2022年醫(yī)院感染應(yīng)知應(yīng)會(huì)手冊(cè)

1、目 錄一、 醫(yī)院感染相關(guān)法律法規(guī)匯總二、?醫(yī)院感染管理方法?三、醫(yī)院感染管理制度四、醫(yī)院感染管理委員會(huì)工作制度五、科室醫(yī)院感染管理小組工作制度六、醫(yī)院感染七、醫(yī)院感染爆發(fā)八、醫(yī)院消毒隔離九、環(huán)境及消毒滅菌監(jiān)測(cè)十、手衛(wèi)生管理十一、多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防控制十二、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露及防護(hù)制度十三、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防十四、醫(yī)院感染分級(jí)防護(hù)職責(zé)十五、醫(yī)療廢物管理制度十六、醫(yī)院環(huán)境保潔制度十七、傳染病報(bào)告管理十八、局部SOP十九、相關(guān)流程一、重要醫(yī)院感染相關(guān)法律法規(guī)匯總：具體內(nèi)容見?醫(yī)院感染管理指南? 1、?中華人民共和國(guó)傳染病防治法? 2004年12月1日起施行 2、?醫(yī)院感染管理方法? 2006年9月1日起施行

2、 3、?醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)? 2021年12月1日起施行 4、?醫(yī)院消毒供給中心 第1局部:管理標(biāo)準(zhǔn)? ?醫(yī)院消毒供給中心 第2局部:清洗消毒及滅菌技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)? ?醫(yī)院消毒供給中心 第3局部:清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)?醫(yī)院隔離技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)? 以上四項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)于2021年12月1日起施行?醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)? ?醫(yī)院空氣凈化管理標(biāo)準(zhǔn)? 以上兩項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)于2021年8月1日起施行 5、?抗菌藥物臨床應(yīng)用管理方法? 2021年8月1日起施行 6、?醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)? 2021年12月1日起施行7、?醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原那么?(2004年6月1日起施行)8、?外科手術(shù)部位感染預(yù)防與控制技

3、術(shù)指南?試行?導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防與控制技術(shù)指南?試行?導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防與控制技術(shù)指南?試行以上三項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)于2021年11月29日印發(fā)通知 9、?多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南試行? 2011年1月17日印發(fā)通知10、?醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例? 2003年6月16日起施行二、?醫(yī)院感染管理方法?住院床位總數(shù)在100張以上的醫(yī)院應(yīng)當(dāng)設(shè)立醫(yī)院感染管理委員會(huì)和獨(dú)立的醫(yī)院感染管理部門。三、醫(yī)院感染管理制度1、醫(yī)院感染管理委員會(huì)主任委員由醫(yī)院院長(zhǎng)或者主管醫(yī)療工作的副院長(zhǎng)我院是呂富榮院長(zhǎng)擔(dān)任。三級(jí)醫(yī)院感染管理組織醫(yī)院感染管理委員會(huì)、醫(yī)院感染管理科、科室醫(yī)院感染管理小組，定期召開專題會(huì)議將醫(yī)院感染管理納

4、入醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理與考核的重要內(nèi)容。2、醫(yī)院感染管理重點(diǎn)科室：感染性疾病科、手術(shù)室、重癥監(jiān)護(hù)室、產(chǎn)房、母嬰同室、內(nèi)鏡中心、血液透析室、導(dǎo)管室、醫(yī)院消毒供給中心和臨床檢驗(yàn)部門。四、醫(yī)院感染管理委員會(huì)工作制度 醫(yī)院感染管理委員會(huì)應(yīng)在院長(zhǎng)或業(yè)務(wù)院長(zhǎng)的直接領(lǐng)導(dǎo)下進(jìn)展工作。醫(yī)院感染管理委員會(huì)應(yīng)每半年召開一次會(huì)議，可隨時(shí)召集會(huì)議。遇有特殊情況，可隨時(shí)召集會(huì)議。五、科室醫(yī)院感染管理小組工作制度1、科室醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)小組由科主任、護(hù)士長(zhǎng)、院感監(jiān)視員組成。2、院感監(jiān)視員任務(wù)：1具體執(zhí)行本科室醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)工作，根據(jù)本科室醫(yī)院感染的特點(diǎn)，制定管理制度，并組織實(shí)施。2發(fā)現(xiàn)本科室醫(yī)院感染病例，如實(shí)填表報(bào)告。3對(duì)本科

5、醫(yī)院感染病例及感染環(huán)節(jié)監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢(shì)時(shí)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染管理科，并積極協(xié)助調(diào)查。4監(jiān)視檢查本科室抗感染藥物合理使用情況。 5參加醫(yī)院組織的預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)，并組織本科室預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)。6催促本科室人員執(zhí)行無菌操作技術(shù)、手衛(wèi)生、消毒隔離制度。7做好對(duì)衛(wèi)生員、配膳員、陪護(hù)、探視者的衛(wèi)生學(xué)管理。評(píng)價(jià)：每月10號(hào)前交報(bào)表。六、醫(yī)院感染：1、定義：住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染。及醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。2、報(bào)告范圍：入院48小時(shí)后出現(xiàn)的新發(fā)任何部位的感染。3、報(bào)告處置流程：(1)臨床科室：主治以上醫(yī)師發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例或疑似病例 科室醫(yī)院感染管理小

6、組負(fù)責(zé)人 24小時(shí)后 報(bào)告醫(yī)院感染管理科，并及時(shí)填寫?醫(yī)院感染病例登記卡?對(duì)醫(yī)院感染病例中的特殊病例及多重耐藥菌感染，如不明原因肺炎、耐甲氧西林葡萄球菌MRSA、耐萬古霉素腸球菌VRE、多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌MDR-AB、多重耐藥銅綠假單胞菌、耐碳青霉烯腸桿菌科細(xì)菌等，應(yīng)予以及時(shí)隔離。(2)檢驗(yàn)科微生物實(shí)驗(yàn)室別離出特殊病原菌耐甲氧西林金黃色葡萄球菌MRSA、耐萬古霉素腸球菌VRE、耐碳青霉烯腸桿菌科細(xì)菌、多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌MDR-AB、多重耐藥銅綠假單胞菌等應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)院感染管理科。4、醫(yī)院感染常見臨床類型：醫(yī)院肺炎HAP、VAP、泌尿道感染UTI、手術(shù)部位感染SSI、導(dǎo)管相關(guān)性血流感染BSI

