中國醫(yī)科大學(xué)病理學(xué)課件_第二章細(xì)胞和組織的適應(yīng)與損傷1

1、 張清富張清富中國醫(yī)大病理教研室中國醫(yī)大病理教研室 病 理 學(xué)病 理 學(xué) 基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課目中與臨床最接近的當(dāng)推基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課目中與臨床最接近的當(dāng)推病理病理學(xué)學(xué)，因為它是臨床與基礎(chǔ)之間的橋梁，要學(xué)好，因為它是臨床與基礎(chǔ)之間的橋梁，要學(xué)好臨床先要學(xué)好病理學(xué)，我畢業(yè)后才認(rèn)識這個道臨床先要學(xué)好病理學(xué)，我畢業(yè)后才認(rèn)識這個道理。原想加學(xué)一年病理學(xué)以資彌補(bǔ)，可是沒能理。原想加學(xué)一年病理學(xué)以資彌補(bǔ)，可是沒能做到，至今引為遺憾。做到，至今引為遺憾。 世界著名臨床醫(yī)生張孝騫教授世界著名臨床醫(yī)生張孝騫教授 總總 論論 General Pathology 細(xì)胞和組織的適應(yīng)與損傷細(xì)胞和組織的適應(yīng)與損傷 再生與修復(fù) 局部血液循環(huán)

2、障礙 炎癥 腫瘤 第二章第二章 細(xì)胞和組織的適應(yīng)與損傷細(xì)胞和組織的適應(yīng)與損傷損傷損傷細(xì)細(xì) 胞胞刺激因素刺激因素適應(yīng)適應(yīng)萎縮萎縮肥大肥大增生增生化生化生變性變性死亡死亡水樣變性水樣變性脂肪變性脂肪變性玻璃樣變性玻璃樣變性淀粉樣變性淀粉樣變性粘液樣變性粘液樣變性細(xì)胞內(nèi)糖原沉積細(xì)胞內(nèi)糖原沉積病理性色素沉積病理性色素沉積病理性鈣化病理性鈣化壞死壞死凋亡凋亡適應(yīng)適應(yīng)不可逆損傷不可逆損傷可逆性損傷可逆性損傷正常細(xì)胞正常、適應(yīng)、損傷細(xì)胞間的關(guān)系 正常心肌細(xì)胞正常心肌細(xì)胞適應(yīng)適應(yīng)可逆性損傷可逆性損傷不可逆性損傷不可逆性損傷第一節(jié) 細(xì)胞、組織的適應(yīng)與老化 、適應(yīng)（adaptation） 當(dāng)環(huán)境改變時，機(jī)體的細(xì)胞

3、、組織或器官通過自身的代謝、功能和結(jié)構(gòu)的相應(yīng)改變以避免環(huán)境改變所引起的損傷，這個過程稱為適應(yīng)。 表現(xiàn)形式：細(xì)胞的大小、數(shù)量及類型 概念概念: 發(fā)育正常發(fā)育正常的細(xì)胞、組織或器官的體積的細(xì)胞、組織或器官的體積縮小縮小稱萎縮稱萎縮 發(fā)育不全發(fā)育不全 hypoplasis 未發(fā)育未發(fā)育 aplasia 萎萎 縮縮 ( (atrophy) ) 1）生理性萎縮生理性萎縮: 是生命過程的正?，F(xiàn)象，如是生命過程的正?，F(xiàn)象，如青春期的胸腺萎縮；分娩后子宮；老年期青春期的胸腺萎縮；分娩后子宮；老年期各臟器和組織的萎縮各臟器和組織的萎縮 病因與分類病因與分類: :A：82歲男性萎縮大腦歲男性萎縮大腦 B：36歲男

