DM酮癥酸中毒和實(shí)驗(yàn)檢查結(jié)果

1、 糖尿病酮癥酸中毒 與 糖尿病非酮癥高滲性昏迷糖尿病酮癥酸中毒（DKA）是各種誘因使體內(nèi)胰島素缺乏加重,胰島素拮抗激素增加,使糖和脂肪代謝紊亂加重,以高血糖,高酮血癥和代謝性酸中毒為主要改變的臨床綜合征.是糖尿病的急性并發(fā)癥.-羥丁酸 丙酮 乙酰乙酸統(tǒng)稱酮體.發(fā)病前常有誘因,如感染,胰島素治療患者突然中止治療或不恰當(dāng)減量,飲食不當(dāng),胰島素拮抗性藥物如糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用, 應(yīng)激情況, 如外傷、手術(shù)、心腦血管病變等.患者煩渴多尿,極度乏力,食欲不振,惡心、嘔吐,有腹痛但無(wú)固定壓痛、頭痛、嗜睡、煩躁、呼吸深大可有爛蘋(píng)果味.后期尿少,皮膚于燥,血壓下降, 神志恍惚，終至昏迷.實(shí)驗(yàn)室檢查高血糖：血糖多在1

2、633. 4毫摩爾/升，若大于33.4毫摩爾/升，要警惕高滲性昏迷。 尿糖強(qiáng)陽(yáng)性。 酮體：血酮定性強(qiáng)陽(yáng)性，定量多大于5毫摩爾/升；尿酮體呈陽(yáng)性。 實(shí)驗(yàn)室檢查酸中毒：血pH值和二氧化碳結(jié)合力（CO2CP）減低。臨床上當(dāng)病人血PH值7. 1或CO2CP10毫摩爾/升時(shí)為重度酸中毒，血PH值 7. 1-7. 2或CO2CP 10-15毫摩爾/升，為中度酸中毒，血PH值7. 2 或 CO2CP15-20毫摩爾/升，為輕度酸中毒。 電解質(zhì)改變：血鈉、血鉀可高，可低，可正常，血氯，血磷，血鎂可降低。 其他：血漿白細(xì)胞可增多，血肌肝，尿素氮可輕度升高。目前主張小劑量胰島素療法，以每小時(shí)0. 1單位/kg 靜

3、脈滴注，一般使血糖每小時(shí)約降低4. 2-6. 1毫摩爾/升。對(duì)伴有昏迷，高熱，休克，酸中毒并深大呼吸或血糖33. 3毫摩爾/升的患者，可酌情首次加用胰島素10-20單位靜脈注射。開(kāi)始應(yīng)1-2小時(shí)檢測(cè)一次血糖，當(dāng)血糖降至14毫摩爾/升以下，可改用5%葡萄糖輸注，按3-6克葡萄糖加入1個(gè)單位的胰島素，使病人血糖維持在11毫摩爾/升左右。一直到酮體轉(zhuǎn)陰，尿糖檢查（+）時(shí)，可以過(guò)渡到平日治療。小劑量胰島素療法的優(yōu)點(diǎn)是，輸注胰島素0. 1單位/公斤/小時(shí)，血中濃度可達(dá)120微單位/ml。該濃度可對(duì)酮體生成發(fā)揮最大的抑制效應(yīng)，并能有效地降低血糖，可避免大劑量胰島素治療造成的低血糖反應(yīng)和低血鉀。若治療2小時(shí)

4、后血糖無(wú)肯定下降，考慮患者存在胰島素抵抗,劑量可加倍使用.補(bǔ)液總量一般按病人體重的8%-10%計(jì)算，約4000-6000ml/日，應(yīng)視脫水程度而定。補(bǔ)液速度先快后慢，根據(jù)年齡、心腎功能，而調(diào)整滴速。一般在第1小時(shí)補(bǔ)液500-1000ml，第2-4小時(shí)補(bǔ)液1000ml，第5-9小時(shí)補(bǔ)液1000ml爭(zhēng)取12小時(shí)內(nèi)輸入4000ml左右。開(kāi)始選用生理鹽水或林格氏液。待血糖降至14毫摩爾/升以下，可改用5%葡萄液500ml加入4-8單位胰島素。一般不予糾酸,但當(dāng)血pH降至7. 1或 HCO3降至5.0毫摩爾以下,應(yīng)予碳酸氫鈉糾酸.見(jiàn)尿補(bǔ)鉀.血鉀恢復(fù)正常后，仍應(yīng)酌情補(bǔ)鉀1周左右。高滲性非酮癥糖尿病昏迷（簡(jiǎn)