7、、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、多重耐藥菌感染七、醫(yī)院感染爆發(fā)1、定義：指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。2、報(bào)告：發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染爆發(fā) 經(jīng)管醫(yī)師報(bào)告科室醫(yī)院感染管理小組及醫(yī)院感染管理科 2小時(shí)內(nèi)報(bào)告主管院長(zhǎng) 協(xié)調(diào)醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部、檢驗(yàn)科等參與流行病學(xué)調(diào)查及救治工作。3、報(bào)告后處置：(1)經(jīng)調(diào)查證實(shí)發(fā)生醫(yī)院感染爆發(fā)時(shí)，醫(yī)院應(yīng)于12小時(shí)內(nèi)報(bào)告當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政管理部門及疾控部門。(2)臨床科室必須及時(shí)查找原因，協(xié)助調(diào)查，對(duì)感染患者進(jìn)展隔離并采取相應(yīng)消毒措施，切斷感染途徑。八、醫(yī)院消毒隔離1、相關(guān)知識(shí)(1)滅菌 ：殺滅或去除醫(yī)療器械、器具和物品上一切微生物的處理。(2)消

8、毒：去除或殺滅傳播媒介上病原微生物，使其到達(dá)無害化的處理。2.醫(yī)院消毒隔離制度(1)操作時(shí)必須戴工作帽和口罩，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程。(2)進(jìn)入人體組織或無菌器官的醫(yī)療用品必須到達(dá)滅菌。凡接觸皮膚的器械和用品必須到達(dá)消毒。a.耐高溫、耐濕度的物品和器材，可首選壓力蒸汽滅菌；耐高溫的玻璃器材、油劑類和干粉劑等可選用干熱滅菌。b.不耐熱、不耐濕，以及貴重物品，可選擇環(huán)氧乙烷或低溫等離子滅菌器消毒、滅菌。(3)抽出的藥液放置不得超過2小時(shí)，開啟的無菌溶液須在2小時(shí)內(nèi)使用，各種溶媒不得超過24小時(shí)，并注明開啟時(shí)間。(4)碘酒、酒精應(yīng)密閉保存，更換2次/周，容器滅菌2次/周。無菌器械保存液更換1次/周，容

9、器滅菌1次/周。置于容器中的滅菌物品(棉簽、棉球、紗布)一經(jīng)翻開，保存不超過24小時(shí)。(5)特殊區(qū)域如各科治療室、換藥室、門診注射室、手術(shù)室、產(chǎn)房、母嬰同室、嬰兒室、ICU病房等，消毒液擦拭物表與地面2次/日，空氣消毒1次/日；重點(diǎn)部門醫(yī)務(wù)人員手、物體外表及空氣細(xì)菌學(xué)監(jiān)測(cè)1次/季，要有記錄。使用的清潔工具拖布、掃把、抹布等標(biāo)識(shí)明顯，分別清洗，定點(diǎn)放置，定期消毒，不得穿插使用。(6)病床濕掃一床一巾、床頭柜濕抹一柜一巾，使用后浸泡消毒?；颊叱鲈?、轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科、死亡后應(yīng)對(duì)患者的床單位進(jìn)展終末消毒。臉盆、痰盂除一次性外終末消毒處理備用。九、環(huán)境及消毒滅菌監(jiān)測(cè)空氣消毒效果的監(jiān)測(cè)采樣時(shí)間在消毒處理后、操作

10、前進(jìn)展采樣。布點(diǎn)方法 室內(nèi)面積30m2, 設(shè)內(nèi)、中、外對(duì)角線3點(diǎn)，內(nèi)、外點(diǎn)布點(diǎn)部位距墻壁1m處；室內(nèi)面積>30 m2, 設(shè) 4 角及中央 5 點(diǎn)，4 角的布點(diǎn)部位距墻壁 1m 處。采樣方法 平板暴露法：將普通營(yíng)養(yǎng)瓊脂平板直徑為9cm放在室內(nèi)各采樣點(diǎn)處，采樣高度為距地面1.5m，采樣時(shí)將平板蓋翻開，扣放于平板旁，暴露5分鐘后，蓋好立即送檢。物品和環(huán)境外表消毒效果的監(jiān)測(cè)采樣時(shí)間在消毒處理后進(jìn)展采樣。采樣方法用 5cm×5cm 的標(biāo)準(zhǔn)滅菌規(guī)格板，放在被檢物體外表，采樣面積100cm2，連續(xù)采樣 4 個(gè)，用浸有生理鹽水的棉拭子 1 支，在規(guī)格板內(nèi)橫豎往返均勻涂擦各 5 次，并隨之轉(zhuǎn)動(dòng)棉

11、拭子，剪去手接觸部位后，將棉拭子投入10ml無菌生鹽水的試管內(nèi)，立即送檢。門把手等不規(guī)那么物體外表用棉拭子直接涂擦采樣。3.手消毒效果監(jiān)測(cè)采樣時(shí)間在消毒后立即采樣。采樣方法被檢人五指并攏，用浸有無菌生理鹽水的棉拭子在雙手指屈面從指根到指端往返涂擦 2 次(一只手涂擦面積約 30cm2)，并隨之轉(zhuǎn)動(dòng)采樣棉拭子，剪去操作者手接觸部位，將棉拭子投入 10ml無菌生理鹽水的試管內(nèi)，立即送檢。使用中消毒液染菌量測(cè)定采樣時(shí)間使用中的消毒劑采樣量及方法用無菌空針吸取消毒液大于1ml參加試管中立即送檢，細(xì)菌室根據(jù)消毒液的種類添加相應(yīng)中和劑混合后再進(jìn)展檢測(cè)。十、手衛(wèi)生管理1、手衛(wèi)生設(shè)施配備：設(shè)置流動(dòng)水洗手。手術(shù)

