井下現(xiàn)場急救技術(shù)講義

1、井下現(xiàn)場急救技術(shù)講義一、概述在井下發(fā)生了意外事故，要及時對傷員進行急救。急救是一項艱苦而又細致的操作技術(shù)，一方面要求急救者具有對工友極端負責的道德風尚，同時還要求急救者熟練地掌握在井下特殊環(huán)境中進行急救的基本操作技術(shù)。井下急救的基本操作技術(shù)包括：心肺復(fù)蘇(人工呼吸、心臟按摩)、止血、包扎、骨折的臨時固定和傷員的搬運等。（一）、傷情的判斷當傷員較多時，一般是先搶救危重的，再搶救傷勢較輕的。傷情輕重主要是根據(jù)傷員受傷部位、破損程度、精神狀態(tài)進行判斷的。首先要檢查脈搏、呼吸、瞳孔三大體征。正常人每分鐘脈搏為6080次；嚴重創(chuàng)傷大出血的傷員，脈搏加快。正常人每分鐘呼吸為1618次，垂危傷員呼吸變淺或不

2、規(guī)則。正常人兩眼瞳孔是等大等圓的，遇到光線能迅速收縮變?。ㄡt(yī)學(xué)上稱對光反應(yīng)存在）；嚴重顱腦損傷傷員，兩側(cè)瞳孔不一般大，用手電筒（或礦燈）光線刺激，可以不收縮或反應(yīng)遲鈍；正常人神志清醒，對外來刺激能引起反應(yīng)；傷勢沉重的傷員，神志模糊或出現(xiàn)昏迷，對外來刺激沒有反應(yīng)，這些最簡單的檢查項目，即可對傷員傷情的輕重作出初步判斷。其分類如下：1、危重傷員外傷性窒息以及各種原因引起的心跳驟停、呼吸困難、深度昏迷、嚴重休克、大出血等各類傷員須立即搶救，并在嚴格觀察和繼續(xù)搶救下迅速護送到醫(yī)院。2、重傷員骨折及脫位，嚴重擠壓傷，大面積軟組織挫傷，內(nèi)臟損傷等。這類傷員多數(shù)需要手術(shù)治療，需要立即手術(shù)治療的，應(yīng)迅速送往醫(yī)

3、院；可以暫緩手術(shù)的，要注意預(yù)防休克。3、輕傷員軟組織傷，如擦傷、裂傷和一般挫傷等。這類傷員多能行走，可以經(jīng)現(xiàn)場處理后回駐地休息，或到醫(yī)療所簡單包扎。（二）、傷口的初步處理若遇到傷員有多處外傷或復(fù)合傷時，先要使傷員呼吸道通暢，止住大出血和防止休克；其次處理骨折，最后才處理一般傷口。在處理傷口時，即使在煤礦井下現(xiàn)場進行，也要注意消毒，以防止發(fā)生化膿感染、破傷風和氣性壞疽等病癥。一般對傷口的初步處理是按以下幾個步驟進行：1、清洗可用生理鹽水或煤礦井下供給水，把覆蓋在傷口和周圍皮膚上的煤塵、污物沖洗干凈。2、止血對出血的傷口，要視情況與現(xiàn)場條件及時止血。3、包扎淺傷口，待沖洗后涂碘伏等消毒液，用紗布或

4、干凈布條覆蓋包扎，傷口內(nèi)有較大異物，可酌情取出再包扎；如遇傷口有腦組織、腸管膨出時，應(yīng)用干凈碗和紗布扣住膨出組織，再進行包扎，以防擠壓損傷；對開放性骨扎傷口的處理，要特別慎重，注意嚴格無菌操作，傷口要用紗布墊或其他消毒敷料覆蓋，然后再進行臨時的固定。（三）、急救的原則煤礦發(fā)生火災(zāi)、爆炸、水災(zāi)、煤層頂板等事故后，可能出現(xiàn)中毒、窒息、燒傷、大出血、骨折等傷員。在救護隊未到之前，在場人員對這些傷員進行及時、合適的急救，具有重要的意義。創(chuàng)傷急救必須遵守“三先三后”的原則：1、對窒息（呼吸道完全堵塞）或心跳呼吸剛停止不久的傷員，必須先復(fù)蘇（即通暢呼吸道、人工呼吸、胸外心臟按壓）后搬運。2、對出血傷員，先

5、止血后搬運。3、對骨折的傷員，先固定后搬運。 二、心肺復(fù)蘇當井下工作人員發(fā)生觸電、溺水、外傷、有毒有害氣體中毒以及突發(fā)的心腦血管疾病等多種原因引起的呼吸、心跳停止時，要立即就地實施心肺復(fù)蘇。因為大腦在完全缺血46分鐘后，腦細胞將發(fā)生不可逆損害，因此要爭分奪秒，盡早實施心肺復(fù)蘇，才能挽救傷員的生命。心肺復(fù)蘇包括人工呼吸和心臟復(fù)蘇。（一） 口對口（鼻）人工呼吸： 人工呼吸是借人工方法來維持傷員的氣體交換，以改善機體缺氧狀態(tài)，并排除體內(nèi)的二氧化碳，進而為自主呼吸的恢復(fù)創(chuàng)造條件的一種方法 。1、判定意識：要求在10秒內(nèi)完成，輕拍傷員肩部，同時高喊：你醒醒！或直呼其名。如果傷員不答應(yīng)，說明已昏迷。呼救：

6、一個人做人工呼吸不能堅持太久，要邊做邊呼救，但不準離開。2、確定傷員呼吸是否停止（要求35秒內(nèi)完成）：可按一聽、二看、三感覺的方法判斷。側(cè)頭用耳部貼近病人口鼻處，聽有無氣流聲，且感覺有無氣流拂面，無者為呼吸停止。觀察病人胸部（或上腹部）有無起伏，無者為呼吸停止。3、讓傷員仰面平臥于木板或硬地板上，頭部盡量后仰，解開腰帶、領(lǐng)扣和衣服，最好能暴露胸部或僅留內(nèi)衣（氣溫低時注意保暖），必要時可用剪刀剪開，并立即用保溫毯蓋好。4、保持呼吸道通暢是進行人工呼吸的先決條件。因此，首先要保持呼吸道通暢。氣管內(nèi)插管是建立人工通氣的最好方法，當時間或條件不允許時，口對口呼吸不失為一項有效而簡易的人工通氣方法。清理

