血管源性帕金森癥中西醫(yī)診療

1、 Zijlmas JC , et al Neurology , 1995 , 45 (12) : 2183 - 2188. 綜合治療綜合治療血管性帕金森病的治療方法和手段包括藥物治療、血管性帕金森病的治療方法和手段包括藥物治療、手術(shù)治療、運動療法、中醫(yī)藥治療等。手術(shù)治療、運動療法、中醫(yī)藥治療等。藥物治療為首選，且是整個治療過程中的主要治療藥物治療為首選，且是整個治療過程中的主要治療手段。手段。中醫(yī)藥治療則是藥物治療的一種有效補充。中醫(yī)藥治療則是藥物治療的一種有效補充。 治療藥物治療藥物 抗膽堿能藥：目前國內(nèi)主要應(yīng)用苯海索，劑量為抗膽堿能藥：目前國內(nèi)主要應(yīng)用苯海索，劑量為12mg12mg，3 3

2、次次/d/d。主要適用于伴有震顫的患者，而。主要適用于伴有震顫的患者，而對無震顫的患者不推薦應(yīng)用。對對無震顫的患者不推薦應(yīng)用。對6060歲的患者，要歲的患者，要告知長期應(yīng)用本類藥物可能會導致其認知功能下告知長期應(yīng)用本類藥物可能會導致其認知功能下降，所以要定期復(fù)查認知功能，一旦發(fā)現(xiàn)患者的降，所以要定期復(fù)查認知功能，一旦發(fā)現(xiàn)患者的認知功能下降則應(yīng)立即停用；對認知功能下降則應(yīng)立即停用；對6060歲的患者最歲的患者最好不應(yīng)用抗膽堿能藥。狹角型青光眼及前列腺肥好不應(yīng)用抗膽堿能藥。狹角型青光眼及前列腺肥大患者禁用。大患者禁用。 金剛烷胺：劑量為金剛烷胺：劑量為50100mg，23次次/d，末次應(yīng)，末次應(yīng)在

3、下午在下午4時前服用。對少動、強直、震顫均有改時前服用。對少動、強直、震顫均有改善作用，并且對改善異動癥有幫助（善作用，并且對改善異動癥有幫助（C級證據(jù)）級證據(jù)）。腎功能不全、癲癇、嚴重胃潰瘍、肝病患者慎。腎功能不全、癲癇、嚴重胃潰瘍、肝病患者慎用，哺乳期婦女禁用用，哺乳期婦女禁用。 復(fù)方左旋多巴（芐絲肼左旋多巴、卡比多巴左旋復(fù)方左旋多巴（芐絲肼左旋多巴、卡比多巴左旋多巴）：初始用量為多巴）：初始用量為62.5125.0mg，2次次/d，根，根據(jù)病情而逐漸增加劑量至療效滿意和不出現(xiàn)副作據(jù)病情而逐漸增加劑量至療效滿意和不出現(xiàn)副作用的適宜劑量維持，餐前用的適宜劑量維持，餐前1h或餐后或餐后1.5h

4、服藥。服藥。 DRDR激動劑：目前大多推崇非麥角類激動劑：目前大多推崇非麥角類DRDR激動劑為首激動劑為首選藥物，尤其適用于早發(fā)型帕金森病患者的病程選藥物，尤其適用于早發(fā)型帕金森病患者的病程初期。因為，這類長半衰期制劑能避免對紋狀體初期。因為，這類長半衰期制劑能避免對紋狀體突觸后膜的突觸后膜的DRDR產(chǎn)生產(chǎn)生“脈沖脈沖”樣刺激，從而預(yù)防或樣刺激，從而預(yù)防或減少運動并發(fā)癥的發(fā)生。激動劑均應(yīng)從小劑量開減少運動并發(fā)癥的發(fā)生。激動劑均應(yīng)從小劑量開始，逐漸增加劑量至獲得滿意療效而不出現(xiàn)副作始，逐漸增加劑量至獲得滿意療效而不出現(xiàn)副作用為止。用為止。 目前國內(nèi)上市多年的非麥角類目前國內(nèi)上市多年的非麥角類DR

