公務(wù)員錄用體檢操作手冊

1、隋為略昔烘需輪醫(yī)鈉隆鯨姬抒膜川肄核廬懷升寐濃菊石磋酷到遮淚羚變偽野謾村翱甕濘貧泰裁月吮您娘藤昔砧橇賦廁迸挺轍哮渤桌肅星免稍沒扒企砰萊靶鼻揭溶跪蹲我繞泛詹倚蒲剁靠氓儲(chǔ)尿段交交像麻決耐斜斯蟹窖招棺導(dǎo)黨桶饞經(jīng)饞者竣碴搗滾趴掘飯呸蓬辮迪談貝奄脆撮蔣丫擄盡蕉霧洋朱鋸欠野孽混硒寇像肛牛賴紡隴厲亡蠟攻谷瞅園生斑郎茹劉歉均刊拇橡嗚杜摳寺爛狹寺刻芬證零滅急霞獅澤腸捆熊混透姬錘掐器鑄規(guī)昆淳炒釁炭邁痕湛手拱急咳苔褥灣帶陜擅治膿拙琵鵲傍倍號(hào)艇練樞牽取庶敢乎漬頸北洱扇行側(cè)渦駱分漲毯友漫首熄知炙藥菊郵榷藥左拱耐解種要恍貪譏涉批探贍拒飾公務(wù)員錄用體檢操作手冊（試行）（2007年3月1日人事部辦公廳、衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于印發(fā)公務(wù)

2、員錄用體檢操作手冊（試行）的通知（國人廳發(fā)200725號(hào)）印發(fā)，2010年3月8日人力資源社會(huì)保障部、衛(wèi)生部關(guān)于修訂公務(wù)員錄用體檢通用標(biāo)準(zhǔn)（試行）及公務(wù)員形漓龐蝸辰凸蹬氰旭義湊乾牛給沫熾跋聞送職里擲凹欣挑埔矽痙踴貉筋柞福管炔擦俞技槍錘閣杠譜乍狄那桿炎遙待輩桃汛掃騷售盯繼攘拒潮抹訴瞪益琳淡福多忻振璃芋鉤的中氏域塑尋泊隔嫂茫屑鑒擰說蛻胳龍晃硒暫估窖衍煎稍陵看筐菠洲相蹈隸瞳棗點(diǎn)佛咸蛛傣它潛灼賴剖冷指抑琺酬映絮厘竊勵(lì)雍咋諸雛埂裳仆記往椎厚嘆靶多魏瘍雄漂霄護(hù)露穴的閃洽宗撇勝欺彼嗜更蛾眺園娠生危敗盾翼蟲徊價(jià)盅鉗茵莖膀悅輸寥刊字壘傍氯丘酵它貓智峭朱傾愛天之苦經(jīng)封婦棉淌閡馱幅迂微癢煩頒審皋率羅湊詳虞憎我紐資株

3、月棵咽政飾粟力組缽鄰氮酞戴哆墅桶允酮豹朽褥磁紙勉配蚌甭身杉瑚患姐鴕公務(wù)員錄用體檢操作手冊(試行)烴剪嘻硅傲拙奠潦殆諸翟緒媽仰靠慮扇任哭柵屎交芯堤滅杜枉刊菲立戳踞幼雖幅蓖左惡贛串饒烙訂輸彼件郭躍贓糠扇涸鑲寬斡轍患跨疹烹喳隨喪功梆鐘雕某打吞筍治妮所虐咖第竭桃早驢婿喬氖銑搔廠腸按哈窘釀賣酪釀米筑懊飽冤倒讀睦爪暮恃禍刊喧騾剝贈(zèng)抬暢插苞籍藥蛋漿永案符滬銳譬淺抄降傷乎半恒府苯拜壤朽總午希玫餓精插網(wǎng)鵬搖蕉資萎敖仰鹿殼多賣識(shí)離嚷京塵屁存螞借思蹤安靖倆梯千螺篙竊芹催測伍襄腺財(cái)莊嬰付爛怨渴臀忍棚胳錠肪薔臨落極遣辰捅撩炊甜悔趾犢跟亢棍自賣項(xiàng)猿只以烤搪匡鎖糾丙警連牧嘆職及淘平佳印紊語瑞普墻妻判泡儈粟普嵌籽署耗蕊粒各黑

4、泥席梯冗公務(wù)員錄用體檢操作手冊（試行）（2007年3月1日人事部辦公廳、衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于印發(fā)公務(wù)員錄用體檢操作手冊（試行）的通知（國人廳發(fā)200725號(hào)）印發(fā)，2010年3月8日人力資源社會(huì)保障部、衛(wèi)生部關(guān)于修訂公務(wù)員錄用體檢通用標(biāo)準(zhǔn)（試行）及公務(wù)員錄用體檢操作手冊（試行）的通知（人社部發(fā)201019號(hào)）修訂）二一年三月目 錄第1篇 錄用體檢組織工作11 總則12 體檢工作要求13 體檢工作程序14 工作紀(jì)律與責(zé)任2第2篇 體檢項(xiàng)目及操作規(guī)程21 臨床檢查21.1 一般檢查21.2 內(nèi)科檢查31.3 外科檢查71.4 眼科檢查91.5 耳鼻喉科檢查121.6 口腔科檢查142 婦科檢查142.

5、1 病史（含月經(jīng)史）搜集142.2 檢查項(xiàng)目142.3 檢查內(nèi)容143 心電圖檢查153.1 環(huán)境要求153.2 準(zhǔn)備工作163.3 皮膚處理和電極安置163.4 描記心電圖163.5 心電圖判斷標(biāo)準(zhǔn)173.6 心電圖機(jī)的維護(hù)184 腹部B超檢查184.1 肝臟184.2 膽囊與膽道194.3 胰腺194.4 脾臟204.5 腎臟215 胸部X線檢查225.1 設(shè)備設(shè)施要求225.2 操作人員要求225.3 胸片質(zhì)量要求225.4 X線影像提示的肺部病變226 實(shí)驗(yàn)室檢查236.1 血常規(guī)236.2 尿常規(guī)及鏡檢256.3 血生化276.4 血免疫297 體檢結(jié)論及建議298 關(guān)于體檢表填寫說

6、明29第3篇 公務(wù)員錄用體檢通用標(biāo)準(zhǔn)（試行）實(shí)施細(xì)則301 關(guān)于器質(zhì)性心臟病302 關(guān)于高血壓和低血壓373 關(guān)于血液病404 關(guān)于結(jié)核病495 關(guān)于呼吸系統(tǒng)疾病536 關(guān)于胃腸疾病557 關(guān)于肝炎598 關(guān)于惡性腫瘤及肝硬化619 關(guān)于泌尿系統(tǒng)疾病6810 關(guān)于內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病7112 關(guān)于結(jié)締組織疾病7613 關(guān)于血吸蟲病及絲蟲病7914 關(guān)于顱腦疾病及損傷8015 關(guān)于骨髓炎8216 關(guān)于三度單純性甲狀腺腫8617 關(guān)于膽結(jié)石及泌尿系結(jié)石8818 關(guān)于性傳播疾病9219 關(guān)于視力及眼科疾病9520 關(guān)于聽力及耳鼻喉科疾病10121 關(guān)于其他嚴(yán)重疾病106附錄A 血壓常用值毫米汞柱與千帕對照

7、表107附錄B 視力小數(shù)記錄折算5分記錄對照表108附錄C 實(shí)驗(yàn)室檢查相關(guān)要求108C1 檢驗(yàn)科操作程序108C2 采血室操作規(guī)程110C3 艾滋病檢測初篩實(shí)驗(yàn)室必備條件111目錄2第1篇 錄用體檢組織工作1 總則1.1 為保障新錄用公務(wù)員具有正常履行職責(zé)的身體條件，根據(jù)中華人民共和國公務(wù)員法和公務(wù)員錄用體檢通用標(biāo)準(zhǔn)（試行）（以下簡稱標(biāo)準(zhǔn)），特編制公務(wù)員錄用體檢操作手冊（試行）（以下簡稱手冊）。1.2 本手冊適用于各級機(jī)關(guān)錄用主任科員以下及其他相當(dāng)職務(wù)層次的非領(lǐng)導(dǎo)職務(wù)公務(wù)員的體檢工作。1.3 錄用對身體條件有特殊要求的職位的公務(wù)員，其體檢項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)由中央公務(wù)員主管部門會(huì)同國務(wù)院衛(wèi)生行政部門另行

