臨床護(hù)士長(zhǎng)工作手冊(cè)

1、博州人民醫(yī)院消毒隔離質(zhì)量評(píng)分表(100分)質(zhì)量分：90分 合格率：95%檢查項(xiàng)目檢 查 內(nèi) 容分值治療室換藥室55分工作人員入室衣帽整潔，戴口罩，操作前后規(guī)范洗手或手消毒，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則。5嚴(yán)格區(qū)分清潔區(qū)、污染區(qū)，標(biāo)識(shí)醒目規(guī)范，有擦桌巾、擦瓶巾并正確使用。5無菌物品專柜放置（離地20cm，距墻5cm），柜內(nèi)清潔，標(biāo)識(shí)清楚，無過期，消毒包體積符合要求(30cm30cm50cm)，包布潔凈無破損、無碳化5非一次性盛放碘酒、酒精等容器每周消毒、更換2次，同時(shí)更換消毒劑，并注有雙日期，使用的皮膚消毒劑有蓋，不入工作服口袋3抽出的藥液，開啟的靜脈輸入無菌液體有開啟時(shí)間，超過2小時(shí)不得使用，啟封、抽

2、吸的溶媒有啟用時(shí)間，超過24小時(shí)不得使用，配制的肝素鹽水不超過2小時(shí)，冰箱內(nèi)存放的藥品有開瓶時(shí)間胰島素啟封后不超過30天，抽出的藥液不超過2小時(shí)，無菌物品、儲(chǔ)槽、敷料缸等一經(jīng)打開，有開啟時(shí)間，24小時(shí)內(nèi)使用，無菌盤4小時(shí)更換5抗生素、皮試液現(xiàn)用現(xiàn)配，一人一針一管執(zhí)行率100%，2注射藥液（粉）抽吸（溶解）完全，廢棄藥瓶?jī)?nèi)不得有剩余藥和未融化的藥粉存在1一次性無菌物品用后及時(shí)毀形，不重復(fù)使用，銳器盒使用符合要求2各種消毒液配置正確，檢測(cè)濃度達(dá)標(biāo)，定期更換，護(hù)士知曉消毒液濃度及配置、使用方法5止血帶、非一次性備皮刀具一人一用一消毒，使用后處理符合要求2治療車上物品擺放有序，潔、污物品分上下層放置，

3、進(jìn)入病房的治療（換藥）車配有快速手消毒劑2醫(yī)療廢棄物分類放置，處理規(guī)范。醫(yī)用垃圾有收送登記本并簽名3換藥應(yīng)按清潔、污染、隔離傷口依次進(jìn)行。特殊感染傷口應(yīng)在診室或病房換藥，嚴(yán)格隔離、嚴(yán)格消毒，不得進(jìn)入換藥室3器械用后處理流程符號(hào)要求，特殊感染傷口器械、敷料、房間處理符合要求，消毒滅菌的器械清潔無銹跡2落實(shí)清潔、消毒制度，濕式清掃，每日空氣消毒，有登記，每月空氣培養(yǎng)，有原始檢驗(yàn)單，培養(yǎng)不合格有改進(jìn)措施，并有記錄，各種消毒器有啟用時(shí)間5非一次性無菌物品必須一人一用一滅菌5病房環(huán)境45分感染與非感染病人分開安置，特殊感染病人單間或同病種收治，有明顯隔離標(biāo)識(shí)3污被單入袋，不落地，在指定區(qū)域清點(diǎn)及存放（遠(yuǎn)

4、離治療室、辦公區(qū)、病室）2病室應(yīng)定時(shí)通風(fēng)換氣，地面濕式清掃，污染時(shí)即刻消毒2病房床鋪濕式清掃，一床一巾，患者轉(zhuǎn)科出院或死亡終末處理符合要求3床旁桌擦拭一桌一巾一用一消毒，晾干備用3體溫計(jì)用后浸泡消毒，消毒液液面蓋過體溫計(jì)，干燥保存?zhèn)溆?血壓計(jì)、聽診器每周消毒一次，血壓計(jì)袖帶每月清洗一次無污跡，有記錄2氧氣濕化瓶、吸引瓶等用后浸泡消毒，清洗晾干后保存，不超過1周。連續(xù)使用的氧氣濕化瓶、吸引器瓶每天更換消毒，并注明雙日期，有登記5進(jìn)行侵入性或有血液、體液濺出的操作時(shí)，應(yīng)使用防護(hù)用品5搶救室各種管道清潔、透明、無老化，室內(nèi)一切搶救器材衛(wèi)生符合要求5廁所清潔無臭味，病室配有病人放置醫(yī)用垃圾的盒或籃，標(biāo)