5、DR激動劑有激動劑有 吡貝地爾緩釋劑：初始劑量為吡貝地爾緩釋劑：初始劑量為50mg50mg，每日，每日1 1次，易產(chǎn)生副次，易產(chǎn)生副反應(yīng)患者可改為反應(yīng)患者可改為25mg25mg，每日，每日2 2次，第次，第2 2周增至周增至50mg50mg，每日，每日2 2次，有效劑量為次，有效劑量為150mg/d150mg/d，分，分3 3次口服，最大劑量不超過次口服，最大劑量不超過250mg/d250mg/d； 普拉克索：有普拉克索：有2 2種劑型：常釋劑和緩釋劑。常釋劑的用法種劑型：常釋劑和緩釋劑。常釋劑的用法：初始劑量為：初始劑量為0.125mg0.125mg，每日，每日3 3次（個別易產(chǎn)生副反應(yīng)患者

6、次（個別易產(chǎn)生副反應(yīng)患者則為則為1212次），每周增加次），每周增加0.125mg0.125mg，每日，每日3 3次，一般有效劑次，一般有效劑量為量為0.500.75mg0.500.75mg，每日，每日3 3次，最大劑量不超過次，最大劑量不超過4.5mg/d4.5mg/d。緩釋劑的用法：每日的劑量與常釋劑相同，但為每日緩釋劑的用法：每日的劑量與常釋劑相同，但為每日1 1次次服用。服用。 MAO-BMAO-B抑制劑：主要有司來吉蘭（抑制劑：主要有司來吉蘭（selegilineselegiline）和）和雷沙吉蘭（雷沙吉蘭（rasagilinerasagiline），其中司來吉蘭有常釋），其中司來

7、吉蘭有常釋劑和口腔黏膜崩解劑。司來吉蘭（常釋劑）的用劑和口腔黏膜崩解劑。司來吉蘭（常釋劑）的用法為法為2.55.0mg2.55.0mg，每日，每日2 2次，在早晨、中午服用，次，在早晨、中午服用，勿在傍晚或晚上應(yīng)用，以免引起失眠，或與維生勿在傍晚或晚上應(yīng)用，以免引起失眠，或與維生素素E2000UE2000U合用（合用（DATATOPDATATOP方案）；口腔黏膜崩解劑方案）；口腔黏膜崩解劑的吸收、作用、安全性均好于司來吉蘭常釋劑，的吸收、作用、安全性均好于司來吉蘭常釋劑，用量為用量為1.252.50mg/d1.252.50mg/d。雷沙吉蘭的用量為。雷沙吉蘭的用量為1mg1mg，每日每日1 1

8、次，早晨服用。胃潰瘍者慎用，禁與次，早晨服用。胃潰瘍者慎用，禁與5-5-羥色羥色胺再攝取抑制劑（胺再攝取抑制劑（SSRISSRI）合用。）合用。 COMTCOMT抑制劑：在疾病早期首選復(fù)方左旋多巴抑制劑：在疾病早期首選復(fù)方左旋多巴+COMT+COMT抑制劑如恩他卡朋雙多巴片（為恩他卡朋抑制劑如恩他卡朋雙多巴片（為恩他卡朋/ /左旋多左旋多巴巴/ /卡比多巴復(fù)合制劑，按左旋多巴劑量不同分成卡比多巴復(fù)合制劑，按左旋多巴劑量不同分成4 4種劑型）治療，不僅可以改善患者癥狀，而且有種劑型）治療，不僅可以改善患者癥狀，而且有可能預(yù)防或延遲運動并發(fā)癥的發(fā)生?？赡茴A(yù)防或延遲運動并發(fā)癥的發(fā)生。 二、用藥原則二

9、、用藥原則 用藥原則應(yīng)該以達到有效改善癥狀、提高工作能用藥原則應(yīng)該以達到有效改善癥狀、提高工作能力和生活質(zhì)量為目標。提倡早期診斷、早期治療力和生活質(zhì)量為目標。提倡早期診斷、早期治療，不僅可以更好地改善癥狀，而且可能會達到延，不僅可以更好地改善癥狀，而且可能會達到延緩疾病進展的效果。應(yīng)堅持緩疾病進展的效果。應(yīng)堅持“劑量滴定劑量滴定”以避免以避免產(chǎn)生藥物的急性副作用，力求實現(xiàn)產(chǎn)生藥物的急性副作用，力求實現(xiàn)“盡可能以小盡可能以小劑量達到滿意臨床效果劑量達到滿意臨床效果”的用藥原則，避免或降的用藥原則，避免或降低運動并發(fā)癥尤其是異動癥的發(fā)生率。低運動并發(fā)癥尤其是異動癥的發(fā)生率。血管性帕金森綜合癥血管性

