留置針靜脈輸液技能競(jìng)賽理論相關(guān)知識(shí)要點(diǎn)

1、全市留置針靜脈輸液技能競(jìng)賽理論相關(guān)知識(shí)要點(diǎn)1、導(dǎo)管的連接裝置可導(dǎo)致0.4%的污染機(jī)會(huì),增加連接裝置,污染概率將成倍增加。尤其是較長(zhǎng)時(shí)間的留置導(dǎo)管。研究表明，導(dǎo)管留置時(shí)間超過(guò)一周后，由于輸液接口導(dǎo)致的相關(guān)感染占51%。2、在整個(gè)輸液系統(tǒng)中，導(dǎo)管型號(hào)、置管部位與血液感染具有相關(guān)性，使用單腔導(dǎo)管患者導(dǎo)管相關(guān)性血液感染發(fā)生率明顯低于使用雙腔導(dǎo)管的患者。3、溶液放置35h，細(xì)菌可呈對(duì)數(shù)增長(zhǎng)。4、針頭越大，配液時(shí)液體中產(chǎn)生的膠屑就越大；通常臨床加藥用的針頭型號(hào)912，也就是說(shuō)加藥時(shí)針頭切下的瓶塞微粒最大直徑可達(dá)1200um,而人的毛細(xì)血管直徑平均為79um,所以瓶塞微粒一旦進(jìn)入人體則不能通過(guò)一般的毛細(xì)血管

2、，將引起血管栓塞。5、以穿刺點(diǎn)為中心環(huán)形消毒，由內(nèi)向外旋轉(zhuǎn)涂擦，消毒面積不小于5 cm×5 cm（如用無(wú)菌敷料覆蓋穿刺部位，其消毒面積應(yīng)不小于無(wú)菌敷料面積）。6、對(duì)于年齡2個(gè)月的嬰兒不建議使用氯己定消毒皮膚。7、避免對(duì)新生兒使用碘酊，因?yàn)樗鼘?duì)新生兒甲狀腺有潛在影響。8、靜脈推注或滴注持續(xù)刺激性藥物、發(fā)皰劑藥物、腸外營(yíng)養(yǎng)液、pH低于5或高于9的液體或藥物，以及滲透壓大于600mOsm/L的液體等藥物時(shí)，避免使用頭皮鋼針，以防止發(fā)生滲出引起的組織壞疽。9、外周中等長(zhǎng)度導(dǎo)管比外周短導(dǎo)管發(fā)生靜脈炎的危險(xiǎn)性低，比中心靜脈導(dǎo)管發(fā)生感染的危險(xiǎn)度低。一般保留749d。10、外周短導(dǎo)管置入時(shí)間>

3、72h發(fā)生血栓性靜脈炎和導(dǎo)管細(xì)菌定植的發(fā)生率會(huì)增加。11、中心靜脈置管時(shí)可首選鎖骨下靜脈。12、脂質(zhì)液體包括全合一營(yíng)養(yǎng)（TPN）需在24h內(nèi)輸完，否則棄去。 13、輸全血或成分血時(shí)，輸血裝置和附加過(guò)濾器應(yīng)在每一個(gè)單位全血或成分血輸入后更換1次，或每4h更換1次，如懷疑被污染或系統(tǒng)完整性受損時(shí)，應(yīng)立即更換。 14、單純的脂肪乳輸注建議在12h內(nèi)輸完，最長(zhǎng)也不能超過(guò)24h。15、扎止血帶的時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，以防止出現(xiàn)局部血液循環(huán)障礙，扎止血帶40120s進(jìn)行靜脈穿刺為最佳的穿刺時(shí)間。16、外周短導(dǎo)管置入時(shí)間>72小時(shí)發(fā)生血栓性靜脈炎和導(dǎo)管細(xì)菌定植的發(fā)生率增加。17所有被血液污染的一次性物品和銳器

