地震傷員康復(fù)體會(huì)

1、何龍文等背 景1、2008年5月12日四川汶川地區(qū)發(fā)生8.0級(jí)地震2、2008年5月22日至5月28日，上海市殘聯(lián)組建 “中國(guó)殘聯(lián)國(guó)家康復(fù)醫(yī)療隊(duì)上海分隊(duì)”赴四川德陽(yáng)開(kāi)展康復(fù)醫(yī)療服務(wù)背 景3、7天共為420例地震傷員提供康復(fù)訓(xùn)練及指導(dǎo)服務(wù)，建立康復(fù)病歷240份，其中骨折179例、腦外傷4例、截肢5例、其他損傷57例4、由醫(yī)療隊(duì)的康復(fù)治療師直接提供訓(xùn)練服務(wù)的病人有31例，其他病人基本由當(dāng)?shù)乜祻?fù)醫(yī)生、志愿者及家屬幫助實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練一般資料1、病例：31例2、性別：男性 12例 女性 19例3、年齡：20歲以下 9例 20至60歲 13例 60歲以上 9例一般資料4、損傷情況：四肢骨折 23例脊柱椎體骨

2、折 8例骨盆骨折 1例腦外傷 2例截肢 3例復(fù)合骨折 10例一般情況5、功能障礙情況： 上肢或下肢活動(dòng)受限 27例 平臥位制動(dòng) 11例 截肢傷員髖關(guān)節(jié)呈外展外旋位 3例 受限關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)時(shí)發(fā)生疼痛 26例 坐起時(shí)出現(xiàn)頭暈 11例方法與對(duì)策根據(jù)傷員的特點(diǎn)采取有針對(duì)的康復(fù)治療方案1、骨折傷員： 在骨折有石膏和內(nèi)固定、關(guān)節(jié)及皮膚水腫的傷員加強(qiáng)肌肉的等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練.非受累關(guān)節(jié)進(jìn)行全關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍運(yùn)動(dòng)，以傷員主動(dòng)運(yùn)動(dòng)為主，在肌力減退的病人適當(dāng)給與輔助運(yùn)動(dòng)。方法與對(duì)策2、骨盆骨折傷員： 采取平臥雙下肢轉(zhuǎn)移到床邊在固定髖關(guān)節(jié)的情況下行膝踝關(guān)節(jié)全范圍的關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練方法與對(duì)策3、腰椎壓縮性骨折病人： 經(jīng)檢查腰椎CT屬穩(wěn)

3、定性骨折，指導(dǎo)傷員仰臥位進(jìn)行腰背肌訓(xùn)練，在硬質(zhì)腰圍保護(hù)下進(jìn)行軸向翻身訓(xùn)練，坐起訓(xùn)練，坐位平衡訓(xùn)練等方法與對(duì)策4、頸椎壓縮性骨折傷員： 經(jīng)X線檢查屬于穩(wěn)定性骨折，給與佩戴頸胸固定支架后，進(jìn)行體位轉(zhuǎn)換訓(xùn)練，鼓勵(lì)傷員坐起，進(jìn)行坐位平衡訓(xùn)練和站立位平衡訓(xùn)練等方法與對(duì)策5、截肢傷員 分別進(jìn)行殘端康復(fù)訓(xùn)練，殘斷彈力繃帶的正確的使用，相鄰關(guān)節(jié)正確體位的訓(xùn)練，糾正髖關(guān)節(jié)的外展外旋方法與對(duì)策6、腦外傷傷員： 主要指導(dǎo)功能位的擺放，使用踝足矯形器進(jìn)行踝關(guān)節(jié)的正確擺放，四肢的關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，肌肉按摩，翻身，呼吸和泌尿系統(tǒng)的康復(fù)護(hù)理方法與對(duì)策7、在傷員中出現(xiàn)的創(chuàng)傷后應(yīng)急障礙的傷員3例輔以心理康復(fù)治療。結(jié)果經(jīng)過(guò)57天的訓(xùn)練1

4、、骨折傷員： 關(guān)節(jié)僵硬的情況明顯改善 關(guān)節(jié)疼痛癥狀也明顯緩解 骨折遠(yuǎn)端皮膚水腫消退 非受累關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍明顯增加結(jié)果2、頸、腰椎壓縮性骨折傷員： 腰背肌疼痛癥狀緩解 體位性低血壓癥狀消失 肌力也明顯增加結(jié)果3、截肢傷員 殘斷的水腫明顯消退， 髖關(guān)節(jié)外展外旋位得到糾正， 關(guān)節(jié)僵硬疼痛癥狀緩解結(jié)果4、腦外傷傷員： 已能做到正確擺放功能位 呼吸和泌尿系統(tǒng)的康復(fù)護(hù)理已能正常進(jìn)行 受壓突出部位經(jīng)按摩未出現(xiàn)紅腫情況結(jié)果5、功能康復(fù)與心理康復(fù)結(jié)合治療對(duì)創(chuàng)傷后應(yīng)急障礙起到了非常大的作用，3名傷員心理和精神狀態(tài)明顯好轉(zhuǎn)討論1、康復(fù)必須從早期開(kāi)始，但在地震區(qū)域內(nèi)，由于傷員較多，急救處理的任務(wù)非常重，加上當(dāng)?shù)乜祻?fù)力量