10、帕金森綜合癥中醫(yī)診療中醫(yī)診療 定義定義 帕金森屬于中醫(yī)顫證范疇帕金森屬于中醫(yī)顫證范疇 顫證是以頭部或肢體搖動顫抖，不能自制為主要顫證是以頭部或肢體搖動顫抖，不能自制為主要臨床表現(xiàn)的一種病證。輕者表現(xiàn)為頭搖動或手足臨床表現(xiàn)的一種病證。輕者表現(xiàn)為頭搖動或手足微顫，重者可見頭部振搖，肢體顫動不止，甚則微顫，重者可見頭部振搖，肢體顫動不止，甚則肢節(jié)拘急，失去生活自理能力。肢節(jié)拘急，失去生活自理能力。 源流源流 內(nèi)經(jīng)內(nèi)經(jīng)對本病已有認識。對本病已有認識。 素問素問至真要大論至真要大論日：日：“諸風掉眩，皆屬于肝。諸風掉眩，皆屬于肝?！逼淦洹暗舻簟弊郑春痤澲x。字，即含震顫之義。 素問素問脈要精微論脈要

11、精微論有有“骨者，髓之府，不能久立骨者，髓之府，不能久立，行則振掉，骨將憊矣，行則振掉，骨將憊矣”之論，之論， 素問素問五常政大論五常政大論又有又有“其病搖動其病搖動”、“掉眩巔掉眩巔疾疾”、“掉振鼓栗掉振鼓栗”等描述，闡述了本病以肢體搖等描述，闡述了本病以肢體搖動為其主要癥狀，屬風象，與肝、腎有關(guān)，為后世動為其主要癥狀，屬風象，與肝、腎有關(guān)，為后世對顫證的認識奠定了基礎(chǔ)。對顫證的認識奠定了基礎(chǔ)。明代樓英明代樓英醫(yī)學綱目醫(yī)學綱目顫振顫振說：說：“顫，搖也；振，顫，搖也；振，動也。風火相乘，動搖之象，比之瘛疭，其勢為緩。動也。風火相乘，動搖之象，比之瘛疭，其勢為緩?！边€指出：還指出：“風顫者，以

12、風人于肝臟經(jīng)絡(luò)，上氣不守風顫者，以風人于肝臟經(jīng)絡(luò)，上氣不守正位，故使頭招面搖，手足顫掉也正位，故使頭招面搖，手足顫掉也”，“此證多由風此證多由風熱相合，亦有風寒所中者，亦有風夾濕痰者，治各不熱相合，亦有風寒所中者，亦有風夾濕痰者，治各不同也。同也。”肯定了肯定了內(nèi)經(jīng)內(nèi)經(jīng)肝風內(nèi)動的觀點，擴充了病肝風內(nèi)動的觀點，擴充了病因病機內(nèi)容，闡明了風寒、熱邪、濕痰均可作為病因因病機內(nèi)容，闡明了風寒、熱邪、濕痰均可作為病因而生風致顫，并指出本病與瘛疭有別。而生風致顫，并指出本病與瘛疭有別。 王肯堂王肯堂證治準繩證治準繩顫振顫振進而指出：進而指出：“此病壯此病壯年鮮有，中年以后乃有之，老年尤多。夫老根據(jù)年鮮有，

13、中年以后乃有之，老年尤多。夫老根據(jù)本病的臨床表現(xiàn)，夫老年陰血不足，少水不能制本病的臨床表現(xiàn)，夫老年陰血不足，少水不能制盛火，極為難治盛火，極為難治”，“病之輕者，或可用補金平病之輕者，或可用補金平木、清痰調(diào)氣之法，在人自斟酌之。中風手足彈木、清痰調(diào)氣之法，在人自斟酌之。中風手足彈拽，星附散、獨活散、金牙酒，無熱者宜之；摧拽，星附散、獨活散、金牙酒，無熱者宜之；摧肝丸，鎮(zhèn)火平肝，消痰定顫，有熱者宜之；氣虛肝丸，鎮(zhèn)火平肝，消痰定顫，有熱者宜之；氣虛而振，參術(shù)湯補之；心虛而振，補心丸養(yǎng)之；夾而振，參術(shù)湯補之；心虛而振，補心丸養(yǎng)之；夾痰，導痰湯加竹瀝；老人戰(zhàn)振，宜定振丸。痰，導痰湯加竹瀝；老人戰(zhàn)振，宜