4、性正常大腦歲男性正常大腦正常心肌正常心肌心肌萎縮心肌萎縮心心 肌肌 萎萎 縮縮全身營養(yǎng)不良性萎縮全身營養(yǎng)不良性萎縮 malnutrition atrophy廢用性萎縮廢用性萎縮 disuse atrophy去神經(jīng)性萎縮去神經(jīng)性萎縮 denervation atrophy壓迫性萎縮壓迫性萎縮 pressure atrophy內(nèi)分泌性萎縮內(nèi)分泌性萎縮 endocrine atrophy缺血性萎縮缺血性萎縮 ischemic atrophy2）病理性萎縮: 營養(yǎng)不良性萎縮營養(yǎng)不良性萎縮去神經(jīng)性萎縮去神經(jīng)性萎縮橫紋肌萎縮橫紋肌萎縮 萎縮的肌纖維變細(xì)，細(xì)胞核串珠狀萎縮的肌纖維變細(xì)，細(xì)胞核串珠狀排列（排列

5、（ ），有的形成肌巨細(xì)胞（），有的形成肌巨細(xì)胞（）腦缺血性萎縮 腦壓迫性萎縮腦壓迫性萎縮 病病 理理 改改 變變1）大體：體積縮小重量減輕顏色變深（褐色）2）光鏡：實質(zhì)細(xì)胞體積縮小脂褐素沉積3）電鏡：自噬泡、殘余小體增多可逆性病變可逆性病變萎縮萎縮 病因去除病因去除 恢復(fù)原狀恢復(fù)原狀 持續(xù)存在持續(xù)存在 凋亡、消失凋亡、消失 結(jié)結(jié) 局局 肥肥 大大 (Hypertrophy)概念概念: 細(xì)胞、組織和器官細(xì)胞、組織和器官體積體積的增大的增大機(jī)制機(jī)制: 肥大的物質(zhì)基礎(chǔ)是細(xì)胞內(nèi)線粒體、肥大的物質(zhì)基礎(chǔ)是細(xì)胞內(nèi)線粒體、內(nèi)質(zhì)網(wǎng)、核蛋白體及溶酶體增多內(nèi)質(zhì)網(wǎng)、核蛋白體及溶酶體增多,蛋白合蛋白合成占優(yōu)勢使器官均勻

6、增大成占優(yōu)勢使器官均勻增大,以適應(yīng)環(huán)境改以適應(yīng)環(huán)境改變的需要變的需要 代償性肥大代償性肥大負(fù)荷增加負(fù)荷增加 內(nèi)分泌性肥大內(nèi)分泌性肥大激素刺激激素刺激 類類 型型（1）生理性肥大生理性肥大： 內(nèi)分泌性肥大：內(nèi)分泌性肥大：妊娠期子宮、哺乳期乳腺妊娠期子宮、哺乳期乳腺 代償性肥大：代償性肥大：骨骼肌、心肌細(xì)胞等骨骼肌、心肌細(xì)胞等（2）病理性肥大：）病理性肥大： 內(nèi)分泌性肥大內(nèi)分泌性肥大: 內(nèi)分泌器官的增生、腫內(nèi)分泌器官的增生、腫 瘤引起靶器官的肥大瘤引起靶器官的肥大 代償性肥大代償性肥大: 由相應(yīng)器官的功能負(fù)荷加重引由相應(yīng)器官的功能負(fù)荷加重引 起起, 如高血壓之左心室肥大如高血壓之左心室肥大, 一側(cè)

7、腎切除后對側(cè)腎的肥大等一側(cè)腎切除后對側(cè)腎的肥大等子宮生理性肥大心肌代償性肥大心肌代償性肥大 增增 生生(Hyperplasia） 概念概念: 實質(zhì)細(xì)胞數(shù)量增多而引起組織器官的體積增大實質(zhì)細(xì)胞數(shù)量增多而引起組織器官的體積增大 類型類型: （1）生理性增生：修復(fù)性：表皮更新）生理性增生：修復(fù)性：表皮更新 內(nèi)分泌性：如青春期、哺乳期乳腺的增生內(nèi)分泌性：如青春期、哺乳期乳腺的增生 （2）病理性增生：病理性增生：修復(fù)性：瘢痕疙瘩修復(fù)性：瘢痕疙瘩 內(nèi)分泌性：子宮內(nèi)膜增生、前列腺增生內(nèi)分泌性：子宮內(nèi)膜增生、前列腺增生 炎性：炎性息肉炎性：炎性息肉 腫瘤性：腫瘤腫瘤性：腫瘤正常乳腺小葉正常乳腺小葉哺乳期乳腺哺