7、和暢通呼吸道（一般在35秒內(nèi)完成，并保持心肺復(fù)蘇的全過程）：昏迷病人很容易因各種原因而發(fā)生呼吸道梗阻，其中最常見的原因是舌后墜和呼吸道的分泌物、嘔吐物或其他異物（如煤塊等）引起呼吸道梗阻。因此，在實施人工呼吸前必須清除呼吸道內(nèi)的異物或分泌物（包括假牙）。將患者頭后仰，抬高頦部，尋找和清除口腔異物（包括假牙）。暢通呼吸道的方法是：術(shù)者將一手置于患者前額用力加壓，使頭后仰，另一手的食、中兩指抬起下頦，使下頦尖、耳垂與平地呈垂直為宜，不能過度后仰(尤其嬰兒頭部輕輕后仰即可)以暢通氣道，并立即施行人工呼吸、維持血流等基本生命支持措施。利用托下頜將頭后仰的方法可消除由于舌后墜引起的呼吸道梗阻，必要時應(yīng)拉

8、出舌頭，以防堵塞喉嚨，妨礙呼吸。如果口腔內(nèi)液體分泌物或嘔吐物較多，可用吸痰器迅速吸完。 5、在保持氣道暢通后，救護者跪在傷員一側(cè)頸、肩部，兩腿自然分開與肩同寬，救護者以置于患者前額的手的拇指與食指捏緊患者鼻翼下端的鼻孔，以防吹氣時氣體從鼻孔跑掉。另一手掰開他的嘴，施行口對口（鼻）人工呼吸。6、救護者深吸一口氣，將自己的雙唇全部包住傷員的口（鼻）部作深而快的用力吹氣（約8001200毫升），病人胸部膨起時有效。然后立即抬起嘴、松開捏鼻孔的手指，有氣流從口鼻排出，即方法正確。這樣周而復(fù)始一直進行下去。開始做人工呼吸時可連續(xù)吹入23次，兩人進行心肺復(fù)蘇時，應(yīng)每5秒使肺擴張一次（或每分鐘1416次，1

9、8歲兒童每4秒吹氣一次，一歲以下的嬰兒每3秒吹氣一次），單人同時進行口對口人工呼吸和胸部按壓時，每15秒使肺擴張兩次。施行過程中應(yīng)觀察傷員胸壁是否起伏，吹氣時的阻力是否過大，否則應(yīng)重新調(diào)整呼吸道的位置或清除呼吸道內(nèi)的異物或分泌物。施行口對口（鼻）人工呼吸的要領(lǐng)是每次深吸氣時必須盡量多吸氣，吹出時必須用力。這樣可使吹出的氣體中氧濃度較高，可達16%以上，病人所獲得的潮氣量成人可高達800毫升。缺點是操作者易感疲乏，要與心臟按壓者交替進行，直到傷員復(fù)蘇能自己呼吸為止，或傷員確實已經(jīng)死亡。另外，如果病人牙關(guān)緊閉無法打開時，或口腔內(nèi)有嚴重損傷時可用口對鼻吹氣法進行人工呼吸。吹氣時應(yīng)使呼吸道暢通，此時讓

10、病人口部閉緊，施救者深吸氣后向病人鼻孔吹氣。觀察傷員的方法及其他方面注意事項同口對口吹氣法?？趯诒谴禋夥ǎ捍朔ㄟm用于嬰兒的人工呼吸。因嬰兒口鼻之間的距離較近，搶救者用嘴把病兒的口鼻同時遮住蓋嚴，然后吹氣。吹氣時注意嬰兒的頭不要過度后仰，觀察胸部膨起情況，不要吹氣過量，其他方法同口對口吹氣法。簡易呼吸器的應(yīng)用：凡便于攜帶于現(xiàn)場施行人工呼吸的呼吸器，都屬簡易呼吸器，或稱便攜式人工呼吸器。呼吸囊-活瓣-面罩裝置為最簡單且有效的人工呼吸器，已廣泛應(yīng)用于臨床。應(yīng)用時只需將面罩緊扣于病人口鼻部，另一手將呼吸囊握于手掌中擠壓，將囊內(nèi)氣體吹入病人肺內(nèi)。當松開呼吸囊時，胸廓和肺被動彈性回縮而將肺內(nèi)氣體“呼”出

11、。由于單向活瓣的導(dǎo)向作用，呼出氣體只能經(jīng)活瓣排入大氣。呼吸囊在未加壓時能自動膨起，并從另一活瓣吸入新鮮空氣，以備下次擠壓所用。有的呼吸囊上還附有供氧的側(cè)管，能與氧氣源連接，借以提高吸入氧濃度。人工呼吸分三種，除上面所介紹的口對口（鼻）人工呼吸外，還有俯臥壓背人工呼吸法和仰臥舉臂壓胸人工呼吸法。對這兩種方法，我們作個簡單介紹。俯臥壓背人工呼吸法：這種方法大多用于溺水者。具體操作方法如下：（1）、像口對口（鼻）人工呼吸法一樣，先對傷員進行詳細檢查，如有肋骨骨折，就不能采用此法。（2）、使傷員背部朝上，俯臥躺平，頭偏向一側(cè)，既不使他的鼻子和嘴貼在地上，又能便于口鼻內(nèi)的黏液流出。在他的腹部放一個枕墊，

