從法規(guī)和風險角度識別職業(yè)健康危害因素

1、從法規(guī)和風險角度識別職業(yè)健康危害因素從法規(guī)和風險角度識別職業(yè)健康危害因素職業(yè)健康危害因素的識別職業(yè)健康危害因素的識別1 1）實施職業(yè)病危害風險控制的前提；）實施職業(yè)病危害風險控制的前提；2 2）進行職業(yè)病危害評價、職業(yè)健康監(jiān)）進行職業(yè)病危害評價、職業(yè)健康監(jiān)護和實施職業(yè)衛(wèi)生管理的基礎；護和實施職業(yè)衛(wèi)生管理的基礎；3 3）法律問題）法律問題三同時 （評價）職業(yè)病危害因素申報危害因素檢測危害因素合同告知警示標識個體防護用品職業(yè)健康監(jiān)護職業(yè)病診斷、鑒定職業(yè)病防治法職業(yè)病危害，是指對從事職業(yè)活動的勞動者可能導致職業(yè)病的各種危害。職業(yè)病危害因素包括：職業(yè)活動中存在的各種有害的化學、物理、生物因素以及在作業(yè)

2、過程中產(chǎn)生的其他職業(yè)有害因素。職業(yè)病危害因素分類目錄由國務院衛(wèi)生行政部門會同國務院安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門制定、調整并公布。新職業(yè)病防治法的規(guī)定職業(yè)病危害因素的識別職業(yè)病危害因素的識別n基本概念：基本概念：在職業(yè)衛(wèi)生工作中，通過工程分析、類比調查、工作場所環(huán)境檢測、職業(yè)流行病學調查、以及實驗研究等方法，把某建設項目或工作場所中職業(yè)病危害因素甄別出來的過程叫職業(yè)病危害因素識別，也叫職業(yè)病危害因素辨識。n職業(yè)病危害因素識別可分為：職業(yè)病危害因素識別可分為： 定性識別： 是識別的基礎，多用于全面識別 定量識別： 進一步明確其危害程度，是風險評價的基礎職業(yè)健康危害因素職業(yè)健康危害因素- 廣義廣義n按危害因

3、素的來源可分為：按危害因素的來源可分為：n生產(chǎn)工藝過程中產(chǎn)生的有害因素n勞動過程中的有害因素n生產(chǎn)環(huán)境中的有害因素生產(chǎn)工藝過程中產(chǎn)生的有害因素生產(chǎn)工藝過程中產(chǎn)生的有害因素n（1）化學因素化學因素：有毒物質（如鉛、汞、苯、氯、一氧化碳、有機磷農(nóng)藥等）；生產(chǎn)性粉塵（如矽塵、石棉塵、煤塵、有機粉塵等）。n（2）物理因素物理因素：噪聲、振動；非電離輻射（如可見光、紫外光、紅外光、射頻輻射、激光等）；異常氣象條件（如高溫、高濕、低溫）；異常氣壓（如高氣壓、低氣壓）。n（3）放射性同位素與電離輻射放射性同位素與電離輻射：放射性同位素（如137Cs、85kr、60Co等）；電離輻射（如X射線、射線等）。n（

4、4）生物因素生物因素：如附著于皮毛上的炭疽桿菌、甘蔗渣上的真菌、醫(yī)務工作者可能接觸到的生物傳染性病源體等。廣義的職業(yè)危害因素廣義的職業(yè)危害因素廣義的職業(yè)健康危害因素廣義的職業(yè)健康危害因素n辦公室中央空調系統(tǒng)霉菌/軍團菌污染n實驗室分析人員接觸含HIV的體液樣品勞動過程中的有害因素勞動過程中的有害因素n勞動組織和制度不合理，勞動作息制度不合理等；n職業(yè)性精神（心理）緊張；n勞動強度過大；n個別器官或系統(tǒng)過度緊張，如視力緊張等；n長時間不良體位或使用不合理的工具等。生產(chǎn)環(huán)境中的有害因素生產(chǎn)環(huán)境中的有害因素n自然環(huán)境中的因素，如炎熱季節(jié)的太陽輻射；廣義的職業(yè)危害因素廣義的職業(yè)危害因素n職業(yè)打字員發(fā)生

