中藥的配伍原則和禁忌

1、中藥的配伍原則和禁忌中藥的配伍原則和禁忌學(xué)習(xí)目標(biāo)學(xué)習(xí)目標(biāo)1、掌握中藥的配伍原則。、掌握中藥的配伍原則。2、掌握中藥配伍禁忌。、掌握中藥配伍禁忌。3、熟悉妊娠用藥禁忌。、熟悉妊娠用藥禁忌。4、了解服藥禁忌。、了解服藥禁忌。中藥配伍原則中藥配伍原則概念：概念： 2味或味或2味以上的藥物合用，稱(chēng)之為配伍。味以上的藥物合用，稱(chēng)之為配伍。目的：目的： 增效、減毒增效、減毒內(nèi)容：內(nèi)容： 七情七情=1種單行種單行+六種配伍關(guān)系。六種配伍關(guān)系。七情七情：?jiǎn)涡校簡(jiǎn)涡校褐饔脝我凰幬镏饔脝我凰幬? ,發(fā)揮其特效。發(fā)揮其特效。 如獨(dú)參湯。如獨(dú)參湯。相須：相須：功效類(lèi)同的兩種藥物合用功效類(lèi)同的兩種藥物合用, ,可顯著增

2、加療效?？娠@著增加療效。 如如石膏、知母石膏、知母配伍配伍, ,清熱瀉火力增強(qiáng)。清熱瀉火力增強(qiáng)。相使：相使：功效上有所關(guān)聯(lián)的兩種藥物功效上有所關(guān)聯(lián)的兩種藥物, ,分別主輔同用分別主輔同用, ,能提高主藥療效。能提高主藥療效。 如如黃芪黃芪配配茯苓茯苓, ,補(bǔ)氣利水效果顯著。補(bǔ)氣利水效果顯著。相畏：相畏：一種藥物能抑制另一種藥物的毒性或烈性一種藥物能抑制另一種藥物的毒性或烈性, ,或或相互減低原有藥性。相互減低原有藥性。 如如半夏、天南星半夏、天南星分別與分別與生姜、白礬生姜、白礬炮制。炮制。中藥配伍原則中藥配伍原則相殺：相殺：與相畏是同一配伍關(guān)系的兩種提法與相畏是同一配伍關(guān)系的兩種提法, ,是

3、指是指 兩種對(duì)立的藥物而言。兩種對(duì)立的藥物而言。 如如防風(fēng)防風(fēng)解解砒霜毒砒霜毒、綠豆綠豆解解巴豆毒巴豆毒等。等。相惡：相惡：一種藥物能抑制另一種藥物的性能一種藥物能抑制另一種藥物的性能, ,甚至甚至 消失其藥效。消失其藥效。 如如生姜生姜惡惡黃芩、人參黃芩、人參惡惡萊菔子萊菔子。相反：相反：兩種藥物同用兩種藥物同用, ,產(chǎn)生明顯副作用或毒性。產(chǎn)生明顯副作用或毒性。 如如“十八反十八反”、“十九畏十九畏”的內(nèi)容。的內(nèi)容。中藥配伍原則中藥配伍原則十八反十九畏：配伍禁忌。十八反十九畏：配伍禁忌。即指在一般情況下不宜相配合使用的藥物。即指在一般情況下不宜相配合使用的藥物。 十八反列述了三組相反藥，分別

4、：十八反列述了三組相反藥，分別：甘草甘草反甘遂、京大戟、海藻、芫花；反甘遂、京大戟、海藻、芫花；烏頭（川烏、附子、草烏）烏頭（川烏、附子、草烏）反半夏、瓜蔞（全反半夏、瓜蔞（全瓜蔞、瓜蔞皮、瓜蔞仁、天花粉）、貝母（川瓜蔞、瓜蔞皮、瓜蔞仁、天花粉）、貝母（川貝、浙貝）、白蘞、白及；貝、浙貝）、白蘞、白及；藜蘆藜蘆反人參、南沙參、丹參、玄參、苦參、細(xì)反人參、南沙參、丹參、玄參、苦參、細(xì)辛、芍藥（赤芍、白芍）。辛、芍藥（赤芍、白芍）。七情配伍小結(jié)七情配伍小結(jié) 相須相須 增效增效藥效藥效 相使相使 相惡相惡-減效減效 相畏相畏 減毒減毒毒性毒性 相殺相殺 相反相反-增毒或生毒增毒或生毒中藥配伍禁忌中藥