5、識(shí)醒目，告知病人2痰盂處理符合要求，每周消毒一次有記錄，一次性便器處理符合要求，特殊感染的用物處理符合要求2治療室、護(hù)士站、病室、廁所用拖把分開，有標(biāo)記，拖把用后分開清洗，懸掛晾干，用后消毒2搶救室、病室每日進(jìn)行空氣消毒并有記錄，搶救室每月空氣培養(yǎng)有記錄，培養(yǎng)結(jié)果不超標(biāo)2醫(yī)療垃圾與生活垃圾按醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例和醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法的要求執(zhí)行5護(hù) 理 質(zhì) 量 檢 查 表時(shí)間責(zé)任護(hù)士姓名存在問題扣分整改時(shí)間效果評(píng)價(jià)質(zhì)量分護(hù)士長(zhǎng)簽 字第一周合格率： 第二周合格率： 第三周合格率： 第四周合格率： 平均合格率：博州人民醫(yī)院特、一級(jí)護(hù)理質(zhì)量評(píng)分表(100分)質(zhì)量分：90分合格率：85%檢查項(xiàng)目考核

6、內(nèi)容分值病情觀察45分特護(hù)排班合理，24小時(shí)專人監(jiān)護(hù)，一級(jí)護(hù)理一小時(shí)巡視一次5護(hù)理級(jí)別與病情、診斷、病歷相符2床頭交接班內(nèi)容包括病情、治療、護(hù)理、皮膚、穿刺部位及各種引流管情況等8隨時(shí)觀察T、P、R、BP和病情及心理變化，護(hù)理記錄有連續(xù)性10各種管道通暢、位置正確、妥善固定、引流設(shè)施定時(shí)更換及消毒，引流物及時(shí)傾倒5觀察引流物色、量、性狀，并準(zhǔn)確記錄3各種儀器及監(jiān)護(hù)儀導(dǎo)線、電極清潔、位置合理5經(jīng)常巡視病房、及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理問題，及時(shí)處理5靜脈留置針注明留置時(shí)間，定期更換2搶救與治療40分用藥及時(shí)準(zhǔn)確，安排合理（時(shí)間、順利、滴速、方法等）5按時(shí)送藥，給病人服藥入口，包括長(zhǎng)期自備藥2患者能夠按時(shí)接受各種

7、治療（如吸氧、霧化、鼻飼、換藥等）3各種治療按醫(yī)囑準(zhǔn)確及時(shí)執(zhí)行，并做好記錄5熟練掌握急救儀器的操作步驟：(ECG機(jī)、呼吸機(jī)、呼吸氣囊、輸液泵、吸痰器等)5侵入性操作有防護(hù)措施，并保護(hù)好病人隱私5護(hù)士掌握患者病情、?？浦R(shí)及相關(guān)急救技能（心肺復(fù)蘇術(shù)、除顫術(shù)、氣管插管、氣管切開、深靜脈置管、各種穿刺的配合等）6有護(hù)理要點(diǎn)，護(hù)理措施得當(dāng)，氧流量與醫(yī)囑相符，避光藥物符合要求（由瓶到針頭）6護(hù)理措施的實(shí)施按時(shí)間分項(xiàng)記錄3基礎(chǔ)護(hù)理15分床單位整潔，干燥，無污跡2患者臥位舒適，保持良好功能位2不能自理者有安全措施，無護(hù)理并發(fā)癥2做好生活護(hù)理，保持“三短六潔”2預(yù)防壓瘡的護(hù)理措施具體、落實(shí)、皮膚情況描述與實(shí)際