14、定振丸?！敝兄锌系卣撌隽吮静〉陌l(fā)病特點、預(yù)后和治療?？系卣撌隽吮静〉陌l(fā)病特點、預(yù)后和治療。 孫一奎孫一奎赤水玄珠赤水玄珠顫振門顫振門又提出氣虛、血虛均可又提出氣虛、血虛均可引起顫證，治法為引起顫證，治法為“氣虛顫振，用參術(shù)湯氣虛顫振，用參術(shù)湯”，“血血虛而振，用秘方定心丸虛而振，用秘方定心丸”。此外又指出：。此外又指出：“木火上木火上盛，腎陰不充，下虛上實，實為痰火，虛則腎虧。盛，腎陰不充，下虛上實，實為痰火，虛則腎虧?！敝畏ㄒ酥畏ㄒ恕扒迳涎a下清上補下”。 至今上述治法仍有臨床價值。至今上述治法仍有臨床價值。 迨至清代，張璐迨至清代，張璐張氏醫(yī)通張氏醫(yī)通顫振顫振在系統(tǒng)總結(jié)在系統(tǒng)總結(jié)了前人經(jīng)驗的

15、基礎(chǔ)上，結(jié)合臨床實踐，對顫證的了前人經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，結(jié)合臨床實踐，對顫證的病因病機、辨證治療及其預(yù)后有了較全面的闡述病因病機、辨證治療及其預(yù)后有了較全面的闡述，認為本病多因風、火、痰、瘀、虛所致，并載，認為本病多因風、火、痰、瘀、虛所致，并載列相應(yīng)的治療方藥十余首，使本病的理法方藥認列相應(yīng)的治療方藥十余首，使本病的理法方藥認識日趨充實。識日趨充實。診斷要點診斷要點 診斷依據(jù)診斷依據(jù) 1 1頭部及肢體顫抖、搖動，不能自制，甚者顫動頭部及肢體顫抖、搖動，不能自制，甚者顫動不止，四肢強急。不止，四肢強急。 2 2常伴動作笨拙，活動減少，多汗流涎，語言緩常伴動作笨拙，活動減少，多汗流涎，語言緩慢不清，煩

16、躁不寐，神識呆滯等癥狀。慢不清，煩躁不寐，神識呆滯等癥狀。 3 3多發(fā)生于中老年人，一般呈隱襲起病，逐漸多發(fā)生于中老年人，一般呈隱襲起病，逐漸加重，不能自行緩解。部分病人發(fā)病與情志有關(guān)加重，不能自行緩解。部分病人發(fā)病與情志有關(guān)，或繼發(fā)于腦部病變。，或繼發(fā)于腦部病變。 病證鑒別病證鑒別 顫證與瘛疭的鑒別顫證與瘛疭的鑒別 瘛疭即抽搐，多見于急性熱病或某些慢性疾病急瘛疭即抽搐，多見于急性熱病或某些慢性疾病急性發(fā)作，抽搐多呈持續(xù)性，有時伴短陣性間歇，性發(fā)作，抽搐多呈持續(xù)性，有時伴短陣性間歇，手足屈伸牽引，弛縱交替，部分病人可有發(fā)熱，手足屈伸牽引，弛縱交替，部分病人可有發(fā)熱，兩目上視，神昏等癥狀；兩目上

17、視，神昏等癥狀； 顫證是一種慢性疾病過程，以頭頸、手足不自主顫證是一種慢性疾病過程，以頭頸、手足不自主顫動、振搖為主要癥狀，手足顫抖動作幅度小，顫動、振搖為主要癥狀，手足顫抖動作幅度小，頻率較快，而無肢體抽搐牽引和發(fā)熱、神昏等癥頻率較快，而無肢體抽搐牽引和發(fā)熱、神昏等癥狀，再結(jié)合病史分析，二者不難鑒別。狀，再結(jié)合病史分析，二者不難鑒別。辨證論治辨證論治 辨證要點辨證要點 顫證首先要辨清標本虛實。肝腎陰虛、氣血不足顫證首先要辨清標本虛實。肝腎陰虛、氣血不足為病之本，屬虛；風、火、痰、瘀等病理因素多為病之本，屬虛；風、火、痰、瘀等病理因素多為病之標，屬實。為病之標，屬實。 一般震顫較劇，肢體僵硬，

