RTOG放療毒性標(biāo)準(zhǔn)上課講義

1、表-1RTOG急性放射損傷分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)器官組織01級(jí)2級(jí)3級(jí)4級(jí)皮膚無(wú)變化濾泡樣暗紅色斑/脫發(fā)/干性脫皮/出汗減少觸痛性或鮮色紅斑，片裝濕性脫皮/中度水腫皮膚皺折以外部位的融合的濕性脫皮，凹陷性水腫潰瘍，出血，壞死粘膜無(wú)變化充血/可用輕度疼痛，無(wú)需止痛藥片裝粘膜炎，或有炎性血清血液分泌物，或有中度疼痛，需止痛藥融合的纖維性粘膜炎/可伴重度疼痛，需麻醉藥潰瘍，出血，壞死眼無(wú)變化輕度粘膜炎，有或無(wú)鞏膜出血/淚液增多輕度粘膜炎或不伴角膜炎，需激素和（獲）抗生素治療/干眼，需用人工淚液/虹膜炎，畏光嚴(yán)重角膜炎伴角膜潰瘍/視敏度或視野后客觀性的減退/急性青光眼/全眼球炎失明（同側(cè)或?qū)?cè)的）耳無(wú)變化輕度外耳炎

2、伴紅斑、瘙癢、 繼發(fā)干性脫皮，不需要藥療，聽(tīng)力圖與療前比無(wú)變化中度外耳炎（需外用藥物治療）/漿液性中耳炎/僅測(cè)試時(shí)出現(xiàn)聽(tīng)覺(jué)減退嚴(yán)重外耳炎，伴溢液或濕性脫皮/有癥狀的聽(tīng)覺(jué)減退， 與藥物無(wú)關(guān)耳聾唾液腺無(wú)變化輕度口干/唾液稍稠/可用味覺(jué)的輕度變化如金屬味/這些變化不會(huì)引起進(jìn)食行為的改變，如進(jìn)食時(shí)需要量的增加輕度到完全口干/唾液變粘變稠/味覺(jué)發(fā)生明顯改變完全口干急性唾液腺壞死咽 和 食管無(wú)變化輕度吞咽困難或吞咽疼痛/需麻醉性止痛藥/需進(jìn)流食持續(xù)的聲嘶但能發(fā)聲/牽涉性耳痛、咽喉痛、片裝纖維性滲出或輕度喉水腫，無(wú)需麻醉劑/咳嗽，需陣咳藥講話聲音低微/牽涉性耳痛、咽喉痛， 需麻醉劑/融合的纖維性滲出，明顯的

3、喉水腫明顯的呼吸困難、喘鳴、咯血/氣管切開(kāi)或需要插管上 消 化道無(wú)變化厭食伴體重比療前卜降 W5%/惡心，無(wú)需止吐藥/腹部不適，無(wú)需抗副父感神經(jīng)約或止痛藥厭食伴體重比療前下降 w5%/惡心和 （或） 嘔吐，需要止吐藥/腹部不適，需止痛藥厭食伴體重比療前下降5%/需鼻胃管或腸胃外支持.惡心和（或）嘔吐需插管或腸胃外支持，/腹痛， 用約后仍較重/嘔血或黑糞/腹部膨脹，平片示腸管擴(kuò)張腸梗阻，亞急性或急性梗阻,胃腸道出血需輸血/腹痛需置管減壓或腸扭轉(zhuǎn)下 消 化道 包 括盆腔無(wú)變化大便次數(shù)增多或大便習(xí)慣改變， 無(wú)需用藥/直腸不適，無(wú)需止痛治療腹瀉，需要抗副交感神經(jīng)藥（如止吐寧）/粘液分泌增多， 無(wú)需衛(wèi)生

4、墊/直腸或腹部疼痛，需止痛藥腹瀉， 需腸胃外支持/重度粘液或血性分泌物增多， 需衛(wèi)生墊/腹部膨脹平片示腸管擴(kuò)張急注或亞急性腸梗阻，痿或穿孔；胃腸道出血需輸血;腹痛或里急后重，需置管減壓，或腸扭轉(zhuǎn)肺無(wú)變化輕度干咳或勞累時(shí)呼吸困難持續(xù)咳嗽需麻醉性止咳藥/稍活動(dòng)即呼吸困難，但休息時(shí)無(wú)呼吸困難重度咳嗽，對(duì)麻醉性止咳藥無(wú)效， 或休息時(shí)呼吸困難/臨床或影像后急性放射性肺炎的證據(jù)/間斷吸氧或有可能需要類固醇治療嚴(yán)重呼吸功能不全/持續(xù)吸氧或輔助通氣治療生殖泌尿道無(wú)變化排尿頻率或夜尿?yàn)榀熐暗?倍/排尿困難、尿急，無(wú)需用約排尿困難或夜尿少于每小時(shí)1次，排尿困難、尿急、膀胱痙學(xué)，需局部用麻醉劑（如非那口比咤）尿頻伴

5、尿急和夜尿，每小時(shí)1次或更頻/排尿困難，盆腔痛或膀胱痙攣，需定時(shí)、頻繁地予麻醉劑/肉眼血尿伴或不伴血塊血尿需輸血/急性膀胱梗阻，非繼發(fā)于血塊、潰瘍或壞死心臟無(wú)變化無(wú)癥狀但后客觀的心電圖變化證據(jù)； 或心包異常， 無(wú)其他心臟病證據(jù)有癥狀，伴心電圖改變和影像學(xué)上充血性心力衰竭的表現(xiàn)，或心包疾病/無(wú)需特殊治療充血性心力衰竭，心絞痛，心包疾病， 可能需抗癲癇的藥物充血性心力衰竭，心絞痛，心包疾病，心律失常，對(duì)非手術(shù)治療無(wú)效中 樞 神經(jīng)系統(tǒng)無(wú)變化功能完全正常（如能工作），有輕微的神經(jīng)體癥，無(wú)需用約出現(xiàn)神經(jīng)體癥，需家庭照顧/可能需護(hù)士郭助/包括類固醇的用約/可能需抗癲癇的藥物有神經(jīng)體癥，需住院治療嚴(yán)重的神經(jīng)