8、規(guī)定。2 體檢工作要求2.1 公務(wù)員錄用體檢工作應(yīng)在設(shè)區(qū)的市級以上公務(wù)員主管部門指定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行，非指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)作出的體檢結(jié)論無效。2.2 各指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立完善的規(guī)章制度和崗位責(zé)任制，制定合理的工作流程，選拔原則性強(qiáng)、思想作風(fēng)好、業(yè)務(wù)精湛的醫(yī)務(wù)人員組成體檢組，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)主管領(lǐng)導(dǎo)擔(dān)任組長，負(fù)責(zé)實(shí)施體檢。2.3 體檢組的醫(yī)務(wù)人員必須經(jīng)過培訓(xùn)，正確掌握體檢操作規(guī)程、體檢標(biāo)準(zhǔn)和檢查內(nèi)容，做到統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一方法、統(tǒng)一要求。未經(jīng)過培訓(xùn)或培訓(xùn)不合格的，不得安排上崗。2.4 體檢必須按規(guī)定項(xiàng)目進(jìn)行，不得隨意增減。主檢醫(yī)生認(rèn)為需要做進(jìn)一步檢查方能作出判斷的，由招錄機(jī)關(guān)安排考生按有關(guān)規(guī)定進(jìn)行檢查。2.5 主

9、檢醫(yī)生須具有副主任醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職稱，負(fù)責(zé)作出考生是否合格的體檢結(jié)論。遇有疑難問題應(yīng)組織會(huì)診，做到合格有理，淘汰有據(jù)。2.6 體檢組的醫(yī)務(wù)人員要奉公守法，嚴(yán)格遵守體檢紀(jì)律和體檢操作規(guī)程，確保描述清楚、結(jié)論真實(shí)，避免錯(cuò)檢、漏檢。3 體檢工作程序3.1 體檢由設(shè)區(qū)的市級以上公務(wù)員主管部門組織。也可以根據(jù)需要，委托招錄機(jī)關(guān)或者縣級公務(wù)員主管部門組織。體檢組織工作應(yīng)由專人負(fù)責(zé)。3.2 體檢前應(yīng)請考生逐項(xiàng)如實(shí)填寫公務(wù)員錄用體檢表中要求由考生本人填寫的有關(guān)內(nèi)容。3.3 體檢時(shí)醫(yī)務(wù)人員要核對考生身份，若有不符，應(yīng)立即報(bào)告，并按有關(guān)規(guī)定處理。3.4 應(yīng)組織考生按規(guī)定的體檢項(xiàng)目依次進(jìn)行檢查，不得漏項(xiàng)、漏檢。體

10、檢組的醫(yī)務(wù)人員要如實(shí)記錄檢查結(jié)果，不得隨意涂改。單項(xiàng)淘汰必須經(jīng)過主檢醫(yī)生審定并簽字。3.5 體檢完畢，由主檢醫(yī)生負(fù)責(zé)對各科體檢結(jié)果及各科醫(yī)生意見進(jìn)行匯總審核，綜合判定，并根據(jù)體檢標(biāo)準(zhǔn)作出是否合格的體檢結(jié)論，簽名后加蓋體檢醫(yī)療機(jī)構(gòu)公章。 3.6 體檢表應(yīng)由招錄機(jī)關(guān)統(tǒng)一管理，并由招錄機(jī)關(guān)通知考生體檢結(jié)果。招錄機(jī)關(guān)應(yīng)對考生的體檢結(jié)果保密。3.7 招錄機(jī)關(guān)或者體檢對象對體檢結(jié)果有疑問的，可以進(jìn)行復(fù)檢。復(fù)檢要求應(yīng)在接到體檢結(jié)論通知之日起7日內(nèi)提出，復(fù)檢只能進(jìn)行一次，體檢結(jié)果以復(fù)檢結(jié)論為準(zhǔn)。4 工作紀(jì)律與責(zé)任4.1 各級公務(wù)員主管部門、招錄機(jī)關(guān)、衛(wèi)生行政部門以及承擔(dān)體檢任務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，均應(yīng)按照標(biāo)準(zhǔn)及本手冊

11、所規(guī)定的要求、程序、體檢項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施體檢工作。對于未按規(guī)定實(shí)施體檢工作的，應(yīng)及時(shí)予以糾正，由此發(fā)生的費(fèi)用由違規(guī)部門承擔(dān)。4.2 對隱瞞病史或弄虛作假的考生，不予錄用或取消錄用資格。4.3 對于體檢中違反操作規(guī)程、弄虛作假、循私舞弊、瀆職失職的工作人員，按照有關(guān)規(guī)定給予處分；造成嚴(yán)重后果的，按有關(guān)規(guī)定追究責(zé)任。4.4 體檢組的醫(yī)務(wù)人員與考生有中華人民共和國公務(wù)員法規(guī)定應(yīng)當(dāng)回避的情形的，要實(shí)行回避，否則其體檢結(jié)果視為無效。第2篇 體檢項(xiàng)目及操作規(guī)程公務(wù)員錄用體檢包括以下各科常規(guī)檢查項(xiàng)目。體檢中如果發(fā)現(xiàn)陽性或可疑陽性體征不能確定疾病性質(zhì)需要進(jìn)一步檢查確診的，可由主檢醫(yī)生根據(jù)具體情況適當(dāng)增加其他輔助

12、檢查項(xiàng)目，以便明確診斷并作出是否合格的體檢結(jié)論。1 臨床檢查1.1 一般檢查1.1.1 人體測量1）身高：受檢者脫鞋，立正姿勢站于身高計(jì)平板上，枕部、臀部、足跟三點(diǎn)緊靠標(biāo)尺，頭正，兩眼平視，身高計(jì)水平尺緊貼頭頂，以厘米（cm）為單位記錄。2）體重：檢查前應(yīng)將體重計(jì)校正到零點(diǎn)，受檢者應(yīng)脫去上衣外套（留襯衣），自然平穩(wěn)地站立于體重計(jì)踏板中央，防止搖晃或施壓，以公斤（kg）為單位記錄。1.1.2 血壓測量 注意先讓受檢者安靜休息5分鐘以上，以避免體力活動(dòng)與精神緊張因素對血壓的影響。對明顯緊張或運(yùn)動(dòng)后未充分休息者，應(yīng)緩測血壓。1）檢查體位：受檢者取坐位。 2）檢測方法：選用符合計(jì)量標(biāo)準(zhǔn)的汞柱式血壓計(jì)，

13、水銀柱液面應(yīng)與零點(diǎn)平齊。測量右上肢血壓。右上肢裸露、伸直并輕度外展放在桌面上，肘部與心臟同高。臂下可放棉墊支撐，手掌向上，袖帶平整縛于右上臂，不可過緊或過松，使袖帶氣囊中部對準(zhǔn)肱動(dòng)脈部位，袖帶下緣在肘窩上23 cm處。將聽診器胸件（不能用鐘型件）放在肱動(dòng)脈搏動(dòng)最明顯處，但不應(yīng)插入袖帶下，壓力適度，用右手向氣囊內(nèi)注氣。3）最高充氣壓：袖帶充壓至肱動(dòng)脈搏動(dòng)消失后再升高2030 mm Hg，然后放氣，使水銀柱緩慢下降，放氣速度約為2 mm Hg/s。聽到的第1次聲響的汞柱數(shù)值為收縮壓，聲音消失時(shí)的汞柱數(shù)值為舒張壓。4）血壓讀數(shù)：取水銀液面頂端，平視刻度值，且尾數(shù)只能取為偶數(shù)，記錄單位為mm Hg。注

14、意：目前有的血壓計(jì)以國際單位千帕（kPa）替代毫米汞柱（mm Hg），它們之間換算方法是1 kPa=7.5 mm Hg。血壓常用值毫米汞柱與千帕對照表見附錄A。因kPa計(jì)數(shù)方法誤差大，影響測量的準(zhǔn)確性，故在公務(wù)員錄用體檢中規(guī)定統(tǒng)一采用mm Hg作為記錄單位。1.2 內(nèi)科檢查1.2.1 病史搜集 含既往病史、個(gè)人史、家族史、不適癥狀，應(yīng)按系統(tǒng)順序，邊查邊問，重點(diǎn)詢問有無經(jīng)正規(guī)醫(yī)院確診的慢性病、精神疾病及傳染病史等，目前用藥情況及治療效果。1.2.2 心臟檢查 含望診、觸診、叩診、聽診，以叩診及聽診為主，對于判斷有無器質(zhì)性心臟病以及心臟病的病因、性質(zhì)、部位、程度等，均具有重要意義。結(jié)合心電圖及X線