12、室、產(chǎn)房、重癥監(jiān)護(hù)病房、母嬰室、燒傷病房、口腔科、消毒供給中心等重點(diǎn)部門應(yīng)配備非手觸式水龍頭。應(yīng)配備清潔劑。盛放皂液的容器宜為一次性使用，重復(fù)使用的容器應(yīng)每周清潔與消毒。應(yīng)配備干手物品或者設(shè)施，防止二次污染。推薦使用干手紙。應(yīng)配備合格的速干手消毒劑。2、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)在以下情況洗手：(1)直接接觸病人前后，接觸不同病人之間，從同一病人身體的污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)，接觸特殊易感病人前后；(2)接觸病人黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料之后；(3)穿脫隔離衣前后，摘手套后；(4)進(jìn)展無菌操作前后，處理清潔、無菌物品之前，處理污染物品之后；(5)當(dāng)醫(yī)務(wù)人員的手有可

13、見的污染物或者被病人的血液、體液污染后。3、醫(yī)務(wù)人員手無可見污染物時(shí)，可以使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手,以到達(dá)消毒目的。4、醫(yī)務(wù)人員在以下情況時(shí)應(yīng)當(dāng)進(jìn)展手消毒：(1)檢查、治療、護(hù)理免疫功能低下的病人之前；(2)出入隔離病房、重癥監(jiān)護(hù)病房、燒傷病房、新生兒重癥病房和傳染病病房等醫(yī)院感染重點(diǎn)部門前后；(3)接觸具有傳染性的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后；(4)雙手直接為傳染病病人進(jìn)展檢查、治療、護(hù)理或處理傳染病人污物之后；(5)需雙手保持較長(zhǎng)時(shí)間抗菌活性時(shí)。5、醫(yī)務(wù)人員手被感染性物質(zhì)污染以及直接為傳染病病人進(jìn)展檢查、治療、護(hù)理或處理傳染病病人污染物之后，應(yīng)領(lǐng)先用流動(dòng)水沖

14、凈，然后使用手消毒劑消毒雙手。6、醫(yī)務(wù)人員進(jìn)展侵入性操作時(shí)應(yīng)當(dāng)戴無菌手套，戴手套前后應(yīng)當(dāng)洗手。一次性無菌手套不得重復(fù)使用。十一、多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防控制1、相關(guān)知識(shí)：多重耐藥菌：為一種微生物對(duì)三類比方氨基糖苷類、紅霉素、B內(nèi)酰胺類或三類以上抗生素同時(shí)耐藥，而不是同一類三種。常見的多重耐藥菌包括：耐甲氧西林葡萄球菌MRSA、耐萬古霉素腸球菌VRE、多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌MDR-AB、多重耐藥銅綠假單胞菌、耐碳青霉烯腸桿菌科細(xì)菌。2、多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防控制制度：(1)微生物實(shí)驗(yàn)室一旦檢出多重耐藥菌株，應(yīng)做好登記，及時(shí)發(fā)出檢驗(yàn)報(bào)告單，并立即 通知感染患者所在的臨床科室和醫(yī)院感染管理科。(2)臨床

15、科室接到多重耐藥菌株感染的 通知或檢驗(yàn)報(bào)告單后，立即報(bào)告科主任、護(hù)士長(zhǎng)，采取相應(yīng)的預(yù)防控制措施。如確診為醫(yī)院感染的，須及時(shí)填表上報(bào)醫(yī)院感染管理科。(3)醫(yī)院感染管理科進(jìn)展有關(guān)流行病學(xué)調(diào)查，當(dāng)發(fā)現(xiàn)有多重耐藥菌醫(yī)院感染爆發(fā)或流行的可能時(shí)，立即向分管院長(zhǎng)報(bào)告，進(jìn)展相應(yīng)處置。十二、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露及防護(hù)制度1、職業(yè)暴露定義：醫(yī)務(wù)人員從事診療、護(hù)理等工作過程中意外被感染性疾病病人的血液、體液污染了破損皮膚或者粘膜，或者被含有感染性疾病病人的血液、體液污染了的針頭及其他銳器刺破皮膚，有可能被感染的情況。暴露病種主要是艾滋病、乙肝、梅毒等。2、防護(hù)制度：(1)工作人員上崗著裝符合要求工作帽、工作服，必要時(shí)戴

16、口罩、手套、隔離衣、專用防護(hù)鞋、防護(hù)鏡、防護(hù)面罩。(2)銳利器具和針頭應(yīng)小心處理，嚴(yán)格制止針頭回套操作，以防刺傷。工作人員發(fā)生醫(yī)院感染事件以及銳器傷，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染管理科。(3)從事醫(yī)療廢物收集、運(yùn)送、儲(chǔ)存、處置等工作人員和管理人員，配備必須的防護(hù)用品，垃圾回收人員必須戴口罩帽子和膠皮手套，穿工作服，回收物品后和下班前要注意清潔雙手、沐浴。(4)醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者的排泄物、血液、體液無論是否被污染或接觸非完整皮膚和粘膜都必須采取防護(hù)措施。根據(jù)疾病的主要傳播途徑，采取相應(yīng)的隔離措施，包括接觸傳播的隔離、空氣傳播的隔離和飛沫傳播的隔離。十三、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防1、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的定義是針對(duì)醫(yī)院所有患者和醫(yī)務(wù)人員采

17、用的一組預(yù)防感染措施。2、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原那么：標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防基于患者的血液、體液、分泌物不包括汗液、非完整皮膚和粘膜均可能含有感染性因子。3、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的具體措施：(1)手衛(wèi)生a.洗手或使用速干手消毒劑b.先洗手，然后進(jìn)展衛(wèi)生手消毒c.洗手與衛(wèi)生手消毒應(yīng)遵循以下原那么當(dāng)手部有血液或其它體液等肉眼可見的污染時(shí)，應(yīng)用肥皂或皂液和流動(dòng)水洗手。手部沒有肉眼可見的污染時(shí)，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。 (2) 戴手套 a.戴清潔手套b.戴無菌手套：醫(yī)務(wù)人員進(jìn)展手術(shù)時(shí)；為病人進(jìn)展診療技術(shù)等無菌操作時(shí)；接觸病人破損皮膚、粘膜時(shí)。c.診療護(hù)理不同的患者之間應(yīng)更換手套。戴手套不能替代洗手，必要時(shí)進(jìn)展手消毒。操作時(shí)發(fā)

