第四章血液循環(huán)血管生理

1、第四章第四章 血液循環(huán)血液循環(huán)第二節(jié)第二節(jié) 血管生理血管生理 教學(xué)目標(biāo)1.1.掌握：掌握：血壓血壓概念、概念、BPBP正常值、正常值、BPBP形成與影響形成與影響因素。因素。3.3.熟悉：影響熟悉：影響靜脈血流靜脈血流的因素；的因素；組織液的組織液的生成、生成、淋巴循環(huán)及生理意義；淋巴循環(huán)及生理意義；4.4.熟悉：神經(jīng)、體液因素對(duì)心血管活動(dòng)的調(diào)節(jié)。熟悉：神經(jīng)、體液因素對(duì)心血管活動(dòng)的調(diào)節(jié)。5.5.了解：何謂了解：何謂微循環(huán)微循環(huán)？及其三條微循環(huán)的血流？及其三條微循環(huán)的血流通路的組成、特點(diǎn)及功能。通路的組成、特點(diǎn)及功能。重點(diǎn)重點(diǎn)：血壓血壓概念、概念、BPBP正常值正常值難點(diǎn)：難點(diǎn)：BPBP形成與影

2、響因素；影響形成與影響因素；影響靜脈血靜脈血流流的因素；的因素；組織液的組織液的生成；神經(jīng)、體液生成；神經(jīng)、體液因素對(duì)心血管活動(dòng)的調(diào)節(jié)；因素對(duì)心血管活動(dòng)的調(diào)節(jié)；微循環(huán)微循環(huán)。重點(diǎn)與難點(diǎn)重點(diǎn)與難點(diǎn) 第二節(jié)第二節(jié) 血管生理血管生理（目錄）（目錄） 一、血流量、血流阻力和血壓一、血流量、血流阻力和血壓 ( (教材教材 P47 P47頁(yè)頁(yè)) ) 二、二、動(dòng)脈血壓（動(dòng)脈血壓（BPBP）與動(dòng)脈脈搏與動(dòng)脈脈搏 三三 、靜脈血壓和靜脈血流、靜脈血壓和靜脈血流 四、微循環(huán)四、微循環(huán) 五、組織液生成與淋巴循環(huán)五、組織液生成與淋巴循環(huán)第二節(jié)第二節(jié) 血管生理血管生理 血管系統(tǒng)是血液運(yùn)行的管道。血管分為血管系統(tǒng)是血液運(yùn)

3、行的管道。血管分為動(dòng)脈動(dòng)脈、毛細(xì)血管毛細(xì)血管和和靜脈靜脈。 血管在血管在運(yùn)輸血液運(yùn)輸血液、分配血液分配血液和和物質(zhì)交換物質(zhì)交換、維持血壓維持血壓、調(diào)調(diào)節(jié)血容量節(jié)血容量等方面具有重要作用。等方面具有重要作用。 從生理功能上可將血管分為：從生理功能上可將血管分為： 彈性?xún)?chǔ)器血管彈性?xún)?chǔ)器血管：大動(dòng)脈大動(dòng)脈，具有可擴(kuò)張性和彈性。，具有可擴(kuò)張性和彈性。 分配血管：分配血管：中動(dòng)脈中動(dòng)脈 阻力血管：阻力血管：小動(dòng)脈小動(dòng)脈和和微動(dòng)脈微動(dòng)脈 交換血管：交換血管：真毛細(xì)血管網(wǎng)真毛細(xì)血管網(wǎng) 容量血管：容量血管：靜脈靜脈 （1）大動(dòng)脈）大動(dòng)脈：當(dāng)心舒張時(shí)靠彈性回縮，：當(dāng)心舒張時(shí)靠彈性回縮，繼續(xù)推動(dòng)血繼續(xù)推動(dòng)血液向外

