胰島素和C肽檢測的臨床應(yīng)用

1、專業(yè)資料，僅供醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人士參考胰島素胰島素和和C-肽檢測的臨床肽檢測的臨床應(yīng)用應(yīng)用專業(yè)資料，僅供醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人士參考ContentsC-肽檢測的臨床意義肽檢測的臨床意義3胰島素檢測的臨床意義胰島素檢測的臨床意義2糖尿病糖尿病概述概述1總結(jié)總結(jié)5專業(yè)資料，僅供醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人士參考糖尿病糖尿病是胰島素是胰島素分泌缺陷或分泌缺陷或/和胰島素和胰島素作用作用障礙導(dǎo)致障礙導(dǎo)致的的一類以一類以慢性高血糖為慢性高血糖為特征的特征的代謝疾病代謝疾病American Diabetes AccosiationDIABETES CARE, VOLUME 31, SUPPLEMENT 1, JANUARY 200

2、8糖尿病的定義糖尿病的定義 專業(yè)資料，僅供醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人士參考糖尿病糖尿病已成為發(fā)達(dá)國家中繼心血管已成為發(fā)達(dá)國家中繼心血管病和病和腫瘤腫瘤之后的第三大非傳染病，是嚴(yán)重威之后的第三大非傳染病，是嚴(yán)重威脅人類健康的世界性脅人類健康的世界性公共衛(wèi)生問題公共衛(wèi)生問題侯紅波等，Journal of Practical Medical Techniques, 2006, 13(18):3298-3299專業(yè)資料，僅供醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人士參考 1 2 3 4 5 6 7 8 910印度印度中國中國美國美國俄聯(lián)邦俄聯(lián)邦日本日本巴西巴西印度尼西亞印度尼西亞巴基斯坦巴基斯坦墨西哥墨西哥Ukraine所有其他國家所有其

3、他國家 19.4 16.0 13.9 8.9 6.3 4.9 4.5 4.3 3.8 3.6 49.7印度印度中國中國美國美國巴基斯坦巴基斯坦印度尼西亞印度尼西亞俄聯(lián)邦俄聯(lián)邦墨西哥墨西哥巴西巴西埃及埃及日本日本所有其他國家所有其他國家 57.2 37.6 21.9 14.5 12.4 12.2 11.7 11.6 8.8 8.5103.6排名排名國家國家國家國家1995(百萬百萬)2025(百萬百萬)King H, et al. DIABETES CARE, VOLUME 21, NUMBER 9, SEPTEMBER 1998:141431.世界糖尿病患者人數(shù)排名和發(fā)展趨勢世界糖尿病患者人數(shù)

4、排名和發(fā)展趨勢專業(yè)資料，僅供醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人士參考糖尿病患者人數(shù)最多的國家糖尿病患者人數(shù)最多的國家King H, Rewers M, WHO, Diabetes Care 1993; 16:157-177010203040506019952025IndiaChinaUS百百萬萬專業(yè)資料，僅供醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人士參考胰島素胰島素/C-肽檢測的必要性肽檢測的必要性糖尿病確診、分型糖尿病確診、分型及判斷嚴(yán)重程度及判斷嚴(yán)重程度單查空腹血單查空腹血糖判斷是否糖判斷是否糖尿病，必糖尿病，必然造成部分然造成部分糖尿病患者糖尿病患者漏診漏診尿糖受腎糖尿糖受腎糖閾的影響，閾的影響，與血糖不成與血糖不成正比，因此正比，

5、因此不能作為糖不能作為糖尿病診斷的尿病診斷的依據(jù)依據(jù)有些非糖尿有些非糖尿病患者如甲病患者如甲亢、肢端肥亢、肢端肥大癥、肝病大癥、肝病及長期應(yīng)用及長期應(yīng)用激素者，可激素者，可出現(xiàn)血糖升出現(xiàn)血糖升高，單靠空高，單靠空腹血糖可導(dǎo)腹血糖可導(dǎo)致誤診致誤診胰島素絕對胰島素絕對缺乏（缺乏（C肽肽也缺乏）的也缺乏）的1型型DM患者，患者，接受胰島素接受胰島素強(qiáng)化治療，強(qiáng)化治療，即使血糖達(dá)即使血糖達(dá)標(biāo)，仍然不標(biāo)，仍然不能完全阻止能完全阻止微血管并發(fā)微血管并發(fā)癥的發(fā)生和癥的發(fā)生和發(fā)展發(fā)展葡萄糖耐量葡萄糖耐量試驗試驗胰島素釋放胰島素釋放試驗試驗C-肽興奮試肽興奮試驗驗有條件做胰島素受體結(jié)合率試驗則更好有條件做胰島素