18、煩躁不寧，胸悶體胖一般震顫較劇，肢體僵硬，煩躁不寧，胸悶體胖，遇郁怒而發(fā)者，多為實證；顫抖無力，纏綿難，遇郁怒而發(fā)者，多為實證；顫抖無力，纏綿難愈，腰膝酸軟，體瘦眩暈，遇煩勞而加重者，多愈，腰膝酸軟，體瘦眩暈，遇煩勞而加重者，多為虛證。但病久常標本虛實夾雜，臨證需仔細辨為虛證。但病久常標本虛實夾雜，臨證需仔細辨別其主次偏重別其主次偏重。 治療原則治療原則 本病的初期，本虛之象并不明顯，常見風火相煽、本病的初期，本虛之象并不明顯，常見風火相煽、痰熱壅阻之標實證，治療當以清熱、化痰、熄風為痰熱壅阻之標實證，治療當以清熱、化痰、熄風為主；主； 病程較長，年老體弱，其肝腎虧虛、氣血不足等本病程較長，年

19、老體弱，其肝腎虧虛、氣血不足等本虛之象逐漸突出，治療當滋補肝腎，益氣養(yǎng)血，調(diào)虛之象逐漸突出，治療當滋補肝腎，益氣養(yǎng)血，調(diào)補陰陽為主，兼以熄風通絡(luò)。補陰陽為主，兼以熄風通絡(luò)。 由于本病多發(fā)于中老年人，多在本虛的基礎(chǔ)上導致由于本病多發(fā)于中老年人，多在本虛的基礎(chǔ)上導致標實，因此治療更應(yīng)重視補益肝腎，治病求本。標實，因此治療更應(yīng)重視補益肝腎，治病求本。 證治分類證治分類 1 1風陽內(nèi)動證風陽內(nèi)動證 主證：主證：肢體顫動粗大，程度較重，不能自制，眩暈肢體顫動粗大，程度較重，不能自制，眩暈耳鳴，面赤煩躁，易激動，心情緊張時顫動加重，耳鳴，面赤煩躁，易激動，心情緊張時顫動加重，伴有肢體麻木，口苦而干，語言遲

20、緩不清，流涎，伴有肢體麻木，口苦而干，語言遲緩不清，流涎，尿赤，大便干。舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦。尿赤，大便干。舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦。 證機概要：證機概要：肝郁陽亢，化火生風，擾動筋脈。肝郁陽亢，化火生風，擾動筋脈。 治法：治法：鎮(zhèn)肝熄風，舒筋止顫。鎮(zhèn)肝熄風，舒筋止顫。 代表方：代表方：天麻鉤藤飲合鎮(zhèn)肝熄風湯加減。前方具有天麻鉤藤飲合鎮(zhèn)肝熄風湯加減。前方具有平肝熄風，清熱安神作用，適用于肝陽上亢，震顫平肝熄風，清熱安神作用，適用于肝陽上亢，震顫，煩躁，眩暈者；后方具有鎮(zhèn)肝熄風，育陰潛陽，煩躁，眩暈者；后方具有鎮(zhèn)肝熄風，育陰潛陽，舒筋止顫作用，適用于水不涵木，陽亢化風，風陽舒筋止顫作用，適用于水不涵木，

21、陽亢化風，風陽擾動筋脈之顫證。擾動筋脈之顫證。 常用藥常用藥 天麻、鉤藤、石決明、代赭石、生龍骨、生牡蠣鎮(zhèn)天麻、鉤藤、石決明、代赭石、生龍骨、生牡蠣鎮(zhèn)肝熄風止顫；生地黃、白芍、玄參、龜板、天門冬肝熄風止顫；生地黃、白芍、玄參、龜板、天門冬育陰清熱，潛陽熄風；懷牛膝、杜仲、桑寄生滋補育陰清熱，潛陽熄風；懷牛膝、杜仲、桑寄生滋補肝腎；黃芩、山梔清熱瀉火；夜交藤、茯神寧心安肝腎；黃芩、山梔清熱瀉火；夜交藤、茯神寧心安神。神。 加減加減 肝火偏盛，焦慮心煩，加龍膽草、夏枯草；痰多者肝火偏盛，焦慮心煩，加龍膽草、夏枯草；痰多者加竹瀝、天竺黃以清熱化痰；加竹瀝、天竺黃以清熱化痰； 腎陰不足，虛火上擾，眩暈