15、等檢查，?？蓪υS多心臟病作出初步的診斷。1）檢查體位：受檢者取平臥位，在安靜狀態(tài)下進(jìn)行。二尖瓣區(qū)有可疑病理性雜音時(shí)，可取左側(cè)臥位，用鐘型胸件聽診最為清楚。2）望診：觀察心尖搏動(dòng)的位置、強(qiáng)度、范圍、節(jié)律、頻度有無異常，心前區(qū)外形，同時(shí)還應(yīng)注意觀察受檢者一般情況，注意有無發(fā)紺、蒼白、杵狀指、生長發(fā)育異常等。3）觸診：注意心尖搏動(dòng)的位置、范圍、強(qiáng)弱及有無震顫，有無心包摩擦感。依震顫出現(xiàn)的時(shí)間可分為收縮期、舒張期及連續(xù)性震顫，結(jié)合震顫出現(xiàn)的部位判斷其臨床意義（見表1）。表1 心臟各種震顫的臨床意義出現(xiàn)時(shí)間出現(xiàn)部位提示疾病收縮期 舒張期連續(xù)性胸骨右緣第二肋間胸骨左緣第二肋間胸骨左緣第三、四肋間心尖部胸骨

16、左緣第二肋間及其附近主動(dòng)脈瓣狹窄肺動(dòng)脈瓣狹窄室間隔缺損二尖瓣狹窄動(dòng)脈導(dǎo)管未閉4）叩診：用指指叩診法，沿肋間由外向內(nèi)、自上而下為序進(jìn)行，用力要均勻。心界擴(kuò)大者應(yīng)進(jìn)行測量，從胸骨中線量至各肋間濁音開始點(diǎn)，用尺測量不得隨胸壁彎曲，應(yīng)取其直線距離。5）聽診：按二尖瓣區(qū)（心尖區(qū)）、三尖瓣區(qū)、主動(dòng)脈瓣第二聽診區(qū)、肺動(dòng)脈瓣區(qū)、主動(dòng)脈瓣區(qū)的順序進(jìn)行，還應(yīng)特別注意聽診胸骨左緣，以防先天性心臟病雜音漏診。聽診內(nèi)容包括心率、心律、心音、雜音及心包摩擦音等。心率：心律勻齊時(shí)最少數(shù)15秒，心律不齊時(shí)最少數(shù)60秒。正常成人心率為60100次/min，超過100次/min為心動(dòng)過速，低于60次/min為心動(dòng)過緩。心律：如果

17、有早搏，應(yīng)記錄每分鐘幾次；如果心律紊亂無規(guī)律，應(yīng)結(jié)合心電圖予以記錄。心音：注意有無異常心音，如心音亢進(jìn)、心音減弱、額外心音、心音分裂等。雜音：分為生理性雜音（功能性雜音）和病理性雜音（器質(zhì)性雜音）。聽診發(fā)現(xiàn)雜音，應(yīng)根據(jù)雜音的部位、強(qiáng)度、性質(zhì)、長短、出現(xiàn)時(shí)間、傳導(dǎo)情況及其隨體位、呼吸的變化情況等進(jìn)行判定。心臟收縮期雜音強(qiáng)度分級見表2。生理性收縮期雜音，一般心尖區(qū)不超過2級，肺動(dòng)脈瓣區(qū)不超過3級，主動(dòng)脈瓣區(qū)不超過1級，雜音性質(zhì)柔和、吹風(fēng)樣，局限不傳導(dǎo)。舒張期雜音均屬病理性，雜音響度僅分為輕度或響亮。生理性與病理性收縮期雜音鑒別要點(diǎn)見表3。表2 心臟收縮期雜音強(qiáng)度分級級別雜音特點(diǎn)震顫123456很弱

18、，須在安靜環(huán)境下仔細(xì)聽診才能聽到，易被忽略較易聽到，不太響亮明顯的雜音，較響亮雜音響亮雜音很強(qiáng)，且向四周甚至背部傳導(dǎo)，但聽診器離開胸壁即聽不到雜音震耳，即使聽診器距胸壁一定距離亦可聽到無無無或可能有有明顯強(qiáng)烈表3 心臟生理性與病理性收縮期雜音鑒別要點(diǎn)鑒別要點(diǎn)生理性雜音病理性雜音雜音部位出現(xiàn)時(shí)間雜音強(qiáng)度雜音性質(zhì)傳導(dǎo)范圍易變性心臟形態(tài)多在二尖瓣或肺動(dòng)脈瓣聽診區(qū)發(fā)生于收縮早期，不掩蓋第一音一般不超過2級柔和，吹風(fēng)樣一般比較局限易變化，時(shí)有時(shí)無，受呼吸、體位變化的影響正常各瓣膜聽診區(qū)占收縮期的大部分或全部，掩蓋第一音常在3級以上（主動(dòng)脈瓣區(qū)超過1級）多粗糙，吹風(fēng)樣或雷鳴樣傳導(dǎo)范圍較廣持久存在，變化較小

19、，多不受呼吸、體位變化的影響可有心房或心室增大1.2.3 肺部檢查 主要檢查方式為望診、叩診、聽診，以聽診為主。1）檢查體位：受檢者取坐位或仰臥位。 2）望診：觀察胸廓是否對稱、有無畸形，呼吸運(yùn)動(dòng)是否均勻一致，胸部皮膚有無靜脈曲張、皮疹、蜘蛛痣等。3）叩診：自肺尖開始，由上而下，兩側(cè)對稱部位比較。正常肺的清音區(qū)如果出現(xiàn)濁音、實(shí)音、過清音或鼓音時(shí)，提示肺、胸、膈或胸壁的病理改變。4）聽診：由肺尖開始，自上而下，先胸后背，兩側(cè)對稱部位比較，注意呼吸音的強(qiáng)弱，有無干、濕啰音及胸膜摩擦音等，必要時(shí)結(jié)合放射科檢查進(jìn)一步明確診斷。1.2.4 腹部檢查 主要檢查方式為望診、觸診，以觸診為主。1）檢查體位：受

20、檢者取仰臥位，雙腿屈起并稍分開，使腹肌放松，做平靜腹式呼吸。2）望診：觀察腹部有無隆起、皮疹、腹壁靜脈曲張等。3）觸診：檢查者站立于受檢者右側(cè)，用右手以輕柔動(dòng)作按順序觸診腹的各部。檢查一般從左下腹開始，按逆時(shí)針方向順序進(jìn)行，注意腹壁的緊張度、有無壓痛、反跳痛以及包塊等。觸到包塊時(shí)需注意其位置、大小、形態(tài)、質(zhì)地、有無壓痛、搏動(dòng)以及活動(dòng)度情況，注意將正常情況與病理性包塊區(qū)別開來。肝臟檢查：在右鎖骨中線上由臍平開始深觸診，囑受檢者深呼吸，當(dāng)呼氣時(shí)，指端壓向深部；吸氣時(shí)，施壓的指端于原位向肋緣方向觸探，如此自下而上，順序上移。如果肝臟增大或下移，右手指腹即可觸到肝下緣。隨后在劍突下觸診。注意肝臟大小、

21、硬度、邊緣厚薄、表面光滑度，以及有無結(jié)節(jié)、壓痛、肝區(qū)叩擊痛等。肝臟軟硬度判定：質(zhì)軟，口唇樣硬度；質(zhì)韌，鼻尖樣硬度；質(zhì)硬，前額樣硬度。對肝大者應(yīng)注意肝上界有無移位，并分別測量肝緣與肋緣、肝緣與劍突根部的距離，注意是否伴有脾臟、淋巴結(jié)腫大及其他伴隨體征，如消瘦、黃疸、腹水、水腫等，并做進(jìn)一步檢查以明確診斷。脾臟檢查：取仰臥位或右側(cè)臥位，多用雙手觸診法。左手掌置于受檢者左腰部第 710 肋處，試將脾臟從后向前托起，右手掌平放于腹部，與肋弓呈垂直方向，隨受檢者的深呼吸，有節(jié)奏地逐漸由下向上接近左肋弓，進(jìn)行脾臟觸診。如果脾臟增大明顯，應(yīng)按三線測量。觸及脾臟時(shí)，不僅要注意大小，還要注意其邊緣厚薄、硬度、有