12、傷員兩臂向前伸直。用衣服把他的頭稍稍抬起（或者一臂前伸，另一臂彎曲，使傷員的頭枕在自己的臂上），拉出他的舌頭，清除口腔里的臟東西，防止阻塞喉嚨，妨礙呼吸。（3）、操作者騎跨在傷員的身上，雙膝跪在他的大腿兩旁，兩手放在下背部兩邊，拇指指向脊椎柱，其余四指向外上方伸開。（4）、操作者兩手握住傷員的肋骨，身體向前傾，慢慢壓傷員背部，以自身的重量壓迫傷員的胸廓，使胸廓縮小。（5）、操作者身體抬起，兩手松開，回到原來姿勢，使傷員的胸廓自然擴張，肺部松開，吸入空氣。（6）、這樣反復(fù)進行，每分鐘大約1416次（約5秒鐘一次），直到傷員復(fù)蘇，能夠自己呼吸為止。操作時應(yīng)注意：兩手不能壓得太重，以免壓斷傷員的肋骨

13、。動作要均勻而有規(guī)律。最好用自己的深呼吸做標準，呼氣時壓下去，吸氣時松手抬身。仰臥壓胸人工呼吸法：這種方法大多用于有害氣體中毒或窒息的人，以及有肋骨骨折的人。具體操作方法如下：（1）、同口對口（鼻）人工呼吸法一樣，先詳細檢查傷員的受傷部位和受傷程度。（2）、使傷員仰臥，胸部向上躺平，頭偏向一側(cè)，上肢平放在身體兩側(cè)，腰背部墊一個低枕或用衣服及其它物件墊起來，使傷員的胸部抬高，肺部張開并清除口腔里的臟物。（3）、操作者跨跪在傷員大腿兩側(cè)，兩手拇指向內(nèi)，其余四指向外伸開，平放在其胸部兩側(cè)乳頭之下，借半身重力壓傷員胸部，擠出傷員肺內(nèi)空氣；然后，救護者身體后仰，除去壓力，傷員胸部依其彈性自然擴張，使空氣

14、吸入肺內(nèi)。如此有節(jié)律地進行，要求每分鐘壓胸1620次。此法不適用于胸部外傷或SO2、NO2中毒者，也不能與胸外心臟按壓同時進行。(二)心臟復(fù)蘇指：心前區(qū)叩擊和胸外心臟按壓(或稱胸外心臟按摩)：心臟停搏時喪失其排血能力，使全身血液循環(huán)處于停止狀態(tài)。心臟按壓是指間接或直接按壓心臟以形成暫時的人工循環(huán)的方法。當傷員的神志突然喪失，大動脈（頸總動脈或股動脈）或脈搏（撓動脈）搏動消失及無自主呼吸，即可診斷為呼吸循環(huán)驟停，要立即進行心臟按壓。有效的心臟按壓能維持心臟的充盈和搏出（動脈壓可達80100mm汞柱，足以防止腦細胞不可逆損害），誘發(fā)心臟的自律性搏動。心臟按壓分胸外心臟按壓和開胸心臟按壓兩種。現(xiàn)場急

15、救采用胸外心臟按壓。頸總動脈(位于頸中線環(huán)狀軟骨外側(cè)，胸鎖乳突肌中點處)觸及方法：急救者用食指及中指尖觸及病人氣管正中部位，可先觸及喉結(jié)，喉結(jié)下方的軟骨即為環(huán)狀軟骨,然后向旁邊滑移23厘米，在氣管旁軟組織處輕輕觸摸頸動脈搏動。觸摸頸動脈時不要用力過大，不要同時觸摸兩側(cè)，不要壓迫氣管，檢查時間不要超過10秒。也可在腕部撓骨小頭內(nèi)側(cè)觸摸脈搏。如病人無意識、無呼吸、瞳孔散大、面色蒼白或紫紺，再加上無脈搏或無頸動脈跳動，可判斷心跳停止，應(yīng)立即進行胸外心臟按壓。1、心前區(qū)叩擊術(shù)在心臟停搏后極短時間內(nèi)，心臟的應(yīng)激性是增強的，叩擊心前區(qū)，往往可使心臟復(fù)跳。 叩擊位置：從左側(cè)乳頭到胸正中間的部位都可以。操作方

16、法：操作時，使傷員頭低腳高，施術(shù)者以左手掌置其心前區(qū)，右手握拳，舉到距離胸壁上方約一尺左右的高度，在左手背上輕叩，連續(xù)叩擊35次，并觀察脈搏、心音。若恢復(fù)則表示復(fù)蘇成功；反之，應(yīng)立即放棄，改用胸外心臟按壓術(shù)。2、胸外心臟按壓術(shù)1：傷員必須平臥，背部墊一木板或平臥于地板上，不能躺在軟墊上。把他的衣扣和褲帶全部解開(必要時可用剪刀剪開)，急救者兩腿自然分開與肩同寬，立于或跪于傷員肩與腰之間的一側(cè)。2：沿季肋摸到劍突，選擇劍突以上45cm處，即胸骨上三分之二與下三分之一的交接處為按壓點（或?qū)⑹?、中兩指橫放在劍突上方，手指上方的胸骨正中部位為按壓點）。急救者將一手掌跟部置于按壓點，另一手掌跟部覆于前者

17、之上。手指向上方翹起，兩臂伸直，憑自身重力通過雙臂和雙手掌垂直向胸骨加壓，使胸骨下陷34cm，然后立即放松，使胸廓自行恢復(fù)原位但雙手不離開胸壁。如此反復(fù)操作，按壓時心臟排血，松開時心臟再充盈，形成人工循環(huán)。按壓頻率以每分6080次。按壓過快，心臟舒張不夠充分，心室內(nèi)血液不能完全充盈；按壓過慢，動脈壓力低，效果也不好。按壓用力應(yīng)平穩(wěn)、有節(jié)律、不能間斷，不能沖擊式的猛壓。3：單人復(fù)蘇時，心臟按壓15次進行口對口（鼻）呼吸2次（15:2），雙人復(fù)蘇時，心臟按壓5次進行口對口（鼻）人工呼吸1次(5:1)。進行人工呼吸時應(yīng)停止心臟按壓。4：心臟按壓有效時可以觸及撓動脈、頸總動脈或股動脈等大動脈的搏動，每