5、配伍禁忌凡兩種藥物合用時(shí)，能降低或喪失藥效，或凡兩種藥物合用時(shí)，能降低或喪失藥效，或能產(chǎn)生毒、副作用的，稱(chēng)為能產(chǎn)生毒、副作用的，稱(chēng)為配伍禁忌配伍禁忌。中藥的配伍禁忌包括：中藥的配伍禁忌包括：1、中藥飲片配伍禁忌中藥飲片配伍禁忌2、中藥注射液配伍禁忌、中藥注射液配伍禁忌3、中西藥物合用配伍禁忌、中西藥物合用配伍禁忌 本草明言十八反，半蔞貝蘞芨攻烏；本草明言十八反，半蔞貝蘞芨攻烏； 藻戟芫遂俱戰(zhàn)草，諸參辛芍判藜蘆。藻戟芫遂俱戰(zhàn)草，諸參辛芍判藜蘆。中藥飲片配伍禁忌中藥飲片配伍禁忌十八反十八反十八反列述了三組相反藥，分別：十八反列述了三組相反藥，分別：甘草甘草反甘遂、京大戟、海藻、芫花；反甘遂、京大戟

6、、海藻、芫花；烏頭（川烏、附子、草烏）烏頭（川烏、附子、草烏）反半夏、瓜蔞（全反半夏、瓜蔞（全瓜蔞、瓜蔞皮、瓜蔞仁、天花粉）、貝母（川瓜蔞、瓜蔞皮、瓜蔞仁、天花粉）、貝母（川貝、浙貝）、白蘞、白及；貝、浙貝）、白蘞、白及；藜蘆藜蘆反人參、南沙參、丹參、玄參、苦參、細(xì)反人參、南沙參、丹參、玄參、苦參、細(xì)辛、芍藥（赤芍、白芍）。辛、芍藥（赤芍、白芍）。 硫黃原是火中精，樸硝一見(jiàn)便相爭(zhēng)；硫黃原是火中精，樸硝一見(jiàn)便相爭(zhēng)； 水銀莫與砒霜見(jiàn)，狼毒最怕密陀僧；水銀莫與砒霜見(jiàn)，狼毒最怕密陀僧； 巴豆性烈最為上，偏與牽牛不順情；巴豆性烈最為上，偏與牽牛不順情； 丁香莫與郁金見(jiàn)，牙硝難合京三棱；丁香莫與郁金見(jiàn)，牙

7、硝難合京三棱； 川烏草烏不順犀，人參又忌五靈脂；川烏草烏不順犀，人參又忌五靈脂； 官桂善能調(diào)冷氣，若逢石脂便相欺；官桂善能調(diào)冷氣，若逢石脂便相欺； 大凡修和看順逆，炮監(jiān)炙博莫相依。大凡修和看順逆，炮監(jiān)炙博莫相依。十九畏十九畏硫磺不宜與芒硝（包括玄明粉）同用；硫磺不宜與芒硝（包括玄明粉）同用；水銀不宜與砒霜同用；水銀不宜與砒霜同用；狼毒不宜與密陀僧同用；狼毒不宜與密陀僧同用；巴豆（包括巴豆霜）不宜與牽牛子同用；巴豆（包括巴豆霜）不宜與牽牛子同用；丁香不宜與郁金同用；丁香不宜與郁金同用；芒硝不宜與三棱同用；芒硝不宜與三棱同用；川烏、草烏（包括附子）不宜與犀角同用；川烏、草烏（包括附子）不宜與犀角同

8、用；人參不宜與五靈脂同用；人參不宜與五靈脂同用；官桂不宜與石脂同用；官桂不宜與石脂同用； 對(duì)于對(duì)于“十八反十八反”、“十九畏十九畏”作為作為配伍禁忌，歷代醫(yī)藥學(xué)家雖然遵信者配伍禁忌，歷代醫(yī)藥學(xué)家雖然遵信者居多，但亦有持不同意見(jiàn)者，有人認(rèn)居多，但亦有持不同意見(jiàn)者，有人認(rèn)為為“十八反十八反”、“十九畏十九畏”并非絕對(duì)并非絕對(duì)禁忌，現(xiàn)代也有不少學(xué)者持不同看法。禁忌，現(xiàn)代也有不少學(xué)者持不同看法。有的醫(yī)藥學(xué)家還認(rèn)為，對(duì)于有的相反有的醫(yī)藥學(xué)家還認(rèn)為，對(duì)于有的相反藥同用時(shí)還能藥同用時(shí)還能“相反相成相反相成”，產(chǎn)生較，產(chǎn)生較強(qiáng)的功效。倘若運(yùn)用得當(dāng)，可愈沉疴強(qiáng)的功效。倘若運(yùn)用得當(dāng)，可愈沉疴痼疾。痼疾。 當(dāng)前，由