8、乳期乳腺肉芽組織肉芽組織BasedowBasedow病病前列腺增生前列腺增生化化 生生(Metaplasia)概念概念: 一種一種分化成熟分化成熟的細(xì)胞或組織轉(zhuǎn)的細(xì)胞或組織轉(zhuǎn) 變?yōu)榱硪环N變?yōu)榱硪环N分化成熟分化成熟細(xì)胞或組織的過細(xì)胞或組織的過 程（并非由一種成熟的細(xì)胞直接轉(zhuǎn)變程（并非由一種成熟的細(xì)胞直接轉(zhuǎn)變 另一種成熟細(xì)胞，而是由具有分裂能另一種成熟細(xì)胞，而是由具有分裂能 力的未分化細(xì)胞向另一方向轉(zhuǎn)化而成）力的未分化細(xì)胞向另一方向轉(zhuǎn)化而成） 是一種異常的增生是一種異常的增生,可發(fā)生惡變可發(fā)生惡變 類類 型型（1）鱗狀上皮化生）鱗狀上皮化生: 如支氣管柱狀上皮因慢性炎癥刺激如支氣管柱狀上皮因慢性炎

9、癥刺激化生為鱗狀上皮化生為鱗狀上皮,慢性子宮頸炎時，子宮慢性子宮頸炎時，子宮頸柱狀上皮化生為鱗狀上皮頸柱狀上皮化生為鱗狀上皮柱狀上皮化生為鱗狀上皮 支氣管假復(fù)層纖毛柱狀上皮鱗狀上皮化生（鱗化）子宮頸粘膜上皮的鱗狀細(xì)胞化生 （2）腸上皮化生：）腸上皮化生： 慢性萎縮性胃炎時慢性萎縮性胃炎時, 胃粘膜上皮轉(zhuǎn)胃粘膜上皮轉(zhuǎn) 變成小腸型或大腸型的粘膜上皮變成小腸型或大腸型的粘膜上皮 胃粘膜腸上皮化生（小腸型）胃粘膜腸上皮化生（小腸型）胃粘膜腸上皮化生（大腸型）胃粘膜腸上皮化生（大腸型）化生化生 不典型增生不典型增生(3)間葉組織的化生：間葉組織的化生： 一種間葉組織轉(zhuǎn)化為另一種間葉組織一種間葉組織轉(zhuǎn)化為

10、另一種間葉組織, 如纖維母細(xì)胞組織化生為骨母細(xì)胞或軟骨如纖維母細(xì)胞組織化生為骨母細(xì)胞或軟骨母細(xì)胞，形成骨、軟骨組織母細(xì)胞，形成骨、軟骨組織骨化性肌炎（骨化生）骨化性肌炎（骨化生）化生的特點：化生的特點： 上皮組織的化生可以逆轉(zhuǎn)上皮組織的化生可以逆轉(zhuǎn) 間葉組織的化生不可逆轉(zhuǎn)間葉組織的化生不可逆轉(zhuǎn)Summary adaptation萎縮萎縮供應(yīng)下降供應(yīng)下降增生、肥大增生、肥大需求增加需求增加化生化生分化細(xì)胞表達(dá)形式的轉(zhuǎn)變分化細(xì)胞表達(dá)形式的轉(zhuǎn)變病病 例例病歷摘要病歷摘要：男男, 49歲歲, 今年今年4月份因腹部灼燒月份因腹部灼燒,不適不適, 總有饑餓感來院檢查總有饑餓感來院檢查,半年以來半年以來,食

