《中國心血管超聲造影增強檢查專家共識》要點

1、中國心血管超聲造影增強檢查專家共識要點在過去的十多年里，能夠通過肺循環(huán)的左心系統(tǒng)超聲造影劑（ultrasoundcontrastagents,UCA）不斷被硏發(fā)并在基礎(chǔ)與臨床領(lǐng)域得到廣泛應(yīng)用，與此同時各種新型心血管超聲造影顯像技術(shù)不斷得到改進和發(fā)展。在常規(guī)超聲心動圖及血管超聲檢查基礎(chǔ)上使用UCA增強技術(shù)已經(jīng)對臨床心血管疾病的精確診斷和治療產(chǎn)生了巨大影響，其中包括：清楚顯示心腔內(nèi)膜邊界明顯提高了左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）測量的準(zhǔn)確性，能夠有助于正確識別心臟解剖結(jié)構(gòu)，提高冠狀動脈疾?。–AD）及急性冠狀動脈綜合征（ACS）的診斷準(zhǔn)確性，快速鑒別急性胸痛，更為有效地診斷動脈瘤類型及評價術(shù)后并發(fā)癥等。

2、UCA目前，超聲心動圖臨床應(yīng)用的UCA包括傳統(tǒng)的右心系統(tǒng)造影劑和經(jīng)肺循環(huán)左心系統(tǒng)造影劑。臨床最常用的右心造影劑是振蕩無菌生理鹽水，僅用于右心系統(tǒng)增強顯像。近10年來UCA的硏發(fā)及應(yīng)用進展主要是能夠通過肺循環(huán)的新型左心系統(tǒng)造影劑。這類造影劑微泡具有薄的和可滲透的外殼，通常其內(nèi)充填在血液里能夠擴散和溶解較慢的高分子氣體如全氟化碳（PFC）。造影劑微泡的結(jié)構(gòu)特點保護了微泡內(nèi)的氣體存留以增加造影劑微泡的顯影時間。在靜脈內(nèi)注入后，造影劑微泡隨血流迅速通過肺、心腔、心肌及全身血管，對左心功能、冠狀動脈或全身外周動脈血流動力學(xué)、缺血標(biāo)志物及肺氣交換沒有任何不良的臨床影響。心血管超聲造影成像技術(shù)及原理心血管超

3、聲造影增強檢查方法一、右心系統(tǒng)超聲造影方法二、左心腔超聲造影方法三、心肌超聲造影方法四、檢查過程中可能出現(xiàn)的問題臨床應(yīng)用一、心臟結(jié)構(gòu)和功能的評估清晰地顯示左心室心內(nèi)膜邊界是準(zhǔn)確評價左心室功能的關(guān)鍵。一）定量評價左心室容量和LVEF（二）精確觀測心臟病理解剖結(jié)構(gòu)功能造影劑在明確左心室心尖的異常、心肌梗死后并發(fā)癥和心內(nèi)占位病變時具有關(guān)鍵性作用。1. 左心室心尖異常：2. 左心室心尖肥厚3. 左心室心肌致密化不全4. 左心室心尖血栓5. 左心室心尖室壁瘤6. 心肌梗死并發(fā)癥7. 其他心腔的異常三）鑒別心腔內(nèi)占位病變心臟內(nèi)出現(xiàn)占位病變是心內(nèi)腫瘤和血栓的標(biāo)志。當(dāng)常規(guī)超聲檢查圖像不清而懷疑心內(nèi)占位病變時，

4、靜脈注射造影劑可以明確或排除診斷，并可顯示占位病變的組織特征。建議在發(fā)現(xiàn)心腔內(nèi)占位病變時常規(guī)應(yīng)用UCA進行心腔增強造影。（四）增強多普勒信號當(dāng)多普勒信號微弱或因多種原因多普勒血流檢查困難，而準(zhǔn)確評估血流速度對臨床疾病防治決策很重要時，使用UCA被證明是很有價值的。由于多普勒檢測UCA的閾值遠(yuǎn)小于二維成像，注入造影劑后應(yīng)首先進行二維成像，然后進行多普勒顯像。最明顯的多普勒信號增強常在注射造影劑開始時獲得。（五）負(fù)荷超聲心動圖的造影增強負(fù)荷超聲心動圖是通過對比分析靜息狀態(tài)和負(fù)荷狀態(tài)下局部室壁運動、腔室大小、左心功能來診斷CAD，亥技術(shù)具有較高的敏感度和特異度。二、心肌造影超聲心動圖（MCE）與造影