4、周流動(dòng)液向外周流動(dòng) 稱(chēng)稱(chēng)彈性?xún)?chǔ)器血管（每搏輸出量彈性?xún)?chǔ)器血管（每搏輸出量2/3被暫時(shí)儲(chǔ)存在動(dòng)被暫時(shí)儲(chǔ)存在動(dòng)脈系統(tǒng)里）脈系統(tǒng)里）。 （2）中動(dòng)脈：中動(dòng)脈：分支分支入各器官入各器官稱(chēng)：稱(chēng)：分配血管。分配血管。 （3）小動(dòng)脈小動(dòng)脈和和微動(dòng)脈微動(dòng)脈：對(duì)血流阻力較大稱(chēng)為對(duì)血流阻力較大稱(chēng)為 “阻阻力血管力血管”（徑小、平滑肌多）（徑小、平滑肌多） （4）真毛細(xì)血管網(wǎng)：壁薄通透性高，成為血液）真毛細(xì)血管網(wǎng)：壁薄通透性高，成為血液與組織液交換的結(jié)構(gòu)，故稱(chēng)與組織液交換的結(jié)構(gòu)，故稱(chēng) 交換血管交換血管。 （5）靜脈：伴行的靜脈、壁薄、腔大、壓力低、靜脈：伴行的靜脈、壁薄、腔大、壓力低、流速慢特別是大靜脈，容納流速慢

5、特別是大靜脈，容納 循環(huán)血量循環(huán)血量 60-70 % ，故稱(chēng)，故稱(chēng)容量血管容量血管。 一、一、血流量、血流阻力血流量、血流阻力和和血壓血壓（一）：（一）：血流量血流量 、 概念：概念：?jiǎn)挝粫r(shí)間內(nèi)單位時(shí)間內(nèi)通過(guò)血管通過(guò)血管某一截面某一截面的血的血量（也稱(chēng)容積速度）；以量（也稱(chēng)容積速度）；以ml/minml/min或或L/minL/min為單位為單位表示。表示。 血流量血流量（Q Q）：）：與管道兩端與管道兩端壓力差壓力差（P P）成正成正比；比；與與血流阻力（血流阻力（R R）成反比成反比；（Q=Q=P/RP/R來(lái)示）來(lái)示）。 Q= RP( (二二) ) 血流阻力血流阻力（R R） 指指血液在管

6、內(nèi)流動(dòng)時(shí)血液在管內(nèi)流動(dòng)時(shí)遇到的阻力遇到的阻力，其來(lái)源于：其來(lái)源于：血液成分之間的摩擦力與管血液成分之間的摩擦力與管壁之間摩擦力。即壁之間摩擦力。即R R與與血液粘稠度血液粘稠度成正成正比，與比，與血管半徑血管半徑的四次方成反比。的四次方成反比。即，即，血管血管口徑越大口徑越大，R R越小越小，反之也然。，反之也然。 （：為血液粘滯度，為血液粘滯度，dyns/cmdyns/cm2 2，也稱(chēng)泊），也稱(chēng)泊） 小動(dòng)脈小動(dòng)脈、微動(dòng)脈微動(dòng)脈的的R R最大最大（阻力血管阻力血管）占）占47%47%R= r48L （三）（三）血壓（血壓（blood pressureblood pressure） 血壓：指流動(dòng)

7、的血液對(duì)血壓：指流動(dòng)的血液對(duì)單位面積單位面積的的血管壁血管壁的的側(cè)壓側(cè)壓力力。 各類(lèi)血管內(nèi)的血壓均不同分為：各類(lèi)血管內(nèi)的血壓均不同分為： 動(dòng)脈血壓動(dòng)脈血壓（BPBP） 靜脈血壓靜脈血壓 毛細(xì)血管壓毛細(xì)血管壓 單位單位 用水銀柱的高度，即用水銀柱的高度，即mmHg mmHg 或或 K Kpa(pa(千帕千帕) )（1Kpa=7.5mmHg1Kpa=7.5mmHg；1mmHg=0.133Kpa1mmHg=0.133Kpa； 1cmH 1cmH2 2O=0.098KpaO=0.098Kpa）在血管在血管里流動(dòng)里流動(dòng)的血液的血液產(chǎn)生條件：產(chǎn)生條件：血管內(nèi)血管內(nèi)：足量足量的血液充盈的血液充盈 血流的血流