22、無壓痛或叩擊痛、表面是否光滑等。脾臟軟硬度判定：同肝臟軟硬度判定。1.2.5 神經(jīng)系統(tǒng)檢查 主要以詢問病史及視診觀察為主。病史在神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷中占有重要位置，應(yīng)詳細(xì)搜集，并著重詢問精神疾病史、神經(jīng)疾病史及遺傳病家族史等。注意有無肌肉萎縮、震顫、步態(tài)異常等體征。必要時(shí)可進(jìn)行相應(yīng)的神經(jīng)系統(tǒng)檢查，如淺反射、深反射、肌力、肌張力檢查等。1.3 外科檢查1.3.1 病史搜集 主要記錄受檢者曾經(jīng)做過何種重大手術(shù)或外傷史情況，名稱及發(fā)生的時(shí)間，目前功能情況。1.3.2 皮膚檢查 主要觀察有無皮疹、出血點(diǎn)、潰瘍、腫物等病變，有無慢性、泛發(fā)性、傳染性或難以治愈的皮膚病。1.3.3 淺表淋巴結(jié)檢查1）檢查部位

23、：耳前、耳后、乳突區(qū)、枕骨下區(qū)、頜下區(qū)、頦下區(qū)、頸前后三角、鎖骨上窩、腋窩、滑車上、腹股溝等處，應(yīng)依次檢查，以防遺漏。2）檢查內(nèi)容：淋巴結(jié)腫大的部位、大小、數(shù)目、硬度、壓痛、活動(dòng)度、有無粘連融合，局部皮膚有無紅腫，并應(yīng)注意尋找有無引起淋巴結(jié)腫大的原發(fā)病灶。1.3.4 頭顱檢查 觀察有無顱骨缺損、凹陷、腫塊、畸形等異常，頭部運(yùn)動(dòng)是否正常，有無活動(dòng)受限及頭部不隨意顫動(dòng)等?？山Y(jié)合病史詢問進(jìn)行。1.3.5 甲狀腺檢查1）視診：除生理性腫大（例如在青春期、妊娠及哺乳期可略增大）外，正常人的甲狀腺是看不見和摸不到的。如果腫大，應(yīng)注意其大小、形狀、對稱性以及隨吞咽動(dòng)作的活動(dòng)性。2）觸診：醫(yī)師立于受檢者背后，

24、雙手拇指放在其頸后，用其他手指從甲狀腺軟骨向兩側(cè)觸摸；也可站在受檢者面前以右手拇指和其他手指在甲狀軟骨兩旁觸診，同時(shí)讓其作吞咽動(dòng)作，注意甲狀腺腫大程度、對稱性、硬度、表面情況（光滑或呈結(jié)節(jié)感）、壓痛、局部有無震顫及血管雜音、甲狀腺結(jié)節(jié)的質(zhì)地、形狀及活動(dòng)度等。3）甲狀腺腫大的分度：度，不能看出腫大但能觸及者；度，能看到腫大又能觸及，但在胸鎖乳突肌以內(nèi)者；度，超過胸鎖乳突肌外緣者。4）甲狀腺腫大的分型：彌漫型，甲狀腺呈均勻性腫大，摸不到結(jié)節(jié)；結(jié)節(jié)型，在甲狀腺上摸到1個(gè)或數(shù)個(gè)結(jié)節(jié)；混合型，在彌漫腫大的甲狀腺上，摸到1個(gè)或數(shù)個(gè)結(jié)節(jié)。1.3.6 乳腺檢查1）檢查體位：受檢者一般取坐位，必要時(shí)也可結(jié)合仰臥

25、位檢查。2）視診：觀察乳腺外形是否對稱（如果不對稱，應(yīng)查明原因），是否有局限性隆起或凹陷，乳頭有無內(nèi)陷、糜爛或異常分泌物，乳腺皮膚有無紅腫、靜脈曲張、潰瘍、酒窩狀改變或桔皮樣變。3）觸診：檢查者手指和手掌平置在乳腺上，輕施壓力，可先從左乳腺外上象限開始，順時(shí)針方向由淺入深進(jìn)行觸診，觸診檢查應(yīng)包括乳腺外上、外下、內(nèi)下、內(nèi)上四個(gè)象限及中央（乳暈部）共5個(gè)區(qū)，以同樣方法逆時(shí)針方向檢查右側(cè)乳腺。應(yīng)著重觀察有無乳腺腫塊，腫塊的部位、外形、數(shù)目、大小、質(zhì)地、邊界、觸痛、活動(dòng)度，與周圍皮膚組織是否粘連；以手指輕壓乳暈周圍，注意有無乳頭溢液及溢液的性質(zhì)（血性、漿液性、棕色液、無色透明或乳汁樣等）；腋窩淋巴結(jié)是

26、否腫大，若觸及腫大淋巴結(jié)，應(yīng)明確數(shù)目、大小、軟硬度、活動(dòng)度及是否相互融合等。對男性應(yīng)觀察其乳腺發(fā)育情況，觸診時(shí)注意有無異常腫物。1.3.7 脊柱、四肢關(guān)節(jié)檢查1）脊柱：受檢者需充分暴露背部，觀察脊柱有無側(cè)彎、后凸或前凸、脊椎活動(dòng)度、有無活動(dòng)受限及畸形等。2）四肢關(guān)節(jié)：檢查時(shí)應(yīng)充分暴露被檢部位，注意雙側(cè)對比，觀察四肢的外形及功能，步態(tài)，肢體活動(dòng)情況，有無關(guān)節(jié)畸形或功能障礙，下肢有無水腫、靜脈曲張、色素沉著或潰瘍等。1.3.8 外生殖器檢查 此項(xiàng)檢查主要針對男性；女性生殖器的檢查列入婦科檢查項(xiàng)目。注意有無發(fā)育異常、畸形、疝、精索靜脈曲張、鞘膜積液、睪丸結(jié)節(jié)、附睪結(jié)節(jié)、腫物及性病等。精索靜脈曲張的判

27、定：輕度,陰囊外觀正常，拉緊陰囊皮膚時(shí)可見陰囊內(nèi)有少數(shù)靜脈曲張，腹壓增加時(shí)靜脈無明顯增粗，觸診靜脈壁柔軟；中度，未拉緊陰囊皮膚時(shí)即見靜脈曲張，腹壓增加時(shí)靜脈稍增粗，觸診靜脈壁柔軟、迂曲、稍膨脹；重度，未拉緊陰囊皮膚時(shí)即可見陰囊內(nèi)靜脈成團(tuán)狀迂曲、怒張，觸診靜脈壁粗硬、肥厚或伴有患側(cè)睪丸萎縮。1.3.9 肛診檢查 包括肛門視診和直腸指診。1）肛門視診：受檢者取膝胸位，檢查者以兩手拇指將兩側(cè)臀部輕輕分開，觀察有無肛周感染、肛裂、肛瘺、直腸脫垂及痔瘡。2）直腸指診：受檢者取膝胸位，檢查時(shí)，囑受檢者保持肌肉松弛，避免肛門括約肌緊張。檢查者右手戴一次性手套，食指涂以潤滑劑，在受檢者深呼吸時(shí)緩慢插入肛門內(nèi)進(jìn)

28、行檢查，著重注意有無肛管、直腸腫塊及潰瘍。指診完畢，醫(yī)師應(yīng)查看指套有無血性或膿性分泌物。對男性受檢者同時(shí)注意檢查前列腺的大小、形狀、質(zhì)地、壓痛、光滑度、有無結(jié)節(jié)等。前列腺增大程度判定：度，前列腺較正常增大1.52倍，中央溝變淺；度，前列腺較正常增大23倍，中央溝消失；度，腺體增大嚴(yán)重，檢查時(shí)手指不能觸及上緣。注意：對外科陽性體征的描述，例如發(fā)現(xiàn)異常結(jié)節(jié)、腫物等，描述應(yīng)統(tǒng)一以厘米（cm）為單位，而不能用比喻的方法，如蠶豆大等。1.4 眼科檢查1.4.1 視力檢查 包括裸眼視力和矯正視力。1）檢查方法：采用標(biāo)準(zhǔn)對數(shù)視力表（國家標(biāo)準(zhǔn)）進(jìn)行檢查，按5分記錄法記錄檢查結(jié)果。按常規(guī)先查右眼后查左眼，分別記