9、于對(duì)當(dāng)前，由于對(duì)“十八反十八反”、“十十九畏九畏”的實(shí)驗(yàn)研究、臨床研究尚處的實(shí)驗(yàn)研究、臨床研究尚處在初期階段，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，現(xiàn)在在初期階段，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，現(xiàn)在決定其取舍還為時(shí)過(guò)早，有待進(jìn)一決定其取舍還為時(shí)過(guò)早，有待進(jìn)一步的實(shí)驗(yàn)研究與臨床研究研究。故步的實(shí)驗(yàn)研究與臨床研究研究。故凡屬凡屬“十八反十八反”、“十九畏十九畏”的藥的藥對(duì)，若無(wú)充分根據(jù)和應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)，一對(duì)，若無(wú)充分根據(jù)和應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)，一般不應(yīng)盲目使用。般不應(yīng)盲目使用。如何正確看待十八反與十九畏如何正確看待十八反與十九畏1、古人用藥經(jīng)驗(yàn)，不可輕易否定、古人用藥經(jīng)驗(yàn)，不可輕易否定2、藥典列為禁忌配伍，不可配伍使用、藥典列為禁忌配伍，不可配伍使用3、

10、對(duì)有些配伍進(jìn)一步研究，了解其配、對(duì)有些配伍進(jìn)一步研究，了解其配伍有無(wú)毒性或毒性大小，以便客觀、伍有無(wú)毒性或毒性大小，以便客觀、區(qū)別對(duì)待。區(qū)別對(duì)待。十九畏與相畏的區(qū)別：十九畏與相畏的區(qū)別：“十九畏十九畏”與與“相畏相畏”是兩回事，不能是兩回事，不能混淆?；煜＃?）“十九畏十九畏”作為配伍禁忌，原則上作為配伍禁忌，原則上應(yīng)避免配用。應(yīng)避免配用。（2）“相畏相畏” 是一種藥物的毒性反應(yīng)或是一種藥物的毒性反應(yīng)或副作用，能被另一種藥物減輕或消除。副作用，能被另一種藥物減輕或消除。如生半夏和生南星的毒性能被生姜減輕如生半夏和生南星的毒性能被生姜減輕或消除，這是需要利用的配伍，在生半或消除，這是需要利用的

11、配伍，在生半夏和生南星的加工炮制上就充分利用了夏和生南星的加工炮制上就充分利用了這一點(diǎn)。這一點(diǎn)。妊娠用藥禁忌妊娠用藥禁忌 （一）妊娠禁忌藥的含義（一）妊娠禁忌藥的含義： 妊娠禁忌藥專(zhuān)指婦女妊娠期除中斷妊娠、妊娠禁忌藥專(zhuān)指婦女妊娠期除中斷妊娠、引產(chǎn)外，禁忌使用的藥物。引產(chǎn)外，禁忌使用的藥物。 婦女妊娠期間，凡屬劇毒、破血藥、行氣婦女妊娠期間，凡屬劇毒、破血藥、行氣藥、逐水藥、峻瀉藥等毒性大、作用猛烈的藥藥、逐水藥、峻瀉藥等毒性大、作用猛烈的藥物，都有可能對(duì)孕婦或胎兒造成不同程度損害，物，都有可能對(duì)孕婦或胎兒造成不同程度損害，應(yīng)慎用或者禁用。應(yīng)慎用或者禁用。妊娠禁忌藥不是用于墮胎，主要原因有：妊娠

