常見皮膚病的治療與美容

1、常見損容性皮膚病的治療與美容西安交通大學(xué)第二醫(yī)院 皮膚科曾維惠 副教授 博士健美皮膚的三大特征健美皮膚的三大特征 肌理細(xì)膩、滋潤適度、柔軟嬌嫩； 有適度的光澤與張力、富于彈性； 血色好，有活力，給人以生氣勃勃之感。什么是損容性皮膚??？常見損容性皮膚病的治療與美容 一、皮炎 （一）化妝品皮炎（Cosmetic Dermatitis) 外用某種化妝品之后，在接觸的皮膚或粘膜部位發(fā)生過敏性皮膚疾患。常見引起過敏的化妝品有染發(fā)劑；面部化妝品；睫毛油；指甲化妝品；腋臭除臭劑；脫毛劑等?；瘖y品中含有過敏性的物質(zhì)包括對苯二胺、染料、香料、防腐劑、化學(xué)避光劑、有機(jī)物蛋白質(zhì)及基質(zhì)。1、停止使用可疑美容品，并避免

2、再接觸。2、藥物治療輕癥：抗組胺藥。重癥：加用激素。 外用藥：3%硼酸溶液或0.1%達(dá)液濕敷。當(dāng)皮膚干燥后可改用氫化可的松乳劑。3、冷噴美容：收縮擴(kuò)張的血管、減輕炎癥及滲出。4、在使用一種新的化妝品時(shí)，應(yīng)做皮膚斑貼試驗(yàn)，若為陰性，方可使用，這對預(yù)防及復(fù)發(fā)有重要意義。5、所用化妝品應(yīng)符合衛(wèi)生部衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)注意防熱、防曬、防凍、防潮、防污染。 （二）激素依賴性皮炎（Corticosteroid Dermatitis) 由于外用皮質(zhì)類固醇激素藥或含有激素的化妝品而使面部皮膚出現(xiàn)潮紅、毛細(xì)血管擴(kuò)張、痤瘡樣皮炎、色素沉著、多毛、皮膚老化等皮膚疾患。 1、先外用弱效皮質(zhì)類固醇激素制劑，如外涂22.5%氫化

3、可的松霜，再逐步改用10.5%氫化可的松霜，最后改為不含皮質(zhì)類固醇激素的潤膚霜（如小兒用郁美凈、海普林等）。 2、在使用弱效激素的同時(shí)，對癥治療：痤瘡樣皮炎配合使用治療痤瘡藥物；毛細(xì)血管擴(kuò)張可配合使用激光治療；色素沉著選用脫色劑、潤膚劑、防曬劑。3、針對病因治療原發(fā)?。哼^敏性疾病可使用激素，使用時(shí)間3周，色素性疾病不主張用激素，可用維甲酸類藥物、維生素C及維生素E等。4、切忌將激素當(dāng)化妝品使用。如維膚膏，皮炎平等。二、病毒性皮膚病 扁平疣（Verruca Plana) 1、治療方法很多，但要注意不可損傷正常皮膚，以免形成疤痕更加影響容貌。因此，激光、冷凍、化學(xué)剝脫不宜采用。治療應(yīng)遵循提高機(jī)體免

4、疫功能，消除病毒為原則。 2、內(nèi)用藥物療法： （1）西藥：口服左旋咪唑；肌注聚肌胞注射液、轉(zhuǎn)移因子注射液、胸腺肽注射液、阿維A等。 （2）中藥3、外用藥物： 0.025-1%維甲酸；5-Fu；無環(huán)鳥苷制劑（液、軟膏）；酞丁胺制劑（霜、噴劑）；干擾素制劑（安達(dá)芬、疣靖安、里亞美、滴寧等）4、耳穴：肺、神門、面頰、內(nèi)分泌，取三個(gè)穴，隔日1次，10次為1療程。 5、種植術(shù)：將自身疣種植于前臂皮膚脂肪層。 6、Q開關(guān)532nm波長激光及超脈沖CO2激光。三、皮膚附屬器疾病 （一）痤瘡（Acne) 治療原則 調(diào)節(jié)角化正常（調(diào)節(jié)毛囊的角化過程，糾 正異常角化）-痤瘡治療的關(guān)鍵 降低皮脂腺的活性-抑制皮脂分