6、受體結(jié)合率試驗則更好醫(yī)學(xué)檢驗網(wǎng) http:/ Insulin）1影響因素：紅細(xì)胞內(nèi)存在胰島素降解酶，溶血使檢測結(jié)果降低31.Elecsys Insulin PI2. Hsio-Mei Wiedmeyer et al. Insulin in Serum, NHANES 20012002 3.王蘭蘭等，醫(yī)學(xué)檢驗項目選擇與臨床應(yīng)用專業(yè)資料，僅供醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人士參考胰島素胰島素的結(jié)構(gòu)的結(jié)構(gòu)如圖所示胰島素原結(jié)構(gòu)，如圖所示胰島素原結(jié)構(gòu)，水解掉水解掉C-肽（肽（紅色紅色肽鏈）肽鏈）和兩對氨基酸（藍(lán)色）后，和兩對氨基酸（藍(lán)色）后，剩余部分為胰島素剩余部分為胰島素Dietrich Brandenburg. Ex

7、perimental Diabetes Research Volume 2008:1-7專業(yè)資料，僅供醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人士參考胰島素胰島素的生理作用的生理作用能夠促進(jìn)全身組織對葡萄糖的攝取和利用，并抑制糖原的分解和糖原異生，具有降低血糖的作用調(diào)節(jié)糖代謝能夠促進(jìn)脂肪的合成與貯存，使血中游離脂肪酸減少，同時抑制脂肪的分解氧化調(diào)節(jié)脂肪代謝促進(jìn)細(xì)胞對氨基酸的攝取和蛋白質(zhì)的合成，抑制蛋白質(zhì)分解，因而有利于生長腺垂體生長激素的促蛋白質(zhì)合成作用，必須有胰島素參與才能表現(xiàn)出來。胰島素是生長不可缺少的激素之一調(diào)節(jié)蛋白質(zhì)代謝促進(jìn)鉀離子和鎂離子穿過細(xì)胞膜進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，促進(jìn)脫氧核糖核酸(DNA)、核糖核酸(RNA)及三磷酸

8、腺苷(ATP)的合成其它功能王武超，中國社區(qū)醫(yī)師, 2010, 12(11):3-5專業(yè)資料，僅供醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人士參考胰島素測定標(biāo)準(zhǔn)胰島素測定標(biāo)準(zhǔn)空腹時正常值為2.6-24.9U/mL（Elecsys Insulin），胰島素依賴型則低于正常的下限或測不出，非胰島素依賴型在正常范圍或高于正常人胰島素釋放試驗：胰島素依賴型無高峰出現(xiàn)，呈低平曲線；非胰島素依賴型高峰較正常為低，或高峰延遲Elecsys Insulin PI專業(yè)資料，僅供醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人士參考胰島素檢測的特點胰島素檢測的特點樣本需要保存5hr以上時，推薦分離血清分離后的血清標(biāo)本在冰箱中最多保存24hr解凍后的標(biāo)本不能再冷凍保存（只能冷

9、凍一次）調(diào)查低血糖的關(guān)鍵是同時檢測葡萄糖Brona Roberts, Association for Clinical Biochemistry 2012專業(yè)資料，僅供醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人士參考胰島素檢測胰島素檢測注意事項注意事項 胰島素濃度在25溫度下3h內(nèi)下降至原來的30 在4溫度下3h內(nèi)下降到原來的84輕度溶血標(biāo)本（Hb5gL） 胰島素濃度在25溫度下3h內(nèi)下降至原來的4 在4溫度下3h內(nèi)下降到原來的35重度溶血標(biāo)本（Hb20gL）紅細(xì)胞中存在胰島素降解酶紅細(xì)胞中存在胰島素降解酶 ，溶血后胰島素降解酶釋放出來，影響胰島素測定，溶血后胰島素降解酶釋放出來，影響胰島素測定專業(yè)資料，僅供醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)

10、人士參考胰島素釋放試驗胰島素釋放試驗 病人口服葡萄糖來刺激胰島細(xì)胞釋放胰島素，通過測定空腹及服糖后1小時、2小時、3小時的血漿胰島素水平，來了解胰細(xì)胞的儲備功能，也有助于糖尿病的分型及指導(dǎo)治療 正常人口服葡萄糖后，隨血糖的上升，血漿胰島素水平也迅速上升，高峰一般在服糖后1小時出現(xiàn)且為空腹值的510倍，然后逐漸下降，至3小時應(yīng)接近空腹水平，即胰島素釋放試驗與糖耐量試驗同步 I型糖尿?。夯颊咭葝u細(xì)胞遭到嚴(yán)重破壞分泌胰島素的功能明顯低下無論是空腹或飯后血清胰島素常低于 5 mIU/L或測不出。但經(jīng)長期應(yīng)用胰島素的病人，因產(chǎn)生胰島素抗體使測定值偏低，這時可通過測定血清中C-肽濃度，來了解細(xì)胞的功能情況

11、II型糖尿?。喊l(fā)病原因為胰島素分泌異常和（或）胰島素作用受損，或胰島素受體缺陷， 分泌異常胰島素等。患者胰島素分泌相對不 足， 釋放反應(yīng)遲鈍專業(yè)資料，僅供醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人士參考胰島素釋放試驗胰島素釋放試驗02040608010012000.5123Ins(mIU/L)時間（h)InsIns釋放曲線釋放曲線1型糖尿病患者正常人2型糖尿病患者專業(yè)資料，僅供醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人士參考胰島素檢測臨床胰島素檢測臨床應(yīng)用應(yīng)用胰島素敏感性正常時，低血糖現(xiàn)象會完全抑制胰島素分泌，若胰島素沒有被抑制，表明造成低血糖的原因是胰島素胰島素的來源可以通過同時檢測C-肽來識別：內(nèi)源性高胰島素血癥伴隨有C-肽升高，而外源性胰島素