5、腕管綜合征n長期彎腰搬重物，發(fā)生下背痛n使用頻閃燈進行產(chǎn)品檢查，致視力下降n職業(yè)緊張致心血管功能失調廣義的職業(yè)危害因素廣義的職業(yè)危害因素2002年發(fā)布的年發(fā)布的職業(yè)病目錄職業(yè)病目錄包括包括10類類115種職業(yè)病，包括種職業(yè)病，包括n塵肺塵肺n職業(yè)性放射性疾病職業(yè)性放射性疾病n職業(yè)中毒職業(yè)中毒n物理因素所致職業(yè)病物理因素所致職業(yè)病n生物因素所致職業(yè)病生物因素所致職業(yè)病n職業(yè)性皮膚病職業(yè)性皮膚病n職業(yè)性眼病職業(yè)性眼病n職業(yè)性耳鼻喉口腔疾病職業(yè)性耳鼻喉口腔疾病n職業(yè)性腫瘤職業(yè)性腫瘤n其他職業(yè)病其他職業(yè)病狹義狹義/ /法定的職業(yè)病法定的職業(yè)病按所致職業(yè)病的種類，按所致職業(yè)病的種類，20022002年衛(wèi)

6、生部頒布的年衛(wèi)生部頒布的職業(yè)病危職業(yè)病危害因素分類目錄害因素分類目錄將職業(yè)病危害因素分為十大類將職業(yè)病危害因素分為十大類: :n生產(chǎn)性粉塵；生產(chǎn)性粉塵；n放射性同位素與放射線；放射性同位素與放射線；n有毒化學物質；有毒化學物質；n物理因素；物理因素；n生物因素；生物因素；n導致職業(yè)性皮膚病的危害因素；導致職業(yè)性皮膚病的危害因素；n導致職業(yè)性眼病的危害因素；導致職業(yè)性眼病的危害因素；n導致職業(yè)性耳鼻喉口腔疾病的危害因素；導致職業(yè)性耳鼻喉口腔疾病的危害因素；n職業(yè)性腫瘤的職業(yè)病危害因素；職業(yè)性腫瘤的職業(yè)病危害因素；1.1.其他職業(yè)病危害因素其他職業(yè)病危害因素狹義狹義/ /法定的職業(yè)病危害因素法定的

7、職業(yè)病危害因素一、一、 粉塵類粉塵類危害因素危害因素導致的塵肺導致的塵肺矽塵（游離二氧化硅含量超過10%的無機性粉塵）矽肺煤塵（煤矽塵）煤工塵肺石墨塵石墨塵肺炭黑塵炭黑塵肺石棉塵石棉肺滑石塵滑石塵肺水泥塵水泥塵肺云母塵云母塵肺 陶瓷塵陶瓷塵鋁塵（鋁、鋁合金、氧化鋁粉塵）鋁塵肺電焊煙塵電焊工塵肺 鑄造粉塵鑄工塵肺其他粉塵其他塵肺問題問題n發(fā)酵罐投料時的谷物粉塵，如何考慮？nAPI或中間體粉塵，如何考慮？“其他粉塵其他粉塵”的兩種定義的兩種定義nGBZ 2.1-2007 職業(yè)接觸限值其他粉塵： 游離SiO2低于10%，不含石棉和有毒物質，而尚未制定容許濃度的粉塵。問題：游離SiO2低于10%，就沒