8、的動(dòng)力動(dòng)力心射血心射血對(duì)管壁側(cè)壓力擴(kuò)張管壁（勢(shì)對(duì)管壁側(cè)壓力擴(kuò)張管壁（勢(shì)能）能）血流的血流的阻力阻力能量的消耗能量的消耗血壓漸降血壓漸降。 主主動(dòng)動(dòng)脈脈中中動(dòng)動(dòng)脈脈小小動(dòng)動(dòng)脈脈毛毛細(xì)細(xì)血血管管靜靜脈脈由于血液流動(dòng)過(guò)程中由于血液流動(dòng)過(guò)程中要不斷的克服阻力、要不斷的克服阻力、消耗能量，因此，從消耗能量，因此，從主主A到心房，血壓逐步到心房，血壓逐步降低。降低。各段血管的壓力梯度：各段血管的壓力梯度：壓力差是推動(dòng)血液直接動(dòng)力！壓力差是推動(dòng)血液直接動(dòng)力！主主A:A:100mmHg100mmHg 小小A:A:85mmHg85mmHg Cap:Cap:30mmHg30mmHg V V始始: :10mmHg1

9、0mmHg 心房心房( (大大V):V):= =0 0mmHgmmHg 二二.動(dòng)脈血壓（動(dòng)脈血壓（BP）和和動(dòng)脈脈搏動(dòng)脈脈搏 （一）動(dòng)脈血壓的（一）動(dòng)脈血壓的概念及概念及正常值正常值 1. 1.動(dòng)脈血壓的概念動(dòng)脈血壓的概念 動(dòng)脈血壓動(dòng)脈血壓（arterial blood pressurearterial blood pressure）指流動(dòng)的血液對(duì)單位面指流動(dòng)的血液對(duì)單位面積積動(dòng)脈管壁動(dòng)脈管壁的側(cè)壓力。的側(cè)壓力。 1)1)收縮壓收縮壓（SpSp） - - 心室心室收收縮縮期期BPBP升至的升至的最高值最高值。 2) 2)舒張壓舒張壓（DpDp） - - 心室心室舒張舒張期期BPBP降至的降至的

10、最低值最低值。 脈壓脈壓：收縮壓與舒張壓之差稱(chēng)為脈搏壓。：收縮壓與舒張壓之差稱(chēng)為脈搏壓。 平均動(dòng)脈壓平均動(dòng)脈壓：一個(gè)心動(dòng)周期中：一個(gè)心動(dòng)周期中BPBP的平均值。的平均值。 平均動(dòng)脈壓簡(jiǎn)略平均動(dòng)脈壓簡(jiǎn)略計(jì)算計(jì)算：舒張壓舒張壓+1/3+1/3脈壓脈壓。 血壓的測(cè)量示意圖血壓的測(cè)量示意圖 2.動(dòng)脈血壓的正常值及生理變動(dòng)動(dòng)脈血壓的正常值及生理變動(dòng) 成人安靜時(shí)：成人安靜時(shí)：收縮壓收縮壓/ 舒張壓舒張壓 -統(tǒng)一格式統(tǒng)一格式 “/ ” ； 收縮壓：收縮壓： （100120mmHg100120mmHg） 舒張壓：舒張壓： （6080mmHg6080mmHg） 脈壓脈壓： （3040mmHg3040mmHg）

11、平均脈壓：（平均脈壓：（100mmHg100mmHg）。）。 安靜時(shí)較穩(wěn)定，有個(gè)體差異；隨年齡增長(zhǎng)有逐漸增高趨勢(shì)，收縮壓增高較顯著。性別安靜時(shí)較穩(wěn)定，有個(gè)體差異；隨年齡增長(zhǎng)有逐漸增高趨勢(shì)，收縮壓增高較顯著。性別上男略高于女。情緒激動(dòng)上男略高于女。情緒激動(dòng)-收縮壓明顯增高。此外，體重、睡眠、環(huán)溫等都會(huì)影響血收縮壓明顯增高。此外，體重、睡眠、環(huán)溫等都會(huì)影響血壓。壓。（1）收縮壓（）收縮壓（SP）高于）高于140mmHg 舒張壓（舒張壓（DP）持續(xù)高于）持續(xù)高于90mmHg：為：為血壓高于正常水平；血壓高于正常水平；（3）收縮壓持續(xù)低于）收縮壓持續(xù)低于90mmHg 舒張壓低于舒張壓低于60mmHg：

