檢驗室標(biāo)本采集手冊一

1、檢驗標(biāo)本采集手冊一、病人準(zhǔn)備1.病人狀態(tài)一般需在安靜狀態(tài)下采集標(biāo)本,因運(yùn)動能影響許多項目的測定結(jié)果。活動的影響可分暫時和持續(xù)性兩類。暫時性影響如使血漿脂肪酸含量減少;丙氨酸、乳酸含量增高。持續(xù)性影響,如激烈運(yùn)動后使CK、LDH、ALT、AST和GLU等的測定值升高,有些恢復(fù)較慢,如ALT 在停止運(yùn)動1h后測定,其值仍可偏高30%50%。2.飲食多數(shù)試驗要求在采血前禁食12h,因為飲食中的不同成分可直接影響實(shí)驗結(jié)果。(1 餐后血液中ALT、GLU、BNU、Na等均可升高,但空腹達(dá)24h 以上,可出現(xiàn)低血糖,血中TG、游離甘油及脂肪酸可增高。(2 高脂餐后24h采血,多數(shù)人ALP含量增高,主要來自

2、腸源性同工酶,且與血型有密切關(guān)系,O型或B型兼為Le+分泌型者增高更為明顯。(3 高蛋白質(zhì)餐使血漿尿素、血氨增加,但不影響肌酐含量。(4 高比例不飽脂肪酸食物,可減低膽固醇含量;香蕉、菠蘿、番茄可使尿液5-羥色胺增加數(shù)倍。(5 含咖啡因飲料,可使血漿游離脂肪酸增加,并使腎上腺和腦組織釋放兒茶酚胺。(6 食物如含有動物血液,可引起糞隱血假陽性。(7 飲酒后使血漿乳酸、尿酸鹽、乙醛、乙酸等增加,長期飲酒者高密度脂蛋白膽固醇偏高、平均血細(xì)胞體積增加、谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶亦較不飲酒的病人為高,甚至可以將這三項作為嗜酒者的篩選檢查。吸煙:癮大者血液一氧化碳血紅蛋白含量可達(dá)8%,而不吸煙者含量在1%以下。此外,兒

3、茶酚胺、血清可的松亦較不吸煙者為高,血液學(xué)方面亦有變化,白細(xì)胞數(shù)增加、嗜酸粒細(xì)胞減少、中性粒細(xì)胞及單核細(xì)胞增多、血紅蛋白偏高、平均紅細(xì)胞體積偏高。吸煙組血漿硫氰酸鹽濃度明顯高于非吸煙組。3.藥物藥物對檢驗的影響非常復(fù)雜,在采樣檢查之前,以暫停各種藥物為宜,如某種藥物不可停用,則應(yīng)了解可能對檢驗結(jié)果產(chǎn)生的影響。4.體位體位影響血液循環(huán),由于血液和組織間液因體位不同而平衡改變,則細(xì)胞成分和大分子物質(zhì)的改變較為明顯,例如由臥位改為站位,血漿ALB、TP、酶、Ca、膽紅素、Tch及TG等濃度增高;Hb、HCT、RBC等亦可增加。由于體位的因素,在確立參考值時,應(yīng)考慮門診和住院病人可能存在的結(jié)果差異,故

4、采集標(biāo)本時要注意保持正確的體位和保持體位的一致性。5.時間病人準(zhǔn)備還應(yīng)考慮病人的生物鐘規(guī)律,特別是激素水平分析,如女性生殖激素與月經(jīng)周期密切相關(guān);膽固醇則在經(jīng)前期最高,排卵時最低;纖維蛋白原在經(jīng)前期最高,血漿蛋白則在排卵時減少。生長激素于入睡后會出現(xiàn)短時高峰。膽紅素、血清鐵以清晨最高;血漿蛋白在夜間降低;血Ca往往在中午出現(xiàn)最低值。故采血時間應(yīng)在相同時間進(jìn)行。二、標(biāo)本采集標(biāo)本采集是直接關(guān)系檢驗結(jié)果的基本要素,如果標(biāo)本采集不當(dāng),即使最好的儀器設(shè)備也難以彌補(bǔ)在采集標(biāo)本時引入的誤差和錯誤?，F(xiàn)將各種標(biāo)本的采集要點(diǎn)分述如下:(一 血液標(biāo)本采血管分普通管、抗凝管和促凝管三類。常用抗凝劑有草酸鉀、草酸鈉、枸