11、欲食欲下降下降, 伴餐后腹脹伴餐后腹脹, 有時有時, 一天要大便一天要大便2-3次次,便溏。如吃較油膩食物便溏。如吃較油膩食物,如雞湯、骨頭湯后如雞湯、骨頭湯后, 便會引起腹瀉便會引起腹瀉, 通常要持續(xù)通常要持續(xù)4-5天天,但大便、但大便、小便等常規(guī)臨床檢驗正常。小便等常規(guī)臨床檢驗正常。胃鏡檢查胃鏡檢查：肉眼所見胃竇粘膜光滑，粘膜皺襞變?nèi)庋鬯娢父]粘膜光滑，粘膜皺襞變淺，輕度紅白相間。淺，輕度紅白相間。 討論題： 該疾病出現(xiàn)了哪些病理改變？該疾病出現(xiàn)了哪些病理改變？ 該病例的臨床診斷是什么？該病例的臨床診斷是什么？1. 為何出現(xiàn)溏便樣腹瀉？為何出現(xiàn)溏便樣腹瀉？病例一答案病例一答案： 1. 萎縮

12、、化生萎縮、化生 2. 慢性萎縮性胃炎慢性萎縮性胃炎 3. 胃腺萎縮、化生胃腺萎縮、化生胃酸、胃蛋白酶分泌減少胃酸、胃蛋白酶分泌減少胃消化功能下降胃消化功能下降溏便樣腹瀉溏便樣腹瀉老老 化化 概念概念： 成熟的機(jī)體成熟的機(jī)體,隨著年齡的增長隨著年齡的增長,機(jī)體幾機(jī)體幾乎所有的組織器官的細(xì)胞均發(fā)生生理功能乎所有的組織器官的細(xì)胞均發(fā)生生理功能及組織結(jié)構(gòu)的退行性改變并趨向死亡及組織結(jié)構(gòu)的退行性改變并趨向死亡,稱稱老化老化(Aging)或衰老或衰老(Senescence) 老化是一個取決于遺傳因素和社會環(huán)老化是一個取決于遺傳因素和社會環(huán)境因素的復(fù)雜的生理過程，隨生存時間的境因素的復(fù)雜的生理過程，隨生存

13、時間的延長，體內(nèi)外環(huán)境的非致死性損傷對細(xì)胞延長，體內(nèi)外環(huán)境的非致死性損傷對細(xì)胞的積累效應(yīng)，以及細(xì)胞自身的時鐘基因?qū)Φ姆e累效應(yīng)，以及細(xì)胞自身的時鐘基因?qū)λダ系恼{(diào)控作用衰老的調(diào)控作用 老化是與萎縮不同的更廣泛的問題，老化是與萎縮不同的更廣泛的問題，但也包括了許多水平上的萎縮問題但也包括了許多水平上的萎縮問題機(jī)機(jī) 制（略）制（略） 老化機(jī)體器官如大腦、肝臟、腎臟及脾老化機(jī)體器官如大腦、肝臟、腎臟及脾臟等重量減輕，表現(xiàn)為不同水平的萎縮臟等重量減輕，表現(xiàn)為不同水平的萎縮外，尚可見細(xì)胞胞核不規(guī)則，線粒體改外，尚可見細(xì)胞胞核不規(guī)則，線粒體改變，內(nèi)質(zhì)網(wǎng)減少，高爾基體變形及脂褐變，內(nèi)質(zhì)網(wǎng)減少，高爾基體變形及脂褐

14、素沉積增加素沉積增加形形 態(tài)態(tài) 表表 現(xiàn)現(xiàn)各組織器官的功能下降各組織器官的功能下降老化疾病老化疾?。?如糖尿病如糖尿病,Alzheimer病、病、 動脈粥樣硬化動脈粥樣硬化,淀粉樣沉積淀粉樣沉積,骨關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié) 炎及癌癥等炎及癌癥等免疫功能下降免疫功能下降,易感染易感染老老 化化第二節(jié)第二節(jié) 細(xì)胞和組織的損傷細(xì)胞和組織的損傷概念：概念： 組織和細(xì)胞受到超過代償能力的有組織和細(xì)胞受到超過代償能力的有害因子刺激后，細(xì)胞及間質(zhì)的物質(zhì)代謝、害因子刺激后，細(xì)胞及間質(zhì)的物質(zhì)代謝、組織化學(xué)、超微結(jié)構(gòu)出現(xiàn)在光鏡和組織化學(xué)、超微結(jié)構(gòu)出現(xiàn)在光鏡和/或或肉眼可見的異常變化，稱為損傷肉眼可見的異常變化，稱為損傷（inj

