西醫(yī)藥理學(xué)抗高血壓藥學(xué)習(xí)教案

1、會(huì)計(jì)學(xué)1西醫(yī)西醫(yī)(xy)藥理學(xué)藥理學(xué) 抗高血壓藥抗高血壓藥第一頁，共41頁。2022-6-1822第2頁/共40頁第二頁，共41頁。2022-6-183 直接影響動(dòng)脈血壓調(diào)節(jié)的基本因素直接影響動(dòng)脈血壓調(diào)節(jié)的基本因素有外周血管阻力、心臟功能和血容量。有外周血管阻力、心臟功能和血容量。 這些因素主要通過交感神經(jīng)系統(tǒng)；這些因素主要通過交感神經(jīng)系統(tǒng)；腎素腎素- -血管緊張素血管緊張素- -醛固酮兩個(gè)醛固酮兩個(gè)(lin (lin )系統(tǒng)的調(diào)控來保持血壓的相對穩(wěn)定。系統(tǒng)的調(diào)控來保持血壓的相對穩(wěn)定。 影響影響(yngxing)(yngxing)因素：因素：影響上述任何一個(gè)環(huán)節(jié)的藥物影響上述任何一個(gè)環(huán)節(jié)的藥物

2、(yow)都可使血壓下都可使血壓下降。降。第3頁/共40頁第三頁，共41頁。第4頁/共40頁第四頁，共41頁。第5頁/共40頁第五頁，共41頁。2022-6-1866第6頁/共40頁第六頁，共41頁。第7頁/共40頁第七頁，共41頁。第8頁/共40頁第八頁，共41頁。第9頁/共40頁第九頁，共41頁。2022-6-181010二、鈣通道阻滯二、鈣通道阻滯(z zh)(z zh)藥藥（calcium channel blockerscalcium channel blockers，CCBCCB） CCB能抑制細(xì)胞外能抑制細(xì)胞外Ca2+的內(nèi)流，松弛平滑肌、舒張的內(nèi)流，松弛平滑肌、舒張血管，使血壓下

3、降。血管，使血壓下降。降血壓時(shí)不降低重要器官的血流量，不引起脂質(zhì)代謝降血壓時(shí)不降低重要器官的血流量，不引起脂質(zhì)代謝及血糖的變化。及血糖的變化。CCB也可與其他抗高血壓藥合用，加強(qiáng)降壓效果的同也可與其他抗高血壓藥合用，加強(qiáng)降壓效果的同時(shí)，抵消不良反應(yīng)，如與時(shí)，抵消不良反應(yīng)，如與受體阻斷劑合用，可消除受體阻斷劑合用，可消除(xioch)硝苯地平因舒張血管引起的反射性心動(dòng)過速硝苯地平因舒張血管引起的反射性心動(dòng)過速，與利尿藥合用可消除，與利尿藥合用可消除(xioch)擴(kuò)張血管引起的水鈉擴(kuò)張血管引起的水鈉潴留。潴留。第10頁/共40頁第十頁，共41頁。2022-6-1811第11頁/共40頁第十一頁，共

4、41頁。2022-6-181212第12頁/共40頁第十二頁，共41頁。2022-6-1813三、三、R-A-ASR-A-AS抑制抑制(yzh)(yzh)藥藥 第13頁/共40頁第十三頁，共41頁。2022-6-181414第14頁/共40頁第十四頁，共41頁。2022-6-1815ACE-IACE-I第15頁/共40頁第十五頁，共41頁。2022-6-1816卡托普利（巰甲丙脯酸）卡托普利（巰甲丙脯酸）第16頁/共40頁第十六頁，共41頁。2022-6-181717第17頁/共40頁第十七頁，共41頁。2022-6-1818第18頁/共40頁第十八頁，共41頁。2022-6-1819血管血管