12、為：為血壓低于正常水平血壓低于正常水平。如：如：120/80mmHg（二）（二）動(dòng)脈血壓的形成動(dòng)脈血壓的形成 1. 1.前提條件前提條件：密閉的心血管系統(tǒng)密閉的心血管系統(tǒng)內(nèi)有內(nèi)有足夠足夠的血液充盈量的血液充盈量。 心室射血對(duì)血流產(chǎn)生的心室射血對(duì)血流產(chǎn)生的動(dòng)力動(dòng)力; ; 血流向外血流向外 周血管口徑變化對(duì)血流產(chǎn)生的周血管口徑變化對(duì)血流產(chǎn)生的阻力阻力。 心室舒張心室舒張心室收縮心室收縮射血入主射血入主A A 外周阻力外周阻力大大A A回彈回彈（勢(shì)能釋放）（勢(shì)能釋放）推血繼續(xù)流動(dòng)推血繼續(xù)流動(dòng)血液對(duì)動(dòng)脈壁的側(cè)壓血液對(duì)動(dòng)脈壁的側(cè)壓降低到最小值降低到最小值= =舒張壓舒張壓 （2/3）血液對(duì)動(dòng)脈壁的側(cè)壓血

13、液對(duì)動(dòng)脈壁的側(cè)壓上升到最大值上升到最大值= =收縮壓收縮壓推血（推血（1/31/3）流動(dòng)）流動(dòng) 大大A A擴(kuò)張（擴(kuò)張（2/32/3） ( (動(dòng)能消耗動(dòng)能消耗) ) （勢(shì)能貯存（勢(shì)能貯存+ +緩沖力）緩沖力） 2.根本因素根本因素： 3.主動(dòng)脈主動(dòng)脈等大動(dòng)脈等大動(dòng)脈管管壁壁彈性彈性在血壓形成中的重要作用在血壓形成中的重要作用 大大A彈性：緩沖收縮壓彈性：緩沖收縮壓，使其不致過(guò)高；維持舒張壓使其不致過(guò)高；維持舒張壓使其使其不致過(guò)不致過(guò)低。即舒張期低。即舒張期彈性回縮使間斷射血彈性回縮使間斷射血變?yōu)樽優(yōu)槌掷m(xù)流動(dòng)持續(xù)流動(dòng)。（三）（三）影響影響動(dòng)脈壓動(dòng)脈壓的因素的因素：博出量、心率、外博出量、心率、外周

14、阻力、大動(dòng)脈彈性周阻力、大動(dòng)脈彈性以及循環(huán)血量循環(huán)血量等諸因素改變，都能影響B(tài)P。1、博出量博出量（6080ml）在心率和外周阻力不變）在心率和外周阻力不變的情況下：的情況下： V回心血量回心血量 心縮力心縮力- 每博量每博量- 收縮壓收縮壓 / 舒舒張壓張壓-脈壓差脈壓差 V回心血量回心血量 心縮力心縮力 -每博量每博量- 收縮壓 / 舒舒張張壓壓 - 脈壓差脈壓差 因此因此：“收縮壓的高低主要反映收縮壓的高低主要反映搏出量搏出量的多少。的多少。” 2、外周阻力外周阻力 其它因素不變其它因素不變 -阻力血管口徑變小阻力血管口徑變小： 外周阻力-舒張末期存留在A內(nèi)血-收縮壓/ 舒張壓 -脈壓差