18、一次按壓可摸到一次脈搏，停止按壓，搏動亦消失；而且血壓上升，口唇變紅。心臟按壓過程中，如果瞳孔立即縮小并有對光反應(yīng)者，預(yù)后較好。如停止按壓后脈搏仍跳動，說明心跳已恢復(fù)，應(yīng)停止按壓。5：心臟按壓時一定要注意方法正確，用力也不宜過大，否則既達不到復(fù)蘇的目的，還容易出現(xiàn)肋骨骨折、肝破裂、脾破裂、氣胸、血胸、心包積液等并發(fā)癥。應(yīng)盡量避免。6：急救必須堅持到最后，除非斷定傷員確已死亡，切不可中斷搶救。同時，要立即給礦調(diào)度室打電話，請求派醫(yī)生前來配合搶救。傷員復(fù)蘇后應(yīng)立即向地面轉(zhuǎn)移，就近住院治療。心肺復(fù)蘇術(shù)搶救要點操作步驟質(zhì)量標準操作步驟質(zhì)量標準操作步驟質(zhì)量標準1復(fù)蘇的目的：用人工方法，使患者迅速建立有效

19、的循環(huán)和呼吸，恢復(fù)全身血氧供應(yīng)，防止加重腦缺氧，促進腦功能的恢復(fù)2先判斷病人是否需要施行復(fù)蘇術(shù)，判斷法為：3意識喪失：邊搖晃邊呼叫（如：同志，你怎么啦？醒醒?。。?，掐人中、合谷穴，病人均無反應(yīng)4呼吸停止：面部、耳部對著病人的鼻腔、口腔，無氣流溢出和氣流聲音，視胸廓無起伏現(xiàn)象5心跳停止：觸摸頸動脈（位于頸中線環(huán)狀軟骨外側(cè)，胸鎖乳突肌中點處），搏動消失6瞳孔散大：觀察瞳孔，直徑大于6毫米，提示心跳停止已超過4560秒鐘7如心跳停止在極短時間內(nèi)，即以拳猛擊胸骨下段。舉拳高于胸壁2030厘米，連擊35次后，觸摸頸動脈，無搏動8緊急呼救，請求幫助。先全力吹氣2口9病人去枕仰臥于硬板床上或地上，打開上衣1

20、0取下活動的假牙，清除口鼻腔內(nèi)的異物和分泌物11使頭盡量后仰，防止舌后墜堵塞呼吸道12一手舉起下頜，使病人的口張開13另一手捏閉病人的鼻孔（捏鼻翼下端）14術(shù)者深吸氣，將口緊貼并包住病人的口吹氣15吹氣快而深，直至病人胸部上舉時16術(shù)者口即離開，松開鼻17轉(zhuǎn)頭視病人胸部，觀察病人胸廓有無向下塌陷，有無氣流溢出18術(shù)者再深吸氣，進行下次吹氣19吹氣2口，在1012秒鐘內(nèi)完成20每次吹氣量約為8001000毫升21一人復(fù)蘇時，每胸外心臟按壓15次，連續(xù)吹氣2口，即15：2，按壓法為：22按壓部位在胸骨中下1/3交界處，以一手食指和中指沿患者的肋弓向上滑移，在兩側(cè)肋弓交界處，尋找胸骨下切跡，即為定位

21、點，然后將中指和食指橫放于胸骨下切跡的上方，食指上方的胸骨正中即為按壓區(qū)23以一手的根部，放于按壓部位24另一手根部重疊于下一手背上，兩手手指交叉翹起，使手指離開胸臂25術(shù)者的雙臂與患者胸骨垂直，向下用力按壓，使胸骨明顯地壓下35厘米（成人）26然后迅速除去壓力，使胸骨復(fù)原27放松時手掌不離開按壓部位28按壓與松開的時間比為1：129平穩(wěn)、有節(jié)律、不間斷地按壓15次30在915秒鐘內(nèi)完成31按壓的幅度：成人45厘米，513歲3厘米嬰幼兒2，厘米32同上法再吹氣2口33同上法再按壓15次34二人復(fù)蘇時，一人胸外按壓，頻率為6080次/分，另一人口對口呼吸，頻率為1618次/分，兩人必須配合協(xié)調(diào)，

22、吹氣須在按壓的間歇時間內(nèi)完成。一般每按壓5次，吹氣1口，即5：135心肺復(fù)蘇的有效指征：1、能捫到頸、股動脈搏動；2、收縮壓在8KPa（60mmHg）以上；3、患者的面色、口唇、甲床、皮膚等色澤轉(zhuǎn)紅；4、擴大的瞳孔縮??；5、呼吸改善或出現(xiàn)自主呼吸；6、昏迷變淺，出現(xiàn)反射或掙扎；7、心電圖可見波型改善36按壓的方法或部位不正確，不但使搶救失敗，還可發(fā)生骨折、氣胸、內(nèi)臟損傷、胃內(nèi)物返流等37常用的人工呼吸方法有：口對口或口對鼻呼吸法、仰臥壓胸法、俯臥壓背法和人工呼吸器法。現(xiàn)場搶救首先口對口人工呼吸，牙關(guān)緊閉者，可對鼻吹氣，搶救溺水者選用俯臥壓背法。在醫(yī)院中搶救，應(yīng)盡快進行氣管插管加壓呼吸38病人出

23、現(xiàn)自主呼吸和心跳恢復(fù)后即為復(fù)蘇成功，復(fù)蘇成功后要迅速將病人送往醫(yī)院。三、止血任何外傷都有出血的可能。人體的總血量約50006000毫升，急性出血超過8001000毫升時，就會有生命危險。因此，爭取時間為傷員及時而有效地止血，對挽救他的生命具有非常重要的意義。在實際生產(chǎn)中，往往會遇到這樣的情況：有的傷員受傷并不嚴重，但由于沒有及時止血就向井上轉(zhuǎn)送，結(jié)果造成失血過多而無法搶救。某礦還曾發(fā)生過這樣的事例：一位工人在工作中不慎被皮帶運輸機咬斷了腿，他忍著劇痛自己緊壓住股動脈，有效地止住了血，脫離了危險。有此可見，止血是何等重要了。出血是由于血管損傷破裂而造成的。人身上的血管有動脈、靜脈和毛細血管三種。