18、現(xiàn)手套破損時(shí)，應(yīng)及時(shí)更換。如手部皮膚破損，應(yīng)戴雙層手套。(3)正確使用口罩、護(hù)目鏡或防護(hù)面罩a.為呼吸道傳染病患者進(jìn)展氣管切開、氣管插管等近距離操作，可能發(fā)生患者血液、體液、分泌物噴濺時(shí)，應(yīng)使用全面型防護(hù)面罩。b.口罩潮濕后、受到患者血液、體液污染后，應(yīng)及時(shí)更換；摘口罩時(shí)不要接觸口罩前面；護(hù)目鏡、防護(hù)面罩每次使用后應(yīng)清潔與消毒。(4)適時(shí)使用隔離衣與防護(hù)服a.穿隔離衣：接觸經(jīng)接觸傳播的感染性疾病患者如傳染病患者、多重耐藥菌感染患者時(shí)；對(duì)患者實(shí)行保護(hù)性隔離時(shí)；b.穿防護(hù)服：臨床醫(yī)務(wù)人員在接觸甲類或按甲類傳染病管理的傳染病患者時(shí)；接觸經(jīng)空氣傳播或飛沫傳播的傳染病患者可能受到患者血液、體液、分泌物、

19、排泄物噴濺時(shí)。c.隔離衣和防護(hù)服只限在規(guī)定區(qū)域內(nèi)穿脫。脫下隔離衣后，將隔離衣污染面向里，衣領(lǐng)及衣邊卷至中央，放入污衣袋封口，貼標(biāo)識(shí)送清洗消毒后備用。 (5) 防水圍裙的使用(6) 平安注射a.使用過的針具和注射器應(yīng)及時(shí)處理。b.銳器使用后放置于銳器盒中，勿超過容器3/4滿。c.制止用雙手回帽。d.任何銳器不能兩人同時(shí)觸摸；防止手術(shù)中經(jīng)手傳播銳器。(7)污染的醫(yī)療儀器設(shè)備或物品應(yīng)正確處理。物體外表、環(huán)境、衣物按?醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)?進(jìn)展消毒。(8)醫(yī)療廢物應(yīng)按照醫(yī)院?醫(yī)療廢物管理規(guī)定?進(jìn)展處理。十四、醫(yī)院感染分級(jí)防護(hù)職責(zé)1、根本防護(hù)一級(jí)防護(hù)適用對(duì)象：在醫(yī)院傳染病區(qū)、發(fā)熱門急診以外的從事診療工作

20、的醫(yī)護(hù)技人員。防護(hù)配備：白大衣、工作褲、工作鞋、戴工作帽和外科口罩。防護(hù)要求：按照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原那么。2、加強(qiáng)防護(hù)二級(jí)防護(hù)防護(hù)對(duì)象：進(jìn)展接觸血液、體液、排泄物、分泌物等可視污染物的操作時(shí)的醫(yī)、護(hù)、技人員；進(jìn)入傳染病區(qū)的醫(yī)護(hù)技工作人員；傳染病流行期間的發(fā)熱門診等。防護(hù)配備：隔離衣進(jìn)入傳染病區(qū)時(shí)、防護(hù)鏡進(jìn)入傳染病區(qū)時(shí)，進(jìn)展可能被體液噴濺操作時(shí)、醫(yī)用口罩進(jìn)入傳染病區(qū)時(shí)、手套醫(yī)技人員皮膚破損或接觸體液、血液可能污染時(shí)、面罩有可能被體液、血液分泌物噴濺時(shí)、鞋套進(jìn)入傳染病房或病區(qū)。3、嚴(yán)密防護(hù)三級(jí)防護(hù)防護(hù)對(duì)象：進(jìn)展有創(chuàng)操作如給呼吸道傳染病患者進(jìn)展氣管插管、切開吸痰時(shí)。防護(hù)要求：在加強(qiáng)防護(hù)的根底上，可使用面罩

21、。十五、醫(yī)療廢物管理制度1、醫(yī)療廢物的定義：醫(yī)療廢物是指醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在醫(yī)療、預(yù)防、保健以及其他相關(guān)活動(dòng)中產(chǎn)生的具有直接或間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物。2、醫(yī)療廢物的分類和暫存：(1)醫(yī)療廢物的分類： 感染性廢物：攜帶病原微生物具有引發(fā)感染性疾病傳播危險(xiǎn)的醫(yī)療廢物，包括被病人血液、體液、排泄物污染的物品，傳染病病人產(chǎn)生的垃圾等。 病理性廢物：在診療過程中產(chǎn)生的人體廢棄物和醫(yī)學(xué)試驗(yàn)動(dòng)物尸體，包括手術(shù)中產(chǎn)生的廢棄人體組織、病理切片后廢棄的人體組織、病理臘塊等。損傷性廢物：指能夠刺傷或割傷人體的廢棄的醫(yī)用銳器，包括醫(yī)用針、解剖刀、手術(shù)刀、玻璃試管等。藥物性廢物：是指過期、淘汰、變質(zhì)或被污染的廢

22、棄藥品，包括廢棄的一般性藥品,，廢棄的細(xì)胞毒性藥物和遺傳毒性藥物等。.化學(xué)性廢物：指具有毒性、腐蝕性、易燃易爆性的廢棄化學(xué)物品，如廢棄的化學(xué)試劑、化學(xué)消毒劑、汞血壓計(jì)、汞溫度計(jì)等。(2)嚴(yán)禁將醫(yī)療廢物與生活垃圾混放，不得緊鄰生活垃圾存放處。(3)各科室應(yīng)按照垃圾分類原那么在垃圾暫存地點(diǎn)設(shè)立專門的盛裝容器，垃圾桶周圍應(yīng)保持干凈，在容器外表有警示和文字標(biāo)識(shí)。(4)生活垃圾-黑色包裝袋 非利器醫(yī)療廢物-黃色包裝袋損傷性廢物-銳器盒傳染科垃圾-雙層黃色塑料袋(5)檢驗(yàn)科細(xì)菌室或科研實(shí)驗(yàn)室用后的病原體培養(yǎng)基、標(biāo)本和菌種保存液、廢棄的板架，應(yīng)高壓滅菌或用0.5%過氧乙酸浸泡消毒30分鐘后，再按照要求倒入垃