15、 外周阻力-舒張末期存留在A內(nèi)血-收縮壓 / 舒張壓 -脈壓差 原發(fā)性高血壓原發(fā)性高血壓：主要是小A、微A彈性降低、口徑變小、阻力 （舒張壓舒張壓明顯明顯）；此外，與血液粘稠度（管長(zhǎng)度）與血流阻力呈正變關(guān)系。 RBC - BP ； RBC (嚴(yán)重貧血)-BP 。 “舒張壓舒張壓”的高低主要反映的高低主要反映外周阻力外周阻力的大小。的大小。 3、心率心率（博出量博出量、阻力阻力不變）：不變）： 心率心率-舒舒張張期縮短明顯期縮短明顯-心室舒張期存留血量-舒張壓-脈壓(減小) 心率心率-舒舒張張期延長(zhǎng)期延長(zhǎng)-心室舒張期存留 -舒張壓 -脈壓(增大) 4、大動(dòng)脈管壁大動(dòng)脈管壁的的彈性彈性貯器作用貯器

16、作用 老年人管壁彈性老年人管壁彈性-緩沖緩沖BP功能功能-收縮壓收縮壓 /舒張壓舒張壓 -脈壓差脈壓差（增大）增大） （小動(dòng)脈、微動(dòng)脈硬化）外周阻力（小動(dòng)脈、微動(dòng)脈硬化）外周阻力 ，但不如收縮壓，但不如收縮壓升高升高明顯明顯) 5循環(huán)血量與血管容循環(huán)血量與血管容（量量）積積 正常情況是相適應(yīng)的，【即足量的血液充盈，是BP的前題。如果 “血管容積”不變而 “循環(huán)血量”減少(如大失血) ，或者 “循環(huán)血量”不變而“血管容積”增大(如過(guò)敏性休克)等都會(huì)導(dǎo)致血管的充盈度降低-BP降低】。 大失血大失血-（血容量下降）（血容量下降）BP下降：應(yīng)及時(shí)下降：應(yīng)及時(shí)輸血或輸液補(bǔ)充循環(huán)血量。使輸血或輸液補(bǔ)充循環(huán)

17、血量。使BP回升；回升； 過(guò)敏性休克過(guò)敏性休克（血管容量（血管容量）充盈量充盈量相對(duì)不相對(duì)不足足BP：應(yīng)及時(shí)給：應(yīng)及時(shí)給縮血管藥物縮血管藥物，使，使BP回升?；厣?。 “上述各因素對(duì)上述各因素對(duì)BP的影響分析是單一的；實(shí)際上，在不同生理或病理情況下，各的影響分析是單一的；實(shí)際上，在不同生理或病理情況下，各種影響種影響B(tài)P的因素可的因素可同時(shí)發(fā)生同時(shí)發(fā)生、相互影響相互影響著著。因此，在人體內(nèi)。因此，在人體內(nèi) BP的維持是多種因素的維持是多種因素、整合的結(jié)果。整合的結(jié)果?！保ㄋ模?動(dòng)脈脈搏動(dòng)脈脈搏 1概念概念： “心動(dòng)周期中，引起動(dòng)脈管壁心動(dòng)周期中，引起動(dòng)脈管壁的的 “擴(kuò)張擴(kuò)張與回縮與回縮”的節(jié)律性

18、搏動(dòng)稱(chēng)為動(dòng)脈脈搏稱(chēng)為動(dòng)脈脈搏（簡(jiǎn)稱(chēng)簡(jiǎn)稱(chēng)脈搏脈搏）”其節(jié)律和頻率能反應(yīng)心律和心率。其節(jié)律和頻率能反應(yīng)心律和心率。 脈搏在一定程度上反映心血管的功能狀態(tài)。脈搏在一定程度上反映心血管的功能狀態(tài)。 三、靜脈血壓和靜脈血流三、靜脈血壓和靜脈血流 靜脈靜脈：血液回流入心臟的通道。：血液回流入心臟的通道。 特點(diǎn)：壁薄、腔大、易擴(kuò)張，血壓低。特點(diǎn)：壁薄、腔大、易擴(kuò)張，血壓低。 容納容納60%70%血量血量，靜脈的，靜脈的舒張和收縮舒張和收縮易使容積發(fā)生變易使容積發(fā)生變 化、從而有效地調(diào)節(jié)化、從而有效地調(diào)節(jié)回心血量回心血量和和心輸量心輸量，以適應(yīng)需要。，以適應(yīng)需要。（一）靜脈血壓（一）靜脈血壓 1、中心靜脈壓中