24、由于損傷的血管不同，出血也有不同的特征：動脈出血的特點是血色鮮紅，出血時像小噴泉一樣流出不止。因為它的流出量大，時間稍久，就會有生命危險。靜脈出血的特點是血色暗紅，血液呈持續(xù)性溢出。因為流出的血量也很多，不容易止住，所以時間長了，也會有生命危險。毛細血管出血的特點是傷口滲血，即血液像水珠一樣斷續(xù)地從整個傷口滲出，一般會自動凝固，不會有生命危險。了解了各種出血的特征，就可以有針對性地采取不同的方法進行止血。止血的方法有壓迫止血法、加壓包扎止血法、加墊屈肢止血法和止血帶止血法等四種。一般都先用壓迫止血法止住血后，再根據(jù)情況改用其它止血法。（一）指壓止血法在不能使用止血帶的部位，或沒有止血用品的緊急

25、情況下，可暫用指壓法，即用手指把傷口靠近心臟一端的動脈跳動處的動脈壓在下面的骨頭上，以達到止血的目的。此法屬于一種臨時的應(yīng)急止血方法。1、頭、頸部出血 頭部血管豐富，破裂后不易自動閉塞，常血流如注，用敷料加壓包扎，出血常能停止。頭頂和顳骨動脈出血，可壓耳前的顳淺動脈；腮和顏面出血，可壓下頜前面的頜外動脈；必要時亦可用手指壓住氣管與胸鎖乳突肌之間的頸總動脈上，用力向后、內(nèi)將其壓在頸椎橫突上，但不可壓迫氣管，更不能同時壓迫兩側(cè)的頸總動脈；枕部出血，可壓迫乳突后下方的枕動脈。2、腋窩和上臂出血 在鎖骨上將鎖骨下動脈向后下方壓于第一肋骨上，即可止血。3、上肢指壓止血 前臂、肘部、上臂下端和手動脈部出血

26、，可壓迫上臂中上三分之一內(nèi)側(cè)搏動處（即肱動脈）。手掌、手背部出血在腕關(guān)節(jié)稍上方掌側(cè)面的橈側(cè)、尺側(cè)，壓迫尺、橈動脈搏動處。手指出血應(yīng)壓迫受傷手指根部的兩側(cè)，出血常能停止。4、下肢指壓止血 腳、小腿或大腿動脈出血，用兩手拇指壓迫大腿根部內(nèi)側(cè)搏動處（即股動脈），即可止血。 血管最能被壓住而止血的地方叫指壓點。能不能有效地止血和是否能正確選準指壓點有很大關(guān)系。全身常用的指壓點有8處：顳動脈指壓點1、枕動脈指壓點2、下頜動脈（又叫面動脈）指壓點3、鎖骨下動脈指壓點4、肱動脈指壓點5、撓動脈指壓點6、尺動脈指壓點7、股動脈指壓點8（如圖）。（二）、止血帶止血法適用于四肢大血管出血，尤其是動脈出血。用止血帶

27、（一般用橡皮管，也可以用大三角巾、繃帶、手帕、布腰帶等代替，但禁用炮線、電線、細繩）繞肢體綁扎打結(jié)固定，或在結(jié)內(nèi)（或結(jié)下）穿一根短木棒，轉(zhuǎn)動此棒，絞緊止血帶，直到不流血為止。然后把棒固定在肢體上。在綁扎和絞止血帶時，不要過緊或過松。過緊會造成皮膚和神經(jīng)損傷，過松則不能起到止血的作用。止血帶的使用方法：1、在傷口近心端上方先加墊；2、急救者左手拿止血帶，上端留5寸，緊貼加墊處；3、右手拿止血帶長端，拉緊環(huán)繞傷肢傷口近心端上方兩周，然后將止血帶交左手中、食指夾緊；4、左手中、食指夾止血帶，順著肢體下拉成環(huán)；5、將上端一頭插入環(huán)中拉緊固定，見圖；6、在上肢應(yīng)扎在上臂的上1/3處，在下肢應(yīng)扎在大腿的中

28、下1/3處。用這種方法止血有造成受傷肢體缺血而引起組織壞死的危險，所以，要注意以下幾點： （1）：止血帶不能直接和皮膚接觸，必須先用紗布、棉花或衣服墊好，以免損傷皮下神經(jīng)。（2）：扎好止血帶后，要盡快向醫(yī)院轉(zhuǎn)送。在轉(zhuǎn)送中，要每隔一小時松解12分鐘左右，然后在另一稍高的部位扎緊，不可在同一部位反復(fù)幫扎。使用止血帶以不超過2小時為宜，應(yīng)盡快將傷員送到醫(yī)院救治。（3）：禁止扎在上臂的中段，以免壓傷橈神經(jīng)，引起腕下垂。前臂和小腿不適于扎止血帶，因其均有兩根平行的骨干，骨間可通血流，所以止血效果差。但在肢體離斷后的殘端可使用止血帶，要盡量扎在靠近殘端處。（4）、止血帶的壓力要適中，即達到阻斷血流又不損傷

29、周圍組織為度。（三）、加壓包扎止血法：適用于小血管和毛細血管的止血。先用消毒紗布（如果沒有消毒紗布，也可用干凈的毛巾）敷在傷口上，再加上棉花團或紗布卷，然后用繃帶緊緊包扎，以達到止血的目的。假如傷肢有骨折，還要另加夾板固定。（四）、加墊屈肢止血法：多用于前臂和小腿的止血，它利用肘關(guān)節(jié)或膝關(guān)節(jié)的彎曲功能壓迫血管達到止血，如果沒有骨折和關(guān)節(jié)脫位可用此法。在肘窩或腘窩內(nèi)放入棉墊和布墊，然后使關(guān)節(jié)彎曲到最大限度，再用繃帶把前臂與上臂（或小腿與大腿）固定。四、包扎有外傷的傷員經(jīng)過止血后，就要立即用急救包、紗布、繃帶或毛巾等包扎起來。及時和正確的包扎，既可起到止血的作用，又可保持傷口清潔，防止污物進入，避