4、應(yīng)丟棄在不透水、防穿透、不能打開(kāi)的銳器盒中并定時(shí)更換。18、經(jīng)手接觸傳播是醫(yī)院感染的最重要途徑。19、WHO感染控制指南建議手衛(wèi)生可采用洗手或手消毒劑揉搓，但并沒(méi)有指出哪種方法更具有優(yōu)勢(shì)。20、配藥時(shí)，微粒污染與穿刺橡皮塞次數(shù)成正比。21、液體污染的程度與針頭插入瓶塞的角度、次數(shù)、針頭大小、注射器使用時(shí)間有關(guān)。22、無(wú)菌物品存放架應(yīng)距地面高度2025cm,離墻510cm，距天花板50 cm。23、可用于穿刺部位消毒的有乙醇、氯已定、絡(luò)合碘、碘酊。24、頭皮鋼針穿刺消毒面積不小于5 cm×5 cm ，留置針穿刺消毒面積不小于8 cm×8 cm，中心靜脈置管消毒面積不小于10

5、cm×10cm。25、美國(guó)已立法禁止使用橈靜脈腕部作為穿刺位置。26、選擇穿刺工具應(yīng)在滿足治療前提下選擇管徑最細(xì)，長(zhǎng)度最短，管腔最少的導(dǎo)管。27、適于放置PICC的靜脈是頭靜脈、貴要靜脈、肘正中靜脈。28、紗布敷料常規(guī)每48小時(shí)更換一次，透明敷料至少每7天更換一次。29、中心靜脈置管時(shí)可首選鎖骨下靜脈。30、臨床常用的沖管、封管液是生理鹽水和肝素鹽水。31、為預(yù)防靜脈炎，外周靜脈導(dǎo)管在成人至少7296小時(shí)更換一次。32、PICC在治療期間應(yīng)每1天進(jìn)行導(dǎo)管及穿刺部位的護(hù)理，在治療間歇期至少每7 天維護(hù)一次，包括更換接頭、沖洗導(dǎo)管、更換敷料。33、扎止血帶40120秒進(jìn)行靜脈穿刺為最佳的

6、穿刺時(shí)間。34、PN在一般情況下，開(kāi)始輸注的速度低于40 ml/h,以后按20 ml/h.d遞增，直到所需的速度，通常不超過(guò)120 ml/h。35輸脂肪乳時(shí)，開(kāi)始10分鐘內(nèi)控制在每分鐘20滴以內(nèi)，若無(wú)不適癥狀，可逐漸增加滴速，30分鐘后可穩(wěn)定在每分鐘30滴以內(nèi)。36、血液在輸注前在室溫下放置2030分鐘后輸注。37、濃縮紅細(xì)胞輸注時(shí)間最長(zhǎng)不大于4小時(shí)。38、血小板輸注速度要快，以患者能耐受為準(zhǔn)，一般每分鐘80100滴。39、新鮮血漿的輸注速度不可超過(guò)510 ml/min,應(yīng)在融化后4小時(shí)內(nèi)輸注。40、配制好的藥液放置時(shí)間不超過(guò)2小時(shí)。41、PICC消毒面積以穿刺點(diǎn)為中心，上下直徑20cm,兩側(cè)

7、至臂緣。42、靜脈炎可分為機(jī)械性靜脈炎、化學(xué)性靜脈炎、細(xì)菌性靜脈炎。43禁止使用小于10 ml的注射器給予脈沖式正壓封管。44沖、封管應(yīng)遵循SASH原則，S生理鹽水，A藥物注射，S生理鹽水，H肝素鹽水。45封管液應(yīng)兩倍于導(dǎo)管+輔助延長(zhǎng)管容積。46將體外導(dǎo)管放置呈S 形彎曲，可降低導(dǎo)管張力，避免導(dǎo)管在體內(nèi)外移動(dòng)。47PICC置管時(shí)，將穿刺側(cè)上臂與身體成角90度。48絕對(duì)禁止向動(dòng)脈導(dǎo)管內(nèi)注入去甲腎上腺素等血管收縮劑，以免造成肢體壞死。49濃度為100 U/ml 的肝素鹽水多用于成人，濃度為10 U/ml 的肝素鹽水多用于小兒。50輸液泵表面用 75%乙醇擦拭，15分鐘后用清水擦拭。51一旦化療藥物