12、禁忌藥不是用于墮胎，主要原因有： 1從歷史的角度來(lái)說(shuō)，在我國(guó)古代，墮胎是從歷史的角度來(lái)說(shuō)，在我國(guó)古代，墮胎是違反我國(guó)傳統(tǒng)道德觀念的。前人記載墮胎藥，違反我國(guó)傳統(tǒng)道德觀念的。前人記載墮胎藥，主要還是從妊娠禁忌藥的角度來(lái)認(rèn)識(shí)、對(duì)待，主要還是從妊娠禁忌藥的角度來(lái)認(rèn)識(shí)、對(duì)待，而不是在尋求墮胎的有效藥。而不是在尋求墮胎的有效藥。2用妊娠禁忌藥墮胎，既不可靠，也不安全。用妊娠禁忌藥墮胎，既不可靠，也不安全。3能引起墮胎是早期妊娠禁忌的主要理由。能引起墮胎是早期妊娠禁忌的主要理由。（二）妊娠禁忌藥的分類(lèi)（二）妊娠禁忌藥的分類(lèi) ： 在為數(shù)眾多的妊娠禁忌藥中，不同的藥在為數(shù)眾多的妊娠禁忌藥中，不同的藥對(duì)妊娠的危

13、害程度是有所不同的，因而在對(duì)妊娠的危害程度是有所不同的，因而在臨床上也應(yīng)區(qū)別對(duì)待。臨床上也應(yīng)區(qū)別對(duì)待。 將妊娠禁忌藥分為將妊娠禁忌藥分為禁用與慎用兩大類(lèi)禁用與慎用兩大類(lèi) 。1、禁用藥：、禁用藥：禁用藥大多系劇毒藥，或藥性禁用藥大多系劇毒藥，或藥性作用峻猛之品，及墮胎作用較強(qiáng)的藥。作用峻猛之品，及墮胎作用較強(qiáng)的藥。2、慎用藥：、慎用藥：慎用藥主要是活血祛瘀藥、行慎用藥主要是活血祛瘀藥、行氣藥、攻下藥、溫里藥中的部分藥。氣藥、攻下藥、溫里藥中的部分藥。禁用藥禁用藥：水銀、砒霜、雄黃、輕粉、：水銀、砒霜、雄黃、輕粉、斑蝥、馬錢(qián)子、蟾酥、川烏、草烏、斑蝥、馬錢(qián)子、蟾酥、川烏、草烏、藜蘆、膽礬、瓜蒂、巴

14、豆、甘遂、大藜蘆、膽礬、瓜蒂、巴豆、甘遂、大戟、芫花、牽牛子、商陸、麝香、干戟、芫花、牽牛子、商陸、麝香、干漆、水蛭、虻蟲(chóng)、三棱、莪術(shù)等。漆、水蛭、虻蟲(chóng)、三棱、莪術(shù)等。慎用藥慎用藥：牛膝、川芎、紅花、桃仁、：牛膝、川芎、紅花、桃仁、姜黃、牡丹皮、枳實(shí)、枳殼、大黃、姜黃、牡丹皮、枳實(shí)、枳殼、大黃、番瀉葉、蘆薈、芒硝、附子、肉桂等。番瀉葉、蘆薈、芒硝、附子、肉桂等。怎樣看待妊娠禁忌藥怎樣看待妊娠禁忌藥 1、前人經(jīng)驗(yàn)，原則上應(yīng)禁忌配伍使用、前人經(jīng)驗(yàn)，原則上應(yīng)禁忌配伍使用 2、辨證使用，則、辨證使用，則“有故無(wú)殞?zhuān)酂o(wú)殞也有故無(wú)殞?zhuān)酂o(wú)殞也” 3、進(jìn)一步研究其妊娠毒性，以區(qū)別對(duì)待。、進(jìn)一步研究其妊娠毒

15、性，以區(qū)別對(duì)待。服藥時(shí)的飲食禁忌服藥時(shí)的飲食禁忌（一）概念：（一）概念： 服藥飲食禁忌是指服藥期間對(duì)某些食物的禁服藥飲食禁忌是指服藥期間對(duì)某些食物的禁忌，又簡(jiǎn)稱(chēng)食忌，也就是通常所說(shuō)的忌口。忌，又簡(jiǎn)稱(chēng)食忌，也就是通常所說(shuō)的忌口。（二）主要內(nèi)容：（二）主要內(nèi)容： 服藥時(shí)的飲食禁忌包括病證食忌、服藥食忌兩服藥時(shí)的飲食禁忌包括病證食忌、服藥食忌兩方面。方面。1、病證食忌：、病證食忌：病證食忌是指治療疾病時(shí)，應(yīng)根據(jù)病情的性病證食忌是指治療疾病時(shí)，應(yīng)根據(jù)病情的性質(zhì)忌食某些食物，以利于疾病的早日痊愈。質(zhì)忌食某些食物，以利于疾病的早日痊愈。一般而言應(yīng)忌食生冷、辛熱、油膩、腥膻、一般而言應(yīng)忌食生冷、辛熱、油膩、