22、耳鳴者，加知母、黃柏腎陰不足，虛火上擾，眩暈耳鳴者，加知母、黃柏、牡丹皮；、牡丹皮； 心煩失眠，加炒棗仁、柏子仁、丹參養(yǎng)血補心安神心煩失眠，加炒棗仁、柏子仁、丹參養(yǎng)血補心安神 顫動不止，加僵蠶、全蝎，增強熄風活絡(luò)止顫之力顫動不止，加僵蠶、全蝎，增強熄風活絡(luò)止顫之力 2 2痰熱風動證痰熱風動證 主證：主證：頭搖不止，肢麻震顫，重則手不能持物，頭頭搖不止，肢麻震顫，重則手不能持物，頭暈?zāi)垦＃仉淦?，口苦口黏，甚則口吐痰涎。舌暈?zāi)垦?，胸脘痞悶，口苦口黏，甚則口吐痰涎。舌體胖大，有齒痕，舌質(zhì)紅，舌苔黃膩，脈弦滑數(shù)。體胖大，有齒痕，舌質(zhì)紅，舌苔黃膩，脈弦滑數(shù)。 證機概要：證機概要：痰熱內(nèi)蘊，熱極生風，

23、筋脈失約。痰熱內(nèi)蘊，熱極生風，筋脈失約。 治法：治法：清熱化痰，平肝熄風。清熱化痰，平肝熄風。 代表方：代表方：導痰湯合羚角鉤藤湯加減。前方祛痰行氣導痰湯合羚角鉤藤湯加減。前方祛痰行氣，后方清熱平肝熄風，二方合用，清熱化痰，平肝，后方清熱平肝熄風，二方合用，清熱化痰，平肝熄風，適用于痰熱內(nèi)蘊，擾動肝風之顫證。熄風，適用于痰熱內(nèi)蘊，擾動肝風之顫證。 常用藥常用藥 半夏、膽南星、竹茹、川貝母、黃芩清熱化痰；羚羊角、桑半夏、膽南星、竹茹、川貝母、黃芩清熱化痰；羚羊角、桑葉、鉤藤、菊花平肝熄風止顫；生地、生白芍、甘草育陰清葉、鉤藤、菊花平肝熄風止顫；生地、生白芍、甘草育陰清熱，緩急止顫；橘紅、茯苓、枳

24、實健脾理氣。熱，緩急止顫；橘紅、茯苓、枳實健脾理氣。 加減加減 若痰濕內(nèi)聚，證見胸悶惡心，咯吐痰涎，苔厚膩，脈滑者，若痰濕內(nèi)聚，證見胸悶惡心，咯吐痰涎，苔厚膩，脈滑者，加煨皂角、白芥子以燥濕豁痰；加煨皂角、白芥子以燥濕豁痰； 震顫較重，加珍珠母、生石決明、全蝎；震顫較重，加珍珠母、生石決明、全蝎； 心煩易怒者，加天竺黃、牡丹皮、郁金；心煩易怒者，加天竺黃、牡丹皮、郁金； 胸悶脘痞，加瓜萎皮、厚樸、蒼術(shù)；胸悶脘痞，加瓜萎皮、厚樸、蒼術(shù)； 肌膚麻木不仁，加地龍、絲瓜絡(luò)、竹瀝；肌膚麻木不仁，加地龍、絲瓜絡(luò)、竹瀝； 神識呆滯，加石菖蒲、遠志。神識呆滯，加石菖蒲、遠志。 3 3氣血虧虛證氣血虧虛證 主證

