格林-巴利綜合征

1、格林巴利綜合征.24區(qū).格林巴利綜合征是怎么回事？ 格林- 巴利綜合征( G u i l l a i n - B a r r e s y n d r o m e , G B S )是急性周圍神經(jīng)系統(tǒng)的脫髓鞘性炎性疾病 ，是一組急性或亞急性疾病,病理改變?yōu)橹車窠?jīng)炎性脫髓鞘。嚴重者可發(fā)生顱神經(jīng)損害,延髓受累,呼吸肌癱瘓,其中呼吸肌麻痹及合并癥是本病重要的死亡原因.目前病因不清, 但多數(shù)認為與免疫有關, 故目前的治療多與免疫調(diào)節(jié)有關, 臨床的治療方法有糖皮質(zhì)激素、丙種球蛋白、血漿置換等。格林巴利綜合征癥狀有哪些？ 一、其臨床特點是：14周前有胃腸道或呼吸道感染癥狀以及疫苗接種史，急性進行性對稱性肢

2、體軟癱，主觀感覺障礙，腱反射減弱或消失為主癥。其具體臨床表現(xiàn)為 1.運動障礙：四肢和軀干肌癱是本病的最主要癥狀。一般從下肢開始，逐漸波及軀干肌、雙上肢和顱神經(jīng), 肌張力低下，癱瘓一般近端較遠端重。通常在數(shù)日至2周內(nèi)病情發(fā)展至高峰。病情危重者在1-2日內(nèi)迅速加重，出現(xiàn)四肢完全性癱、呼吸肌和吞咽肌麻痹，呼吸困難、吞咽障礙，危及生命。 2.感覺障礙：一般較運動障礙輕，但常見，多從四肢末端的麻木，針刺感開始，可先于癱瘓或同時出現(xiàn)，也可有套襪樣感覺，約30%的患者有肌肉痛。 3.反射障礙：四肢腱反射多是對稱性減弱或消失. 4.自主神經(jīng)功能障礙：多汗、汗臭味較濃，可能是交感神經(jīng)受刺激的結果；少數(shù)患者初期可

3、有短期尿潴留；大便常秘結;部分嚴重患者可出現(xiàn)血壓不穩(wěn)、心動過速等。 5.腦神經(jīng)損害癥狀：半數(shù)患者有腦神經(jīng)損害，以兩側周圍性面癱多見；其次為動眼、滑車、外展神經(jīng)；偶見視神經(jīng)乳頭水腫（可能為視神經(jīng)本身炎癥改變或腦水腫所致，也可能和腦脊液蛋白的顯著增高，阻塞了蛛網(wǎng)膜絨毛、影響腦脊液吸收有關）。格林巴利綜合征應該做哪些檢查？格林巴利綜合征應該做哪些檢查？1.穿腦脊液檢查：蛋白升高，細胞數(shù)不高或輕度升高呈“蛋白-細胞分離”。2.合并感染時血白細胞計數(shù)及分類可增高。3.嚴重病例心電圖有異常，常見竇性心動過速和T波改變，QRS波電壓增高(可能自主神經(jīng)功能異常所致)。4.電生理檢查：運動及感覺神經(jīng)傳導速度(N

4、CV)減慢、失神經(jīng)或軸索變性的證據(jù)。 早期可能僅見F波或H反射延遲或消失(F波異常代表神經(jīng)近端或神經(jīng)根損害, 有助于診斷節(jié)段性病變，應檢查多根神經(jīng))。脫髓鞘病變可見NCV減慢、遠端潛伏期延長、波幅正?；蜉p度異常，軸索損害表現(xiàn)遠端波幅減低。5.腓腸神經(jīng)活檢：可見脫髓鞘和炎性細胞浸潤。此結果僅作診斷的參考。格林巴利綜合征治療方法格林巴利綜合征治療方法 G B S 治療的目的在于減少并發(fā)癥、改善預后、減輕病情以及縮短癱瘓時間. 1. 病因治療 (1) 血漿交換：每次交換血漿量按40ml/kg體重或11.5倍血漿容量計算，用5%白蛋白復原血容量，輕中重度病人分別做2次/w, 4次/w, 6次/w。只能

5、在具有一定條件的醫(yī)院進行。 (2) 免疫球蛋白靜脈滴注：可獲得與血漿置換治療相接近的效果。成人劑量0.4g/(kgd), 連用5d為一療程, 盡早應用。副作用有發(fā)熱、面紅，可減慢輸液速度即減輕。 大量的研究表明, I V I G 治療G B S效果顯著, I V I G 已經(jīng)廣泛應用于治療G B S 。G B S 有免疫學基礎,大劑量的IVIG在治療GBS中扮演者重要的作用. 丙種球蛋白治療G B S 有顯著的療效, 但機制仍不明確,目前普遍認為丙種球蛋白在以下方面發(fā)揮作用: 丙種球蛋白可以中和治病抗體; 丙球可抑制超抗原, 阻止其觸發(fā)的細胞毒性T 細胞的活化和克隆擴增; 丙種球蛋白可阻止補體

6、結合; 丙球具有修復髓鞘的功能; 丙球治療可降低G B S 患者血漿中的腫瘤壞死因子; 抑制巨噬細胞介導的脫髓鞘作用. (3) 皮質(zhì)類固醇：無條件使用血漿交換和免疫球蛋白靜脈滴注治療者，可試用甲基潑尼松龍500mg/d, i.v滴注, 連用57d或地塞米松10mg/d, i.v滴注,一療程710d。 常規(guī)治療給予抗炎、B 族維生素、神經(jīng)營養(yǎng)藥物等對癥治療.心理護 理 .格林巴利綜合征患者從一個生活完全自理的健康人在數(shù)天之內(nèi)變成臥床不起的癱瘓患者,而智能卻基本正常,因此心理負擔沉重,情緒低落,甚至恐懼,加之咳嗽無力,呼吸困難,翻身困難,易煩躁不安.對護理容易出現(xiàn)抵觸情緒,不與醫(yī)護人員配合.在這種