5、櫞酸鈉、EDTA-K2或EDTA-Na2、肝素、氟化物等。根據(jù)不同的檢驗項目,選用合適的抗凝劑十分重要。1.選擇抗凝劑注意事項:(1 含有K+、Na+的抗凝劑不能用于測定K+、Na+的標(biāo)本。(2 EDTA、氟化物、草酸鹽等不能用于測定Ca2+的標(biāo)本,因為Ca2+可與它們形成不溶性物質(zhì)。(3 草酸鹽、氟化物不能用于測定酶和用酶法測定的標(biāo)本,因為它們有激活或抑制某些酶活性的作用,如草酸鹽可抑制AMY、ACP、LDH的活性,氟化物則有激活尿素酶、AMY的作用。(4 草酸鉀:鈣離子螯合劑,常用量為12mg/ml血液。草酸鉀雖仍可應(yīng)用,但使紅細(xì)胞縮小,水分從紅細(xì)胞滲入血漿,使血漿成分濃度相應(yīng)偏低。(5

6、草酸鉀氟化鈉混合抗凝劑:專供葡萄糖測定用,氟化鈉1g,草酸鉀3g混合,混合劑4mg抗凝1ml血。(6 肝素:是一種粘多糖體,可抑制凝血酶原轉(zhuǎn)化為凝血酶,使纖維蛋白原不能轉(zhuǎn)化為纖維蛋白。以15±2.5IU抗凝血液1ml。肝素抗凝血不影響紅細(xì)胞體積,可用于生化及血液學(xué)檢驗標(biāo)本,但不可用于篩選DIC的3P和TT試驗,因肝素與魚精蛋白作用,發(fā)生沉淀,使3P出現(xiàn)假陽性以及肝素的抗凝血酶作用出現(xiàn)產(chǎn)生干擾。(7 EDTA:與鈣離子絡(luò)合而抗凝,通常血液學(xué)常規(guī)檢驗應(yīng)用其鉀鹽EDTA-K2或EDTA-K3 。EDTA-Li2 亦可作為抗凝劑,且可用于大多數(shù)生化檢驗。(8 使用抗凝劑要注意血與抗凝劑的比,

7、如血沉取106mmol/L的枸櫞酸鈉0.4ml,抽1.6ml血;凝血機(jī)制取0.2ml,抽1.8ml血;血常規(guī)用EDTA抗凝管抽1.5ml血;血生化用肝素抗凝管抽3ml血等。2.標(biāo)本采集注意事項:(1 末梢采血時,務(wù)必清潔消毒,待干燥后穿刺,用1次性采血器。嬰兒可取自腳后跟兩側(cè)處,一般不取手指,采血中不可用力擠壓,以免組織液混入血液,使血液易于凝固和稀釋,出現(xiàn)誤差。(2 采靜脈血時止血帶結(jié)扎過久,可引起誤差。如以結(jié)扎1min的樣品結(jié)果為基數(shù),則結(jié)扎3min,可使血漿總蛋白增加5%,膽固醇增加5%,鐵增加6%,膽紅素增加8%,乳酸則不能使用止血帶。(3 血清標(biāo)本應(yīng)避免溶血,并及時分離血清,如需隔日

8、檢驗,應(yīng)封口后冰箱儲存。(4 采血用針頭過細(xì)會使血K+升高。(5 要特別注意采血不能在輸液的同側(cè)進(jìn)行,更應(yīng)杜絕在輸液管內(nèi)采血,因輸液成分會影響檢測結(jié)果(使相應(yīng)的結(jié)果偏高,如輸K+、Glu 時,可使所測K+、Glu明顯增高,或使血液稀釋結(jié)果偏低。(6 血?dú)夂蚿H值測定的血液以動脈血為原則,且不可漏氣。細(xì)胞培養(yǎng)的樣品要采用無菌技術(shù),防止污染。(7 標(biāo)本采集后,必須在試管或容器上帖上檢驗申請單號碼、住院病人應(yīng)有床號、姓名,且應(yīng)當(dāng)場核對無誤。尿液標(biāo)本根據(jù)采集時間可分為清晨空腹尿、隨機(jī)尿、計時尿(2h、3h、12h、24h等、午后尿、餐后尿、癥狀典型時尿等。(1 晨尿為住院病人留尿的主要方法,早晨起床后

9、收集第一次尿,可用尿常規(guī)檢驗。(2 隨機(jī)尿多為門診就診病人的留尿檢驗方法。(3 餐后尿為收集進(jìn)餐后2h尿,主要用于了解葡萄糖代謝情況,用以篩查隱性糖尿病或輕癥糖尿病。(4 計時尿應(yīng)于計時開始時排空尿液,然后于規(guī)定時間內(nèi)至截止時間留尿,計時尿多用于腎功能和有形成分排出率的評估,亦用于計算淀粉酶或肌酐的排出率。(5 24h尿多用于化學(xué)組分的測定,亦用于泌尿道抗酸桿菌的檢查。(6 尿液原則上以不用防腐劑為好,如需12h或24h尿,首選以冷藏為妥,根據(jù)不同的檢驗?zāi)康募佑煤线m的防腐劑,例如加40%甲醛1滴于尿液30ml中,適用于細(xì)胞及管型等有形成分的檢查;激素檢驗常以鹽酸10ml作為24h尿的防腐劑或硼