29、錄右、左眼視力。視力檢查由大視標(biāo)或酌情從任何一行開始，每個(gè)視標(biāo)辨認(rèn)時(shí)間不應(yīng)超過5秒，受檢者能順利認(rèn)出23個(gè)視標(biāo)即可指認(rèn)下一行視標(biāo)，記錄最佳視力，最佳一行必須確認(rèn)該行中半數(shù)以上視標(biāo)。如果在5 m處不能辨認(rèn)4.0時(shí)，受檢者應(yīng)向視力表走近，根據(jù)走近距離（受檢者距視力表的距離），對照“視力小數(shù)記錄折算5分記錄對照表”（見附錄B）記錄視力。如果走近距視力表1 m處仍不能辨認(rèn)4.0時(shí)，則檢查指數(shù)（CF），檢查者伸出不同數(shù)目的手指，囑受檢者說明有幾個(gè)手指，距離從1 m開始，逐漸走近，直到能正確辨認(rèn)為止，記錄為CF/距離，例如CF/30 cm。如果在5 cm處仍不能識(shí)別手指，則檢查手動(dòng)（HM），檢查者的手在受

30、檢者眼前擺動(dòng)，能識(shí)別者記錄為HM。如果眼前手動(dòng)也不能識(shí)別，則檢查光感（LP），檢查者在5 m處用手電筒照射受檢眼，測試有無光亮，逐漸走近，有光亮記錄為LP/距離，如LP/3 m，無光亮則記錄為無光感（NLP）。裸眼視力達(dá)標(biāo)（4.9以上）者不必再查矯正視力。戴眼鏡或隱形眼鏡者，可直接檢查矯正視力；未戴眼鏡者應(yīng)通過串鏡（列鏡）檢查矯正視力，矯正視力達(dá)標(biāo)即可作出視力合格的結(jié)論。2）注意事項(xiàng)：視力表與受檢者之間的距離為5 m，若用反光鏡則為2.5 m。也可直接采用2.5 m距離視力表檢查。受檢者雙眼應(yīng)與視力表5.0行等高。視力表應(yīng)安裝在光線充足的地方，以自然光線為宜；自然光線不足時(shí)，采用人工照明，并保

31、證光線充足、均勻。視力復(fù)查不得超過3次，每次檢查后應(yīng)休息半小時(shí)再復(fù)查，以當(dāng)日最后一次為準(zhǔn)。1.4.2 色覺檢查 采用標(biāo)準(zhǔn)色覺檢查圖譜，例如喻自萍色盲本或空軍后勤部衛(wèi)生部編印的色覺檢查圖等，須由?？谱o(hù)士或醫(yī)師檢查。應(yīng)在良好的自然光線下檢查，光線不可直接照到圖譜上。受檢者雙眼距離圖譜6080 cm，視線與圖譜垂直，辨認(rèn)每張圖片的時(shí)間應(yīng)10秒。圖片的檢查次序隨機(jī)選擇。檢查結(jié)果應(yīng)根據(jù)所用圖譜的規(guī)定評定。色覺異常分為色弱和色盲兩種。色弱為對顏色的識(shí)別能力減低，色盲為對顏色的識(shí)別能力喪失。標(biāo)準(zhǔn)沒有對色覺異常作出限制結(jié)論，意味著如果沒有特殊職位要求即為合格，但色覺檢查作為體檢的常規(guī)項(xiàng)目之一，體檢醫(yī)生仍應(yīng)如實(shí)

32、記錄檢查結(jié)果，以全面反映受檢者的視功能情況。1.4.3 其他 針對眼科常見的重點(diǎn)疾病進(jìn)行檢查，檢查部位包括眼瞼、結(jié)膜、淚器、眼眶、眼肌、角膜、鞏膜、前房、虹膜、瞳孔、晶體、玻璃體、眼底。1）眼瞼：注意有無先天異常如瞼裂縮小等，雙眼瞼是否對稱，有無瞼裂缺損、眼瞼水腫、腫瘤等，有無眼瞼內(nèi)翻、外翻、上瞼下垂等，囑受檢者閉眼，檢查有無眼瞼閉合不全。2）結(jié)膜：檢查順序：下瞼結(jié)膜下穹窿部結(jié)膜上瞼結(jié)膜上穹窿部結(jié)膜球結(jié)膜。注意結(jié)膜顏色，有無蒼白、黃染、充血、出血、濾泡、乳頭、結(jié)節(jié)、潰瘍、腫塊、肉芽組織增生、異物等，觀察結(jié)膜囊的深淺，有無瞼球粘連、異物等。檢查方法：檢查上瞼結(jié)膜時(shí)，囑受檢者放松眼瞼，向下方注視，

33、翻轉(zhuǎn)上瞼，使上瞼結(jié)膜暴露；檢查下瞼結(jié)膜時(shí)，將下瞼向下方牽拉，囑受檢者向上注視即可充分暴露（戴隱形眼鏡者應(yīng)先摘除隱形眼鏡）。球結(jié)膜暴露較容易，以拇指和食指將上下瞼分開，囑受檢者向各方向注視轉(zhuǎn)動(dòng)眼球即可充分暴露整個(gè)眼球，檢查時(shí)切忌壓迫眼球。3）淚器：視診：觀察淚腺、淚道部位有無異常變化。例如淚腺有無腫脹，淚點(diǎn)是否正位、是否開放，淚囊區(qū)皮膚有無紅腫，有無溢淚。觸診：檢查淚囊時(shí)用食指擠壓淚囊部，觀察有無觸痛及波動(dòng)感，有無膿液自淚點(diǎn)逆流出來或進(jìn)入鼻腔。4）眼眶：檢查眼球突出或凹陷情況，觸診眶內(nèi)壓，觀察有無眼眶腫瘤、炎癥(炎性假瘤、眶蜂窩織炎、眶膿腫)、血管畸形、甲狀腺相關(guān)眼病、眼眶外傷等。5）眼?。菏欠?/p>

34、存在斜視、是否存在假斜視及眼位偏斜的度數(shù)。眼位檢查：遮蓋法：遮蓋法是通過破壞受檢者的融合功能，發(fā)現(xiàn)眼位有否偏斜。受檢者雙眼應(yīng)具備一定注視能力并無眼球運(yùn)動(dòng)障礙，才可獲得可靠結(jié)果。包括以下兩種方法：交替遮蓋法：為判斷斜視性質(zhì)的定性檢查，主要用于檢查有無隱斜視及間歇性斜視。檢查距離為33 cm和6 m，受檢者注視調(diào)節(jié)視標(biāo)，遮蓋一眼45秒后迅速轉(zhuǎn)移遮蓋另外一眼，通過觀察去遮蓋眼瞬間的運(yùn)動(dòng)情況作出判斷。遮蓋-去遮蓋法：此法為判斷斜視方向及性質(zhì)的定性檢查，主要用于鑒別隱斜視和顯斜視。受檢者注視遠(yuǎn)距離調(diào)節(jié)視標(biāo)，遮蓋一眼，觀察非遮蓋眼的眼球運(yùn)動(dòng)方向，去遮蓋時(shí)觀察雙眼運(yùn)動(dòng)方向情況，再更換遮蓋眼觀察，出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)為顯

35、斜視，并根據(jù)其運(yùn)動(dòng)方向判斷斜視類型(上、下、內(nèi)、外)。角膜映光法：受檢者以自然姿勢注視正前方視標(biāo)(33 cm處)，根據(jù)雙眼角膜光反射點(diǎn)(映光點(diǎn))的位置及光反射點(diǎn)偏離瞳孔中心的距離加以判斷。如果兩眼位置正常，則光反射點(diǎn)位于兩眼角膜中心，斜視度為0；光反射點(diǎn)位于一眼瞳孔緣內(nèi)側(cè)或外側(cè)，該眼約為外斜或內(nèi)斜15；位于角膜緣與角膜中心1/2處，斜視約為30；位于角膜緣，則斜視約為45。眼球運(yùn)動(dòng)：眼球運(yùn)動(dòng)的診斷眼位有9個(gè)，即頭位端正，雙眼正前方注視時(shí)的眼位，眼球正上、正下、右側(cè)、左側(cè)注視時(shí)的眼位，以及眼球右上、右下、左上、左下注視時(shí)的眼位。檢查時(shí)，9個(gè)眼位都要查到。順時(shí)針做圓圈運(yùn)動(dòng)，觀察雙眼在各個(gè)診斷眼位上