7、情況下,會嚴重影響治療甚至加重病情,如呼吸困難加重,甚至出現(xiàn)呼衰，誤吸,加重肺部感染等。 因此護理人員應視患者如親人對患者的反常態(tài)度認真對待,以耐心和忍讓的態(tài)度感化患者,并主動介紹該病的有關知識,讓患者知道該病是自限性的,是完全可以治愈的,多鼓勵患者,讓患者消除疑慮和恐懼,使其對治療有信心,積極配合治療護理,詳細解釋各項檢查操作的必要性,爭取患者理解同意與配合,讓患者信任醫(yī)護人員,并始終保持樂觀積極的心態(tài).呼吸道護理 呼吸肌麻痹是格林巴利綜合征患者的另一主要危險 ，此類患者的安危常取決于呼吸功能的好壞和肺部并發(fā)癥的有無。因此早期的預防非常重要，護理過程中要密切觀察生命體征體溫 脈搏 呼吸 血壓

8、 瞳孔。格林巴利綜合征患者均有不同程度的缺氧，應嚴密監(jiān)測血氧飽和度，根據(jù)患者具體情況調(diào)整氧濃度，使血氧飽和度維持在 97%-100%之間 。呼吸道護理 部分患者因咳嗽無力、誤吸、返嗆并發(fā)肺部感染、咳痰無力 ，容易出現(xiàn)窒息，患者迅速出現(xiàn)發(fā)紺、氣促、躁動不安甚至意識障礙，如果不能及時發(fā)現(xiàn)盡早處理，患者可能死亡。因此及時清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢顯得格外重要。對已行氣管插管術、氣管切開患者，氣道護理更為關鍵，定時或持續(xù)濕化液氣道內(nèi)滴注，定時翻身拍背吸痰，預防窒息，保持氣道通暢，有利于肺部感染控制 ，預防肺不張發(fā)生。病室內(nèi)每天通風換氣 用紫外線消毒，避免多人探視，防止交叉感染。飲食護理 格林巴利

9、綜合征患者多伴吞咽困難，滿足患者的營養(yǎng)供給，以增加機體免疫力是治療的關鍵。對于此類患者，醫(yī)囑常給予鼻飼飲食 ，制定飲食時間表 ，選擇清淡易消化飲食 ，并增加高蛋白，以植物性蛋白為主 ，高熱量、 高維生素飲食，適當增加動物性食品、適當增加患者飲水， 以促進排尿和排便。壓瘡護理 患者因四肢部分性或完全性癱瘓 ，自行翻身困難， 部分患者有感覺障礙 ，痛覺減退,住院臥床時間長 ,因此容易發(fā)生壓瘡 . 應定時翻身 ，每日Q2H，使用賽服潤保護皮膚，保持皮膚的清潔和床單的平整 ,積極使用氣墊床 ,并經(jīng)常檢查受壓部位皮膚, 及早發(fā)現(xiàn)局部皮膚的壓紅，抬翻患者時動作要輕穩(wěn), 避免拖 、拉而損傷皮膚. 向患者講解

10、活動的重要性, 年齡偏大的患者一定要注意防止深靜脈血栓形成, 使肢體處于功能位, 定期按摩 ,還可根據(jù)病情做被動運動和主動運動 ,根據(jù)病情活動量應逐漸增加 ,鼓勵患者只要認真鍛煉 ,病愈后可以像以前一樣走路 ,以增加患者主動運動的積極性.用藥的護理 使用糖皮質(zhì)激素治療時可能出現(xiàn)應激性潰瘍所致消化道出血 要觀察有無胃部疼痛不適合柏油樣大便等；胃管的病人，回抽胃液，注意胃液的顏色和性質(zhì) 遵醫(yī)囑使用護胃藥物 某些鎮(zhèn)靜藥物可影響呼吸，不能輕易使用，以免掩蓋或加重病情總結 格林巴利綜合征患者是神經(jīng)內(nèi)科比較常見的一種疾病 ，如果治療積極 ，護理到位 ，患者的預后會較好， 后遺癥發(fā)生率低 。格林巴利伴呼吸肌

11、麻痹的患者 ，常需行氣管切開輔助呼吸 ，加強術后護理是防止術后并發(fā)癥， 提高治愈率的關鍵。案例 2月18日 2418床，男，52歲，因“口角歪斜伴走路不穩(wěn)3天”入院，既往有高血壓史，急診擬“面癱待查，高血壓”病收住入院，頭顱CT：未見明顯異常。 患者入院時神志清，BP：17192mmHg，T:36.9，P：95次分，R：17次分，四肢肌力5-級，口齒含糊，雙側閉目肌力差，伸舌右偏，入院時否認有明確上感腹瀉病史。 入院后診斷：面癱待查，高血壓病 入院后予活血化瘀，改善循環(huán)，抗血小板聚集，穩(wěn)定斑塊等治療。 2月19日 主任查房：雙側腱反射消失，雙側腓腸肌可疑壓痛，追問病史，患者一月前有發(fā)熱病史，其余病史癥狀同前?，F(xiàn)診斷考慮格林巴利綜合征。治療給予激素，營養(yǎng)神經(jīng)等治療，予護胃，補鉀等預防激素并發(fā)癥，必要時予