 4-7分，輕度窒息； 0-3分，重度窒息。 新生兒窒息的診斷標準新生兒窒息的診斷標準 （2）扣分順序一般為：膚色呼吸肌張力反射心率。 如果缺氧加重，以上扣分順序?qū)⒃佥喕匾淮巍?（3）加分順序（一次性恢復）：心率 膚色呼吸反射肌 張力，其中肌張力恢復最慢。 三、臍動脈血氣 四、臟器損傷 五、鑒別診斷復蘇指南復蘇指南Apear評分評分 3

4、0s-1min完成，評分目的不是指導窒息復蘇的依據(jù)，是評估窒息程度的參考 若患兒有明顯的胎糞污染 ，在頭娩出后肩部娩出以前清除口咽部的分泌物，防止誤吸胎糞。評估是否有活力評估是否有活力 哭聲響亮或呼吸規(guī)則，肌張力好，心率大于100次/分），若無活力的新生兒需要氣管吸引，以免造成嚴重的并發(fā)癥，擦干刺激。復蘇指南復蘇指南初步復蘇步驟：開放氣道（1）開放氣道（鼻吸氣位、氣管插管體位，輕度伸仰位），使 口、咽、聲門保持一直線 方法：肩部墊2-3厘米毛巾（2）擦干全身，減少散熱，特別是早產(chǎn)兒，要防止熱丟失。（3）刺激（彈足底，拍背，按摩脊柱） 鑒別原發(fā)性呼吸暫停及繼發(fā)性呼吸暫停。 繼發(fā)的呼吸暫停首選面罩

5、氣囊正壓給氧，使患兒后咽喉及氣 管在同一直線上 ，以保持氣道開放。 復蘇指南復蘇指南（4）保暖，用大單保暖，或置于開放式輻射臺上保暖 特別是早產(chǎn)兒，要防止熱丟失。 特殊問題：皮膚，皮下組織薄，體表面積大，易于散熱。 附加步驟：提高環(huán)境溫度，覆蓋清潔塑料膜（保持中性溫度。復蘇指南復蘇指南 用評估指導復蘇 評估（EVALUATION）呼吸，心率，膚色-決策（DECISION）-措施（ACTION）（1）刺激、無呼吸、需通氣或正壓通氣、（2）有呼吸、進一步評估、查心率（3）如呼吸建立但有中心性紫紺，則面罩及鼻導管常壓吸氧復蘇指南復蘇指南一、復蘇三項技術(shù) 1.面罩復蘇儀及正壓給氧 2.胸外按壓 3.喉

6、鏡下經(jīng)口氣管插管二、具體用藥三、復蘇的特殊問題復蘇技術(shù)復蘇技術(shù)1.氣囊-面罩正壓人工呼吸（新生兒專用） 指征：呼吸暫?；虺槠鼧雍粑?心率小于100次/分 持續(xù)性的中心性紫紺 用法：接100%氧氣，流量5L/分 通氣頻率40-60次/分 吸呼比=1:1.5要符合呼吸生理的要求 壓力：20-25厘米水柱，病情嚴重時，起初可用2-3次復蘇技術(shù)復蘇技術(shù) 30-40厘米水柱以后維持在20厘米水柱 通氣時間2分鐘以上，常規(guī)放胃管，防止通氣過度及胃液反流 胃管的位置，鼻梁到耳垂到劍突。相關(guān)知識：新生兒潮氣量6-8毫升/kg，生理死腔量2-3毫升/kg，安全閥打開時為20厘米水柱，吸氣是魚嘴打開，呼氣時魚嘴關(guān)