15、ury）:1. 缺氧或低氧缺氧或低氧 (Hypoxia) 血管疾病血管疾病 心肺功能下降心肺功能下降 血液攜氧功能下降血液攜氧功能下降(如如CO中毒中毒)2. 化學(xué)物質(zhì)和藥物因素化學(xué)物質(zhì)和藥物因素 強(qiáng)酸、強(qiáng)堿、藥物強(qiáng)酸、強(qiáng)堿、藥物 如酒精等如酒精等3. 物理因素物理因素 溫度、機(jī)械、電流、電離輻射溫度、機(jī)械、電流、電離輻射4. 生物學(xué)因素生物學(xué)因素 細(xì)菌、病毒、立克次體細(xì)菌、病毒、立克次體 原蟲等原蟲等損傷的原因損傷的原因5. 免疫反應(yīng)免疫反應(yīng) 變態(tài)反應(yīng)、自身免疫性疾病變態(tài)反應(yīng)、自身免疫性疾病6. 遺傳性缺陷遺傳性缺陷 染色體畸變或突變?nèi)旧w畸變或突變7. 營養(yǎng)失衡營養(yǎng)失衡8. 其它其它 內(nèi)分

16、泌因素內(nèi)分泌因素, 醫(yī)源性、衰老、心理和社會因素等醫(yī)源性、衰老、心理和社會因素等 各種所致細(xì)胞損傷各種所致細(xì)胞損傷二、二、細(xì)胞損傷的機(jī)制細(xì)胞損傷的機(jī)制 上述各種損傷因素可通過五個方面引上述各種損傷因素可通過五個方面引起細(xì)胞和組織損傷起細(xì)胞和組織損傷:1. ATP缺乏缺乏 由于細(xì)胞缺氧和毒性損傷，影響了線粒體內(nèi)由于細(xì)胞缺氧和毒性損傷，影響了線粒體內(nèi)的氧化磷酸化過程，使的氧化磷酸化過程，使ATP的產(chǎn)生減少甚至停的產(chǎn)生減少甚至停止，從而影響了細(xì)胞的合成和分解功能止，從而影響了細(xì)胞的合成和分解功能2. 自由基增多自由基增多 自由基是指最外層電子軌道上含有不配對自由基是指最外層電子軌道上含有不配對電子的

17、原子、離子或分子。具有高度的氧化電子的原子、離子或分子。具有高度的氧化活性，極不穩(wěn)定，攻擊細(xì)胞膜、線粒體膜，活性，極不穩(wěn)定，攻擊細(xì)胞膜、線粒體膜，與膜中的不飽和脂肪酸反應(yīng)，造成脂質(zhì)過氧與膜中的不飽和脂肪酸反應(yīng)，造成脂質(zhì)過氧化增強(qiáng)，最終使膜結(jié)構(gòu)破壞化增強(qiáng)，最終使膜結(jié)構(gòu)破壞 3.細(xì)胞內(nèi)游離鈣增高細(xì)胞內(nèi)游離鈣增高 正常情況下，細(xì)胞內(nèi)游離鈣維持在相當(dāng)正常情況下，細(xì)胞內(nèi)游離鈣維持在相當(dāng)?shù)偷乃剑ǖ偷乃剑?.1 mol），但在細(xì)胞外為），但在細(xì)胞外為1.3 mol，這種梯度由細(xì)胞膜，這種梯度由細(xì)胞膜ATP鈣泵和鈣鈣泵和鈣離子通道來調(diào)節(jié)。缺氧和中毒時，離子通道來調(diào)節(jié)。缺氧和中毒時，ATP減少，減少，Na+

