社區(qū)2型糖尿病患者健康管理藥物治療

1、社區(qū)2型糖尿病患者健康管理藥物治療 v1、磺脲類促胰島素分泌劑v2、非磺脲類藥物促胰島素分泌劑v3、雙胍類藥物 v4、胰島素增敏劑 v5、葡萄糖苷酶抑制劑化學(xué)名化學(xué)名商品名商品名用法用法格列苯脲格列苯脲優(yōu)降糖優(yōu)降糖2.5mg2.5mg早餐前早餐前1 1次或早、午餐前一次，可逐漸增大劑量，最大次或早、午餐前一次，可逐漸增大劑量，最大不超過不超過15mg/15mg/日。起效后減量至日。起效后減量至 2.52.55 5毫克毫克/ /日日格列齊特格列齊特達(dá)美康達(dá)美康80mg80mg早餐前早餐前1 1次或早、午餐前一次，可逐漸增大劑量，最大不次或早、午餐前一次，可逐漸增大劑量，最大不超過超過240mg/

2、240mg/日。起效后減量至日。起效后減量至 8080240240毫克毫克/ /日日格列吡嗪格列吡嗪美吡達(dá)美吡達(dá)推薦劑量為推薦劑量為5 520mg/20mg/日。分兩次至三次餐前給藥，可逐漸增日。分兩次至三次餐前給藥，可逐漸增大劑量，每次增加劑量為大劑量，每次增加劑量為2.52.55mg5mg最大不超過最大不超過30mg/30mg/日。日。15mg15mg以下可一次服用以下可一次服用格列喹酮格列喹酮糖適平糖適平推薦劑量為推薦劑量為1515120mg/120mg/日。日。30mg30mg以下可一次服用。更大劑量以下可一次服用。更大劑量分兩次至三次餐前給藥，可逐漸增大劑量，每次增加劑量為分兩次至三

3、次餐前給藥，可逐漸增大劑量，每次增加劑量為15mg.15mg.格列美脲格列美脲亞莫利、伊瑞亞莫利、伊瑞1mg1mg起，逐漸調(diào)整。日劑量在起，逐漸調(diào)整。日劑量在1 16mg6mg，每日一次，每日一次化學(xué)名商品名用法瑞格列奈諾和龍0.5mg起，每周或每兩周調(diào)整。主餐前030分鐘服用,單次最大劑量4mg,日最大劑量16mg化學(xué)名商品名用法注意事項(xiàng)二甲雙胍格華止、美迪康、降糖片0.250.85/次，每日23次，每日最大劑量不超過1.5克有胃腸道反應(yīng)。肝腎功能異常者忌用，糖尿病昏迷和嚴(yán)重感染者禁用化學(xué)名商品名用法羅格列酮文迪雅起始劑量每日4mg,12次口服，經(jīng)12周治療空腹血糖控制不滿意，可增至8mg/

4、日化學(xué)名商品名用法阿卡波糖拜糖平50mg 3次/日起，在12周內(nèi)增至100mg 3次/日伏格列波糖倍欣0.2mg 3次/日，飯前服用。必要時(shí)可增至0.3mg 3次/日v短效胰島素短效胰島素：又稱普通胰島素，起效時(shí)間為2030分鐘， 作用高峰為24小時(shí)，持續(xù)時(shí)間58小時(shí)。v中效胰島素中效胰島素：又叫低精蛋白鋅胰島素，起效時(shí)間為1.54小時(shí)，作用高峰610小時(shí)，持續(xù)時(shí)間約1214小時(shí)。v長效胰島素長效胰島素：又叫精蛋白鋅胰島素，起效時(shí)間34小時(shí)，作用高峰1420小時(shí)，持續(xù)時(shí)間約2436小時(shí)。v預(yù)混胰島素預(yù)混胰島素：短效制劑和中效制劑（R和N）按一定比例進(jìn)行混合，產(chǎn)生作用時(shí)間介于兩者之間的預(yù)混胰島素

5、。如諾和靈30R、諾和靈50R。v人胰島素類似物人胰島素類似物v 速效人胰島素類似物：如諾和銳、優(yōu)泌樂。v 長效人胰島素類似物：甘精胰島素（來得時(shí)）。v上級(jí)醫(yī)院確診轉(zhuǎn)回患者 首先應(yīng)遵循上級(jí)醫(yī)院的醫(yī)囑v體重正常、無代謝綜合征的糖尿病患者體重正常、無代謝綜合征的糖尿病患者 胰島素促分泌劑類或-糖苷酶抑制劑v肥胖或超重的肥胖或超重的2 2型糖尿病患者型糖尿病患者 代謝綜合征或伴有其他心血管疾病危險(xiǎn)因素者：雙胍類藥物或格列酮類 餐后高血糖患者：-糖苷酶抑制劑 經(jīng)過飲食控制、運(yùn)動(dòng)治療 單一藥物不能滿意控制血糖 不同作用機(jī)理的藥物可以聯(lián)合，揚(yáng)長避短 一般聯(lián)合應(yīng)用2種藥物，必要時(shí)可用3種藥物 考慮費(fèi)用效果因

6、素聯(lián)合用藥原則-糖苷酶抑制劑促胰島素分泌藥物磺脲類 格列奈類 噻唑烷二酮類胰島素雙胍類聯(lián)合用藥方案聯(lián)合用藥方案v超重或肥胖患者超重或肥胖患者： 方案一： 雙胍類 + 格列酮類或糖苷酶抑制劑 方案二： 磺脲類或格列奈類 + 雙胍類或格列酮類或糖苷酶抑制劑v體重正?；颊唧w重正常患者： 方案一： 磺脲類或格列奈類 + 格列酮類或糖苷酶抑制劑 方案二： 磺脲類或格列奈類 + 雙胍類或糖苷酶抑制劑v兩種藥物聯(lián)用仍不能滿意控制血糖患者，可采用兩種藥物聯(lián)用仍不能滿意控制血糖患者，可采用胰島素補(bǔ)充治療：胰島素補(bǔ)充治療： 空腹血糖控制不滿意，餐后血糖尚可的患者： 正規(guī)口服藥物 + 中效胰島素 1次/晚 空腹、餐后血糖均不能滿意控制的患者： 正規(guī)口服藥物 + 長效胰島素 1次/日 正規(guī)口服藥物 + 中效胰島素 2次/日v口服降糖藥聯(lián)用胰島素仍不能控制血糖口服降糖藥聯(lián)用胰島素仍不能控制血糖患者患者 轉(zhuǎn)診至上級(jí)醫(yī)院，兩周內(nèi)隨訪，待病情穩(wěn)定轉(zhuǎn)回后根據(jù)上級(jí)醫(yī)生建議治療。v老年患者、肝腎功能不全、嚴(yán)重大小血管病變、使用磺脲類和胰島素患者容易出現(xiàn)。1、從小劑量開始治療，并逐漸加量。2、患者應(yīng)