5、超聲心動圖評價LVO不同心肌血流灌注觀測通常要求首先發(fā)射超聲脈沖破壞觀測心肌區(qū)域內(nèi)所有的超聲微泡，然后觀察微泡再灌注來間接反映心肌的血流灌注狀態(tài)，目前可半定量和定量分析心肌血流灌注圖像1. MCE原理2. MCE臨床應(yīng)用價值：3. MCE圖像分析三、血管超聲造影增強1. 動脈粥樣硬化斑塊：血管超聲造影增強可用于區(qū)分動脈是完全閉塞還是重度狹窄，這對臨床治療具有非常重要的價值。2. 主動脈夾層：造影增強可幫助區(qū)分主動脈或大動脈夾層的真假腔，識別夾層的入口和出口，及夾層延伸到主動脈分支（頭臂動脈、鎖骨下動脈、腹腔動脈或腎動脈）的范圍。3. 外周動脈假性動脈瘤：使用UCA可協(xié)助快速評估假性動脈瘤大小和

6、程度，及時指導(dǎo)治療。4. 血管瘤內(nèi)支架置入并發(fā)癥：超聲造影增強可判斷是否有內(nèi)漏，并有助于對內(nèi)漏進行分型。四、心血管超聲造影在急診科的應(yīng)用超聲心動圖通過準(zhǔn)確診斷或排除ACS、預(yù)測早期和晚期心臟事件以及對急診科胸痛患者的早期分流發(fā)揮重要作用。五、心血管超聲造影在ICU的應(yīng)用超聲心動圖是重癥監(jiān)護病房診斷心血管疾病的首選檢查，在床旁就可快速評價心臟重要的結(jié)構(gòu)、功能、血流動力學(xué)變化。六、心血管超聲造影在心臟介入治療中的應(yīng)用目前不建議冠狀動脈內(nèi)使用UCA。七、心血管超聲造影在兒科中的應(yīng)用不建議兒科患者使用UCA。UCA臨床使用安全性國外研究報道放射造影劑的副作用平均發(fā)生率約為15%。超聲微泡造影劑應(yīng)用于心

7、臟造影的安全性也受到國內(nèi)外學(xué)者的高度關(guān)注?，F(xiàn)有大量臨床和基礎(chǔ)硏究確認(rèn)了使用UCA的安全性。雖然所有批準(zhǔn)臨床使用UCA均有副作用報道，但其通常是罕見和輕微的，可能包括頭痛、虛弱、疲勞、心悸、惡心、頭暈、口干、嗅覺或味覺改變、呼吸困難、皮膚瘙癢、蕁麻疹、背痛、胸痛或皮疹等癥狀和體征。過敏和潛在的威脅生命的超敏反應(yīng)極少發(fā)生。目前，已知的使用UCA的禁忌證包括：（1）對全氟丙烷過敏。（2）對血液、血液制品或白蛋白過敏（只針對于Optison）。（3）動脈內(nèi)注射造影劑（肥厚型心肌病化學(xué)消融治療前靶血管的血流灌注范圍確定除外）。（4）妊娠。心血管超聲造影實驗室造影增強檢查管理超聲心動圖室首先應(yīng)在心血管造影

8、相關(guān)共識或指南及有關(guān)行政法規(guī)的框架下，由科室主任負(fù)責(zé)制定適合自己的UCA使用和檢查規(guī)范及制度。超聲造影檢查團隊每一成員應(yīng)熟悉了解不同UCA的理化特點、不同造影顯像技術(shù)優(yōu)缺點。心血管超聲醫(yī)師應(yīng)具備執(zhí)業(yè)醫(yī)師證書及心肺復(fù)蘇培訓(xùn)證書，具有較豐富的常規(guī)超聲心動圖檢查經(jīng)驗，通過參加超聲造影相關(guān)理論和操作規(guī)范化培訓(xùn)并獲得結(jié)業(yè)證書。心血管超聲造影室應(yīng)當(dāng)配備除顫儀、搶救車和急救藥物、氧氣和吸引器等搶救藥品和器械。公告和免責(zé)聲明本指南僅僅包括基于專家臨床經(jīng)驗和多中心研究結(jié)果的觀測建議，不是制定醫(yī)療實踐決定的唯一準(zhǔn)則，本指南不應(yīng)被用作為懲戒醫(yī)師的法規(guī)依據(jù)。本指南的全部陳述和建議主要基于部分專家的意見，并非全部為科學(xué)證實的資料本指南不包含未表達或隱含的內(nèi)容，也不能用作超聲心動圖報告信息的完整性和精確性評判依據(jù)，同時本