30、免細菌感染。當傷員有骨折或脫臼時，包扎還可起到固定敷料和夾板的作用，以減少傷員的痛苦，并為安全轉(zhuǎn)送醫(yī)院救治打下良好基礎(chǔ)。因此，大家都要學(xué)習(xí)和掌握基本的包扎技術(shù)。在包扎中，首先要做到快、準、輕、牢?？?就是包扎動作要迅速、敏捷、熟練。準 就是包扎部位要準確。輕 就是包扎動作要輕柔，不碰撞傷口，打結(jié)也要避開傷口，以減輕傷員的痛苦和出血，避免傷情加重。牢 就是包扎要牢靠，不要過緊或過松。過緊會妨礙血液流動，影響血液循環(huán)，過松容易造成繃帶脫落或移動，起不到包扎的作用。在煤礦井下，最常遇到的是頭部和四肢外傷。對于這類外傷，一般都采用三角巾包扎和繃帶包扎。三角巾包扎的主要材料是一塊特制的三角形的布，底邊長

31、1.3米左右，高5060厘米。也可以根據(jù)需要在三角巾頂角上縫條布帶子。用三角巾包扎，操作比較簡單靈活，包扎面積也大，所以用得較多。繃帶包扎的主要材料是繃帶。如果搶救現(xiàn)場沒有三角巾或繃帶，可利用衣服、毛巾等物代替。需要強調(diào)的是：在急救中，假如傷員有大出血或休克，必須先進行止血和人工呼吸，不要因為忙于包扎而耽誤了搶救時間。 （一）、頭、面部受傷的包扎頭、面部外傷是煤礦井下比較常見的一種創(chuàng)傷，所以對這類外傷應(yīng)格外重視。頭、面部外傷一般用以下幾種包扎方法：1 頭頂部包扎法：外傷在頭頂部可用此法。把三角巾底邊折疊兩指寬，中央放在前額，頂角拉向后腦，兩底角拉緊，經(jīng)兩耳上方繞到頭的后枕部，壓著頂角，再交叉返

32、回前額打結(jié)。如果沒有三角巾，可改用毛巾。先把毛巾橫蓋在頭頂部，包住前額，前兩角拉到腦后打結(jié)，兩后角拉向下頜打結(jié)?；蛘呤敲頇M蓋于頭頂部，包住前額，兩前角拉向頭后打結(jié)，然后兩后角向前折疊，左右交叉繞到前額打結(jié)，如毛巾太短可接帶子。2面部面具式包扎法：面部受傷可用此法。先在三角巾頂角打一結(jié)，使頭向下，提起左右兩個底角，形式象面具一樣。再將三角巾頂結(jié)套住下額，罩住頭面，底邊拉向后腦枕部，左右角拉緊，交叉壓住底邊，再繞至前額打結(jié)。包扎后，可根據(jù)情況在眼和口鼻處剪開小洞。用毛巾包扎時，將毛巾橫直，蓋住面部，向后拉緊毛巾的兩端，在耳后將兩端的上、下角交叉后分別打結(jié)，眼、鼻、嘴處剪洞。3頭面部風帽式包扎法：

33、頭面部都有傷可用此法。先在三角巾頂角和底部中央各打一個結(jié)，形式向風帽一樣。把頂角結(jié)放在前額處，底結(jié)放在后腦部下方，包住頭頂，然后再將兩底角往面部拉緊，向外反折成三、四指寬，包繞下頜，最后拉至后腦枕部打結(jié)固定。4單眼包扎法：如果眼部受傷，可將三角巾折成四橫指寬的帶形，斜蓋在受傷的眼睛上。三角巾長度的三分之一向上，三分之二向下。下部的一端從耳下繞到后腦，再從另一只耳上繞到前額，壓住眼上部的一端，然后將上部的一端向外翻轉(zhuǎn)，向腦后拉緊，與另一端向遇打結(jié)。（二）、四肢受傷的包扎：四肢受傷后，要根據(jù)受傷肢體和部位采用不同的包扎法：1手足部受傷三角巾包扎法：將手掌（或腳掌）心向下放在三角巾中央，手（腳）指朝

34、向三角巾的頂角，底邊橫向腕部，把頂角折回，兩底角分別圍繞手（腳）掌左右交叉壓住頂角后，在腕部打結(jié)，最后把頂角折回，用頂角上的布帶或用別針固定。2三角巾上肢包扎法：如果是上肢受傷,可把三角巾一底角打結(jié)后套在受傷的那只手臂的手指上，把另一底角拉到對側(cè)肩上，用頂角纏繞傷臂并用頂角上的小布帶結(jié)扎。然后把受傷的前臂彎曲到胸前，成近直角形，最后把兩底角打結(jié)。3膝（肘）帶式包扎法：根據(jù)傷肢的受傷情況，把三角巾折成適當寬度，使成帶狀，然后把它的中段斜放在膝（肘）的傷處，兩端拉向膝（肘）后方交叉，再纏繞到膝（肘）前外側(cè)打結(jié)固定。4前臂（小腿）毛巾包扎法：將傷臂的手指尖對著毛巾一角，把這一角翻向手背，另一角從手掌

35、一側(cè)翻過手背并壓在掌下，再把毛巾的另一端翻過來，包繞前臂，最后用帶子結(jié)扎固定。如果是小腿受傷，則把毛巾一角內(nèi)折壓在傷腿下部，再用毛巾壓另一端包住小腿，最后用帶子結(jié)扎固定。五、骨折的臨時固定（一） 骨折臨時固定的一般原則：在煤礦，骨折是一種比較多見的創(chuàng)傷。如果傷員的四肢或脊柱在受傷部位出現(xiàn)劇烈疼痛、腫脹、變形以及不能活動等現(xiàn)象時，就有可能是發(fā)生了骨折。這時必須用一切可以利用的條件，迅速、及時而準確地給傷員進行臨時固定，以避免因固定不及時而造成周圍組織、血管和神經(jīng)的進一步損傷，同時也可以減少傷員的痛苦。在進行骨折臨時固定時，要掌握以下原則和方法：1如有傷口出血，應(yīng)先止血，并包扎傷口，然后再作骨折的