8、外滲，局部24 小時(shí)內(nèi)間斷冰敷，然后用50%硫酸鎂濕敷。52輸血要遵循先慢后快的原則，前15分應(yīng)慢，建議速度為20 滴/分，如無(wú)輸血反應(yīng)，可適當(dāng)加快輸血速度，一般情況下輸血速度為4060滴/分。53.皮膚分成表皮、真皮、皮下組織三層，感染發(fā)生在皮下組織，可快速播散。54.靜脈壁分為內(nèi)膜、中膜、外膜、三層 ,跟疼痛有關(guān)系的是中膜，跟靜脈炎有關(guān)系的是內(nèi)膜，跟靜脈瓣形成有關(guān)系的是內(nèi)膜，穿刺時(shí)穿刺外膜會(huì)有突破感。55.血液的PH值為 7.35-7.45 ，PH> 9.0 ，為強(qiáng)堿性，PH< 4.1 為強(qiáng)酸性。56.血液的滲透壓為 240-340 mOsm/L , 等滲標(biāo)準(zhǔn)線是 285mOs

9、m/L ；mOsm/L中文讀法 毫摩爾/升，毫滲透摩爾/升，毫滲透分子量/升（簡(jiǎn)稱毫滲量/升） ；滲透壓根據(jù)其成因可分成膠體滲透壓和晶體滲透壓。56.人體血液正常pH值為，小于4.1 為強(qiáng)酸性，使用強(qiáng)酸性藥物在無(wú)充分血流下靜脈內(nèi)膜組織明顯改變，大于8.0 為強(qiáng)堿性，使用強(qiáng)堿性藥物，會(huì)使內(nèi)膜粗糙后，血栓形成可能性。57.藥物滲透壓越高，對(duì)靜脈刺激越大，其中低度危險(xiǎn)小于400 mOsm/L，中度危險(xiǎn)400-600 mOsm/L，高度危險(xiǎn)是大于600 mOsm/L，24 小時(shí)內(nèi)可以造成化學(xué)性靜脈炎。58.臨床上常見(jiàn)的PH值偏酸性的藥物有萬(wàn)古霉素、順鉑 、環(huán)丙沙星、多巴胺、鉀鹽、慶大霉素等。屬于堿性藥

10、物的有大侖丁、氨芐青霉素 等。屬于高滲藥物的有甘露醇、3%氯化鈉、脂肪乳劑等。59.中國(guó)的中華護(hù)理學(xué)會(huì)靜脈輸液護(hù)理專業(yè)委員會(huì) 1999 年成立， 2009 年10月出版了輸液治療護(hù)理實(shí)踐指南與實(shí)施細(xì)則。專委會(huì)先后組織翻譯了美國(guó)靜脈輸液護(hù)理學(xué)會(huì)（INS）編寫(xiě)出版的輸液治療護(hù)理實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)（2002版和 2006 版）60.靜脈輸液治療的護(hù)理目標(biāo)包括：成功穿刺 、血管保護(hù)、安全留置 。61.靜脈輸液治療主要應(yīng)用于：水電解質(zhì)平衡、抗感染、抗腫瘤、輸血、腸外營(yíng)養(yǎng)、鎮(zhèn)痛等六個(gè)方面。62.INS建議導(dǎo)管的選擇標(biāo)準(zhǔn)是：在滿足輸液治療的前提下必須使用最短,最細(xì),最少腔的導(dǎo)管。63. 聚氨酯/萬(wàn)瓏材質(zhì)制作的導(dǎo)管在國(guó)

11、外諸多科研和指南中都被證明是生物相容性更好的導(dǎo)管材質(zhì)。64. 靜脈輸液常見(jiàn)的并發(fā)癥包括:穿刺失敗、靜脈炎、滲出/壞死 、堵塞。65.真正意義的安全型留置針應(yīng)該包括以下兩方面的功能: 防止針刺傷; 防止血液污染。66.靜脈輸液工具可分成外周靜脈輸液工具和中心靜脈輸液工具 兩大類，其分類的依據(jù)是輸液工具的末端是否到達(dá)腔靜脈 。 67.PICC的中文全稱是經(jīng)外周穿刺的中心靜脈導(dǎo)管 ，其保留時(shí)間可長(zhǎng)達(dá) 1年 。68. 兢瑪穿刺時(shí)應(yīng)注意以下三個(gè)要點(diǎn)（1）穿刺的角度應(yīng)采用15-30o (2) 直刺靜脈 （3） 速度要慢；送管有以下兩種方法（1） 先回撤針芯，將針芯和導(dǎo)管一起全部送入血管 （2）一手固定針翼