19、心靜脈壓 (CVP) 概念概念：指右心房和胸腔內(nèi)大靜脈的血壓，稱(chēng)之中心靜脈壓。指右心房和胸腔內(nèi)大靜脈的血壓，稱(chēng)之中心靜脈壓。 正常值正常值：412cmH2 O其高低取決于其高低取決于心臟射血能力心臟射血能力和和靜脈回心靜脈回心血量血量之間的相互關(guān)系。之間的相互關(guān)系。 意義意義：CVP的高低可的高低可反映反映心臟泵血功能心臟泵血功能和和靜脈回流速度靜脈回流速度。 * 外周外周靜脈壓靜脈壓-指肢體指肢體V 心臟泵血能力強(qiáng)心臟泵血能力強(qiáng)-血液及時(shí)射入動(dòng)脈血液及時(shí)射入動(dòng)脈-CVP-CVP較低較低心臟泵血能力減退心臟泵血能力減退-血液射出不及時(shí)血液射出不及時(shí)-CVP-CVP升高升高靜脈回流速度加快靜脈回

20、流速度加快-回心血量增加回心血量增加-CVP-CVP升高升高靜脈回流速度減慢靜脈回流速度減慢-回心血量減少回心血量減少-CVP-CVP下降下降 2、* 外周靜脈壓外周靜脈壓 定義定義：指各器官的靜脈壓（常以平臥時(shí)的靜：指各器官的靜脈壓（常以平臥時(shí)的靜 脈壓為代表。）脈壓為代表。） 正常值：正常值：514 cmH2O 心縮力減弱心縮力減弱CVP增高增高V血回流慢血回流慢外周外周 V壓增高壓增高（二）（二）影響靜脈血回流的因素影響靜脈血回流的因素 外周靜脈壓外周靜脈壓與與中心靜脈壓中心靜脈壓之間的之間的壓力差壓力差，是，是V血血回回流的動(dòng)力流的動(dòng)力；凡能改變凡能改變壓力差（動(dòng)力）壓力差（動(dòng)力）及及

21、V對(duì)血流的對(duì)血流的阻力阻力的因的因素，均能影響靜脈血液的回流。素，均能影響靜脈血液的回流。 循環(huán)血量循環(huán)血量或或血管容量血管容量充盈壓充盈壓回心血量回心血量(增加增加)； （反之減少反之減少）。）。 1、心肌收縮力心肌收縮力 心室收縮力心室收縮力-心舒期室內(nèi)壓明顯降低心舒期室內(nèi)壓明顯降低-房?jī)?nèi)抽吸力強(qiáng)房?jī)?nèi)抽吸力強(qiáng)-回流增加回流增加-CVP降低降低 （反之，反之，回心血量回心血量減少減少） 如如 “右心衰竭右心衰竭”： “右心室收縮力右心室收縮力”回心回心血血：會(huì)出現(xiàn)：會(huì)出現(xiàn)頸頸V怒張、肝充血怒張、肝充血、腫大腫大，下肢浮腫下肢浮腫等體等體循環(huán)循環(huán)V系統(tǒng)淤血癥狀系統(tǒng)淤血癥狀中心中心V壓壓和和外周

22、外周V壓壓上升。上升。同理同理： “左心衰竭左心衰竭”則會(huì)出現(xiàn)則會(huì)出現(xiàn) 肺靜脈壓升高肺靜脈壓升高-“肺淤血肺淤血”、 “肺水腫肺水腫”。 2、重力和體位重力和體位： 因靜脈管壁薄、腔大、血壓低，易受重力和體位影響。因靜脈管壁薄、腔大、血壓低，易受重力和體位影響。 平臥平臥：靜脈與心處在同一水平。：靜脈與心處在同一水平。 久臥床者或體弱多病者：以臥位突然站立，心以久臥床者或體弱多病者：以臥位突然站立，心以下下V擴(kuò)張，大量血液積滯在下肢，造成回心血量減少，擴(kuò)張，大量血液積滯在下肢，造成回心血量減少，可出現(xiàn)一過(guò)性可出現(xiàn)一過(guò)性低血壓低血壓。 腦缺血腦缺血頭暈；頭暈；視網(wǎng)膜缺血視網(wǎng)膜缺血眼發(fā)黑。故為長(zhǎng)期