5、(xugun)緊張素緊張素(AT)受體拮受體拮抗劑抗劑第19頁/共40頁第十九頁，共41頁。2022-6-182020第20頁/共40頁第二十頁，共41頁。2022-6-182121第21頁/共40頁第二十一頁，共41頁。2022-6-1822 致密致密(zhm)斑斑球旁細(xì)胞球旁細(xì)胞(xbo)BP；鈉水潴留；鈉水潴留第22頁/共40頁第二十二頁，共41頁。2022-6-1823第23頁/共40頁第二十三頁，共41頁。2022-6-182424第24頁/共40頁第二十四頁，共41頁。2022-6-182525與非選擇性與非選擇性- -受體阻斷藥酚妥拉明不受體阻斷藥酚妥拉明不同，在降壓時(shí)不引起心率

6、增快。同，在降壓時(shí)不引起心率增快。2 2、1 1受體阻斷劑受體阻斷劑第25頁/共40頁第二十五頁，共41頁。2022-6-1826第26頁/共40頁第二十六頁，共41頁。2022-6-182727第27頁/共40頁第二十七頁，共41頁。2022-6-1828 （二）交感神經(jīng)（二）交感神經(jīng)(jiogn-shnjng)末梢抑制藥末梢抑制藥 1. 1. 抑制交感神經(jīng)末梢攝取抑制交感神經(jīng)末梢攝取(shq)NA(shq)NA和和DADA，耗，耗竭遞質(zhì)而產(chǎn)生降壓作用，如利血平及胍乙啶。竭遞質(zhì)而產(chǎn)生降壓作用，如利血平及胍乙啶。 2. 2. 是印度蘿芙木根中的主要生物堿，國是印度蘿芙木根中的主要生物堿，國產(chǎn)蘿

7、芙木提取的總生物堿的制劑稱降壓靈。產(chǎn)蘿芙木提取的總生物堿的制劑稱降壓靈。 3. 3. 降壓特點(diǎn)是緩慢而持久。因不良反應(yīng)較降壓特點(diǎn)是緩慢而持久。因不良反應(yīng)較多，僅作為降壓藥復(fù)方制劑的成分之一多，僅作為降壓藥復(fù)方制劑的成分之一 。第28頁/共40頁第二十八頁，共41頁。2022-6-1829( (一一) )直接擴(kuò)張血管藥直接擴(kuò)張血管藥-肼屈嗪肼屈嗪 1. 1.降壓作用降壓作用: :直接擴(kuò)張小動(dòng)脈血管平滑肌，直接擴(kuò)張小動(dòng)脈血管平滑肌，降低外周阻力而降壓。降壓機(jī)制可能是干預(yù)血降低外周阻力而降壓。降壓機(jī)制可能是干預(yù)血管平滑肌細(xì)胞管平滑肌細(xì)胞Ca2+Ca2+內(nèi)流。內(nèi)流。 2. 2. 降壓時(shí)伴有反射性心率降

8、壓時(shí)伴有反射性心率，心輸出量，心輸出量，血漿腎素活性，血漿腎素活性及水鈉潴留及水鈉潴留，從而減弱，從而減弱其降壓作用。其降壓作用。 故一般不單獨(dú)使用故一般不單獨(dú)使用(shyng)(shyng)。合用利尿。合用利尿藥和藥和受體阻滯藥可增效。受體阻滯藥可增效。五、血管五、血管(xugun)擴(kuò)張藥擴(kuò)張藥【降壓特點(diǎn)【降壓特點(diǎn)(tdin)】 降低舒張壓降低舒張壓收縮壓。降壓作用快而收縮壓。降壓作用快而較強(qiáng)，口服后較強(qiáng)，口服后2030 min顯效。顯效。1次給次給藥維持藥維持12 h。第29頁/共40頁第二十九頁，共41頁。2022-6-1830【不良反應(yīng)】【不良反應(yīng)】 頭痛、面紅、粘膜充血、心動(dòng)過速，并