10、酸1g加于尿液100ml,麝香草酚 0.1g 加于尿 100ml 供抗酸桿菌濃集檢查。 (三 糞便標(biāo)本 采集后及時送檢，如作原蟲阿米巴檢查應(yīng)保持一定的溫度，且立即送 檢，立即檢查，如檢查蟯蟲則不必送檢糞樣，而應(yīng)于晨起時排便前用 棉拭擦肛門周圍，可得蟲卵。糞便標(biāo)本應(yīng)不污染容器外表，一般以無 濾漏容器留取 510g 即可。 (四 腦脊液、漿膜腔液、關(guān)節(jié)液 均由臨床醫(yī)師穿刺采樣，檢驗科應(yīng)提供專用的各種試管或容器，及時 送送檢。 (五 骨髓 臨床醫(yī)師穿刺，抽吸量不得超過 0.2ml，涂片送檢。 胃及十二指腸液 一般均在門診或病房采集后送檢，收樣時應(yīng)核對標(biāo)本。胃液分基礎(chǔ)胃 酸分泌(ABO、最大胃酸分泌(

11、MAO等，十二指腸液分甲、乙、丙、 丁管。甲管來自總膽管為橙黃色，乙管來自膽囊為黃綠色，丙管來自 膽道為檸檬色，丁管來自十二指腸液為灰黃或淡黃色，細(xì)菌培養(yǎng)應(yīng)從 乙管取樣接種培養(yǎng)基。 (七 痰液標(biāo)本 采集晨間第一口痰，多用于細(xì)胞學(xué)及微生物學(xué)檢查。采樣前應(yīng)先反復(fù) 漱口，經(jīng)深呼吸數(shù)次后用力咳痰，不可吐入唾液。微生物培養(yǎng)取樣應(yīng) 在抗生素等藥物治療開始之前，如已用藥，則應(yīng)選血液藥物濃度最低 水平時采樣。 6 (八 陰道分泌物 由婦產(chǎn)科醫(yī)師采樣后即時送檢，如不能及時送檢，可在 37加溫數(shù) 分鐘后檢查，否則影響滴蟲動力，易于漏檢。 (九 精液和前列腺液 采集精液應(yīng)在禁欲 35 天后進(jìn)行，且于排精后 30mi

12、n 內(nèi)保溫送達(dá)檢 驗科，容器以廣口玻璃小好，不可貯存于避孕套或塑料瓶內(nèi)，收到標(biāo) 本后應(yīng)及時檢查。前列腺液由醫(yī)師作前列腺按摩術(shù)取樣，收到標(biāo)本后 亦應(yīng)立即檢查。 (十 其他標(biāo)本 根據(jù)具體檢驗項目而定，臨床醫(yī)師在開申請單前，應(yīng)同檢驗科相關(guān)部 門聯(lián)系并詢問詳細(xì)后，注明檢查要求，再采樣并及時送檢。 總之，各種檢驗標(biāo)本的采集合適與否，直接關(guān)系檢驗質(zhì)量，應(yīng)予以重 視。 三、標(biāo)本保存和運(yùn)送 標(biāo)本保存和運(yùn)送是檢驗質(zhì)量保證的重要環(huán)節(jié)之一。 由于采集的標(biāo)本受 各種因素的影響，可能使檢驗結(jié)果受或大或小的誤差，因此必須正確 掌握標(biāo)本保存和運(yùn)送。 (1 采樣后須立即送檢的常規(guī)項目：血氨、血沉、血?dú)夥治觥⑺嵝?磷酸酶、乳酸以及各種細(xì)菌培養(yǎng)，特別是厭氧菌培養(yǎng)。 (2 采樣后 0.5h 內(nèi)送檢的常規(guī)項目：血糖、電解質(zhì)、血液細(xì)胞學(xué)、 體液細(xì)胞學(xué)、涂片找細(xì)菌、霉菌等。 (3 采樣后 12 h 內(nèi)送檢的常規(guī)項目：各種蛋白質(zhì)類、色素類、激 7 素類、脂類、酶類、抗原、抗體測定等。 (4 采樣后 2 h 以上才能送檢者，則常對標(biāo)本采取必要的保存手段。 對