8、相符7護(hù) 理 質(zhì) 量 檢 查 表時(shí)間床號(hào)病人姓名責(zé)任護(hù)士姓名存在問題扣分整改時(shí)間效果評(píng)價(jià)質(zhì)量分護(hù)士長(zhǎng)簽 字第一周合格率： 第二周合格率： 第三周合格率： 第四周合格率： 平均合格率：博州人民醫(yī)院護(hù)士素質(zhì)考核評(píng)分表（100分）項(xiàng)目檢 查 內(nèi) 容分值政治態(tài)度10分按時(shí)參加各種學(xué)習(xí)、會(huì)議3按時(shí)參加黨團(tuán)及護(hù)理部組織的各項(xiàng)活動(dòng)2執(zhí)行指令性任務(wù)及時(shí)、準(zhǔn)確、認(rèn)真2能夠自覺遵紀(jì)守法，遵守醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度3職業(yè)道德10分服務(wù)周到，態(tài)度和藹，語(yǔ)言文明2貫徹保護(hù)性醫(yī)療制度，尊重就醫(yī)者的權(quán)利，尊重病人的隱私權(quán)，禁止私下談?wù)摶颊叩膫€(gè)人情況3不搭車開藥，不讓病人及家屬辦私事3不將私人物品存放在工作區(qū)域2團(tuán)結(jié)協(xié)作關(guān)心集體

9、15分工作中互相協(xié)作，完成好搶救及日常工作3服從護(hù)士長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)，不私自調(diào)班，夜班數(shù)能達(dá)到科室要求3與同事之間和睦相處，無吵鬧現(xiàn)象3不背后議論他人的缺點(diǎn)及隱私，不傳遞小道消息2關(guān)心集體，不損害公物2個(gè)人利益服從集體利益2儀容儀表10分著裝整潔干凈，佩帶胸牌，導(dǎo)醫(yī)佩戴綬帶上崗，不穿工作服進(jìn)食堂、托兒所、上街外出3戴護(hù)士帽，發(fā)不過肩，發(fā)卡、發(fā)網(wǎng)以素色為主2穿白色軟底無響聲鞋，穿統(tǒng)一白色工作褲或肉色長(zhǎng)筒襪，衣裙不能超過工作服下擺，不留長(zhǎng)指甲，手足指（趾）甲不涂有色指甲油指甲，手足指(趾)甲不涂有色指甲油3工作期間不濃裝艷抹，不戴耳環(huán)、手(足)鏈、戒指2行為規(guī)范20分態(tài)度：熱情、主動(dòng)，和藹可親3語(yǔ)言：科學(xué)、

10、謙虛、和氣、善良、體貼入微3工作期間講普通話，儀容自然大方，舉止端莊，不勾肩搭背3遵守醫(yī)院工作人員服務(wù)規(guī)范用語(yǔ)3做到四輕：說話輕，走路輕，操作輕，開關(guān)門窗輕3為患者治療護(hù)理時(shí)禁止叫床號(hào)3接打電話使用文明用語(yǔ)2工作態(tài)度20分上班時(shí)間不干私活、不扎堆聊天、不會(huì)私客、不看閑書，打私人電話時(shí)間不得超過2分鐘，3無不良投訴10工作中發(fā)生嚴(yán)重缺陷扣7分，一般缺陷扣5分，黑點(diǎn)扣2分7勞動(dòng)紀(jì)律15分不無故曠工，做到不遲到、不早退、不脫崗、不串崗、不睡崗3履行正常的請(qǐng)假手續(xù)，無特殊情況不允許電話請(qǐng)假，事假提前三天申請(qǐng)，病假有假條，突發(fā)事件及時(shí)電話通知科室，并及時(shí)補(bǔ)交請(qǐng)假條，事假、病假一天扣1分6上班時(shí)間外出向護(hù)