9、頭痛、面紅、粘膜充血、心動(dòng)過速，并可誘發(fā)心絞痛和心力衰竭；可誘發(fā)心絞痛和心力衰竭； 大劑量長期應(yīng)用大劑量長期應(yīng)用(yngyng)(yngyng)可產(chǎn)生紅斑可產(chǎn)生紅斑狼瘡樣綜合征，一旦發(fā)生狼瘡樣綜合征，一旦發(fā)生, , 應(yīng)停藥并用皮應(yīng)停藥并用皮質(zhì)激素治療。質(zhì)激素治療。第30頁/共40頁第三十頁，共41頁。2022-6-18311. 降壓作用：快、強(qiáng)、短降壓作用：快、強(qiáng)、短 。擴(kuò)張小。擴(kuò)張小A、小、小V血管血管(xugun)平滑肌，減少心臟前后負(fù)荷，利于改善心功平滑肌，減少心臟前后負(fù)荷，利于改善心功能。能。硝普鈉硝普鈉 （亞硝基鐵氰化鈉）（亞硝基鐵氰化鈉）2. 2. 作用機(jī)制：在血管平滑肌內(nèi)代謝產(chǎn)生

10、作用機(jī)制：在血管平滑肌內(nèi)代謝產(chǎn)生NONO，與血，與血管舒張因子管舒張因子(ynz)(ynz)（EDRFEDRF）相似，）相似，NONO激動(dòng)鳥苷酸激動(dòng)鳥苷酸環(huán)化酶，使環(huán)化酶，使cGMPcGMP增加而舒張血管。增加而舒張血管。3. 3. 口服不吸收，需靜脈注射?？诜晃眨桁o脈注射。4.4.用于高血壓危象，亦用于高血壓合并用于高血壓危象，亦用于高血壓合并(hbng)(hbng)難治性心衰、嗜鉻細(xì)胞瘤引起的高血壓等。難治性心衰、嗜鉻細(xì)胞瘤引起的高血壓等。5. 5. 不良反應(yīng)不良反應(yīng): :過度降壓引起嘔吐、出汗、頭痛、過度降壓引起嘔吐、出汗、頭痛、心悸。心悸。第31頁/共40頁第三十一頁，共41頁。

11、2022-6-1832【藥理作用】【藥理作用】 1. 1. 擴(kuò)張擴(kuò)張(kuzhng)(kuzhng)血管，血壓下降，作用強(qiáng)血管，血壓下降，作用強(qiáng)于哌唑嗪。于哌唑嗪。2. 2. 降壓機(jī)制降壓機(jī)制: :通過開放通過開放K K通道，通道，K K外流外流，細(xì)胞膜超極化，細(xì)胞膜超極化，Ca2Ca2內(nèi)流內(nèi)流 ，血管舒張，血管舒張，血壓血壓。【臨床應(yīng)用】【臨床應(yīng)用】 主要用于輕、中度高血壓。與利尿藥和主要用于輕、中度高血壓。與利尿藥和受體阻滯藥合用受體阻滯藥合用(hyng)可提高療效。可提高療效?！静涣挤磻?yīng)】【不良反應(yīng)】 水鈉潴留、頭痛、嗜睡、心悸、體位性水鈉潴留、頭痛、嗜睡、心悸、體位性低血壓等。低血壓等

12、。第32頁/共40頁第三十二頁，共41頁。2022-6-18331. 1. 確切平穩(wěn)持續(xù)降壓：以藥物治療為主，力求確切平穩(wěn)持續(xù)降壓：以藥物治療為主，力求將血壓控制在將血壓控制在138/83mmHg138/83mmHg以下，降低并發(fā)癥以下，降低并發(fā)癥的發(fā)生率、死亡率。從小劑量開始，避免降的發(fā)生率、死亡率。從小劑量開始，避免降壓過快、過劇，而損害靶器官。壓過快、過劇，而損害靶器官。平穩(wěn)降壓應(yīng)注意：平穩(wěn)降壓應(yīng)注意：任何藥物均應(yīng)從最低劑量開始治療，以免引起任何藥物均應(yīng)從最低劑量開始治療，以免引起血壓過低，隨后依據(jù)血壓情況逐漸增加劑量血壓過低，隨后依據(jù)血壓情況逐漸增加劑量；盡量選用緩釋劑、控釋劑或長效藥