8、有矽塵危害嗎？（ACGIH規(guī)定空氣中結晶SiO2呼塵濃度0.025mg/m3）nGBZ 188-2007 職業(yè)健康監(jiān)護技術規(guī)范二、放射性物質類二、放射性物質類電離輻射（射線、射線）等射線裝置及放射源（工業(yè)探傷、輻照滅菌、醫(yī)療、料位計等）可能導致的職業(yè)?。和庹丈浼毙苑派洳?、外照射亞急性放射病、外照射慢性放射病、內照射放射病、放射性皮膚疾病、放射性白內障、放射性腫瘤、放射性骨損傷、放射性甲狀腺疾病、放射性性腺疾病、放射復合傷、根據(jù)放射性疾病診斷總則可以診斷的其他放射性損傷。三、化學物質類三、化學物質類 ：因素因素導致中毒導致中毒鉛及其化合物（鉛塵、鉛煙、鉛化合物，不包括四乙基鉛）鉛及其化合物中毒汞

9、及其化合物（汞、氯化高汞、汞化合物）汞及其化合物中毒錳及其化合物（錳煙、錳塵、錳化合物）錳及其化合物中毒鎘及其化合物鎘及其化合物中毒鈹及其化合物鈹病鉈及其化合物鉈及其化合物中毒鋇及其化合物鋇及其化合物中毒釩及其化合物釩及其化合物中毒磷及其化合物（不包括磷化氫、磷化鋅、磷化鋁）磷及其化合物中毒砷及其化合物（不包括砷化氫）砷及其化合物中毒鈾鈾中毒砷化氫砷化氫中毒三、化學物質類三、化學物質類 ：因素因素導致中毒導致中毒氯氣氯氣中毒二氧化硫二氧化硫中毒光氣光氣中毒氨氨中毒偏二甲基肼偏二甲基肼中毒氮氧化合物氮氧化合物中毒一氧化碳一氧化碳中毒二氧化碳二氧化碳中毒硫化氫硫化氫中毒磷化氫、磷化鋅、磷化鋁磷化氫

10、、磷化鋅、磷化鋁中毒氟及其化合物工業(yè)性氟病氰及腈類化合物氰及腈類化合物中毒三、化學物質類三、化學物質類 ：因素因素導致中毒導致中毒四乙基鉛四乙基鉛中毒有機錫有機錫中毒羰基鎳羰基鎳中毒苯苯中毒甲苯甲苯中毒二甲苯二甲苯中毒正已烷正已烷中毒汽油汽油中毒一甲胺一甲胺中毒有機氟聚合物單體及其熱裂解物有機氟聚合物單體及其熱裂解物中毒二氯乙烷二氯乙烷中毒四氯化碳四氯化碳中毒三、化學物質類三、化學物質類 ：因素因素導致中毒導致中毒氯乙烯氯乙烯中毒三氯乙烯三氯乙烯中毒氯丙烯氯丙烯中毒氯丁二烯氯丁二烯中毒苯胺、甲苯胺、二甲苯胺、N，N-二甲基苯胺、二苯胺、硝基苯、硝基甲苯、對硝基苯胺、二硝基苯、二硝基甲苯苯的氨基

11、及硝基化合物（不包括三硝基甲苯）中毒三硝基甲苯三硝基甲苯中毒甲醇甲醇中毒酚酚中毒五氯酚五氯酚中毒甲醛甲醛中毒硫酸二甲酯硫酸二甲酯中毒丙烯酰胺丙烯酰胺中毒三、化學物質類三、化學物質類 ：因素因素導致中毒導致中毒二甲基甲酰胺二甲基甲酰胺中毒有機磷農(nóng)藥有機磷農(nóng)藥中毒氨基甲酸酯類農(nóng)藥氨基甲酸酯類農(nóng)藥中毒殺蟲脒殺蟲脒中毒溴甲烷溴甲烷中毒擬除蟲菊酯類擬除蟲菊酯類農(nóng)藥中毒二氯乙烷、四氯化碳、氯乙烯、三氯乙烯、氯丙烯、氯丁二烯、苯的氨基及硝基化合物、三硝基甲苯、五氯酚、硫酸二甲酯職業(yè)性中毒性肝病根據(jù)職業(yè)性急性中毒診斷標準及處理原則總則可以診斷的其他職業(yè)性急性中毒職業(yè)性急性中毒的危害因素職業(yè)性急性中毒四、物理因