5、嚴(yán)重不足，導(dǎo)致較多的地震傷員不能及時(shí)得到康復(fù)指導(dǎo)和康復(fù)訓(xùn)練，從而造成了上述的功能障礙。 （一）早期介入對(duì)傷員減少殘疾發(fā)生和最大限度（一）早期介入對(duì)傷員減少殘疾發(fā)生和最大限度降低殘疾程度將起到至關(guān)重要的作用。降低殘疾程度將起到至關(guān)重要的作用。2、根據(jù)地震傷員康復(fù)指導(dǎo)規(guī)范骨折介入時(shí)間是：在骨折固定術(shù)后、復(fù)雜性骨折手術(shù)后傷口初步愈合、無(wú)移位的外固定骨折后1-2天即可進(jìn)行康復(fù)治療；上下肢截肢術(shù)后傷口愈合一周，生命體征穩(wěn)定，無(wú)嚴(yán)重感染和出血征象即可康復(fù)介入；腦外傷的康復(fù)應(yīng)貫穿急性期到恢復(fù)期； 1、地震中，骨折、截肢、腦外傷又是最常見(jiàn)的地震傷，2001年印度大地震中多數(shù)也是骨折傷員，他們的經(jīng)驗(yàn)表明對(duì)于骨折

6、病人不僅僅是固定，而是要建立功能。在接觸的多數(shù)傷員，發(fā)現(xiàn)在手術(shù)后沒(méi)有接受正規(guī)的康復(fù)指導(dǎo)，不但骨折鄰近關(guān)節(jié)處于制動(dòng)狀態(tài)，有時(shí)無(wú)牽連的關(guān)節(jié)也處于制動(dòng)。（二）康復(fù)不僅僅是肢體功能訓(xùn)練，要注重（二）康復(fù)不僅僅是肢體功能訓(xùn)練，要注重康復(fù)理念介入及心理康復(fù)等。康復(fù)理念介入及心理康復(fù)等。2、我們康復(fù)醫(yī)師在做評(píng)估時(shí)傷員就感到關(guān)節(jié)疼痛，接觸的三個(gè)截肢傷員，兩個(gè)大腿和一個(gè)小腿的殘端都是不正確的擺放，傷員采取仰臥位或者坐位，殘斷下墊上枕頭，加上傷員的隨意性，三名傷員無(wú)一例外地出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)外展外旋，其中一例在訓(xùn)練時(shí)平臥位已不能伸展髖關(guān)節(jié)，經(jīng)過(guò)兩天的俯臥位訓(xùn)練髖關(guān)節(jié)已基本能完全伸展，外旋也明顯好轉(zhuǎn)。 3、四名腦外傷傷員相

7、對(duì)較好，當(dāng)?shù)氐淖o(hù)理已很到位，這些傷員中出現(xiàn)的主要問(wèn)題是肢體擺放沒(méi)有在功能位，踝關(guān)節(jié)已有跖屈內(nèi)翻，我們的康復(fù)醫(yī)生就對(duì)功能位的擺放以及各期康復(fù)要點(diǎn)進(jìn)行輔導(dǎo)，包括各關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練及肌肉力量的維持訓(xùn)練等。 4、在地震中出現(xiàn)創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙都比較多，我們這次組隊(duì)時(shí)也整合了一名心理咨詢師，分別給三名傷員進(jìn)行了認(rèn)知行為治療，加上肢體康復(fù)訓(xùn)練后，傷員癥狀明顯好轉(zhuǎn)，精神狀態(tài)已基本恢復(fù)。 1、對(duì)于一些穩(wěn)定性的腰椎壓縮性骨折傷員，在佩戴硬質(zhì)腰圍后鼓勵(lì)他們?cè)缙谶M(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練也是很有必要，可以避免不必要的功能障礙的出現(xiàn)； （三）康復(fù)輔助器具在康復(fù)醫(yī)療救援工作中（三）康復(fù)輔助器具在康復(fù)醫(yī)療救援工作中起到非常重要的作用。起到非常重要的作用。2、頸椎骨折穩(wěn)定或者已經(jīng)行內(nèi)固定的傷員給于頸托或者穩(wěn)定性不高的給于頸胸固定支架，然后進(jìn)行站立位訓(xùn)練，頸部肌肉的等長(zhǎng)收縮等，能達(dá)到一定的康復(fù)效果； 3、對(duì)截肢傷員早期給他們拐杖，讓他們?cè)缙谶M(jìn)行站立位的訓(xùn)練，可以減少并發(fā)癥，還可以給他們樹(shù)立信心； 4、對(duì)骨折內(nèi)固定術(shù)后穩(wěn)定的病人，適時(shí)把石膏固定改為熱塑板材固定，進(jìn)行功能訓(xùn)練，防止功能障礙的發(fā)生； 1、作為康復(fù)醫(yī)學(xué)的專業(yè)人員來(lái)說(shuō)，要善于在整合和協(xié)調(diào)的工作中，發(fā)揮其在心理治療上的特點(diǎn)和優(yōu)勢(shì)，即結(jié)合肢體傷殘的康復(fù)治療進(jìn)行心理的康復(fù)治療；（四）工作中積累的幾點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)（四）工作中積累的幾點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)2、帶備必要的宣傳教育資料和培訓(xùn)教材