5、泌 減少或清除毛囊內(nèi)的痤瘡桿菌 預(yù)防繼發(fā)感染1.一般治療一般治療 A.飲食要以“三少三多”為原則，即少吃動物脂 肪，少吃甜食，少吃辛辣刺激性食物。多吃 植物油，多維生素，多鋅的食品。 B.早晚用溫水洗臉，亦可用硫磺香皂。 C. 避免使用含油脂多的化妝品，最好選擇水劑 或奶液制品，不要用粉底霜類化妝品。 D. 患者心理教育。 （1）維甲酸類維甲酸類：維甲酸、維胺脂、芳香維甲酸、13-順維甲酸、依曲替酸。 可減少皮脂分泌，減輕皮脂腺導(dǎo)管角化，抑制皮脂產(chǎn)生和粉刺的形成，亦有提高淋巴細(xì)胞功能，抑制痤瘡桿菌等微生物作用。因可增強(qiáng)光的敏感性，故可配避光劑或傍晚用，主要適用于粉刺為主的角化性座瘡。2內(nèi)服藥內(nèi)

6、服藥（2）抗生素： 常用紅霉素（大環(huán)內(nèi)酯類）、四環(huán)素、美滿霉素（二甲氨四環(huán)素）等。 主要用于以毛囊炎癥，囊腫或瘺管等感染性損害為主者。 （3）殺寄生蟲藥： 甲硝唑、替硝唑，殺脂螨、厭氧菌，適用于玫瑰痤瘡（酒渣樣痤瘡）和囊腫、聚合型痤瘡（厭氧菌）。（4）內(nèi)分泌方面的治療：用于重癥痤瘡，如囊腫性、聚合型，伴有嚴(yán)重炎癥、化膿、壞死，竇道或瘢痕。以調(diào)節(jié)雄雌激素水平平衡，著重解決皮脂腺增生分泌旺盛，皮脂產(chǎn)生過多。（5）維生素A、B6、B2、E等及微量元素Zn （輔助治療）。 3、外用療法外用療法 以洗劑、酊劑、溶液劑、霜劑、凝膠劑為好。 （1）維甲酸類：迪維霜、阿達(dá)帕林。 （2）抗菌、殺蟲類：必麥森（紅

7、霉素、過氧化苯甲酸）、1%紅霉素酒精、水氯酊、甲硝唑霜、復(fù)方酮康唑酊、特麗仙（磷氯霉素）（3）化學(xué)制劑：10%硫磺洗劑、霜劑，510%過氧化苯甲酰，2%氮酮凝膠。（4）激素類：倍美力（人工合成雌激素），自配各種抗雄素酊劑或霜劑。 （5）中藥外用劑：舒膚特、膚炎寧。 黃柏、土茯芩、藏青果、訶子、夏枯草、野菊花煎洗。 4、皮膚局部美容（1）急性期：冷噴+擠壓粉刺，挑破膿皰+藥物+倒膜，禁用熱噴及用手按摩。 亞急性期及慢性期：熱噴+按摩+擠壓+藥物+按摩。 5、理療、紫外線照射 6、光子痤瘡治療儀 光子痤瘡治療儀(光譜范圍405420nm)利用獨(dú)特的APCTM光子準(zhǔn)確作用于目標(biāo)組織-內(nèi)源性卟啉（痤瘡

8、丙酸桿菌的代謝產(chǎn)物），使其產(chǎn)生游離氧基，進(jìn)而破壞皮膚及腺體的痤瘡丙酸桿菌，它對痤瘡丙酸桿菌的殺滅速度大大超過其生長速度，從而達(dá)到快速治愈痤瘡的效果。 光子療法不需使用抗生素，每次治療時(shí)間為1518分鐘，8次為一療程（共4周），一個(gè)月后就有80%以上痤瘡病灶被清除，無副作用。 （二）酒渣鼻（Rosacea) 酒渣鼻為鼻及周圍皮膚的一種慢性炎癥性皮膚病，主要表現(xiàn)為紅斑、丘疹及毛細(xì)血管擴(kuò)張。1.清淡飲食，禁酒，避免辛辣。糾正胃腸障礙，防止便秘。避免局部過熱過冷的刺激。2. 局部治療：避免使用皮質(zhì)類固醇激素。可用含硫磺的制劑如白色洗劑、復(fù)方硫磺洗劑。3.重者可配合口服四環(huán)素、甲硝唑、氯喹、B族維生素等