12、素：四、物理因素：n （一）高溫 可能導致的職業(yè)?。褐惺頽 （二）高氣壓 可能導致的職業(yè)病：減壓病n （三）低氣壓 可能導致的職業(yè)?。焊咴　⒑娇詹 （四）局部振動 可能導致的職業(yè)?。菏直壅駝硬∥?、生物因素：五、生物因素：n （一）炭疽桿菌 可能導致的職業(yè)?。禾烤襫 （二）森林腦炎 可能導致的職業(yè)?。荷帜X炎n （三）布氏桿菌 可能導致的職業(yè)?。翰际蠗U菌病六、導致職業(yè)性皮膚病的危害因素：六、導致職業(yè)性皮膚病的危害因素：n （一）導致接觸性皮炎的危害因素：硫酸、硝酸、鹽酸、氫氧化鈉、三氯乙烯、重鉻酸鹽、三氯甲烷、-萘胺、鉻酸鹽、乙醇、醚、甲醛、環(huán)氧樹脂、尿醛樹脂、酚醛樹脂、松節(jié)油、苯胺、潤滑油

13、、對苯二酚等n （二）導致光敏性皮炎的危害因素：焦油、瀝青、醌、蒽醌、蒽油、木酚油、熒光素、六氯苯、氯酚等n （三）導致電光性皮炎的危害因素：紫外線n （四）導致黑變病的危害因素：焦油、瀝青、蒽油、汽油、潤滑油、油彩等n （五）導致痤瘡的危害因素：瀝青、潤滑油、柴油、煤油、多氯苯、多氯聯(lián)苯、氯化萘、多氯萘、多氯酚、聚氯乙烯n （六）導致潰瘍的危害因素：鉻及其化合物、鉻酸鹽、鈹及其化合物、砷化合物、氯化鈉n （七）導致化學性皮膚灼傷的危害因素：硫酸、硝酸、鹽酸、氫氧化鈉n 可能導致的職業(yè)病：化學性皮膚灼傷n （八）導致其他職業(yè)性皮膚病的危害因素：n 油彩： 可能導致的職業(yè)?。河筒势ぱ譶 高濕高濕

14、： 可能導致的職業(yè)?。郝殬I(yè)性浸漬、糜爛n 有機溶劑： 可能導致的職業(yè)?。郝殬I(yè)性角化過度、皸裂n 螨、羌： 可能導致的職業(yè)?。郝殬I(yè)性癢疹六、導致職業(yè)性皮膚病的危害因素：六、導致職業(yè)性皮膚病的危害因素：七、導致職業(yè)性眼病的危害因素七、導致職業(yè)性眼病的危害因素n （一）導致化學性眼部灼傷的危害因素：硫酸、硝酸、鹽酸、氮氧化物、甲醛、酚、硫化氫 n （二）導致電光性眼炎的危害因素：紫外線n （三）導致職業(yè)性白內障的危害因素：放射性物質、三硝基甲苯、高溫、激光等八、導致職業(yè)性耳鼻喉口腔疾病的危害因素八、導致職業(yè)性耳鼻喉口腔疾病的危害因素n （一）導致噪聲聾的危害因素：噪聲n （二）導致鉻鼻病的危害因素：

15、鉻及其化合物、鉻酸鹽 n （三）導致牙酸蝕病案的危害因素：氟化氫、硫酸酸霧、硝酸酸霧、鹽酸酸霧十、其他職業(yè)病危害因素十、其他職業(yè)病危害因素n （一）氧化鋅 可能導致的職業(yè)?。航饘贌煙醤 （二）二異氰酸甲苯酯 (TDI) 可能導致的職業(yè)病：職業(yè)性哮喘n （三）嗜熱性放線菌 可能導致的職業(yè)?。郝殬I(yè)性變態(tài)反應性肺泡炎n （四）棉塵 可能導致的職業(yè)?。好迚m病n （五）不良作業(yè)條件（壓迫及摩擦） 可能導致的職業(yè)?。好旱V井下工人滑曩炎致哮喘物致哮喘物n二異氰酸甲苯酯 (TDI) 可能導致的職業(yè)病：職業(yè)性哮喘nGBZ 57-2008職業(yè)性哮喘診斷標準 中列出的致哮喘物遠遠不止TDI九、職業(yè)性腫瘤的職業(yè)病危害