36、臨時固定。有條件時，可以給傷員吃些止痛藥片，但有腦傷和腹部傷時則不可服藥。如有心跳和呼吸停止，應(yīng)該先進行人工呼吸和心臟按壓。 2在井下凡疑有骨折者就要對傷員作骨折臨時固定，目的在于保證傷員可以安全向地面醫(yī)院轉(zhuǎn)送。因此，對于有明顯外傷畸形的傷肢，只要作臨時固定進行大體糾正，而不需要按原形完全復(fù)位，也不必把露出的斷骨送回傷口，否則反會給傷員增加不必要的痛苦，或因處理不當而使傷情加重。作臨時固定時，要注意防止傷口感染和斷骨刺傷血管、神經(jīng)，避免給以后的救治造成困難。 3要盡可能就地固定（主要對四肢和脊柱的骨折）。在固定前，不要無故移動傷員和傷肢。為了盡快找到傷口，又不增加傷員的痛苦，可剪開傷員的衣服和

37、褲子。 4作臨時固定用的夾板（或就地取用的其它可作固定用的材料）的長度和寬度，要與受傷的肢體相稱。夾板應(yīng)能托住整個傷肢。除了把骨折的上下兩端固定好外，如遇關(guān)節(jié)處，要同時把關(guān)節(jié)固定好。 5夾板不能同皮膚直接，要用棉花或毛巾、布片等柔軟物品墊好，尤其在夾板兩端，骨頭突出的地方和空隙的部位，都必須墊好。 6固定時不可過緊或過松。四肢骨折應(yīng)先固定骨折上端，再固定下端，并露出手指或趾尖，以便觀察血液循環(huán)情況。如發(fā)現(xiàn)指（趾）尖蒼白發(fā)冷并呈青紫色，說明包扎過緊，要放松后重新固定。 （二） 常見骨折的固定方法： 煤礦最常見的骨折是四肢骨折和脊柱骨折。根據(jù)骨折的不同部位，可采用相應(yīng)的方法固定： 1上臂（肱骨）骨

38、折固定法：用兩塊夾板分別放在上臂內(nèi)外兩側(cè)，并用繃帶（如無繃帶，可用布帶代用）纏繞固定，然后把前臂屈曲固定于胸前，再用三角巾或繃帶懸吊于頸部。 也可以用一塊夾板放在骨折部的外側(cè)，中間墊上棉花或毛巾，再用繃帶或三角巾固定。2前臂及手骨折固定法：選取長度與前臂相當?shù)膬蓧K夾板或代用物，分別置放在患側(cè)前臂及手的掌側(cè)及背側(cè)，以布帶或繃帶綁好，再以三角巾或繃帶將臂吊于胸前。3大腿（股骨）骨折固定法：用兩塊夾板，其中一塊的長度與腋窩到足跟的長度相當，另一塊的長度與傷員的腹股溝到足跟的長度相當。長的一塊放在傷肢外側(cè)腋窩下并和下肢平行，短的一塊放在兩腿之間，用棉花或毛巾墊好肢體，再用三角巾或繃帶分段綁扎固定。4小

39、腿骨折固定法：取長度相當于由大腿中部到足跟那樣長的兩塊夾板，分別放在受傷的小腿內(nèi)外兩側(cè)，用棉花和毛巾墊好，再用繃帶或三角巾分段固定。如果不用夾板，也可用繃帶或三角巾將受傷的小腿和另一條沒有受傷的腿一起固定起來。這時，那條沒有受傷的腿實際上就起著夾板的作用。這種固定方法又叫自身健肢固定法。5脊柱骨折的固定：脊柱兩側(cè)有著人體軀干的主要神經(jīng)。如果把神經(jīng)刺傷，就有造成下肢麻痹癱瘓的危險。所以，對有脊柱骨折的傷員，救護中要特別小心。確定傷員是脊柱骨折后，就不能輕易搬動，應(yīng)該依照傷員傷后的姿勢固定。用三塊夾板架成工字形，其中一塊約75厘米，另兩塊約60厘米。把長的一塊順著人體，放在緊貼脊柱處，在板和背部之

40、間用毛巾或衣服墊好。把短的兩塊橫壓在豎板的兩端，分別放在兩肩后和腰骶部，然后用繃帶或三角巾固定在兩肩和腰骶部。先固定上端的一塊橫板，再固定下端的橫板。6、骨盆骨折：用床單或衣物將骨盆部包扎住，并將傷員兩下肢互相捆綁在一起，膝、踝間加以軟墊，曲髖、曲膝，用多人將傷員仰臥平托在木板擔架上。有骨盆骨折者，應(yīng)檢查有無內(nèi)臟損傷及出血。7、鎖骨骨折：以繃帶作“”形固定，固定時雙臂向后過伸。六、傷員的搬運傷員在井下經(jīng)過急救、止血、包扎和作骨折臨時固定后，就要迅速向地面醫(yī)院轉(zhuǎn)送。在整個救治過程中，搬運傷員也是一個非常重要的環(huán)節(jié)。如果搬運不得當，可使傷情加重，嚴重時還能造成神經(jīng)、血管損傷，甚至癱瘓，難以治療，給

41、受傷者造成終生痛苦。所以，對傷員的搬運要注意以下事項：1、呼吸、心跳驟停及休克昏迷的傷員應(yīng)先及時復(fù)蘇后再搬運。2、對昏迷或有窒息癥狀的傷員，要把肩部稍墊高，使頭部后仰，面部偏向一側(cè)或采用側(cè)臥位和偏臥位，以防胃內(nèi)嘔吐物或舌頭后墜堵塞氣管而造成窒息，注意隨時都要確保呼吸道的暢通。3、一般傷員可用擔架、木板、風筒、刮板輸送機槽、繩網(wǎng)等運送，但脊柱損傷和骨盆骨折的傷員應(yīng)用硬板擔架運送。4、對一般的傷員應(yīng)先行止血、固定、包扎等初步救護后，再進行搬運。5、胸部外傷的傷員可取半坐位；腹腔內(nèi)臟損傷的傷員可平臥，用寬布帶將腹腔部捆在擔架上，以減輕痛苦及出血；骨盆骨折的傷員可仰臥在硬板擔架上，曲髖、曲膝、膝下墊軟