11、士長(zhǎng)（主班護(hù)士）請(qǐng)假，時(shí)間不超過30分鐘3各崗位按科室的要求時(shí)間上崗，3護(hù)士素質(zhì)考核檢查表科室 年 月姓 名時(shí) 間扣 分 原 因扣分得 分護(hù)士簽名博州人民醫(yī)院基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量評(píng)分表(100分)質(zhì)量分：90分 合格率：90%檢查項(xiàng)目檢查內(nèi)容分值床單位13分床單位清潔、平整、干燥、無污跡。每周更換1次，污染及時(shí)更換2床旁桌上物品放置有序，床下無雜物，便器、臉盆、鞋子等物品規(guī)范放置4嘔吐物、排泄物及時(shí)處理3患者出院、轉(zhuǎn)科死亡及時(shí)做好床單位終末消毒，各種床鋪符合要求4病人護(hù)理87分六潔口腔：無口臭、殘?jiān)翱谇徊l(fā)癥，按住院患者基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目執(zhí)行2頭發(fā)：清潔、無味、理順，按住院患者基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目執(zhí)行2皮

12、膚：全身皮膚清潔、無異味，按住院患者基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目執(zhí)行2手足：干凈，按住院患者基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目執(zhí)行2會(huì)陰：清潔、無味，按住院患者基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目執(zhí)行2肛門：無血、尿、便跡，按住院患者基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目執(zhí)行2四及時(shí)巡視病房及時(shí)5觀察病情及時(shí)5報(bào)告醫(yī)生及時(shí)2處置、搶救及時(shí)2三保持保持引流管通暢、有名稱及時(shí)間的標(biāo)識(shí)，定期更換，2床單位符合要求，按住院患者基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目執(zhí)行2保持病人臥位舒適、符合治療、護(hù)理要求2三短頭發(fā)短2指趾甲短2胡須短2四無無褥瘡10無燙傷10無墜床10無液體外滲5掌握患者病情及心理需求，氧氣流量與醫(yī)囑相符，避光藥物符合要求（由瓶到針頭）4發(fā)藥到口，準(zhǔn)確無誤，并觀察用藥后反應(yīng)2

13、協(xié)助病人按時(shí)翻身，保持皮膚完整。并有記錄2尊重病人用敬語(yǔ)，保護(hù)病人隱私2入院介紹有書面內(nèi)容，熱情接待患者，及時(shí)做好入院處置2有預(yù)防墜床或其他意外損傷的措施2護(hù) 理 質(zhì) 量 檢 查 表時(shí)間床號(hào)病人姓名責(zé)任護(hù)士姓名存在問題扣分整改時(shí)間效果評(píng)價(jià)質(zhì)量分護(hù)士長(zhǎng)簽 字第一周合格率： 第二周合格率： 第三周合格率： 第四周合格率： 平均合格率：博州人民醫(yī)院病區(qū)管理質(zhì)量評(píng)分表(100分)質(zhì)量分：90分 合格率：90%檢查項(xiàng)目檢查內(nèi)容分值病區(qū)設(shè)施及環(huán)境14分環(huán)境整潔、安靜、舒適、安全2病區(qū)陳設(shè)統(tǒng)一，各室物放有序，符合各室要求2各種護(hù)理設(shè)備及用具齊全，并能滿足護(hù)理的需要2空床不裸露，被褥干凈無血跡、尿跡、無破損2

14、病區(qū)清潔無異味，窗明幾凈、空氣新鮮2病室內(nèi)無用過的醫(yī)療用品，折疊床、躺椅及時(shí)收起，無私用小電器等物品2晚間護(hù)理后，按時(shí)熄燈，關(guān)好大門，病區(qū)安靜2安全管理28分床號(hào)標(biāo)識(shí)清楚，床頭卡與病人一覽表及病歷相符，各種標(biāo)識(shí)清楚、及時(shí)、準(zhǔn)確。3注意用氧、用電安全，有防火設(shè)備，易燃易爆物品定點(diǎn)妥善保管3嚴(yán)格執(zhí)行“查對(duì)制度”、“醫(yī)囑執(zhí)行制度”、“交接班制度”、“給藥制度”，規(guī)范執(zhí)行口頭醫(yī)囑5輸血兩人查對(duì)簽名，有記錄可查，用后血袋封閉，送血庫(kù)保存3治療車上備有過敏搶救藥物（腎上腺素、地塞米松、注射器等）2熟練掌握突發(fā)應(yīng)急意外事件應(yīng)急預(yù)案和程序，小兒、老人及危重病人有安全防護(hù)措施3博州人民醫(yī)院患者入院護(hù)理評(píng)估單填寫