16、因素九、職業(yè)性腫瘤的職業(yè)病危害因素n （一）石棉所致肺癌、間皮瘤的危害因素：石棉n （二）聯(lián)苯胺所致膀胱癌的危害因素：聯(lián)苯胺n （三）苯所致白血病的危害因素：苯n （四）氯甲醚所致肺癌的危害因素：氯甲醚n （五）砷所致肺癌、皮膚癌的危害因素：砷n （六）氯乙烯所致肝血管肉瘤的危害因素：氯乙烯n （七）焦爐工人肺癌的危害因素：焦爐煙氣n （八）鉻酸鹽制造業(yè)工人肺癌的危害因素：鉻酸鹽問題問題n確認的IARC I 類致癌物有多少？n環(huán)氧乙烷？如何準確理解如何準確理解“職業(yè)病危害因素分類目錄職業(yè)病危害因素分類目錄”n在分類目錄中列出的化學物，作業(yè)中使用到或可能接觸到的因素，應識別為職業(yè)病危害因素。很多

17、因素并未列入分類目錄，但在其他職業(yè)衛(wèi)生標準中有提及，如n異丙醇，丙酮， 工頻電場 （GBZ 2.1, 2.2-2007 有接觸限值）n苯三酸酐，鉑復合鹽（GBZ 188-2007 有致喘物的體檢要求）n二氯甲烷 （GBZ 59-2010 納入職業(yè)性中毒性肝病診斷標準）根據(jù)2011年安監(jiān)總局新的申報辦法（征求意見稿），危害因素將包括兩部分：n分類目錄中列出的因素n有職業(yè)接觸限值的 (GBZ 2-2007)分類目錄更新分類目錄更新 （未正式頒布）（未正式頒布）量量VS 質質注意目前僅兩種物理因素有“量化”的依據(jù)n噪聲：8hr 等效聲級大于80dBAn高溫：WBGT 大于25度除此以外，一般不考慮接

18、觸的濃度/強度，通常為“有或無”的判斷。問題問題n問題1：密閉的微波設備測試，微波被屏蔽在設備內部，員工接觸微波強度與環(huán)境本底水平相似，是否需要認定為“接觸微波”？n問題2： 某射線裝置得到環(huán)保部門的輻射豁免，操作該裝置的員工是否認定為“接觸電離輻射”？n問題3：某實驗室每年使用500ml苯，均在通風櫥內使用，現(xiàn)場檢測苯濃度低于檢測限，是否認定員工為“接觸苯”？量量VS 質質從某種意義上說，職業(yè)病危害因素存在與否并不是從某種意義上說，職業(yè)病危害因素存在與否并不是關鍵，重要的是存在的量。關鍵，重要的是存在的量。因此，在職業(yè)病危害因素識別時，要更加注重職業(yè)因此，在職業(yè)病危害因素識別時，要更加注重職

19、業(yè)病危害因素濃度病危害因素濃度/強度的評估。強度的評估。目前我國的職業(yè)衛(wèi)生法規(guī)體系中，絕大部分情況都目前我國的職業(yè)衛(wèi)生法規(guī)體系中，絕大部分情況都不關心不關心“量量”（即濃度（即濃度/強度、接觸時間），而僅以強度、接觸時間），而僅以“有或無有或無”來定性。如采樣、健康監(jiān)護的要求。來定性。如采樣、健康監(jiān)護的要求。案例案例1： 日光燈生產(chǎn)原用液汞，危害大；后改用固汞（汞合金），空氣濃度顯著降低（低于1%接觸限值）。n是否存在一個空氣濃度值，如濃度低于該值，可認為不接觸汞？案例案例2： 錫焊原用含37%鉛的焊絲，后改用無鉛焊絲n鉛空氣濃度到多少以下，可認為不接觸鉛？量量VS 質質識別的基本原則識別的基