23、圾場(chǎng)指定的容器中。(6)使用中發(fā)現(xiàn)盛放醫(yī)療廢物的容器有破損、滲漏等情況應(yīng)立即更換并做相應(yīng)的消毒處理。不得將破損的醫(yī)療廢物包裝容器作為普通生活垃圾遺棄，破損后的包裝容器應(yīng)與醫(yī)療廢物一同處置。(7)各科室應(yīng)設(shè)專人負(fù)責(zé)監(jiān)視醫(yī)療費(fèi)物的管理工作，并報(bào)院感科備案。十六、醫(yī)院環(huán)境保潔制度醫(yī)院環(huán)境保潔總體要求一桌一巾；消毒液現(xiàn)配現(xiàn)用，濃度達(dá)標(biāo)；拖把分區(qū)使用；保潔順序：清潔區(qū)、半污染區(qū)、污染區(qū)；工作服勤換；手勤洗。ICU環(huán)境保潔制度：每日兩次，上午、下午各一次。備一定數(shù)量的小毛巾擦拭物表。常規(guī)保潔與消毒工作：每周周一、周四用含氯劑擦拭及拖地；含氯劑濃度：500mg/L，要求消毒劑現(xiàn)配現(xiàn)用；包括所有臺(tái)面及地面醫(yī)生

24、、護(hù)士工作站，床單位及地面。其余時(shí)間用清水。多重耐藥菌患者床單位及地面：每日用含氯劑擦拭及拖地；含氯劑濃度：1000mg/L，要求消毒劑現(xiàn)配現(xiàn)用。普通病房保潔制度 每周周一用含氯劑擦拭及拖地；含氯劑濃度：500mg/L，要求現(xiàn)配現(xiàn)用。其余時(shí)間用清水擦拭和拖地。紫外線燈管擦拭工作：每周用95%酒精擦拭紫外線燈管。十七、傳染病報(bào)告管理1.傳染病報(bào)告制度：(1)各級(jí)醫(yī)護(hù)人員醫(yī)師、護(hù)士、技術(shù)人員、醫(yī)院感染管理科/預(yù)防保健科專管人員均為責(zé)任疫情報(bào)告人，發(fā)現(xiàn)傳染病后應(yīng)及時(shí)、如實(shí)報(bào)告疫情，履行報(bào)告職責(zé)。(2)我國(guó)傳染病分為甲、乙、丙三類。衛(wèi)生部于2021年5月2日將手足口病列入丙類傳染病進(jìn)展管理。于2021

25、年4月30日將甲流H1N1列入乙類傳染病進(jìn)展管理。甲類傳染?。菏笠摺⒒魜y。2種 乙類傳染病：傳染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰質(zhì)炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血熱、狂犬病、流行性乙型腦炎、登革熱、炭疽、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、肺結(jié)核、傷寒和副傷寒、流行性腦脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生兒破傷風(fēng)、猩紅熱、布魯氏菌病、淋病、梅毒、鉤端螺旋體病、血吸蟲病、瘧疾、甲型H1N1流感。26種丙類傳染病是指：流行性感冒、流行性腮腺炎、風(fēng)疹、急性出血性結(jié)膜炎、麻風(fēng)病、流行性和地方性斑疹傷寒、黑熱病、包蟲病、絲蟲病，除霍亂、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉病、手足口病。11種(

26、3)醫(yī)生初次診斷或疑似診斷甲類傳染病和乙類傳染病中的肺炭疽、傳染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感，應(yīng)立即報(bào)告預(yù)防保健科，預(yù)防保健科即刻向主管院長(zhǎng)和相關(guān)部門報(bào)告，在確診后于2小時(shí)內(nèi)將疫情通過網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。(4)醫(yī)生初次診斷其他乙類、丙類傳染病及其他規(guī)定報(bào)告的傳染病后，于12小時(shí)內(nèi)報(bào)預(yù)防保健科，預(yù)防保健科在醫(yī)生診斷后24小時(shí)內(nèi)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。(5)責(zé)任疫情報(bào)告人發(fā)現(xiàn)傳染病爆發(fā)、流行時(shí)，應(yīng)以最快方式報(bào)告醫(yī)院感染管理科/預(yù)防保健科和醫(yī)務(wù)處，同時(shí)附文字分析資料；疫情專管員以最快的通訊方式向轄區(qū)疾病控制中心及衛(wèi)生行政機(jī)構(gòu)報(bào)告。向轄區(qū)疾病控制中心 報(bào)告并通過網(wǎng)絡(luò)向衛(wèi)生部直報(bào)。2、傳染病管理獎(jiǎng)懲方法為進(jìn)一步落實(shí)?中華

27、人民共和國(guó)傳染病防治法?，加強(qiáng)法定傳染病的管理,特制定傳染病管理獎(jiǎng)懲方法。(1)我院傳染病疫情報(bào)告責(zé)任人為首診醫(yī)師。醫(yī)師必須按規(guī)定填寫門診日志，發(fā)現(xiàn)傳染病應(yīng)同時(shí)填寫疫情報(bào)告卡。如門診日志工程填寫不全，疫情遲報(bào)、漏報(bào)等，按照本方法處理；違反?中華人民共和國(guó)傳染病防治法?造成嚴(yán)重后果者，依法追究其法律責(zé)任。(2)發(fā)現(xiàn)傳染病應(yīng)按規(guī)定時(shí)限及時(shí)上報(bào)。3、門診日志登記管理制度(1)專科專治。如遇疑似傳染病病例應(yīng)請(qǐng)感染科或相關(guān)科室會(huì)診，根據(jù)最終診斷收治相應(yīng)科室。每年5月1日至11月31日，腹瀉病人只能在腸道門診就診。不明原因發(fā)熱病人和流感樣病人應(yīng)在發(fā)熱門診就診。(2)感染科、肺科、皮膚科、婦科、急診科門診應(yīng)

28、建立門診日志登記本，所有就診病例都應(yīng)登記，登記信息應(yīng)準(zhǔn)確、及時(shí)。門診日志按月裝訂，每月由預(yù)防保健科收取、保存。(3)門診日志登記工程包括：就診病人姓名、年齡、性別、初/復(fù)診、現(xiàn)住地址、診斷，如診斷傳染病，需在備注欄填寫報(bào)告疫情的醫(yī)師的姓名。(4)預(yù)防保健科每月5日前收齊上月感染科、肺科、皮膚科、婦科、急診科門診日志，完成門診日志自查，并做好記錄。各科室配合做好自查工作。4、 性傳播疾病管理制度(1)根據(jù)?性傳播疾病防治管理方法?，梅毒、淋病、生殖器皰疹、鋒利濕疣、軟下疳、非淋菌性尿道炎、性病性淋巴肉芽腫和艾滋病等8種性病被列為我國(guó)重點(diǎn)防治的性病。(2)我院各級(jí)醫(yī)務(wù)人員均為性病疫情的報(bào)告人員。首