15、及時(shí)，內(nèi)容完整?；颊咧獣苑婪洞胧?住院病人不得外宿，貴重物品妥善保管，并有告知，病室空氣消毒時(shí)，應(yīng)有“告知”提示3危重、昏迷、急診、圍手術(shù)期、智障、新生兒配戴腕帶，內(nèi)容填寫清楚、準(zhǔn)確、齊全2差錯(cuò)、缺點(diǎn)及時(shí)匯報(bào)并組織討論(1周內(nèi)討論)，分析原因，進(jìn)行定性，有改進(jìn)措施，無隱瞞護(hù)理缺陷及護(hù)理糾紛現(xiàn)象3物品管理23分各類固定物品（財(cái)產(chǎn)）有登記，定期清點(diǎn)有記錄，帳物相符2病區(qū)所有家具、器械、設(shè)備等及時(shí)維修，有維修記錄，保證正常使用，衛(wèi)生符合要求3各類儀器定位放置，妥善保管，有使用日期、使用說明，定期檢查，保持完好，推車、輪椅、氧氣架定點(diǎn)放置，功能良好，備用氧氣筒“滿”、“空”分放，有“四防”標(biāo)識(shí)3冰箱內(nèi)

16、無私人物品，無混放，溫度符合要求3藥品管理有序，內(nèi)服藥、外用藥、注射藥分類放置，標(biāo)簽明顯、清晰，定期清查，無過期、變質(zhì)；無裸放，混放，備用藥品數(shù)量不宜過多，電解質(zhì)類藥品分開放置，標(biāo)識(shí)清楚3毒、麻、精神藥品定量存放，有專人加鎖管理，每班交接、帳物相符，有登記，殘余量須二人核對(duì)后銷毀，并要做到雙簽名3搶救器材、物品、藥品做到“五定”、“三及時(shí)”，性能完好，處于備用狀態(tài)3每班交接搶救物品及藥品，并有記錄，護(hù)士長(zhǎng)每周檢查2次，有記錄3護(hù)理業(yè)務(wù)管理35分各項(xiàng)規(guī)章制度落實(shí)，無護(hù)理缺陷發(fā)生。5護(hù)理人員技術(shù)過硬，責(zé)任心強(qiáng)，按照護(hù)理程序工作，每項(xiàng)工作認(rèn)真扎實(shí)不弄虛作假4科內(nèi)有?？谱o(hù)理常規(guī)，分級(jí)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)，分別提問

17、2名護(hù)士5按分級(jí)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)巡視病房，及時(shí)了解病人需求，并給予及時(shí)解決4掌握常用急救技術(shù)、急救程序、本專業(yè)理論知識(shí)和技術(shù)操作5責(zé)任護(hù)士對(duì)所負(fù)責(zé)患者的病情匯報(bào)完整、準(zhǔn)確4主動(dòng)更換液體，輸液卡項(xiàng)目記錄準(zhǔn)確，滴速相符4工作積極主動(dòng)，不遺留本班工作量給下班，微機(jī)班記賬不多記、漏記、少記2輪轉(zhuǎn)生、進(jìn)修生、實(shí)習(xí)生帶教有計(jì)劃，并落實(shí)，老師有一定的帶教能力，嚴(yán)格帶教，注重帶與教2護(hù)理質(zhì)量檢查表時(shí)間床號(hào)病人姓名檢查項(xiàng)目責(zé)任護(hù)士存在問題扣分整改時(shí)間效果評(píng)價(jià)質(zhì)量分護(hù)士長(zhǎng)簽字第一周合格率： 第二周合格率： 第三周合格率： 第四周合格率： 平均合格率：博州人民醫(yī)院護(hù)理文書書寫質(zhì)量評(píng)分表(100分)質(zhì)量分90分 合格率90%