20、本原則識別的基本原則識別的基本原則識別的基本原則識別的基本原則41 識別方法識別方法 1經(jīng)驗法 2類比法 3調查表法（檢查表法） 4現(xiàn)場監(jiān)測法（實測法） 5現(xiàn)場觀察法（現(xiàn)場調查法） 6專家評估（頭腦風暴）法 7. 文獻研究法 8. 理論推算法 理論法理論法根據(jù)物理、化學基本原理進行估計n在酸性條件下投入疊氮化鈉固體，可能有疊氮酸蒸氣逸出，蒸氣危害顯著大于固體。n不銹鋼焊接或切割時，Cr在高溫下可形成六價鉻，六價鉻為確認致癌物。目前焊接過程中六價鉻危害尚未得到重視。n萘粉料操作，既接觸萘蒸氣，也接觸萘粉塵 檢測法檢測法n在職業(yè)病危害因素識別中，可對工作場所可能存在的職業(yè)病危害因素進行現(xiàn)場采樣分析

21、，包括定性和定量分析案例案例1：供應商MSDS的化學品成份不準確，或懷疑含有毒性較高/禁用物質 (環(huán)保清潔劑、白電油、洗板水)GC-MS分析掃描其中揮發(fā)性組分，關注苯、正己烷、二氯乙烷等特別危害是否存在 檢測法檢測法案例案例2： 聚四氟乙烯材料高溫下與玻璃纖維粘合，工藝過程中可能會有HF產(chǎn)生。在復習文獻基礎上，必須通過現(xiàn)場檢測來確定是否有HF危害存在。案例案例3：如何確定噪聲作業(yè)人員？一旦確認為噪聲作業(yè)，必須提供噪聲接觸的健康監(jiān)護。 檢測法檢測法n 實測法所得結果客觀、真實n應用實測法時必須注意方法檢測限檢測限對結果判定的影響46識別中應注意的問題識別中應注意的問題 n注意原料的全成分，注意原

22、料中所含的雜質 （芳烴中含苯，滑石中混有石棉， 等）n不但要注意主反應，還要注意副反應n注意工藝條件改變帶來的影響 n注意異常和緊急狀態(tài)下的職業(yè)病危害因素 n注意維修時職業(yè)病危害因素 n注意密閉空間職業(yè)病危害因素n與時俱進 （納米材料特殊危害）注意工藝條件改變帶來的影響注意工藝條件改變帶來的影響n在鎳生產(chǎn)過程中，如有CO存在，則在常壓和40100溫度范圍內，四個CO和一個Ni反應可生成無色氣體羰基鎳；當加熱到150300時，羰基鎳又可分解為Ni和CO。反應是可逆的，增加體系壓力有利于羰基鎳的形成： 所以，在正常生產(chǎn)情況下，爐體溫度較高，系統(tǒng)壓力較低，不利羰基鎳的生成。但在事故狀態(tài)下可能有羰基鎳的產(chǎn)生，而羰基鎳為確認人類致癌物（G1），必須注意防護。注意作業(yè)環(huán)境改變帶來的影響注意作業(yè)環(huán)境改變帶來的影響n法規(guī)中，乙醇被列入“職業(yè)性接觸性皮炎”危害，無空氣濃度職業(yè)接觸限值n某些情況下，乙醇空氣濃度過高，也可以發(fā)生急性中毒 （ACGIH 規(guī)定接觸限值1880mg/m3）注意維修時職業(yè)病危害因素注意維修時職業(yè)病危害因素 有些職業(yè)病危害因素在正常生產(chǎn)時