29、診醫(yī)生為疫情報(bào)告責(zé)任人,報(bào)告卡由臨床科室送預(yù)防保健科，預(yù)防保健科進(jìn)展網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。(3)檢驗(yàn)科、輸血科等實(shí)驗(yàn)室應(yīng)作好性病實(shí)驗(yàn)室檢查陽性結(jié)果登記，由預(yù)防保健科每月進(jìn)展督查，并做好記錄。(4)HIV初篩陽性的病人: 送檢醫(yī)師填寫?HIV相關(guān)信息收集表?。確診后：輸血科將HIV確診實(shí)驗(yàn)陽性結(jié)果12小時(shí)內(nèi)通知送檢科室和送檢醫(yī)生，由送檢醫(yī)生及時(shí)填報(bào)傳染病報(bào)告卡、傳染病報(bào)告卡艾滋病性病附卡和HIV轉(zhuǎn)介卡，并于12小時(shí)內(nèi)報(bào)送預(yù)防保健科，由預(yù)防保健科進(jìn)展網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。輸血科每周向預(yù)防保健科反應(yīng)HIV確診實(shí)驗(yàn)陽性結(jié)果。預(yù)防保健科應(yīng)將疫情通報(bào)醫(yī)院感染管理科，醫(yī)院感染管理科負(fù)責(zé)醫(yī)院感染控制和消毒隔離技術(shù)指導(dǎo)。凡疫情漏報(bào)、遲

30、報(bào)、錯(cuò)報(bào)或誤診造成嚴(yán)重后果的將依法追究責(zé)任人相關(guān)法律責(zé)任；院內(nèi)處分按照?重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院傳染病管理獎(jiǎng)懲制度?執(zhí)行。十八、局部SOP：1、多重耐藥菌患者隔離技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程(1)隔離對(duì)象：耐藥菌感染者。如多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌、銅綠假單胞菌、耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌等。(2)接觸隔離技術(shù)a.隔離于單間或單獨(dú)區(qū)域；設(shè)置專職隔離護(hù)士，穿隔離衣上崗。 b.床尾、病歷牌貼“接觸隔離標(biāo)志。c.嚴(yán)格手衛(wèi)生。進(jìn)入隔離房間或接觸該患者時(shí)須戴手套，離開時(shí)須將防護(hù)用品脫下；脫手套、隔離衣后，須用抗菌皂液洗手，或用快速手消毒劑擦手。d.加強(qiáng)物品管理：一般醫(yī)療器械(如聽診器、體溫表或血壓計(jì)等)應(yīng)專用；重復(fù)使用的

31、醫(yī)療用品(如深靜脈穿刺包)須在床旁用雙層醫(yī)療垃圾袋密封，標(biāo)識(shí)清楚，送供給室處理；換下的床單、被套、衣物等用醫(yī)療垃圾袋密封，由洗滌室回收處理；床單元所有垃圾按感染性醫(yī)療垃圾處理，用雙層醫(yī)療垃圾袋密閉盛裝，專人收取。e.作好環(huán)境清潔消毒：床單元每天用含氯劑1000mg/L進(jìn)展擦拭和拖地，每日兩次，早晚各1次。f.限制探視人群，探視者嚴(yán)格執(zhí)行隔離制度。g.患者轉(zhuǎn)科或去其他部門檢查，應(yīng)有工作人員陪同并向接收方說明。接收方須執(zhí)行接觸隔離措施，用后的器械、設(shè)備須清潔消毒。h.床單元終末消毒：床單元用含氯劑1000mg/L擦拭和拖地；最后用床單位消毒機(jī)對(duì)床上用品進(jìn)展密閉消毒1小時(shí)。2、手衛(wèi)生SOP(1)相關(guān)

32、定義：a.手衛(wèi)生是指所有手部清潔行為的通稱，包括洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒。b.洗手是指用普通或者抗菌肥皂皂液和流動(dòng)水洗手，去除手部皮膚污垢和暫居菌的過程。c.衛(wèi)生手消毒是指使用速干手消毒劑主要為酒精擦手液揉搓手，減少手部暫居菌的過程，無需沖洗或干手設(shè)備。d.外科手消毒是指術(shù)前醫(yī)務(wù)人員使用外科手消毒劑，去除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程，應(yīng)具備持久抗菌活性。本規(guī)程制訂的“手衛(wèi)生指洗手和衛(wèi)生手消毒，不包括外科手消毒。手衛(wèi)生是預(yù)防醫(yī)院感染最有效、最方便、最經(jīng)濟(jì)的方法。(2)手衛(wèi)生方法 a.洗手：濕手 涂皂 揉搓(六步法) 沖洗 干手 關(guān)水龍頭“六步法包括：1掌心相對(duì)揉搓；2手指穿插，掌心對(duì)

33、手背揉搓；3手指穿插，掌心相對(duì)揉搓； 4彎曲手指關(guān)節(jié)在掌心揉搓；5拇指在掌中揉搓；6指尖在掌心中揉搓。b.手消毒取適量的速干手消毒劑于掌心； 涂抹手的所有皮膚，揉搓方法參照洗手方法中的揉搓步驟； 揉搓時(shí)保證手消毒劑完全覆蓋手部皮膚，直至手部枯燥，使雙手到達(dá)消毒目的。3、手術(shù)部位感染預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程(SOP)手術(shù)部位感染SSI是外科患者最常見的醫(yī)院感染，包括淺表切口感染、深部切口感染、器官腔隙感染。(1)術(shù)前患者的準(zhǔn)備a.積極治療或糾正可引起感染的疾病或危險(xiǎn)因素，如手術(shù)部位以外 的感染、低氧血癥、低蛋白血癥、控制病人血糖等；b.縮短擇期手術(shù)的術(shù)前住院日，應(yīng)盡量少于3天；c.假設(shè)無禁忌癥，術(shù)前應(yīng)使