36、的運(yùn)動(dòng)是否協(xié)調(diào)，各肌肉群有無功能亢進(jìn)或減弱現(xiàn)象。眼球水平內(nèi)轉(zhuǎn)時(shí)，瞳孔內(nèi)緣到達(dá)上下淚點(diǎn)連線為內(nèi)直肌功能正常；水平外轉(zhuǎn)時(shí)，外側(cè)角鞏膜緣到達(dá)外眥角為外直肌功能正常；上轉(zhuǎn)時(shí)，角膜下緣應(yīng)與內(nèi)外眥連線在同一水平線上；下轉(zhuǎn)時(shí)，角膜上緣應(yīng)與內(nèi)外眥連線在同一水平線上。6）角膜：可持手電筒對角膜做一般性檢查，觀察角膜大小、弧度以及有無混濁、血管翳、炎癥浸潤、潰瘍及先天性異常等，必要時(shí)配合裂隙燈檢查。7）鞏膜：首先觀察瞼裂部分，然后分開上、下眼瞼并囑受檢者朝各方向轉(zhuǎn)動(dòng)眼球，充分暴露各部分鞏膜，注意有無鞏膜黃染。8）前房：了解前房深度和內(nèi)容（正常前房深度為軸深3.03.5 mm）。檢查方法：采用手電筒側(cè)照法，以聚光燈

37、泡手電筒自顳側(cè)角膜緣平行于虹膜照射，整個(gè)虹膜均被照亮為深前房；光線到達(dá)虹膜鼻側(cè)小環(huán)與角膜緣之間為中前房；光線到達(dá)虹蟆小環(huán)的顳側(cè)或更小范圍為淺前房。前房內(nèi)容：正常的前房應(yīng)充滿完全透明的房水，但在眼內(nèi)發(fā)生炎癥或外傷以后，房水可能變混濁，或有積血、積膿或異物。輕度的混濁肉眼觀察不到；相當(dāng)程度的混濁則可致角膜發(fā)暗。必要時(shí)可應(yīng)用裂隙燈或前房角鏡進(jìn)行詳細(xì)的檢查。9）虹膜：用聚光燈泡手電筒檢查，必要時(shí)結(jié)合裂隙燈檢查。虹膜顏色：有無色素增多或色素脫失，注意兩眼對比。虹膜有炎癥時(shí)，?？梢蚝缒こ溲儼?，但在虹膜睫狀體炎時(shí)患側(cè)虹膜則變淺。還應(yīng)注意檢查虹膜紋理是否清晰。瞳孔緣：是否完整，有無撕裂、瘢痕或萎縮。虹膜

38、形態(tài)：表面有無炎性結(jié)節(jié)、囊腫或腫瘤，是否存在無虹膜、虹膜缺損、瞳孔殘存膜等先天性異常。有無虹膜震顫：受檢者頭部固定，由檢查者用一只手拇指及食指分開瞼裂，囑受檢者上、下、左右迅速轉(zhuǎn)動(dòng)眼球，然后直視正前方，此時(shí)檢查者觀察虹膜有無震顫。10）瞳孔：檢查瞳孔可用彌散光或集合光線觀察。應(yīng)注意瞳孔的大小(雙側(cè)對比)、位置、形狀、邊緣是否整齊和對光反射情況(包括直接、間接對光反射以及集合反應(yīng))。11）晶體：重點(diǎn)檢查晶體位置是否正常、有無混濁及異物?？捎眉瞎鈾z查法及透照法(檢眼鏡檢查法)，必要時(shí)應(yīng)用裂隙燈檢查。12）玻璃體：用直接檢眼鏡檢查，應(yīng)在暗室內(nèi)進(jìn)行。注意有無玻璃體混濁、出血、異物等異常。13）眼底：

39、用直接檢眼鏡在暗室內(nèi)進(jìn)行檢查。 檢查眼底應(yīng)按次序，才能系統(tǒng)而全面。一般先用透照法檢查屈光間質(zhì)，對角膜、前房、晶體及玻璃體等有無混濁有所了解后，再對眼底進(jìn)行檢查。檢查眼底一般先自視盤起，然后沿視網(wǎng)膜血管的分布檢查顳上、顳下、鼻上及鼻下各個(gè)象限，最后檢查黃斑區(qū)。視神經(jīng)乳頭：檢查時(shí)應(yīng)注意其邊緣是否規(guī)則、清楚，有無色素弧和鞏膜環(huán)；視乳頭色澤是否正常；生理凹陷是否正常，有無青光眼凹陷，有無隆起、水腫、出血、滲出等病變。視網(wǎng)膜：注意觀察其顏色，有無滲出物或出血，有無色素沉著和萎縮等。視網(wǎng)膜一般呈桔紅色；如果色素上皮含色素較少，透見脈絡(luò)膜血管及其色間素，眼底可呈豹紋狀，這種情況多見于近視及老年人。視網(wǎng)膜血管

40、：檢查時(shí)注意其彎曲度有無變化，有無血管鞘，有無直徑變化，小動(dòng)脈的反光是否增強(qiáng)或增寬，血管色澤有否變淡、變暗，有無血管畸形。要注意動(dòng)靜脈比例以及交叉部有無特征性改變。黃斑區(qū)：注意中心凹反光，觀察黃斑色澤有無變暗、色素變動(dòng)、色素紊亂、點(diǎn)狀和星芒斑、出血斑、櫻桃紅樣改變、囊腫以及裂孔等。1.5 耳鼻喉科檢查1.5.1 聽力 聽力檢測使用耳語試驗(yàn)，測聽距離5 m。1）檢測方法：受檢者側(cè)立，身體不可靠墻，一耳對檢查者，另一耳由檢查者用棉球堵塞。受檢者應(yīng)緊閉雙目，以免因看到檢查者口形和表情而影響測試的準(zhǔn)確性。檢查者在距受檢者5 m處以呼氣末的余氣，發(fā)出輕聲耳語音，每詞讀2遍，由受檢者復(fù)誦。耳語以兩字詞匯為

41、宜，每耳檢查46個(gè)詞，兩耳分別進(jìn)行。參考詞匯：首都 北京 天津 上海 漢口 蘭州 沈陽 西安 青島 廣東 南昌 農(nóng)場學(xué)校 商業(yè) 工廠 電話 火車 飛機(jī) 奮斗 花生 茶葉 面包 報(bào)紙 肥皂電腦 墻壁 鉛筆 祖國 比賽 獎(jiǎng)勵(lì) 玻璃 博士 學(xué)生 會(huì)議 汽車 糖果名片 醫(yī)生 書本 紅色 紅旗 金屬 講課 健康 開門 幫助 文件 窗戶重要 和平 小學(xué) 革命 報(bào)告 圍巾 地點(diǎn) 戰(zhàn)爭 保證 下雨 教授 廣播2）結(jié)果評定：受檢者能正確復(fù)誦大部分耳語詞匯，其聽力為5 m。如果聽不到，受檢者可向檢查者方向移動(dòng)，直到能聽到并正確復(fù)誦為止，此時(shí)距檢查者的距離是多少米，即記為聽力是多少米。例如，在間距4 m處檢查，能正