9、。4、毛細(xì)血管擴(kuò)張明顯者，可用532nm、585nm、595nm波長激光、強(qiáng)光等治療；亦可用外科切割法治療。鼻贅期損害可用超脈沖CO2激光或外科方法予以切除整形。四、色素障礙性皮膚病（一）雀斑（frekles) 原則：一是脫色；二是防曬。輕癥：（1）脫色劑：如曲酸、3%氫醌霜、3%雙氧 水可使顏色變淡； （2）液氮冷凍：采用特別的針頭噴涂法可收到較好的效果； （3）采用化學(xué)剝脫：40%三氯醋酸點(diǎn)涂，療效肯定。重癥：可采用皮膚磨削術(shù)或磨削術(shù)+化學(xué)剝脫。 光子嫩膚機(jī)或Q開關(guān)激光治療。治療前治療前光子治療后光子治療后1周周治療后治療后治療前治療前治療后治療后治療前治療前治療后治療后治療前治療前(二）

10、黑素細(xì)胞痣(melanocytic nevus)發(fā)生于面部及全身的褐色或黑色的斑疹、丘疹、乳頭狀、疣狀或結(jié)節(jié)狀的皮損，有的自幼即生，有的中年而生。根據(jù)痣細(xì)胞巢的位置不同可分為 交界痣、皮內(nèi)痣和混合痣。1、色素痣一般無需治療，但如果出現(xiàn)下述情況應(yīng)采取手術(shù)切除。（1）突然增大；（2）顏色改變（變淡、黑、藍(lán)、白）；（3）炎癥反應(yīng)；（4）衛(wèi)星狀痣；（5）磨擦暴光部皮損；（6）美容需要。采用CO2激光、冷凍、化學(xué)剝脫治療，要求必須徹底，避免殘留，以免造成刺激引起惡變。部分患者可采用Q開關(guān)激光治療。色素痣皮內(nèi)痣 （三）黃褐斑1、內(nèi)用藥：維生素C、E，谷胱甘肽靜脈點(diǎn)滴；中藥。2、外用藥：3%過氧化氫、5%白

11、降汞、氫醌霜等。 新藥：10%壬二酸霜、1%曲酸霜、35%熊果苷、SOD霜、bFGF；3、雪夫（是一種維甲酸）4、皮膚面膜護(hù)理 集藥物治療、中醫(yī)按摩、熱療于一體，利用發(fā)熱、冷卻與收斂等物理作用有利于藥物及營養(yǎng)成分透入皮膚；5、換膚術(shù)6、激光療法，強(qiáng)光，e光。7、中醫(yī)中藥 滋陰補(bǔ)腎、疏肝解郁。（四）顴部褐青色痣 可用Q開關(guān)激光(波長1064nm、755nm、532nm)治療。 （五）太田痣 太田痣的色素細(xì)胞散布于真皮淺、中層膠原纖維間。目前，用Q開關(guān)紅寶石激光、翠綠寶石激光及摻釹釔鋁石榴石（Na:YAG)激光治療，可達(dá)到非常滿意療效。（六）不良文飾文眉、文眼線在幾年前曾流行一時(shí)，早期所文的眉形、

12、寬度及長度、文的顏色等等，都隨不同時(shí)間流行趨勢的不同而不盡人意，因此，目前要求去除文眉、文眼線的病人日漸增多。 治療文身的方法很多，如燒灼法、腐蝕法、再次文身法、外科手術(shù)法（皮膚磨削術(shù)、切除縫合術(shù)、植皮手術(shù)）等，但治療后美容效果難盡人意。目前應(yīng)用Q-開關(guān)脈沖激光治療取得了非常滿意療效。 （七）白癜風(fēng)1 1、光療、光療 (1)光化學(xué)療法(PUVA)又稱光敏療法，是以內(nèi)服或外用光敏劑結(jié)合紫外線照射皮膚引起光化學(xué)反應(yīng)來治療疾病的一種方法。外用0.1%0.3%8-MOP，繼之日曬或紫外線照射。也可口服8-MOP繼之日曬或紫外線照射。 光化學(xué)療法以面頸部效果最好，軀干下肢起效最快，指趾效果最差。(2)窄