18、檢查項(xiàng)目檢查內(nèi)容分值書寫要 求28分符合衛(wèi)生部新頒布的病歷書寫基本規(guī)范（試行）要求5不具備資質(zhì)者，嚴(yán)格執(zhí)行“協(xié)帶制”5書寫規(guī)范、字跡清晰，正確使用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)，不得使用省略語(yǔ)及習(xí)慣用語(yǔ)，不得偽造，簽名符合要求5記錄內(nèi)容客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、完整、及時(shí)5眉欄項(xiàng)目填寫正確，無漏項(xiàng)，頁(yè)數(shù)準(zhǔn)確，無涂改、無錯(cuò)別字，中間應(yīng)該銜接緊密，不留空格、空行1使用國(guó)家統(tǒng)一的計(jì)量單位及24小時(shí)時(shí)間制2記錄內(nèi)容不應(yīng)超出護(hù)士執(zhí)業(yè)范圍5危重護(hù)理記錄單28分記錄時(shí)間具體到分鐘1由本院具有資格證書的護(hù)士書寫，無證護(hù)士或進(jìn)修護(hù)士書寫的記錄，應(yīng)當(dāng)有本院有證護(hù)士簽名，帶教老師/無證（進(jìn)修）護(hù)士5醫(yī)囑開出后6小時(shí)之內(nèi)完成首次護(hù)理記錄2必須記錄

19、出入量，出入量記錄內(nèi)容準(zhǔn)確，藥物名稱、劑量單位完整；中班小結(jié)，24小時(shí)總結(jié)一次，同時(shí)將出入量總結(jié)結(jié)果轉(zhuǎn)抄在體溫單相應(yīng)的欄目?jī)?nèi)4生命體征記錄根據(jù)醫(yī)囑、護(hù)理常規(guī)要求執(zhí)行，體溫?zé)o特殊要求可以每日記錄四次2危重患者病情記錄要求動(dòng)態(tài)連續(xù)性記錄，按PIO的要求記錄，記錄頻次遵醫(yī)囑要求，實(shí)施措施及時(shí)記錄6治療、搶救、護(hù)理措施及表格中所列項(xiàng)目具體記錄，并注明時(shí)間及簽名2搶救記錄在6小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記2監(jiān)護(hù)病人護(hù)理記錄按醫(yī)囑要求的時(shí)限記錄，記錄所監(jiān)護(hù)內(nèi)容相關(guān)數(shù)據(jù)2使用呼吸機(jī)病人描述呼吸機(jī)呼吸模式及各參數(shù)2特別護(hù)理記錄單10分病情觀察、生命體征頻次按醫(yī)囑要求執(zhí)行2出入量?jī)?nèi)容記錄及時(shí)準(zhǔn)確，中班小結(jié)，24小時(shí)總結(jié)，并體現(xiàn)

20、在體溫單相應(yīng)欄內(nèi)4護(hù)士簽名規(guī)范，無證護(hù)士執(zhí)行雙簽名2?？谱o(hù)理記錄單書寫符合要求2體溫單18分體溫、脈搏、呼吸、血壓按要求繪制，正確、規(guī)范240-42之間填寫規(guī)范，除手術(shù)不寫時(shí)間，其余均寫時(shí)間，具體到分鐘，轉(zhuǎn)入時(shí)間由轉(zhuǎn)入科室填寫239以上有降溫標(biāo)志2體溫與上次體溫差異較大或病情不符時(shí)，應(yīng)重測(cè)，無誤者填寫符合要求2新入、住院、發(fā)熱、手術(shù)、危重病人體溫、脈搏（心率）測(cè)量符合要求2手術(shù)病人手術(shù)日晨測(cè)生命體征、體重一次2體溫單換頁(yè)測(cè)量體重、血壓一次2體溫在36-35（含35）之間如實(shí)記錄，體溫低于35時(shí)填寫正確2呼吸欄以下（含呼吸欄）填寫符合要求2醫(yī)囑單16分執(zhí)行醫(yī)囑正確、及時(shí)，執(zhí)行時(shí)間真實(shí)準(zhǔn)確2一般情