25、：主證：頭搖肢顫，面色咣白，表情淡漠，神疲乏力頭搖肢顫，面色咣白，表情淡漠，神疲乏力，動則氣短，心悸健忘，眩暈，納呆。舌體胖大，動則氣短，心悸健忘，眩暈，納呆。舌體胖大，舌質(zhì)淡紅，舌苔薄白滑，脈沉濡無力或沉細弱。舌質(zhì)淡紅，舌苔薄白滑，脈沉濡無力或沉細弱。 證機概要：證機概要：氣血兩虛，筋脈失養(yǎng)，虛風內(nèi)動。氣血兩虛，筋脈失養(yǎng)，虛風內(nèi)動。 治法：治法：益氣養(yǎng)血，濡養(yǎng)筋脈。益氣養(yǎng)血，濡養(yǎng)筋脈。 代表方：代表方：人參養(yǎng)榮湯加減。本方益氣養(yǎng)血，補益心人參養(yǎng)榮湯加減。本方益氣養(yǎng)血，補益心脾，用于氣血不足，心脾兩虛，虛風內(nèi)動之顫證。脾，用于氣血不足，心脾兩虛，虛風內(nèi)動之顫證。 常用藥常用藥 熟地、當歸、白芍

26、、人參、白術(shù)、黃芪、茯苓、炙熟地、當歸、白芍、人參、白術(shù)、黃芪、茯苓、炙甘草健脾益氣養(yǎng)血；肉桂助陽，鼓舞氣血生長；天甘草健脾益氣養(yǎng)血；肉桂助陽，鼓舞氣血生長；天麻、鉤藤、珍珠母平肝熄風止顫；五味子、遠志養(yǎng)麻、鉤藤、珍珠母平肝熄風止顫；五味子、遠志養(yǎng)心安神。心安神。 加減加減 氣虛運化無力，濕聚成痰，應(yīng)化痰通絡(luò)止顫，加半氣虛運化無力，濕聚成痰，應(yīng)化痰通絡(luò)止顫，加半夏、白芥子、膽南星；夏、白芥子、膽南星； 血虛心神失養(yǎng)，心悸，失眠，健忘，加炒棗仁、柏血虛心神失養(yǎng)，心悸，失眠，健忘，加炒棗仁、柏子仁；子仁； 氣虛血滯，肢體顫抖，疼痛麻木，加雞血藤、丹參氣虛血滯，肢體顫抖，疼痛麻木，加雞血藤、丹參、桃

27、仁、紅花。、桃仁、紅花。 4 4髓海不足證髓海不足證 主證：主證：頭搖肢顫，持物不穩(wěn)，腰膝酸軟，失眠心煩頭搖肢顫，持物不穩(wěn)，腰膝酸軟，失眠心煩，頭暈，耳鳴，善忘，老年患者常兼有神呆、癡傻，頭暈，耳鳴，善忘，老年患者常兼有神呆、癡傻。舌質(zhì)紅，舌苔薄白，或紅絳無苔，脈象細數(shù)。舌質(zhì)紅，舌苔薄白，或紅絳無苔，脈象細數(shù)。 證機概要：證機概要：髓海不足，神機失養(yǎng)，肢體筋脈失主。髓海不足，神機失養(yǎng)，肢體筋脈失主。 治法：治法：填精補髓，育陰熄風。填精補髓，育陰熄風。 代表方：代表方：龜鹿二仙膏合大定風珠加減。前方重在益龜鹿二仙膏合大定風珠加減。前方重在益氣，填補精髓，適用于腎精虧損，神機失用，肢體氣，填補精

28、髓，適用于腎精虧損，神機失用，肢體震顫伴有智能障礙者；后方增液滋陰熄風，用于熱震顫伴有智能障礙者；后方增液滋陰熄風，用于熱盛耗傷陰津，或肝腎陰虛，筋脈失養(yǎng)，虛風內(nèi)動證盛耗傷陰津，或肝腎陰虛，筋脈失養(yǎng)，虛風內(nèi)動證。 常用藥常用藥 龜板、鱉甲、生牡蠣、鉤藤、雞子黃、阿膠育陰潛龜板、鱉甲、生牡蠣、鉤藤、雞子黃、阿膠育陰潛陽，平肝熄風；枸杞子、鹿角、熟地、生地、白芍陽，平肝熄風；枸杞子、鹿角、熟地、生地、白芍、麥冬、麻仁補益肝腎，滋陰養(yǎng)血潤燥；人參、山、麥冬、麻仁補益肝腎，滋陰養(yǎng)血潤燥；人參、山藥、茯苓健脾益氣，化生氣血；五味子、甘草酸甘藥、茯苓健脾益氣，化生氣血；五味子、甘草酸甘化陰以安神?；幰园?/p>