13、物；盡量選用緩釋劑、控釋劑或長效藥物；不可不可(bk)(bk)突然停藥，以免發(fā)生反跳現(xiàn)象，引突然停藥，以免發(fā)生反跳現(xiàn)象，引起血壓驟升。起血壓驟升。第三節(jié)第三節(jié)抗高血壓藥的應(yīng)用抗高血壓藥的應(yīng)用(yngyng)原則原則 第33頁/共40頁第三十三頁，共41頁。2022-6-18342. 2. 根據(jù)高血壓程度根據(jù)高血壓程度(chngd)(chngd)選用藥選用藥第34頁/共40頁第三十四頁，共41頁。2022-6-1835輕度選用氫氯噻嗪利尿藥。輕度選用氫氯噻嗪利尿藥。中度加用或單用其它藥如中度加用或單用其它藥如受體阻斷藥，受體阻斷藥，ACE-ACE-，鈣拮抗藥等。，鈣拮抗藥等。重度利尿藥加重度利尿

14、藥加受體阻斷藥或加直接擴(kuò)張血受體阻斷藥或加直接擴(kuò)張血管的藥物。管的藥物。高血壓危象高血壓危象(wi xin)(wi xin)、高血壓腦病靜脈給、高血壓腦病靜脈給藥，如硝普鈉。藥，如硝普鈉。第35頁/共40頁第三十五頁，共41頁。2022-6-18363. 根據(jù)并發(fā)癥選藥根據(jù)并發(fā)癥選藥合并室性心性過速，宜用合并室性心性過速，宜用受體阻斷藥。受體阻斷藥。合并消化道潰瘍，宜用可樂定，禁用利血平。合并消化道潰瘍，宜用可樂定，禁用利血平。 合并精神抑郁，不宜用利血平或甲基多巴。合并精神抑郁，不宜用利血平或甲基多巴。合并心衰，心臟擴(kuò)大者，宜用氫氯噻嗪，硝苯地合并心衰，心臟擴(kuò)大者，宜用氫氯噻嗪，硝苯地平、平

15、、ACE等，不宜用等，不宜用受體阻斷藥。受體阻斷藥。合并腎功能不良，宜用卡托普利，硝苯地平、甲合并腎功能不良，宜用卡托普利，硝苯地平、甲基多巴?；喟?。合并哮喘，慢性合并哮喘，慢性(mn xng)阻塞性肺疾病，不宜阻塞性肺疾病，不宜用用受體阻斷藥。受體阻斷藥。合并糖尿病或痛風(fēng)，不宜用噻嗪類合并糖尿病或痛風(fēng)，不宜用噻嗪類第36頁/共40頁第三十六頁，共41頁。2022-6-18374.4.長期長期(chngq)(chngq)使用，聯(lián)合用藥以增強(qiáng)療效，使用，聯(lián)合用藥以增強(qiáng)療效，減少不良反應(yīng)。減少不良反應(yīng)。 受體阻斷藥受體阻斷藥+ +鈣拮抗劑鈣拮抗劑 受體阻斷藥受體阻斷藥+ACE-I+ACE-I第37頁/共40頁第三十七頁，共41頁。2022-6-183838第38頁/共40頁第三十八頁，共41頁。2022-6-1839第39頁/共40頁第三十九頁，共41頁。2022-6-18西醫(yī)(xy)藥理40感謝您的觀看感謝您的觀看(gunkn)！第