21、況下，護(hù)士不執(zhí)行口頭醫(yī)囑，搶救過程中執(zhí)行口頭醫(yī)囑規(guī)范4手術(shù)、分娩或重整醫(yī)囑執(zhí)行規(guī)范2轉(zhuǎn)科、出院（死亡）醫(yī)囑執(zhí)行規(guī)范2長(zhǎng)期醫(yī)囑輸液卡執(zhí)行規(guī)范2醫(yī)囑班班查對(duì)，有記錄并簽名2護(hù)士長(zhǎng)每周總核對(duì)一次并簽名2護(hù) 理 質(zhì) 量 檢 查 表時(shí)間床號(hào)病人姓名責(zé)任護(hù)士姓名存在問題扣分整改時(shí)間效果評(píng)價(jià)質(zhì)量分護(hù)士長(zhǎng)簽 字第一周合格率： 第二周合格率： 第三周合格率： 第四周合格率： 平均合格率：博州人民醫(yī)院健康教育質(zhì)量評(píng)分表（100分）健康教育100分檢查項(xiàng)目檢 查 內(nèi) 容分值入院宣教(15分)做入院24小時(shí)內(nèi)完成，有患者簽名，介紹自己、主管醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng)的姓名，介紹病房環(huán)境、呼叫器使用方法，介紹有關(guān)制度（休息、陪護(hù)、探

22、視、安全物品使用等），有特殊告知內(nèi)容，有記錄15患者掌握程度掌握15分，部分掌握10分，未掌握5分，未做0分住院疾病保健知識(shí)(15分)做介紹相關(guān)疾病知識(shí)，講解各種化驗(yàn)檢查目的、配合方法，講解靜脈輸液的目的、藥物的作用等15患者掌握程度掌握15分，部分掌握10分，未掌握5分，未做0分手術(shù)前知 識(shí)教 育(15分)做介紹術(shù)前各項(xiàng)準(zhǔn)備的配合(備皮、配血、導(dǎo)尿等)，介紹術(shù)前特殊檢查的目的、配合方法，術(shù)前示范訓(xùn)練咳嗽，床上大小便，介紹術(shù)前注意事項(xiàng)及術(shù)前用藥等15患者掌握程度掌握15分，部分掌握10分，未掌握5分，未做0分術(shù)后知識(shí)教育 (15分)做介紹術(shù)后進(jìn)食的時(shí)間及種類，介紹術(shù)后臥位選擇的目的及配合方法，

23、介紹床上活動(dòng)的目的、注意事項(xiàng)，介紹下床活動(dòng)的目的、時(shí)間、注意事項(xiàng)，介紹各類導(dǎo)管的目的及注意事項(xiàng)，介紹藥物治療的作用、目的，介紹特殊治療目的、注意事項(xiàng)，指導(dǎo)傷口的管理方法等15患者掌握程度掌握15分，部分掌握10分，未掌握5分，未做0分出院知識(shí)教育(15分)做出院前一天或當(dāng)天完成，講解康復(fù)期相關(guān)治療的注意點(diǎn)、配合方法，指導(dǎo)功能鍛煉及帶藥出院的注意事項(xiàng)，講解出院后隨訪的有關(guān)注意事項(xiàng)等15患者掌握程度掌握15分，部分掌握10分，未掌握5分，未做0分護(hù)士長(zhǎng)或總責(zé)護(hù)的評(píng)價(jià)情況（10分）未及時(shí)評(píng)價(jià)未及時(shí)評(píng)價(jià)0分10及 時(shí)評(píng) 價(jià)責(zé)任護(hù)士按時(shí)完成教育內(nèi)容，護(hù)士長(zhǎng)或總責(zé)護(hù)及時(shí)檢查責(zé)任護(hù)士教育情況和患者掌握情況，