34、用抗菌藥皂洗澡；d.防止不必要的術(shù)前脫毛，不影響手術(shù)視野時(shí)不需脫毛。必須脫毛時(shí)，必須采用一次性的刀片。脫毛須在手術(shù)當(dāng)天或手術(shù)室內(nèi)進(jìn)展；e.需要做腸道準(zhǔn)備的患者，應(yīng)口服抗菌藥物。(2)手術(shù)工作人員的準(zhǔn)備a.進(jìn)入手術(shù)室前應(yīng)修剪指甲，除去各類手部飾品，不可涂指甲油；b.正確穿戴口罩、帽子、手術(shù)衣、無菌手套和標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)展外科手消毒；c.有明顯皮膚感染、患感冒、流感等呼吸道疾病的工作人員，在未治愈前不應(yīng)進(jìn)展手術(shù)操作。(3)手術(shù)中的預(yù)防控制措施a.標(biāo)準(zhǔn)使用圍術(shù)期抗菌藥物：抗菌藥物種類使用標(biāo)準(zhǔn)參照?抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原那么?；抗菌藥物使用時(shí)機(jī)標(biāo)準(zhǔn)：必須術(shù)前半小時(shí)開場(chǎng)靜脈點(diǎn)滴；假設(shè)手術(shù)時(shí)間超過3小時(shí)，或者手術(shù)時(shí)

35、間長(zhǎng)于所用抗菌藥物半衰期的，或者失血量大于1500毫升的，術(shù)中應(yīng)該追加一劑；圍術(shù)期抗菌藥物使用時(shí)限不超過48小時(shí)。 b.正確消毒手術(shù)部位的皮膚；c.保持病人正常體溫，冬天盡量采取加溫措施，保證體溫正常；d.對(duì)糖尿病和血糖不穩(wěn)定者應(yīng)在圍術(shù)期監(jiān)測(cè)并采取措施保持血糖穩(wěn)定；e.減少手術(shù)室內(nèi)空氣中塵埃粒子和細(xì)菌濃度，如控制手術(shù)室內(nèi)人員數(shù)量、保持手術(shù)室出入門關(guān)閉狀態(tài)、減少人員出入、防止不必要的走動(dòng)和交談；f.需引流的切口，首選閉式引流；g.盡量縮短手術(shù)持續(xù)時(shí)間；手術(shù)人員操作輕柔；有效止血，徹底去除手術(shù)部位的壞死組織，防止形成死腔。4、導(dǎo)管相關(guān)血流感染SOP血管內(nèi)留置導(dǎo)管廣泛應(yīng)用于各臨床科室，尤其是重癥監(jiān)護(hù)

36、病房ICU。(1)插管時(shí)的預(yù)防控制措施a.深靜脈置管時(shí)應(yīng)遵守最大限度的無菌操作要求，插管部位應(yīng)鋪大無菌單；b.操作人員應(yīng)戴帽子、口罩、穿無菌手術(shù)衣；c.認(rèn)真執(zhí)行手消毒程序，戴無菌手套，插管過程中手套意外破損應(yīng)立即更換；d.插管過程中嚴(yán)格遵循無菌操作技術(shù)；e.使用的醫(yī)療器械以及各種敷料必須到達(dá)滅菌水平，接觸病人的麻醉用品應(yīng)當(dāng)一人一用一消毒；f.權(quán)衡利弊后選擇適宜的穿刺點(diǎn)，成人盡可能選擇鎖骨下靜脈；g.嚴(yán)格消毒穿刺點(diǎn)皮膚：2%碘酒涂擦，75%酒精脫碘；h.建議選用抗菌定植導(dǎo)管；i.患有癤腫、濕疹等皮膚病，患感冒等呼吸道疾病，感染或攜帶有MRSA的工作人員，在未治愈前不應(yīng)進(jìn)展插管操作。(2)插管后的

37、預(yù)防控制措施a.用無菌透明專用貼膜或無菌紗布敷料覆蓋穿刺點(diǎn)；b.定期更換穿刺點(diǎn)覆蓋的敷料，無菌紗布為2d，專用貼膜可至7d，但出現(xiàn)潮濕、松動(dòng)、沾污時(shí)應(yīng)立即更換；c.接觸導(dǎo)管接口或更換敷料時(shí)，須進(jìn)展嚴(yán)格的手衛(wèi)生，并戴手套，但不能以手套代替洗手；d.保持三通鎖閉清潔，如有血跡等污染應(yīng)立即更換；e.病人洗澡或擦身時(shí)不要把導(dǎo)管浸入水中；f.輸液管更換不宜過頻，但在輸血、輸入血制品、脂肪乳劑后或停頓輸液時(shí)應(yīng)及時(shí)更換；g.無菌操作不嚴(yán)的緊急置管，應(yīng)在48h內(nèi)更換導(dǎo)管，選擇另一穿刺點(diǎn)；h.疑心導(dǎo)管相關(guān)感染時(shí)，應(yīng)考慮拔除導(dǎo)管；i.專人負(fù)責(zé)留置導(dǎo)管的日常護(hù)理；j.每天評(píng)價(jià)留置導(dǎo)管的必要性，盡早拔除導(dǎo)管。(3)定

38、期對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)展相關(guān)培訓(xùn)。(4)循證醫(yī)學(xué)不推薦的預(yù)防措施不提倡常規(guī)對(duì)拔出的導(dǎo)管尖端進(jìn)展細(xì)菌培養(yǎng)，除非疑心有CR-BSI；不要在穿刺部位局部涂含抗菌藥物的藥膏；不要常規(guī)使用抗感染藥物封管來預(yù)防CR-BSI；不推薦通過全身用抗菌藥物預(yù)防CR-BSI；不要為了預(yù)防感染而定期更換中心靜脈導(dǎo)管和動(dòng)脈導(dǎo)管；不要為了預(yù)防感染而常規(guī)通過導(dǎo)絲更換非隧道式導(dǎo)管；不要常規(guī)在中心靜脈導(dǎo)管內(nèi)放置過濾器預(yù)防CR-BSI。5、導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防SOP尿路感染UTI是第二位常見醫(yī)院感染類型，75%80%與留置導(dǎo)尿管相關(guān)。(1)插管前準(zhǔn)備與插管時(shí)的措施a.盡量防止不必要的留置導(dǎo)尿；b.仔細(xì)檢查無菌導(dǎo)尿包，如過期、外包裝破損