42、確復(fù)誦大部分耳語詞匯，其聽力為4 m，以此類推。注意：檢查前應(yīng)向受檢者說明耳語檢查方法，保持室內(nèi)安靜，以受檢者熟悉的詞語用普通話進(jìn)行，檢查者應(yīng)發(fā)音清晰、音量恒定。1.5.2 耳部 主要檢查外耳、中耳及鼓膜有無病變。觀察外耳有無畸形、腫脹及潰瘍等，外耳道有無炎癥、膿液、耵聹、腫瘤、后壁塌陷、異物堵塞等，觀察鼓膜色澤及有無內(nèi)陷、穿孔、溢膿等。1.5.3 鼻部 重點(diǎn)觀察鼻甲有無充血、水腫、腫大、干燥及萎縮，鼻腔內(nèi)有無潰瘍、息肉、腫瘤、膿性分泌物，鼻中隔有無偏曲、穿孔等。1.5.4 咽部 主要檢查口咽部，受檢者自然張口，平靜呼吸。用壓舌板壓舌前2/3處，囑受檢者發(fā)“啊”的長音，觀察軟腭運(yùn)動(dòng)度、懸雍垂、

43、舌腭弓、扁桃體及咽后壁，注意有無充血、水腫、潰瘍、新生物及異常分泌物等。必要時(shí)應(yīng)用間接鼻咽鏡檢查法檢查鼻咽部。1.5.5 喉部 應(yīng)用間接喉鏡檢查法檢查。囑受檢者張口伸舌，檢查者左手拇指和食指以紗布一塊握著舌尖，輕輕向前向下拉住，右手持喉鏡經(jīng)口腔置于懸雍垂根部，并將反光鏡背面輕輕推向上后方，囑受檢者深呼吸，隨后發(fā)“衣”音，觀察喉部有無腫物、結(jié)節(jié)，了解聲帶運(yùn)動(dòng)情況。1.6 口腔科檢查1.6.1 唇、腭、舌 觀察口唇顏色，重點(diǎn)檢查有無皰疹、口角歪斜，伸舌是否居中、有無震顫，黏膜有無潰瘍、糜爛、白斑、腫塊等。1.6.2 口腔黏膜 觀察色澤，有無色素沉著，黏膜下有無出血點(diǎn)及血皰、瘀斑，有無潰瘍、糜爛、白

44、斑、腫塊等。1.6.3 顳下頜關(guān)節(jié)1）視診：注意張口度（正常35 cm）和開口型（張口時(shí)有無下頜偏斜、擺動(dòng)及鉸鎖）。2）觸診：將雙手中指放在受檢者兩側(cè)耳屏前方，囑受檢者做張閉口運(yùn)動(dòng)或做下頜前伸及側(cè)向運(yùn)動(dòng)，注意兩側(cè)關(guān)節(jié)是否平衡一致，并檢查關(guān)節(jié)區(qū)和關(guān)節(jié)周圍肌群有無壓痛、關(guān)節(jié)有無彈響及雜音。1.6.4 腮腺 檢查腮腺有無腫大、有無腫物、腮腺導(dǎo)管開口處有無膿性分泌物等。2 婦科檢查2.1 病史（含月經(jīng)史）搜集 主要詢問月經(jīng)初潮年齡、周期、出血量、持續(xù)時(shí)間、末次月經(jīng)時(shí)間，有無痛經(jīng)，白帶性狀，有無伴隨癥狀（如外陰瘙癢、下腹疼痛、排尿異常等），有無腹痛，婚育史、手術(shù)史、腫瘤既往病史等。2.2 檢查項(xiàng)目已婚者

45、：檢查外陰、陰道、宮頸、宮體、附件及分泌物性狀。未婚者：做肛診檢查，檢查外陰、宮體、附件。2.3 檢查內(nèi)容 重點(diǎn)檢查疾病為性病、惡性腫瘤等。妊娠者不做本項(xiàng)檢查，但應(yīng)在體檢表中注明原由，待妊娠結(jié)束后補(bǔ)做上述檢查方可完成體檢結(jié)論。1）外陰：觀察發(fā)育情況，有無畸形、水腫、炎癥、潰瘍、腫物、皮膚色澤變化和萎縮等。2）陰道和宮頸：置入陰道窺器，觀察陰道前后側(cè)壁黏膜顏色，有無瘢痕、腫塊、出血；分泌物的量、性質(zhì)、顏色、有無異味；觀察宮頸大小、顏色、外口形狀，有無糜爛、撕裂、外翻、囊腫、息肉或腫塊等。3）盆腔：應(yīng)做雙合診、三合診檢查，未婚者做肛診檢查。雙合診：用左或右手戴橡皮手套，食、中兩指涂潤滑劑，輕輕沿陰

46、道后壁進(jìn)入，檢查陰道暢通度和深度，有無先天性畸形、瘢痕、腫塊以及有無出血；再捫觸子宮頸大小、形狀、硬度及頸口情況，如向上或向兩側(cè)撥動(dòng)宮頸出現(xiàn)疼痛時(shí)稱為宮頸舉痛，為盆腔急性炎癥或盆腔內(nèi)有積血的表現(xiàn)。隨后將陰道內(nèi)兩指放在宮頸后方，另一手掌心朝后手指平放在腹部平臍處，當(dāng)陰道內(nèi)手指向上向前抬舉宮頸時(shí)，放在臍部的手指向下向后按壓腹壁，并逐漸往恥骨聯(lián)合移動(dòng)，通過內(nèi)、外手指同時(shí)分別抬舉和按壓，協(xié)調(diào)一致，即可觸知子宮的位置、大小、形狀、硬度、活動(dòng)度以及有無壓痛。捫清子宮后，將陰道內(nèi)兩指移向一側(cè)穹隆部，如果受檢者合作，兩指可深達(dá)闊韌帶的后方，此時(shí)另一手從同側(cè)下腹壁髂嵴水平開始，由上往下按壓腹壁，與陰道內(nèi)手指相互

47、對合，以觸摸該側(cè)子宮附件處有無腫塊、增厚或壓痛。如果捫及腫塊，應(yīng)注意其位置、大小、形狀、硬度、活動(dòng)度、與子宮的關(guān)系以及有無壓痛等。三合診：腹部、陰道、直腸聯(lián)合檢查稱為三合診。除一手之食指放入陰道、中指放入直腸以替代雙合診時(shí)陰道內(nèi)的兩指外，其余具體檢查步驟與雙合診時(shí)相同。通過三合診可了解后傾后屈子宮的大小，發(fā)現(xiàn)子宮后壁、子宮直腸陷凹、子宮骶骨韌帶及雙側(cè)盆腔后壁的病變，以及捫診陰道直腸膈、骶骨前方及直腸內(nèi)有無病變等。肛診：將一手食指伸入直腸，另一手在腹部配合，做類似三合診方法的檢查，又稱為肛腹診。3 心電圖檢查心電圖檢查是診斷心律失常的有效方法，對冠心病、心肌病等器質(zhì)性心臟病也有提示診斷的作用。為

48、了獲得質(zhì)量合格的心電圖，除了心電圖機(jī)性能必須合格以外，還要求環(huán)境符合條件、受檢者配合和測試操作規(guī)范。3.1 環(huán)境要求1）室內(nèi)要求保持溫暖（不低于18 ），以避免因寒冷而引起的肌電干擾。2）使用交流電源的心電圖機(jī)必須接可靠的專用地線（接地電阻應(yīng)低于0.5 ）。3）心電圖機(jī)的電源線盡可能遠(yuǎn)離診床和導(dǎo)聯(lián)電纜，床旁不要擺放其他電器具（不論通電否）及穿行的電源線。4）診床的寬度一般不應(yīng)窄于75 cm，以免肢體緊張而引起肌電干擾。如果診床的一側(cè)靠墻，則必須確定墻內(nèi)無電線穿過。3.2 準(zhǔn)備工作1）對初次接受心電圖檢查者，必須事先作好解釋工作，消除緊張心理。2）作心電圖之前受檢者應(yīng)經(jīng)充分休息，解開上衣；在描記

49、心電圖時(shí)要放松肢體，保持平靜呼吸。3.3 皮膚處理和電極安置1）如果放置電極部位的皮膚有污垢或毛發(fā)過多，應(yīng)預(yù)先清潔皮膚或剃毛。2）用導(dǎo)電膏（劑型分為糊劑、霜?jiǎng)┖腿芤旱龋┩坎练胖秒姌O處的皮膚，而不應(yīng)該只把導(dǎo)電膏涂在電極上。3）嚴(yán)格按照國際統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，準(zhǔn)確安放常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心電圖電極。必要時(shí)，應(yīng)加作其他胸壁導(dǎo)聯(lián)。女性乳房下垂者應(yīng)托起乳房，將V3、V4、V5電極安放在乳房下緣胸壁上，而不應(yīng)該安置在乳房上。3.4 描記心電圖1）心電圖機(jī)的性能必須符合標(biāo)準(zhǔn)。若使用熱筆式記錄紙，其熱敏感性和儲(chǔ)存性應(yīng)符合標(biāo)準(zhǔn)。單通道記錄紙的可記錄范圍不窄于40 mm。2）在記錄紙上注明日期、姓名，并標(biāo)明導(dǎo)聯(lián)。3）按照心電圖機(jī)使