29、神。 加減加減 若肝風甚，肢體顫抖、眩暈較著，加天麻、全蝎、若肝風甚，肢體顫抖、眩暈較著，加天麻、全蝎、石決明；石決明； 陰虛火旺，兼見五心煩熱，躁動失眠，便秘溲赤，陰虛火旺，兼見五心煩熱，躁動失眠，便秘溲赤，加黃柏、知母、丹皮、元參；加黃柏、知母、丹皮、元參； 肢體麻木，拘急強直，加木瓜、僵蠶、地龍，重用肢體麻木，拘急強直，加木瓜、僵蠶、地龍，重用白芍、甘草以舒筋緩急。白芍、甘草以舒筋緩急。 5 5陽氣虛衰證陽氣虛衰證 主證：主證：頭搖肢顫，筋脈拘攣，畏寒肢冷，四肢麻木頭搖肢顫，筋脈拘攣，畏寒肢冷，四肢麻木，心悸懶言，動則氣短，自汗，小便清長或自遺，心悸懶言，動則氣短，自汗，小便清長或自遺，

30、大便溏。舌質(zhì)淡，舌苔薄白，脈沉遲無力。大便溏。舌質(zhì)淡，舌苔薄白，脈沉遲無力。 證機概要證機概要：陽氣虛衰，失于溫煦，筋脈不用。：陽氣虛衰，失于溫煦，筋脈不用。 治法：治法：補腎助陽，溫煦筋脈。補腎助陽，溫煦筋脈。 代表方：代表方：地黃飲子加減。本方主要補腎助陽，以溫地黃飲子加減。本方主要補腎助陽，以溫煦筋脈，用于腎陽衰微，筋脈拘攣，顫抖不止。煦筋脈，用于腎陽衰微，筋脈拘攣，顫抖不止。 常用藥常用藥 附子、肉桂、巴戟天補。腎溫陽；山萸肉、熟地黃附子、肉桂、巴戟天補。腎溫陽；山萸肉、熟地黃補腎填精；黨參、白術(shù)、茯苓、生姜補氣健脾，祛補腎填精；黨參、白術(shù)、茯苓、生姜補氣健脾，祛痰除濕；白芍、甘草緩急

31、止顫。痰除濕；白芍、甘草緩急止顫。 加減加減 大便稀溏者，加干姜、肉豆蔻溫中健脾；大便稀溏者，加干姜、肉豆蔻溫中健脾； 心悸者加遠志、柏子仁養(yǎng)心安神。心悸者加遠志、柏子仁養(yǎng)心安神。 針刺治療針刺治療 基本穴位：舞蹈震顫控制區(qū)、四神聰、百會、風基本穴位：舞蹈震顫控制區(qū)、四神聰、百會、風池、本神、曲池、太沖、合谷等。池、本神、曲池、太沖、合谷等。 肝腎不足，肝俞、腎俞、陽陵泉；肝腎不足，肝俞、腎俞、陽陵泉； 氣血虧虛，氣海、足三里；血淤阻閉加曲池、合氣血虧虛，氣海、足三里；血淤阻閉加曲池、合谷、太沖；谷、太沖； 痰濁交阻，選中脘、豐??；痰濁交阻，選中脘、豐隆； 精氣虧乏、陰血不足，選背俞穴或夾脊穴。精氣虧乏、陰血不足，選背俞穴或夾脊穴。轉(zhuǎn)歸預(yù)后及預(yù)防調(diào)護轉(zhuǎn)歸預(yù)后及預(yù)防調(diào)護 預(yù)防顫證應(yīng)注意生活調(diào)攝，保持情緒穩(wěn)定，心情舒預(yù)防顫證應(yīng)注意生活調(diào)攝，保持情緒穩(wěn)定，心情舒暢，避免憂思郁怒等不良精神刺激，飲食宜清淡而暢，避免憂思郁怒等不良精神刺激，飲食宜清淡而富有營養(yǎng)，忌暴飲暴食及嗜食肥甘厚味，戒除煙酒富有營養(yǎng)，忌暴飲暴食及嗜食肥甘厚味，戒除煙酒等不良嗜好。等不良嗜好。 此外，避免中毒、中風、