12、原位不動(dòng)，另一手僅將軟管推入血管 。 69. 兒科常用留置針的型號(hào)是24 GA，普通成人常用留置針是 22 GA和24 GA，一般大輸液量治療時(shí)使用的留置針是 20GA，搶救及手術(shù)室一般是使用 18 GA。70. 頭皮鋼針的留置時(shí)間是不超過(guò) 4 小時(shí)：標(biāo)準(zhǔn)外周靜脈留置針時(shí)間是 72 到 96 小時(shí) ，PICC留置時(shí)間是2周到1年，超出標(biāo)準(zhǔn)時(shí)間留置，靜脈炎的可能性會(huì)增加。71.光滑的靜脈內(nèi)膜受損傷后最多只能復(fù)原到原來(lái)的 50% ，反復(fù)穿刺使內(nèi)膜形成大量疤痕 ，造成管腔狹窄，血流緩慢 ，是血栓 形成的重要原因之一，所以應(yīng)盡量減少穿刺次數(shù)來(lái)保護(hù)血管。72.應(yīng)用止血帶的目的是增加靜脈充盈度 ，但應(yīng)注意

13、扎止血帶時(shí)間不超過(guò)2分鐘，松緊以能放入兩橫指為宜。 73. 任何類型的導(dǎo)管在使用前都應(yīng)該先抽回血判斷導(dǎo)管是否通暢。 74.常用的皮膚消毒劑有：碘酊、 碘伏、酒精、洗必泰在消毒液進(jìn)行皮膚消毒,應(yīng)等待消毒劑 風(fēng)干后再進(jìn)行血管穿刺.75.輸血、脂肪乳劑以及TPN需要24小時(shí)更換輸液接頭及留置針。76.留置針?lè)夤芤嚎捎?-100單位的肝素液或生理鹽水 ，兒科患者應(yīng)使用1-10單位毫升濃度的肝素鹽水封管液. 更推薦用不含防腐劑的生理鹽水6-8小時(shí)/次封管。77.輸液結(jié)束后沖管應(yīng)該使用脈沖式?jīng)_管，封管應(yīng)該是正壓封管。78一根留置針只能嘗試一次穿刺79.在穿刺前和拔除后均應(yīng)檢查導(dǎo)管的完整性80、沖管作為每次

14、輸液前評(píng)估導(dǎo)管功能的一個(gè)步驟，以判斷導(dǎo)管是否通暢。81.在每次輸液后，應(yīng)該沖洗留置針，以便將輸入的藥物從管腔內(nèi)清除，防止不相容藥物之間的接觸82.在輸液結(jié)束沖管后，應(yīng)該封管以保持留置針通暢。83.一次性使用裝置，包括單劑量小瓶和預(yù)充式?jīng)_洗器是沖管和封管的首選，如果必須使用含多劑量的容器，則一個(gè)容器只用于一個(gè)患者。84.沖管液體量為導(dǎo)管及其附加裝置容積的兩倍85.沖封管所用的注射器型號(hào)應(yīng)為10ML管徑以上的注射器86、對(duì)于使用任何濃度的肝素鈉封管液和術(shù)后患者，建議從第4天起到第14天，或者直接停止使用肝素鈉溶液封管87.新生兒患者應(yīng)使用不含防腐劑的生理鹽水封管88.病人置入留置針后的日常護(hù)理要點(diǎn)

15、?.在輸液過(guò)程中，經(jīng)常松握拳，以促進(jìn)血液循環(huán)，減少靜脈炎的發(fā)生.輸液后可以適當(dāng)活動(dòng)，如寫(xiě)字、簡(jiǎn)單家務(wù)、洗澡等，但不要?jiǎng)×一顒?dòng)，如提重物,打球等.如果使用無(wú)菌透明敷貼，那么它本身就有防水功能，但在洗澡時(shí)，建議外包一層保鮮膜防止進(jìn)水，淋浴，不要長(zhǎng)時(shí)間浸泡在水中.經(jīng)常觀察，不要隨意轉(zhuǎn)動(dòng)留置針以及肝素帽.89、使用留置針的給病人好處？保護(hù)血管，減少穿刺次數(shù)減輕病人因多次穿刺帶來(lái)的痛苦在輸液過(guò)程中，使病人更舒適,不同擔(dān)心血管被刺破.方便安排合理用藥時(shí)間，提高藥效，減少花費(fèi).90.化學(xué)性靜脈炎的預(yù)防措施有哪些？合理選擇血管，充分的血液稀釋 合理選擇輸液工具加大溶液稀釋量減慢輸液速度消毒待干等等91、合理選