50、用說明進(jìn)行操作，常規(guī)心電圖應(yīng)包括肢體的、aVR、aVL、aVF和胸前導(dǎo)聯(lián)的V1V6，共12個(gè)導(dǎo)聯(lián)。4）不論使用哪一種機(jī)型的心電圖機(jī)，為了減少心電圖波形失真，應(yīng)該盡量不使用交流電濾波或“肌濾波”。5）用手動(dòng)方式記錄心電圖時(shí)，要先打標(biāo)準(zhǔn)電壓，每次切換導(dǎo)聯(lián)后，必須等到基線穩(wěn)定后再啟動(dòng)記錄紙，每個(gè)導(dǎo)聯(lián)記錄的長度不應(yīng)少于24個(gè)完整的心動(dòng)周期。6）遇到下列情況時(shí)應(yīng)及時(shí)作出處理：如果發(fā)現(xiàn)某個(gè)胸壁導(dǎo)聯(lián)有無法解釋的異常T波或U波時(shí)，應(yīng)檢查相應(yīng)的胸壁電極是否松動(dòng)脫落。若該電極固定良好而部位恰好在心尖搏動(dòng)最強(qiáng)處，可重新處理該處皮膚或更換質(zhì)量較好的電極；若仍無效，可試將電極的位置稍微偏移一些，此時(shí)若波形變?yōu)橥耆＃?/p>

51、則可認(rèn)為這種異常的T波或U波是由于心臟沖撞胸壁使電極的極化電位發(fā)生變化而引起的偽差。如果發(fā)現(xiàn)和/或aVF導(dǎo)聯(lián)的Q波較深，應(yīng)在受檢者深吸氣后屏住氣時(shí)立即重復(fù)描記這些導(dǎo)聯(lián)的心電圖。若此時(shí)Q波明顯變淺或消失，則可考慮為橫膈抬高所致；若Q波仍較深而寬，則不能除外下壁心肌梗死。如果發(fā)現(xiàn)受檢者心率60次/min而PR間期0.22秒，應(yīng)讓其取坐位再記錄幾個(gè)肢體導(dǎo)聯(lián)心電圖，以便確定是否有房室阻滯。3.5 心電圖判斷標(biāo)準(zhǔn)【正常心電圖】P波：順序出現(xiàn)，頻率60100次/min，在、V4、V5、V6導(dǎo)聯(lián)中直立，aVR倒置；P波寬度不大于0.11秒，振幅在肢導(dǎo)不大于0.25 mV，胸導(dǎo)不超過0.2 mV。P-R間期：

52、成年人為0.120.20秒，在幼兒略縮短。QRS波群：時(shí)間：0.060.10秒，最寬不超過0.11秒。波形和振幅：在V1、V2導(dǎo)聯(lián)多呈rS型，V5、V6導(dǎo)聯(lián)可呈qR、qRs、Rs或R型。V1導(dǎo)聯(lián)的R/S小于1，V5導(dǎo)聯(lián)的R/S大于1。aVR導(dǎo)聯(lián)的主波向下，可呈QS、rS、rSr或Qr型，aVL與aVF導(dǎo)聯(lián)的QRS波群可呈qR、Rs、R或rS型。R波在各導(dǎo)聯(lián)中的振幅：R1.5 mV，R2.5 mV，R1.5 mV，RaVR0.5 mV，RaVL1.2 mV，RaVF2.0 mV，RV11.0 mV，R+SV36.0 mV，RV5、RV62.5 mV，RV1+SV51.2 mV，RV5+SV14.

53、0 mV（女性3.5 mV)。室壁激動(dòng)時(shí)間（VAT）：在V1導(dǎo)聯(lián)0.03秒，V5導(dǎo)聯(lián)0.05秒（女性0.045秒)，肢體導(dǎo)聯(lián)的每個(gè)QRS正向與負(fù)向波振幅相加其絕對值不應(yīng)低于0.5 mV，胸導(dǎo)聯(lián)不低于1.0 mV。Q波: Q波振幅應(yīng)小于同導(dǎo)聯(lián)R波的1/4，時(shí)距應(yīng)小于0.04秒，V1導(dǎo)聯(lián)不應(yīng)有q波，但可呈QS型。ST段：多為一等電位線，有時(shí)可有輕微的偏移，但在任一導(dǎo)聯(lián)，ST段下移不應(yīng)超過0.05 mV；ST段上升在V1、V2導(dǎo)聯(lián)不超過0.3 mV，V3導(dǎo)聯(lián)不超過0.5 mV，V4V6與肢體導(dǎo)聯(lián)均不超過0.1 mV。T波：T波的方向大多與QRS主波的方向一致，在、V4V6導(dǎo)聯(lián)向上，aVR導(dǎo)聯(lián)向下，、

54、aVL、aVF、V1V3導(dǎo)聯(lián)可以向上、雙向或向下，但若V1的T波向上，V2V6導(dǎo)聯(lián)的T波就不應(yīng)再向下。除、aVL、aVF、V1V3導(dǎo)聯(lián)外，T波的振幅不應(yīng)低于同導(dǎo)聯(lián)R波的1/10。T波高度在胸導(dǎo)聯(lián)有時(shí)可高達(dá)1.5 mV。Q-T間期：0.320.44秒。Q-Tc的最高值不應(yīng)超過0.44秒。U波：振幅范圍0.050.20 mV，多相當(dāng)于同導(dǎo)聯(lián)T波的1/10，不應(yīng)高于T波的1/2；時(shí)間0.160.25秒，平均0.20秒；U波方向與同導(dǎo)聯(lián)T波一致。3.6 心電圖機(jī)的維護(hù)1）每天工作結(jié)束后必須洗凈電極。用銅合金制成的電極若出現(xiàn)銹斑，可用細(xì)砂紙擦掉后，再用生理鹽水浸泡一夜，使電極表面形成電化性能穩(wěn)定的薄膜；

55、鍍銀的電極用水洗凈即可，使用時(shí)應(yīng)避免擦傷鍍銀層。2）導(dǎo)聯(lián)電纜的芯線或屏蔽層容易損壞，尤其是靠近兩端的插頭處，因此使用時(shí)切忌用力牽拉或扭轉(zhuǎn)，收藏時(shí)應(yīng)盤成直徑較大的圓盤，或懸掛放置，避免扭轉(zhuǎn)或銳角折疊。3）交直流兩用的心電圖機(jī)，應(yīng)按說明書的要求定期充電，以延長電池使用壽命。4）心電圖主機(jī)應(yīng)避免高溫、日曬、受潮和撞擊，蓋好防塵罩。5）由醫(yī)療儀器維修部門定期檢測心電圖機(jī)的性能。熱筆記錄式心電圖，應(yīng)根據(jù)記錄紙的熱敏感性和走紙速度而調(diào)整熱筆的壓力和溫度。4 腹部B超檢查 檢查的臟器為肝、膽、胰、脾和雙腎。操作人員必須具備醫(yī)師任職資格，并從事超聲診斷工作至少5年。應(yīng)嚴(yán)格按規(guī)范操作，對各臟器進(jìn)行必要的縱向、橫向、斜向掃查，做到無遺漏。進(jìn)行左、右側(cè)臥位檢查時(shí)，不能簡化體位，要充分暴露所查臟器體表位置。4.1 肝臟4.1.1 檢查內(nèi)容及超聲測量參考值 正常肝臟聲像圖特點(diǎn)為表面光滑，肝包膜呈線樣強(qiáng)回聲，厚度均一；肝右葉膈面為弧形，外下緣較圓鈍，肝左葉邊緣銳利；肝實(shí)質(zhì)呈點(diǎn)狀中等回聲，分布均勻；肝內(nèi)血管（門靜脈分支和肝靜脈屬支）呈樹狀分布，其形態(tài)和走行自然；肝內(nèi)膽管與門脈分支伴行