7、閉，二氧化碳從旁邊的氣孔中流出。（復蘇囊的用法）復蘇技術(shù)復蘇技術(shù)胸外心臟按壓胸外心臟按壓 指征：充分的人工正壓通氣30秒后心率小于60次/分 胸外按壓：按壓次數(shù)120次/分， 按壓深度：胸廓前后徑的1/3 按壓時間：30秒后評價心率 手法：拇指手掌法、兩手指法 按壓部位：胸骨下1/3，乳線下方，要避開劍突注：與正壓通氣配合時為3:1，及胸外心臟按壓3次，正壓通氣1次復蘇技術(shù)復蘇技術(shù)氣管插管氣管插管指征：（1）重度窒息需要長時間正壓給養(yǎng) （2） 羊水胎糞污染且無活力 （3）聲門下有胎糞顆粒需要吸凈 （4）氣囊-面罩正壓通氣效果不好 （5）胸外按壓的需要 （6）需要氣管導管內(nèi)給藥者特殊指征：VLB

8、WI（極低超低出生體重患兒）,需要給肺表面活性物質(zhì)者復蘇技術(shù)復蘇技術(shù)氣管導管的選擇 導管內(nèi)經(jīng)（mm） 體重（g） 孕周(w) 2.5 1000 28 3.0 1000-2000 28-34 3.5 2000-3000 34-38 3.5-4.0 3000 38復蘇技術(shù)復蘇技術(shù)導管的位置 管端應位于氣管中點 其骨性標志為：胸骨上切跡、鎖骨中點連線、 第二胸椎 (T2) 水平確定導管位置的方法：聲帶線法、體重法復蘇技術(shù)復蘇技術(shù)體重（Kg） 唇端距離（cm） 實際距離（cm）1 7 62 8 73 9 84 10 9復蘇技術(shù)復蘇技術(shù)胎糞吸引術(shù)胎糞吸引術(shù)指征：有胎糞污染，無活力用物準備：負壓吸引器（1

9、00mmHg），吸引管，喉鏡，導管吸痰管管腔細，胎糞顆粒粗，所以必須稀釋，其劣勢：長時間稀打水，延長窒息復蘇的時間、繼發(fā)感染、胎糞本身破壞PS的有效分磷脂，稀釋后使PS更加減少，復蘇成功后會引起肺泡的萎縮陷，繼發(fā)ARDS，推廣胎糞吸引管吸胎糞。 胎糞吸引時可將氣管導管插入再深2-3厘米至氣管支氣管處，更容易吸出胎糞，有負壓后3-5秒鐘拔除，評估后可考慮再次插管，擦干全身，給予刺激正壓呼吸，常壓吸氧復蘇技術(shù)復蘇技術(shù)復蘇用藥目的：刺激心跳、 增加組織灌注量常用藥： 1:10000腎上腺素0.3ml/Kg ，擴容劑（生理鹽水）方法：氣管內(nèi)滴入、臍靜脈給藥、靜脈注射復蘇技術(shù)復蘇技術(shù)以上無效時可考慮：氣

10、胸 先心病等，但是大多數(shù)都是通氣的問題不能建立自主呼吸考慮：腦損害 母親在分娩前使用麻醉劑 先天性神經(jīng)肌肉疾病不能正常通氣是應考慮：氣道機械阻塞 胎糞或粘液后鼻孔閉鎖 氣道畸形及其他罕見情況復蘇技術(shù)復蘇技術(shù)其他罕見情況如：肺功能受損如：氣胸、 胸膜滲出、肺發(fā)育不良、超級低出生體重兒 先天性膈疝（一般都在左側(cè)，叩診，舟狀腹，拍片）復蘇技術(shù)復蘇技術(shù)新生兒窒息復蘇流程圖 足月嗎？羊水清嗎 ？有呼吸或 哭聲嗎？肌張力好 嗎？中國衛(wèi)生部婦幼保健司與社區(qū)衛(wèi) 生司中國疾病預防控制中心婦幼保健中心 大約耗時出生 保持體溫擺正體位 ；清理氣 道 （ 必要時）擦干全身 ，給予刺 激，重 新擺正 體位*評價 呼吸、 心率和膚 色 給 氧 進行正壓 人工呼吸* 進行正壓 人工呼吸 做胸外心 臟按壓* 使用腎上 腺素*重新檢 查以下步驟的有效性：考慮以 下可能性： 正 壓人工呼吸胸外按 壓氣管插 管給腎上 腺素低血容 量否紫紺持續(xù)紫紺呼吸暫?；蛐穆?1 00心率 6