23、眼發(fā)黑。故為長(zhǎng)期臥床患者更換體位時(shí)，動(dòng)作應(yīng)臥床患者更換體位時(shí)，動(dòng)作應(yīng)緩慢緩慢。 （3 3）體位：）體位： 直立直立下肢下肢V V回心血量回心血量 例：例：患肢抬高患肢抬高利利V V回流，防水腫回流，防水腫心衰取半臥位心衰取半臥位下肢下肢V V回心量回心量 （平臥回心量平臥回心量前負(fù)荷前負(fù)荷肺淤血肺淤血呼吸困難）呼吸困難）久蹲突站久蹲突站血滯留下肢血滯留下肢VV回心量回心量心輸心輸量量BpBp腦、視網(wǎng)膜供血不足腦、視網(wǎng)膜供血不足暫時(shí)的頭暈、昏暫時(shí)的頭暈、昏厥，視物不清。厥，視物不清。 （頭部回流（頭部回流下肢回流下肢回流）立位迅速轉(zhuǎn)為臥位立位迅速轉(zhuǎn)為臥位總總V V回心血量回心血量（頭部回流（頭部

24、回流下肢回流下肢回流）臥位迅速轉(zhuǎn)為立位臥位迅速轉(zhuǎn)為立位總總V V回心血量回心血量臥位臥位下肢下肢V V回心血量直立回心血量直立 3、呼吸運(yùn)動(dòng)呼吸運(yùn)動(dòng)： 以胸膜腔負(fù)壓作用：以胸膜腔負(fù)壓作用：吸氣吸氣胸膜腔負(fù)壓絕對(duì)值胸膜腔負(fù)壓絕對(duì)值 回心血回心血； 呼氣呼氣胸膜腔負(fù)壓絕對(duì)值胸膜腔負(fù)壓絕對(duì)值 回心血回心血。 4、骨骼肌和靜脈瓣骨骼肌和靜脈瓣 ：骨骼?。汗趋兰」?jié)律性舒縮節(jié)律性舒縮和靜脈瓣和靜脈瓣的配合，起到的配合，起到“泵泵”的作用（的作用（或稱(chēng)或稱(chēng)肌肉泵）。肌肉泵）。對(duì)直立情對(duì)直立情況下，降低下肢況下，降低下肢V壓，減少下肢壓，減少下肢V血潴留有重要作用。血潴留有重要作用。 “下肢靜脈曲張下肢靜脈曲

25、張” 長(zhǎng)時(shí)間站立不動(dòng)，靜脈瓣會(huì)承受過(guò)重的壓力，長(zhǎng)時(shí)間站立不動(dòng)，靜脈瓣會(huì)承受過(guò)重的壓力，從而發(fā)生性質(zhì)的改變，導(dǎo)致下肢靜脈血不能完全向從而發(fā)生性質(zhì)的改變，導(dǎo)致下肢靜脈血不能完全向心臟流動(dòng)，部分血返流，下肢靜脈壁壓力增高，血心臟流動(dòng)，部分血返流，下肢靜脈壁壓力增高，血管擴(kuò)張、迂曲管擴(kuò)張、迂曲-“下肢靜脈曲張下肢靜脈曲張”。高發(fā)人群，長(zhǎng)。高發(fā)人群，長(zhǎng)期站立不動(dòng)的人。期站立不動(dòng)的人。 四、微循環(huán)四、微循環(huán) 微循環(huán)微循環(huán)功能是實(shí)現(xiàn)血液與組織液之間的物質(zhì)交換。功能是實(shí)現(xiàn)血液與組織液之間的物質(zhì)交換。如果如果微循環(huán)微循環(huán)發(fā)生障礙、將會(huì)影響各器官的生理功能。發(fā)生障礙、將會(huì)影響各器官的生理功能。 （一）（一）微循環(huán)