5、稱為高滲透性昏迷）是糖尿病嚴(yán)重的急性合并癥,是因高血糖引起血漿高滲透壓,嚴(yán)重脫水和進(jìn)行性意識(shí)障礙的臨床綜合征.特點(diǎn)是血糖極高而沒(méi)有明顯的酮癥酸中毒.本病大多發(fā)生于老年患者,好發(fā)年齡為50-70歲,約2/3的病人發(fā)病前不知有糖尿病史,或有糖尿病史者糖尿病癥狀也較輕. 一般均有明顯誘發(fā)因素感染,高熱,嚴(yán)重?zé)齻?手術(shù),外傷,腦血管意外是最常見(jiàn)的誘因.導(dǎo)致血容量減少的疾病或用藥,如腹瀉,嘔吐,利尿劑,甘露醇.前驅(qū)期表現(xiàn)為口渴,多尿和倦怠無(wú)力,反應(yīng)遲鈍,表情淡漠,如得不到及時(shí)治療,會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重脫水表現(xiàn),皮膚干燥,唇膚干裂,血壓下降,心跳加速,休克.神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)有不同程度意識(shí)障礙,昏迷,可有一過(guò)性偏癱,癲癇

6、發(fā)作. 實(shí)驗(yàn)室檢查血糖多在33. 3-66. 6毫摩爾/升(600-1200mg). 血酮體陰性.血鈉145毫摩爾/升. 血漿滲透壓升高。. 尿糖強(qiáng)陽(yáng)性,尿酮體陰性或弱陽(yáng)性.治療原則最重要的就是補(bǔ)液.低滲溶液雖能迅速降低血漿滲透壓，但血漿滲透壓下降過(guò)快可能誘發(fā)腦水腫，并有可能出現(xiàn)溶血反應(yīng)，故主張先輸?shù)葷B氯化鈉溶液，即生現(xiàn)鹽水1000-2000ml，以后可根據(jù)血鈉和血漿滲透壓測(cè)定結(jié)果再作決定。如治療前已出現(xiàn)休克，宜首先輸生理鹽水和膠體溶液，盡快糾正休克。在輸注生理鹽水后，血漿滲透壓350毫當(dāng)量/升，血鈉155毫摩爾/升，可考慮輸注0 .45%氯化鈉低滲溶液,不宜過(guò)多過(guò)快，間斷使用，總量不超過(guò)10

7、00ml。當(dāng)血漿滲透壓降至330毫當(dāng)量/升時(shí)，再改輸?shù)葷B溶液。補(bǔ)液速度應(yīng)先快后慢，頭4小時(shí)補(bǔ)液量約占失水量的1/3，一般要求頭2小時(shí)輸1000-2000ml，頭12小時(shí)輸總量的1/2加上當(dāng)日尿量，其余在24小時(shí)內(nèi)輸入。胃腸道補(bǔ)液也是重要的治療手段.本病多發(fā)生于老年人，發(fā)病前往往有多臟器功能不全。大量快速靜脈補(bǔ)液有引起心衰的危險(xiǎn)性，生理鹽水補(bǔ)充過(guò)度又將加重高滲，引起高氯性酸中毒，大量補(bǔ)充低滲液，會(huì)引起腦水腫和溶血。因此可通過(guò)胃管注入溫白開(kāi)水補(bǔ)液，每小時(shí)250-500ml，4小時(shí)后酌情延長(zhǎng)注入時(shí)間或減量，胃管補(bǔ)液量可占全日補(bǔ)液量1/3-2/5。詭鐲左耳聽(tīng)不見(jiàn) 詭鐲酷匠網(wǎng) /book/160/胰島素的用法基本同糖尿病酮癥酸中毒，即小劑量胰島素療法，所需胰島素比糖尿病酮癥酸中毒（DKA）小。高血糖是維護(hù)病人血量的重要因素，如血糖迅速降低而液體補(bǔ)充不足，將導(dǎo)致血容量和血壓進(jìn)一步下降。降糖速度太快又可使血管內(nèi)滲透壓下降過(guò)快，形成腦