18、/Ca+交換蛋白直接或間接激活胞質(zhì)內(nèi)交換蛋白直接或間接激活胞質(zhì)內(nèi)游離鈣，使之增多，從而激活一些酶類造成游離鈣，使之增多，從而激活一些酶類造成細(xì)胞損傷細(xì)胞損傷 損傷機(jī)制損傷機(jī)制4. 膜完整性破壞膜完整性破壞 6種可能機(jī)制種可能機(jī)制: 補(bǔ)體活化時其所介導(dǎo)的細(xì)胞溶解補(bǔ)體活化時其所介導(dǎo)的細(xì)胞溶解 病毒感染時穿孔素病毒感染時穿孔素(perforin)介導(dǎo)的細(xì)胞溶解介導(dǎo)的細(xì)胞溶解 離子通道的特異性阻滯離子通道的特異性阻滯 膜離子泵衰竭膜離子泵衰竭 膜脂質(zhì)改變膜脂質(zhì)改變 膜蛋白質(zhì)交聯(lián)膜蛋白質(zhì)交聯(lián)5.不可逆的線粒體損壞不可逆的線粒體損壞 各種損傷因子都可以損壞線粒體各種損傷因子都可以損壞線粒體 損傷的早期線粒

19、體內(nèi)膜形成高電導(dǎo)通道，使損傷的早期線粒體內(nèi)膜形成高電導(dǎo)通道，使線粒體的通透性發(fā)生轉(zhuǎn)換。如果損傷因素持續(xù)存線粒體的通透性發(fā)生轉(zhuǎn)換。如果損傷因素持續(xù)存在，就會嚴(yán)重影響線粒體維持質(zhì)子運動的功能和在，就會嚴(yán)重影響線粒體維持質(zhì)子運動的功能和氧化磷酸化，使細(xì)胞色素氧化磷酸化，使細(xì)胞色素C漏入細(xì)胞質(zhì)內(nèi)，線粒漏入細(xì)胞質(zhì)內(nèi)，線粒體發(fā)生不可復(fù)性損傷，導(dǎo)致細(xì)胞死亡體發(fā)生不可復(fù)性損傷，導(dǎo)致細(xì)胞死亡1.水樣變性水樣變性(Hydropic Degeneration)肉眼肉眼: 器官腫脹、體積變大、重量增加、器官腫脹、體積變大、重量增加、 邊緣變鈍、切緣外翻、顏色蒼白邊緣變鈍、切緣外翻、顏色蒼白 無光澤、狀如水煮無光澤、狀

20、如水煮 常見于心、肝、腎等器官實質(zhì)細(xì)胞常見于心、肝、腎等器官實質(zhì)細(xì)胞 常見種類：常見種類：肝水樣變性肝水樣變性光鏡下光鏡下: 細(xì)胞體積增大細(xì)胞體積增大,胞漿疏松透亮，胞漿胞漿疏松透亮，胞漿內(nèi)許多粗顆粒。嚴(yán)重時胞體腫大似氣球，內(nèi)許多粗顆粒。嚴(yán)重時胞體腫大似氣球，稱氣球樣變性稱氣球樣變性電鏡下電鏡下: 胞核正常，胞漿基質(zhì)疏松，電子胞核正常，胞漿基質(zhì)疏松，電子密度降低，線粒體腫脹呈囊泡狀，內(nèi)質(zhì)密度降低，線粒體腫脹呈囊泡狀，內(nèi)質(zhì)網(wǎng)擴(kuò)張，核糖體脫失，呈空泡狀網(wǎng)擴(kuò)張，核糖體脫失，呈空泡狀肝細(xì)胞水樣變性肝細(xì)胞水樣變性 2.脂肪變脂肪變 (Fatty Degeneration)或脂肪沉積或脂肪沉積 概念概念:

21、 細(xì)胞內(nèi)脂滴出現(xiàn)或脂滴明顯增多細(xì)胞內(nèi)脂滴出現(xiàn)或脂滴明顯增多 稱脂肪變性稱脂肪變性 多為中性脂肪，可有磷脂和膽固醇多為中性脂肪，可有磷脂和膽固醇 多見于肝、心、腎等實質(zhì)器官多見于肝、心、腎等實質(zhì)器官脂質(zhì)小體脂質(zhì)小體(liposome)：電鏡下可見脂滴為電子電鏡下可見脂滴為電子密度較高、有界膜包繞的圓形均質(zhì)小體密度較高、有界膜包繞的圓形均質(zhì)小體 1) 肝脂肪變性肝脂肪變性肉眼肉眼: 肝腫大、軟、黃、切面油膩感肝腫大、軟、黃、切面油膩感鏡下鏡下: 肝細(xì)胞腫大，核周大小不等空泡，將肝細(xì)胞腫大，核周大小不等空泡，將肝細(xì)胞核擠向一邊肝細(xì)胞核擠向一邊脂肪肝（大體）脂肪肝（大體）脂肪肝（鏡下）脂肪肝（鏡下）脂

22、肪肝（脂肪肝（Sudan染色）染色） 機(jī)機(jī) 制制肝脂肪變性與肝的脂肪代謝紊亂有關(guān)肝脂肪變性與肝的脂肪代謝紊亂有關(guān)1.肝脂肪酸來源肝脂肪酸來源: 肝從血液中吸收脂肪酸肝從血液中吸收脂肪酸酯化酯化形成脂肪形成脂肪將糖類轉(zhuǎn)化為脂肪酸將糖類轉(zhuǎn)化為脂肪酸2.肝脂肪酸去處肝脂肪酸去處: 少部分被肝細(xì)胞氧化利用少部分被肝細(xì)胞氧化利用大部分以酯的形式與載脂蛋白結(jié)合大部分以酯的形式與載脂蛋白結(jié)合形成前形成前脂脂蛋白蛋白入血入血在脂庫中儲存供其他組織利用在脂庫中儲存供其他組織利用還有一小部分磷脂及其他類脂與蛋白質(zhì)、碳水化還有一小部分磷脂及其他類脂與蛋白質(zhì)、碳水化合物等結(jié)合合物等結(jié)合形成細(xì)胞的結(jié)構(gòu)成分形成細(xì)胞的結(jié)構(gòu)

23、成分上述過程中任何環(huán)節(jié)發(fā)生障礙上述過程中任何環(huán)節(jié)發(fā)生障礙均可引起肝細(xì)胞脂肪變性如均可引起肝細(xì)胞脂肪變性如:A. 中性脂肪合成過多中性脂肪合成過多B. 脂蛋白合成障礙脂蛋白合成障礙C. 脂肪酸氧化障礙等脂肪酸氧化障礙等發(fā)生部位與病因有一定關(guān)系：發(fā)生部位與病因有一定關(guān)系：慢性肝淤血時，首先小葉中央?yún)^(qū)脂肪變慢性肝淤血時，首先小葉中央?yún)^(qū)脂肪變磷中毒時，首先小葉周邊帶脂肪變磷中毒時，首先小葉周邊帶脂肪變嚴(yán)重中毒和傳染病時，累及全部肝細(xì)胞嚴(yán)重中毒和傳染病時，累及全部肝細(xì)胞結(jié)局：可復(fù)性病變結(jié)局：可復(fù)性病變病因消除病因消除恢復(fù)正?；謴?fù)正常持續(xù)發(fā)展持續(xù)發(fā)展肝細(xì)胞壞死、纖維組織增生肝細(xì)胞壞死、纖維組織增生肝硬肝硬化化2) 心肌脂肪變性心肌脂肪變性 灶性灶性: 多見于左心室心內(nèi)膜下和乳頭肌多見于左心室心內(nèi)膜下和乳頭肌,稱稱虎斑心虎斑心 彌漫性彌漫性: 兩側(cè)心室心肌彌漫淡黃色兩側(cè)心室心肌彌漫淡黃色,見于見于嚴(yán)重缺氧和中毒時嚴(yán)重缺氧和中毒時 心肌脂肪浸潤心肌脂肪浸潤: 心外膜下過多脂肪并向心心外膜下過多脂肪并向心肌間伸入，嚴(yán)重