39、、潮濕，不得使用；c.根據(jù)年齡、性別、尿道情況選擇適宜的導(dǎo)尿管口徑、類型。通常成年男性選16F，女性選14F；d.標(biāo)準(zhǔn)手衛(wèi)生和戴手套的程序；e.用0.1%的新潔爾滅消毒尿道口及其周圍皮膚粘膜，程序如下：男性：自尿道口、龜頭向外旋轉(zhuǎn)擦拭消毒，注意洗凈包皮及冠狀溝。女性：先清洗外陰，其原那么由上至下，由內(nèi)向外，然后清洗尿道口、前庭、兩側(cè)大小陰唇，最后會(huì)陰、肛門，每一個(gè)棉球不能重復(fù)使用；f.插管過程嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，動(dòng)作要輕柔，防止尿道粘膜損傷；g.留置導(dǎo)尿患者，應(yīng)采用密閉式引流系統(tǒng)。(2)插管后的預(yù)防措施a.保持尿液引流系統(tǒng)通暢和完整，不要輕易翻開導(dǎo)尿管與集尿袋的接口；b.導(dǎo)尿管不慎脫落或密閉系統(tǒng)

40、被破壞，需要更換導(dǎo)尿管；c.疑似導(dǎo)尿管阻塞應(yīng)更換導(dǎo)管，不得沖洗；d.保持尿道口清潔，日常用0.1%的新潔爾滅消毒尿道口，每日兩次；e.患者洗澡或擦身時(shí)要注意不要把導(dǎo)管浸入水中；f.不主張使用含消毒劑或抗菌藥物的生理鹽水進(jìn)展膀胱沖洗或灌注來預(yù)防泌尿道感染；g.懸垂集尿袋，不可高于膀胱水平，并及時(shí)清空袋中尿液；h.長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管病人，每2周更換1次導(dǎo)尿管，集尿袋每周更換2次，康維抗返流引流袋每周更換1次。 i.疑似出現(xiàn)尿路感染時(shí)，應(yīng)在使用抗菌藥物前先更換導(dǎo)尿管；j.每天評(píng)價(jià)留置導(dǎo)管的必要性，盡早拔除導(dǎo)管。(3)定期對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)展宣教。6、醫(yī)院內(nèi)肺炎的預(yù)防與控制SOP醫(yī)院獲得性肺炎HAP，又稱醫(yī)院內(nèi)

41、肺炎NP，是我國(guó)最常見的醫(yī)院感染類型，呼吸機(jī)相關(guān)肺炎VAP尤為嚴(yán)重。 (1)如無禁忌證，應(yīng)將床頭抬高30-45°；(2)對(duì)存在HAP高危因素的患者，建議洗必泰漱口或口腔護(hù)理，每26小時(shí)一次；(3)鼓勵(lì)術(shù)后患者尤其胸部和上腹部手術(shù)早期下床活動(dòng)；(4)指導(dǎo)患者正確咳嗽，必要時(shí)翻身、拍背；(5)嚴(yán)格掌握氣管插管或切開適應(yīng)證，呼吸機(jī)輔助呼吸使用時(shí)優(yōu)先考慮無創(chuàng)通氣；(6)對(duì)氣管插管或切開患者，吸痰前、后，醫(yī)務(wù)人員必須實(shí)行手衛(wèi)生；(7)建議使用可吸引的氣管導(dǎo)管，定期每小時(shí)作聲門下分泌物引流；(8)呼吸機(jī)螺紋管每周更換1次，有明顯分泌物污染時(shí)那么應(yīng)及時(shí)更換；濕化器添加水可使用無菌蒸餾水，每天更換；

42、螺紋管冷凝水應(yīng)及時(shí)做為污水去除，不可直接傾倒在室內(nèi)地面，不可使冷凝水流向患者氣道；(9)對(duì)于人工氣道/機(jī)械通氣患者，每天評(píng)估是否可以撤機(jī)和拔管，減少插管天數(shù)；(10)正確進(jìn)展呼吸機(jī)及相關(guān)配件的消毒：a.消毒呼吸機(jī)外殼、按鈕、面板，使用75%酒精擦拭，每天1次；b.呼吸機(jī)管道及附件送供給室低溫滅菌，濕化罐周轉(zhuǎn)數(shù)量不夠時(shí)，可采取含氯消毒劑浸泡； c.不必對(duì)呼吸機(jī)的內(nèi)部進(jìn)展常規(guī)消毒。 (11)盡量減少使用或盡早停用預(yù)防應(yīng)激性潰瘍的藥物，包括H2受體阻滯劑如西米替丁和或制酸劑；(12)對(duì)于器官移植、粒細(xì)胞減少癥等嚴(yán)重免疫功能抑制患者，應(yīng)進(jìn)展保護(hù)性隔離，包括安置于單間，醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入病室時(shí)須戴口罩、帽子，穿無菌隔離衣等；(13)對(duì)全體醫(yī)務(wù)人員包括護(hù)工定期進(jìn)展教育培訓(xùn)。十九、相關(guān)流程附：圖一：全院醫(yī)院感染爆發(fā)的報(bào)告與處置流程 圖二：醫(yī)院感染爆發(fā)報(bào)告與處置流程臨床科室執(zhí)行流程圖三：特殊病種消毒隔離工作流程圖四：醫(yī)院內(nèi)耐藥菌病人預(yù)防控制流程圖 圖五：職業(yè)暴露銳器傷處理操作流程圖 圖一：全院醫(yī)院感染爆發(fā)的報(bào)告與處置流程臨床微生物實(shí)驗(yàn)室醫(yī)院感染專兼職人員臨床醫(yī)護(hù)人員發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染流行或病例聚集現(xiàn)象醫(yī)務(wù)處89012303、醫(yī)院感染管理科89012363，89012364立即組織流行病學(xué)調(diào)查，并請(qǐng)醫(yī)院感染監(jiān)控管理醫(yī)師工作組會(huì)診報(bào)告部門領(lǐng)導(dǎo)和分管院長(zhǎng)緊急召開醫(yī)院感染管理委員會(huì)，討論核實(shí)