6、損害，包括癱瘓、昏迷或癲癇發(fā)作，即使用約仍每周3次/需住院治療血液學(xué)白細(xì)胞X10004.03.04.02.03.01.02.010075-10050-7525-501.91.51.91.01.50.51.01111-9.59.5-7.53228-3228需輸濃紅細(xì)胞一表2RTOG/EORTC晚期放射損傷分級(jí)方案等級(jí)012345皮膚無(wú)輕微的萎縮，色素沉著/些許脫發(fā)片裝萎縮/中度毛細(xì)血管擴(kuò)張/全部頭發(fā)脫落顯著的萎縮/顯著毛細(xì)管擴(kuò)張潰瘍直接死于晚期癌癥皮卜組織無(wú)輕微的硬化（纖維化）和皮下脂肪減少中度纖維化，但無(wú)癥狀/輕度野攣縮；10%線性減少重度硬化和皮卜脂肪減少/野攣縮10%線性單位壞死粘膜無(wú)輕度

7、萎縮和干燥中度萎縮或毛細(xì)管擴(kuò)張/無(wú)粘液重度萎縮伴隨完全干燥/重度毛細(xì)管擴(kuò)張潰瘍唾液腺無(wú)輕度口干/對(duì)刺激有反應(yīng)中度口干/對(duì)刺激反應(yīng)差完全口干。寸刺激無(wú)反應(yīng)纖維化脊髓無(wú)輕度LHermite綜合征重度LHermite綜合征在或彳氐于治療脊髓水平后客觀的神經(jīng)體征同側(cè)，對(duì)側(cè)象限性癱瘓大腦無(wú)輕度頭痛/輕度嗜眠中度頭痛/中度嗜眠重度頭痛：嚴(yán)重中樞神經(jīng)失調(diào)（行動(dòng)能力部分喪失或運(yùn)動(dòng)障礙）癲癇發(fā)作或癱瘓/昏迷眼無(wú)無(wú)癥狀的白內(nèi)障/輕微的角膜潰瘍或角膜炎有癥狀的白內(nèi)障/中度角膜潰瘍/輕微的視網(wǎng)膜病或青光眼嚴(yán)重的角膜炎/嚴(yán)重的視網(wǎng)膜病或視網(wǎng)膜剝落全眼王炎/失明喉無(wú)盧音嘶啞/輕度喉水腫中度喉水腫/軟骨炎重度水腫/重度軟骨

8、炎壞死肺無(wú)無(wú)癥狀或輕微癥狀（干咳）；輕微影像學(xué)表現(xiàn)中度后癥狀的纖維化或肺炎（重度咳嗽）；低熱，影像學(xué)片樣改變重度有癥狀的纖維化或肺炎；影像學(xué)致密性改變嚴(yán)重呼吸功能不全/持續(xù)吸氧；輔助吸氧心臟無(wú)無(wú)癥狀或輕微癥過(guò)TT波倒置和ST改變；竇性心動(dòng)過(guò)速110（靜息時(shí)）輕微勞動(dòng)時(shí)心絞痛； 輕度心包炎；心臟大小正常；持續(xù)不止常T波和ST改變；QRS低嚴(yán)重心絞痛；心包積液；縮窄性心包炎；中度心力衰竭；心臟擴(kuò)大；心電圖正常心包填塞/嚴(yán)重心力衰竭/重度縮窄性心包炎食管無(wú)輕度纖維化不能正常進(jìn)固體食物重度纖維化/僅能壞死/穿孔/痿/輕度吞咽固體食物困難；無(wú)吞咽疼痛/可進(jìn)半固體食物/可能有擴(kuò)張指癥進(jìn)流食/可有吞咽疼痛/

9、需擴(kuò)張小腸/大腸無(wú)輕度腹瀉，輕度痙攣，輕度直腸分泌物增多或出血中度腹瀉和腸絞痛，大便5次/日，多量直腸粘液或間斷出血梗阻或出血，需手術(shù)壞死/穿孔/痿無(wú)輕度無(wú)力；惡心，消化不良；輕度肝功能/、止常中度癥狀； 肝功能檢測(cè)有些/、止常；血清白蛋白正常肝功能不全；肝功能檢測(cè)不止常；低白蛋白，水腫或腹瀉壞死/肝昏迷或性腦病腎無(wú)一過(guò)性白蛋白尿；尢高血壓；輕度腎功能損害，尿素2535mg%,肌酎1.52.0mg%,肌酊清除率75%持續(xù)中度蛋白尿（+）;中度局血壓；無(wú)相關(guān)貧血；中度腎功能損害，尿素3660mg%一肌酎清除率50%74%重度蛋白尿；重度局血壓；持續(xù)貧血（i0g%）重度腎功能損害，尿素60mg%,肌酊4.0mg%，肌酎清除率50%惡性高血壓；尿每癥昏迷，尿素100ml膀胱無(wú)變化輕度上皮萎縮； 輕度毛細(xì)血管擴(kuò)張（鏡卜血尿）中度尿頻；廣泛毛細(xì)血管擴(kuò)張，間斷性肉眼血尿重度尿頻和排尿困難，重度毛細(xì)血管擴(kuò)張（常伴瘀斑） ， 頻繁血尿，膀胱容量減少（150ml）壞死/膀胱攣縮（