16、擇靜脈輸液工具的原則是？滿足輸液治療需要、穿刺次數(shù)最少、留置時(shí)間最長(zhǎng)、對(duì)病人損傷最小、風(fēng)險(xiǎn)最小 。INS標(biāo)準(zhǔn): 在滿足治療需要的情況下，盡量選擇最細(xì)、最短的導(dǎo)管。同時(shí)考慮患者的年齡、靜脈局部條件、輸液的目的和種類、治療時(shí)限及患者的活動(dòng)需要。92、發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)性感染時(shí),應(yīng)從以下幾個(gè)方面來(lái)考慮:醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生問(wèn)題患者皮膚消毒不嚴(yán)患者血源性傳播導(dǎo)管在穿刺前已被污染藥液被污染連接處被污染93、標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)管維護(hù)程序（三部曲）A導(dǎo)管評(píng)估 通過(guò)抽回血判斷導(dǎo)管是否通暢C-沖管 生理鹽水脈沖式?jīng)_管L-封管 生理鹽水或稀釋肝素鈉正壓封管94.靜脈炎的五級(jí)：0級(jí)：沒(méi)有癥狀1級(jí)：穿刺部位發(fā)紅，伴有或不伴有疼痛2級(jí)：穿刺

17、部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫3級(jí)：穿刺部位疼痛伴有發(fā)紅，條索狀物形成，可觸及條索狀的靜脈4級(jí)：穿刺部位疼痛伴有發(fā)紅疼痛，條索狀物形成，可觸及到條索狀靜脈，長(zhǎng)度大于一英寸，膿液流出95、靜脈留置針的主要結(jié)構(gòu)及優(yōu)點(diǎn)：特 點(diǎn)好 處1整體密閉式設(shè)計(jì)（導(dǎo)管、肝素帽、延長(zhǎng)管一體化）防止血液溢出，保護(hù)護(hù)士不被血液污染，避免血源性疾病的感染2單翼持針?lè)ǚ现袊?guó)護(hù)士使用頭皮針穿刺的操作習(xí)慣，易于提高穿刺成功率3針尖側(cè)孔設(shè)計(jì)能在最短時(shí)間內(nèi)看見(jiàn)回血，及早判斷穿刺成功，提高穿刺成功率4雙斜面針尖設(shè)計(jì)減輕疼痛，提高穿刺成功率5延長(zhǎng)管1. 方便連接輸液及護(hù)理操作，避免血液污染2. 護(hù)理操作時(shí)遠(yuǎn)離穿刺點(diǎn),減少導(dǎo)管對(duì)血管的刺激

18、，減少機(jī)械性靜脈炎的發(fā)生6小夾子1. 減少血液回流,減少堵管，提高封管的效果，保證留置時(shí)間2. 更換輸液接頭或輸液時(shí)，防止血液溢出7直型,Y型滿足不同輸液治療的需求，可以作為三通，方便且經(jīng)濟(jì)有效96、根據(jù)對(duì)病人、治療需要和血管通道器材評(píng)估的結(jié)果，選擇合適的血管通道器材為病人進(jìn)行靜脈輸液的工作模式，即主動(dòng)靜脈治療。97、 主動(dòng)脈靜脈治療工作工具，通道優(yōu)選方案四步操作法包括：1、評(píng)估；2、選擇最適宜此病人的血管通道材料，并放置、使用此材料；3、病例管理，實(shí)施全方位護(hù)理；4、監(jiān)測(cè)使用效果。98、 選擇合適的血管通道器材考慮的因素包括：1、治療因素：治療時(shí)間、藥物特性、輸注要求、治療方案；2、血管通道器材的特點(diǎn)：類型、材質(zhì)、型號(hào)、單腔或多腔，技術(shù)條件、風(fēng)險(xiǎn)大??；3、對(duì)病人情況：病情、血管條件、年齡、文化程度、病人意愿等。99、 對(duì)病人的評(píng)估主要包括：1、病人的既往史:包括病人的手術(shù)史、患病史、藥物使用史等。如病