42、枕或衣物，用布帶將骨盆捆在擔架上。6、搬運胸、腰椎損傷的傷員時，先把硬板擔架放在傷員旁邊，由專人照顧患處，另有兩三人在保持脊柱伸直位，同時用力輕輕將傷員放到擔架上，要保持一致，要保證傷員脊柱不彎曲。傷員在硬板擔架上取仰臥位，受傷部位墊上薄墊或衣物，使脊柱呈過伸位，嚴禁坐位或肩背式搬運。7、對脊柱損傷的傷員，要嚴禁讓其坐起、站立和行走。也不能用一人抬頭、一人抱腿或人背的方法搬運，因為當脊柱損傷后，再彎曲活動時，有可能損傷脊髓而造成傷員截癱甚至突然死亡，所以在搬運時要十分小心。在搬運頸椎損傷的傷員時，要有專人抱持傷員的頭部，輕輕地向水平方向牽引，并且固定在中立位，不使頸椎彎曲，嚴禁左右轉(zhuǎn)動。搬運者

43、多人雙手分別托住頸肩部、胸腰部、臀部及兩下肢，同時用力移上擔架，取仰臥位。擔架應(yīng)用硬木板，肩下應(yīng)墊軟枕或衣物，使頸椎呈伸展樣（頸下不可墊衣物），頭部兩側(cè)用衣物固定，防止頸部扭轉(zhuǎn)，且忌抬頭。若傷員的頭和頸已處于曲歪位置，則需按其自然固有姿勢固定，不可勉強糾正，以免損傷脊髓而造成高位截癱，甚至突然死亡。8、轉(zhuǎn)運時應(yīng)讓傷員的頭部在后面，隨行的救護人員要時刻注意傷員的面色、呼吸、脈搏，必要時要及時搶救。隨時注意觀察傷口是否繼續(xù)出血、固定是否牢靠，出現(xiàn)問題要及時處理。走上、下山時，應(yīng)盡量保持擔架平衡，防止傷員從擔架上翻滾下來。9、運送到井上，應(yīng)向接管醫(yī)生詳細介紹受傷的情況及檢查、搶救經(jīng)過。七、現(xiàn)場急救方

44、法（一）、對外傷人員的急救1、對燒傷人員的急救礦工燒傷的急救要點可概括為滅、查、防、包、送五個字。滅：撲滅傷員身上的火，使傷員盡快脫離熱源，縮短燒傷時間。查：檢查傷員呼吸、心跳情況；檢查是否有其他外傷或有害氣體中毒；對爆炸沖擊燒傷傷員，應(yīng)特別注意有無顱腦或內(nèi)臟損傷和呼吸道燒傷。防：要防止休克、窒息、創(chuàng)面污染。傷員因疼痛和恐懼發(fā)生休克時或發(fā)生急性喉頭梗阻而窒息時，可進行人工呼吸等急救。為了減少創(chuàng)面的污染和損傷，在現(xiàn)場檢查和搬運傷員時，傷員的衣服可以不脫、不剪開。包：用較干凈的衣服把傷面包裹起來，防止感染。在現(xiàn)場，除化學(xué)燒傷可用大量流動的清水持續(xù)沖洗外，對創(chuàng)面一般不作處理，盡量不弄破水泡以保持表皮

45、。送：把嚴重傷員迅速送往醫(yī)院。搬運傷員時，動作要輕柔，行進要平穩(wěn)，并隨時觀察傷情。2、對出血人員的急救對這類傷員，首先要爭分奪秒，準確有效地止血，然后再進行其他急救處理。止血的方法隨出血種類的不同而不同。出血的種類有：（1）、動脈出血，血液是鮮紅色，而且從傷口向外噴射。（2）、靜脈出血，血液是暗紅色，血流緩慢而均勻。（3）、毛細血管出血，血液呈紅色，像水珠似的從傷口流出。對毛細血管和靜脈出血，一般用干凈布條包扎傷口即可，大的靜脈出血可用加壓包扎法止血，對于動脈出血應(yīng)采用指壓止血法、加壓包扎止血法及止血帶止血法。對于因內(nèi)傷而咯血的傷員，首先使其取半躺半坐的姿勢，以利于呼吸和預(yù)防窒息，然后，勸慰傷

46、員平穩(wěn)呼吸，不要驚慌，以免血壓升高，呼吸加快，使出血量增多。最后等待醫(yī)生下井急救或護送出井就醫(yī)。3、對骨折人員的急救對骨折者，首先用毛巾或衣服作襯墊，然后用夾板或就地取用木棍、木板、竹笆片等材料做成臨時夾板，將受傷的肢體固定后，抬送醫(yī)院。對受擠壓的肢體，不得按摩、熱敷或綁電纜皮，以免加重傷情。（二）、對被煤和矸石埋壓的人的急救冒頂、片幫雖然不像沼氣、煤塵爆炸那樣會給礦井帶來嚴重的破壞，但這類事故卻是在生產(chǎn)過程中最常見的。發(fā)生冒頂、片幫事故后，發(fā)現(xiàn)有人被煤或矸石埋壓時，要按照下面的方法進行搶救：1認真觀察事故地點的頂板和兩幫的情況，仔細偵察清楚遇難者的位置和被埋壓的狀況。如果發(fā)現(xiàn)頂板或兩幫有再冒落的危險時，要先采取措施，維護好頂板和兩幫，防止石塊或煤再塌下來。然后小心地把遇難者身上的石塊或煤炭搬開，把他救出來。如果石塊較大，無法搬運，可用千斤頂?shù)裙ぞ咛鸢伍_