24、體現(xiàn)動(dòng)態(tài)性，對(duì)存在問題要有整改評(píng)價(jià)記錄健康教育覆蓋率100%達(dá) 標(biāo)達(dá)標(biāo)15分，未達(dá)標(biāo)0分15博州人民醫(yī)院健康教育質(zhì)量評(píng)分表（100分）健康教育100分檢查項(xiàng)目檢 查 內(nèi) 容分值入 院宣 教(15分)做入院24小時(shí)內(nèi)完成，有患者簽名，介紹責(zé)任護(hù)士、主管醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng)的姓名，介紹病房環(huán)境、呼叫器使用方法，介紹有關(guān)制度（陪護(hù)、探視、安全），有特殊告知內(nèi)容，有記錄15患者掌握程度掌握15分，部分掌握10分，未掌握5分，未做0分住院疾病保健知識(shí)(45分)做介紹相關(guān)疾病知識(shí)：診斷、病因、相關(guān)因素、臨床表現(xiàn)、飲食及注意事項(xiàng)，活動(dòng)與休息、治療，講解各種化驗(yàn)等輔助檢查目的、配合方法、注意事項(xiàng)；25患者掌握程度掌握

25、25分，部分掌握15分，未掌握5分，未做0分做講解用藥的目的、藥物作用、不良反應(yīng)、手術(shù)前后配合及注意事項(xiàng)等20患者掌握程度掌握20分，部分掌握10分，未掌握5分，未做0分護(hù)士長(zhǎng)或總責(zé)護(hù)的評(píng)價(jià)情況（10分）未及時(shí)評(píng)價(jià)未及時(shí)評(píng)價(jià)0分10及時(shí)評(píng)價(jià)責(zé)任護(hù)士按時(shí)完成教育內(nèi)容，護(hù)士長(zhǎng)或總責(zé)護(hù)及時(shí)檢查責(zé)任護(hù)士教育情況和患者掌握情況，體現(xiàn)動(dòng)態(tài)性，對(duì)存在問題要有整改評(píng)價(jià)記錄出院知識(shí)教育(15分)做出院帶藥及用法、注意事項(xiàng)，有關(guān)飲食、活動(dòng)與休息及注意事項(xiàng)，功能鍛煉及隨訪等15患者掌握程度掌握15分，部分掌握10分，未掌握5分，未做0分健康教育覆蓋率100% (10分)達(dá)標(biāo)達(dá)標(biāo)15分，未達(dá)標(biāo)0分15護(hù) 理 質(zhì) 量

26、檢 查 表時(shí)間床號(hào)病人姓名責(zé)任護(hù)士姓名存在問題扣分整改時(shí)間效果評(píng)價(jià)質(zhì)量分護(hù)士長(zhǎng)簽 字護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)科室： 年 月 日主講人： 記錄人：題目：參加人：學(xué)習(xí)內(nèi)容要點(diǎn)工 休 會(huì) 記 錄科室： 年 月 日主持人：記錄人：醫(yī)生人數(shù)：護(hù)士人數(shù)：病人及家屬參加人數(shù)會(huì)議主要內(nèi)容介紹科室概況探視制度宣教作息制度宣教請(qǐng)假制度宣教疾病知識(shí)宣教住院費(fèi)用清單須知介紹安全知識(shí)宣教(防火、防盜、禁止吸煙、禁止使用電爐)衛(wèi)生知識(shí)宣教(保持病室環(huán)境整潔，不隨地吐痰，不亂放雜物)節(jié)假日相關(guān)事宜告知其它征求意見：處理及改進(jìn)措施：護(hù)理人員三基考核成績(jī)表科室： 年 月姓 名操 作 項(xiàng) 目操作成績(jī)理論成績(jī)平均分備 注理論成績(jī)合格率； 操作成績(jī)合格率：卷面分析：整改措施：月工作小結(jié)月工作計(jì)劃落實(shí)情況： 落實(shí)率：缺點(diǎn)：原因：整改措施：上月整改效果評(píng)價(jià)：_月工作計(jì)劃周 安 排第一周安排第二周安排第三周安排第四周安排_(tái)工作總結(jié)_工作計(jì)劃_半年總結(jié)護(hù)理業(yè)務(wù)查房及護(hù)理病例討論登記科室： 年