16、腥膻、有刺激性的食物。有刺激性的食物。此外，根據(jù)病情的不同，飲此外，根據(jù)病情的不同，飲食禁忌也有區(qū)別。食禁忌也有區(qū)別。熱性病患者：熱性病患者：應(yīng)忌食辛辣、油膩、煎炸應(yīng)忌食辛辣、油膩、煎炸性食物及甘溫助熱的食品；性食物及甘溫助熱的食品；寒性病患者：寒性病患者：應(yīng)忌食生冷瓜果、清涼飲應(yīng)忌食生冷瓜果、清涼飲料等；胸痹患者應(yīng)忌食肥肉、脂肪、動(dòng)料等；胸痹患者應(yīng)忌食肥肉、脂肪、動(dòng)物內(nèi)臟及煙酒等；物內(nèi)臟及煙酒等；肝陽(yáng)上亢頭暈?zāi)垦?、煩躁易怒等患者肝?yáng)上亢頭暈?zāi)垦?、煩躁易怒等患者?yīng)應(yīng)忌食胡椒、辣椒、大蒜、白酒等辛熱助忌食胡椒、辣椒、大蒜、白酒等辛熱助陽(yáng)之品；陽(yáng)之品；黃疸脅痛患者黃疸脅痛患者應(yīng)忌食動(dòng)物脂肪及辛應(yīng)忌

17、食動(dòng)物脂肪及辛辣煙酒刺激物品；辣煙酒刺激物品；脾胃虛弱患者脾胃虛弱患者應(yīng)忌食油炸粘膩、寒應(yīng)忌食油炸粘膩、寒冷固硬、不易消化的食物；冷固硬、不易消化的食物；腎病水腫患者腎病水腫患者應(yīng)忌食鹽、堿過(guò)多的應(yīng)忌食鹽、堿過(guò)多的和酸辣太過(guò)的刺激食品；和酸辣太過(guò)的刺激食品；瘡瘍、皮膚病患者瘡瘍、皮膚病患者，應(yīng)忌食魚(yú)、蝦、，應(yīng)忌食魚(yú)、蝦、蟹等腥膻發(fā)物及辛辣刺激性食品。蟹等腥膻發(fā)物及辛辣刺激性食品。丹參、茯苓、茯神忌醋丹參、茯苓、茯神忌醋土茯苓、使君子忌茶土茯苓、使君子忌茶薄荷忌蟹肉薄荷忌蟹肉蜜反生蔥蜜反生蔥柿反蟹柿反蟹2、服藥食忌、服藥食忌： 服藥食忌是指服某些藥時(shí)，不可同時(shí)吃某些食服藥食忌是指服某些藥時(shí)，不可同時(shí)吃某些食物，以免降低療效，甚或發(fā)生毒性反應(yīng)。物，以免降低療效，甚或發(fā)生毒性反應(yīng)。古代文獻(xiàn)記載：古代文獻(xiàn)記載：甘草、黃連、桔梗、烏梅忌豬肉；甘草、黃連、桔梗、烏梅忌豬肉；鱉甲忌莧菜；鱉甲忌莧菜；常山忌蔥；地黃、何首烏忌蔥、蒜、蘿卜常山忌蔥；地黃、何首烏忌蔥、蒜、蘿卜丹參、茯苓、茯神忌醋丹參、茯苓、茯神忌醋土茯苓、使君子忌茶土茯苓、使君子忌茶薄荷忌蟹肉薄荷忌蟹肉蜜反生蔥蜜反生蔥柿反蟹柿反蟹【復(fù)習(xí)自測(cè)】【復(fù)習(xí)自測(cè)】 1、何謂十八反、十九畏？如何正確對(duì)待？、何謂十八反、十九畏？如何正確對(duì)待？2、何謂妊娠用藥禁忌？妊娠禁忌藥分幾類(lèi)？、何謂妊娠用藥禁