12、不伴隨C-肽闡明不明原因的低血糖最好采用復(fù)雜的“葡萄糖鉗夾技術(shù)” 多次同時檢測胰島素和葡萄糖胰島素抵抗的簡單指數(shù)可以從單個空腹胰島素和血糖測量來計算檢測胰島素抵抗應(yīng)該在低血糖仍然存在時采血檢測胰島素在低血糖治療中或治療后采血檢測胰島素，會對低血糖原因造成困惑，因為血糖升高會刺激胰島素分泌檢測時機(jī)胰島素檢測試劑的標(biāo)準(zhǔn)化程度較低，同一個樣本用不同的試劑檢測會得出差異顯著的檢測結(jié)果。推薦使用單一試劑及該試劑的參考范圍關(guān)注試劑間差異Brona Roberts, Association for Clinical Biochemistry 2012專業(yè)資料，僅供醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人士參考ContentsC-肽檢

13、測的臨床意義肽檢測的臨床意義3胰島素檢測的臨床意義胰島素檢測的臨床意義2胰島素和胰島素和C-肽概述肽概述1總結(jié)總結(jié)5專業(yè)資料，僅供醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人士參考C 肽（肽（C-peptide, C-P）概述）概述C 肽由胰島細(xì)胞分泌，C肽與胰島素以等摩爾數(shù)分泌至血管循環(huán)中，測定C-肽水平能反映細(xì)胞合成與釋放胰島素功能1空腹C-肽參考范圍：1.14.4 ng/mL（0.37-1.47 nmol/L）（Elecsys C-Peptide ）21.王蘭蘭等，醫(yī)學(xué)檢驗項目選擇與臨床應(yīng)用2. Elecsys C-peptide PI專業(yè)資料，僅供醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人士參考C-肽的結(jié)構(gòu)肽的結(jié)構(gòu)胰島素原水解后產(chǎn)胰島素原水解

14、后產(chǎn)生生C-肽（紅色肽鏈）肽（紅色肽鏈）Dietrich Brandenburg Experimental Diabetes Research Volume 2008:1-7專業(yè)資料，僅供醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人士參考C-肽的生理作用肽的生理作用C-肽是一種具有多種生物學(xué)活性的多肽類激素，它具備激素的特征，可與特異性受體結(jié)合，通過激活細(xì)胞內(nèi)Na+,K+-ATP酶和NOS等發(fā)揮激素樣作用對于延緩DM慢性并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展具有重要作用J. Wahren et al. Diabetologia (2007) 50:503509專業(yè)資料，僅供醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人士參考C-肽檢測方法血清肽檢測方法血清C-肽檢測肽檢測

15、空腹 正常值1.14.4 ng/mL 0.37-1.47 nmol/L 中位數(shù)為1.96 ng/mL 0.65 nmol/LElecsys C-Peptide 數(shù)據(jù)葡萄糖負(fù)荷試驗后 高峰出現(xiàn)的時間與胰島素一致 比空腹時高56倍轉(zhuǎn)換系數(shù):ng/mL (g/L) x 0.33333 = nmol/Lng/mL x 333.33 = pmol/Lnmol/L x 3.0 = ng/mLpmol/L x 0.003 = ng/mL專業(yè)資料，僅供醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人士參考C-肽檢測方法肽檢測方法24小時尿小時尿C-肽檢測肽檢測 尿C-肽可反映受檢者一段時間內(nèi)血中C-肽的平均值，兩者相關(guān)性好留取標(biāo)本方便尿C-肽

16、不受胰島素原的影響留24小時尿加防腐劑記錄總量后取部分尿送檢測定尿C-肽濃度，正常值范圍17.2-181g/24hr（Elecsys C-Peptide）生理狀態(tài)下每日尿中生理狀態(tài)下每日尿中排出排出C-肽占肽占4%尿液尿液C-肽檢測肽檢測優(yōu)勢優(yōu)勢檢測方法檢測方法專業(yè)資料，僅供醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人士參考C-肽肽檢測的特點檢測的特點 胰島素依賴型減少或測不出非胰島素依賴型可在正常范圍或偏低C-肽釋放試驗同胰島素釋放試驗曲線專業(yè)資料，僅供醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人士參考C-肽肽釋放試驗釋放試驗專業(yè)資料，僅供醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人士參考C-肽檢測的肽檢測的臨床意義臨床意義反映機(jī)體胰島細(xì)胞的分泌功能，特別是對外源性胰島素治療的患者對糖尿病患者的分型和低血糖癥的鑒別有指導(dǎo)意義可作為鑒定胰臟手術(shù)后的療效和殘存-細(xì)胞分泌功能的定量指標(biāo)了解移植后胰島細(xì)胞的分泌功能肝腎疾病 判斷胰島