13、波UVB（311-313nm) 窄波UVB(NB-UVB)是一種相對來說比較新的治療方法。它避開了紫外線中會對人體產(chǎn)生危害的那部分波長，再加上不必服用光敏劑，避免了PUVA療法對身體產(chǎn)生的副作用。 （3）單頻準(zhǔn)分子激光，是脈沖氣體激光。目前用于皮膚科的為XeCl準(zhǔn)分子激光，波長為308nm，脈沖寬度為1030ns。通過激光直接照射皮損部位引起相關(guān)的生物和化學(xué)變化從而治療疾病。準(zhǔn)分子激光是相干性的單頻光源。優(yōu)點(diǎn)是有效能量高、可調(diào)范圍大、穿透深、生物活性強(qiáng)、副作用小等等。就目前的方法來說，準(zhǔn)分子激光治療白癜風(fēng)是有效率最高的、起效最快的（一般56次，快則23次出現(xiàn)色素沉著）、副作用最小的治療方法，

14、光療的副反應(yīng) 皮膚干燥。 瘙癢、刺痛。 紅斑反應(yīng)。 長期治療有可能增加皮膚腫瘤的發(fā)生率。2 2、藥物治療、藥物治療（1）內(nèi)用藥物：皮質(zhì)類固醇激素，用于進(jìn)展期及泛發(fā)型。8-補(bǔ)骨脂素（甲氧沙林片）。鋅、銅等。（2）外用藥物：a. 維阿露，甲氧沙林液等。b.皮質(zhì)類固醇激素適用于進(jìn)展期小面積的皮損。c.遮蓋療法：含染料的化妝品涂擦患處，或用文身染料刺入皮損，使顏色接近周圍正常皮膚。d. 脫色療法：用脫色劑涂久治不愈的白斑邊緣著色過深的皮膚，使之變淡。適用于小片正常皮島。3、手術(shù)治療（1）自體吸皰表皮移植術(shù)（2）磨削-負(fù)壓吸皰法自體表皮移植（3）液氮-負(fù)壓發(fā)皰法自體表皮移植4、黑素細(xì)胞移植： 因成本高、

15、技術(shù)要求高，應(yīng)用受到限制。 五、皮膚血管性疾?。ㄒ唬┭芰鰹檠芙M織的限局性過度增生所形成的良性腫瘤，多見于嬰兒和兒童，包括鮮紅斑痣、草莓狀血管瘤、海綿狀血管瘤、混合型血管瘤。1、一部分病人到一定年齡可自行消退（如草莓狀血管瘤），可觀察，視病情變化再做治療選擇。2、治療時(shí)機(jī)：治療早晚與療效有關(guān)，年齡越小，治療越敏感，效果佳，隨年齡增大，敏感性降低，早期積極的治療，可能是最佳選擇。3、激光治療：利用激光熱效應(yīng)，當(dāng)病變部位的血紅蛋白吸收激光的能量后，所產(chǎn)生的熱應(yīng)使血管收縮光凝，因缺氧、病變部位的血管逐漸消退，達(dá)到治療目的。根據(jù)不同的疾病選擇激光不同的脈沖與劑量。（二）毛細(xì)血管擴(kuò)張 是局部皮膚微小血管（微靜脈、微動脈或毛細(xì)血管）擴(kuò)張，在皮膚上成網(wǎng)狀細(xì)紅絲狀，常因情緒激動、運(yùn)動或日曬后血管擴(kuò)張更明顯。分類：原發(fā)性、繼發(fā)性或癥狀性（酒渣鼻、紅斑狼瘡、激素皮炎、日光性皮炎、換膚后的皮膚）。毛細(xì)血管擴(kuò)張六、皮膚腫瘤及其它、化學(xué)剝脫美容：50%三氯醋酸外涂皮損，簡單、方便、痛苦小、病人易接受，但需反復(fù)治療得到美容效果。、CO2激光及高頻電治療：可收到較好的美容效果。操作相對麻煩，皮膚有創(chuàng)傷、治療深淺掌握不好，可遺留疤痕，病人不易接受。汗管瘤 （二）瞼黃疣1、膽固醇及血脂含量過高者應(yīng)同時(shí)進(jìn)行治療。2、飲食應(yīng)注意