26、的組成微循環(huán)的組成 1、定義定義： 微動(dòng)脈微動(dòng)脈(毛細(xì)血管網(wǎng)毛細(xì)血管網(wǎng))與微靜脈之間的血液與微靜脈之間的血液循環(huán)稱(chēng)之。循環(huán)稱(chēng)之。 組成組成-由由7個(gè)部分組成：個(gè)部分組成： （1）微動(dòng)脈）微動(dòng)脈 （2）后微動(dòng)脈）后微動(dòng)脈 （3）毛細(xì)血管前括約?。┟?xì)血管前括約肌 （4）真毛細(xì)血管）真毛細(xì)血管 （5）通血毛細(xì)血管）通血毛細(xì)血管 （6）動(dòng)）動(dòng)靜脈吻合靜脈吻合 （7）微靜脈）微靜脈微微A后微后微A【毛細(xì)血管前括約肌毛細(xì)血管前括約肌】真毛細(xì)血管真毛細(xì)血管通血毛細(xì)血管通血毛細(xì)血管微靜脈微靜脈動(dòng)動(dòng)靜脈吻合靜脈吻合圖圖-1 微循環(huán)微循環(huán) 組成及功能組成及功能微微A：總閘門(mén)：總閘門(mén)后微后微A：分閘：分閘Cap.

27、前括約肌前括約?。悍珠l門(mén)分閘門(mén)真真Cap.：交換血管：交換血管通血通血Cap.：屬直捷通路：屬直捷通路A-V吻合：調(diào)節(jié)體熱吻合：調(diào)節(jié)體熱微微V：后阻力：后阻力.(后閘門(mén)后閘門(mén))前阻力性前阻力性Cap. （二二）微循環(huán)的血流通路微循環(huán)的血流通路（3條）：條）：1.迂回通路迂回通路（營(yíng)養(yǎng)通路）（營(yíng)養(yǎng)通路）：（微循環(huán)最重要通路）（微循環(huán)最重要通路） 微動(dòng)脈微動(dòng)脈毛細(xì)血管前括約肌毛細(xì)血管前括約肌真毛細(xì)血管真毛細(xì)血管微靜脈微靜脈2.直捷通路直捷通路 （保證血流量）（保證血流量）：微動(dòng)脈微動(dòng)脈后微動(dòng)脈后微動(dòng)脈 通血毛細(xì)血管通血毛細(xì)血管微靜脈微靜脈3.動(dòng)動(dòng)-靜脈短路靜脈短路（調(diào)節(jié)體溫）（調(diào)節(jié)體溫）：微動(dòng)脈微

28、動(dòng)脈動(dòng)動(dòng)-靜脈吻合靜脈吻合支支微靜脈微靜脈微微A后微后微A【毛細(xì)血管前括約肌毛細(xì)血管前括約肌】真毛細(xì)血管真毛細(xì)血管通血毛細(xì)血管通血毛細(xì)血管微靜脈微靜脈1、迂回通路：、迂回通路： 2、直捷通路：、直捷通路： 3、動(dòng)、動(dòng)-靜脈短路：靜脈短路： （三三）影響微循環(huán)血流量的因素）影響微循環(huán)血流量的因素（平滑肌的舒縮）（平滑肌的舒縮） 1.微動(dòng)脈微動(dòng)脈：起：起總閘門(mén)總閘門(mén)作用：作用： -指微動(dòng)脈有完整指微動(dòng)脈有完整平滑肌平滑肌：受：受交感縮血管交感縮血管N、體液因素、體液因素（兒茶酚胺、血管緊張素、加壓素）（兒茶酚胺、血管緊張素、加壓素）、局部代謝產(chǎn)物局部代謝產(chǎn)物（乳酸、二氧化碳）（乳酸、二氧化碳）的的

29、影響。影響。 2.后微后微A、cap前括約肌前括約?。?起起分閘門(mén)分閘門(mén)作用；主要受作用；主要受局部代謝產(chǎn)物局部代謝產(chǎn)物的舒血管物質(zhì)的舒血管物質(zhì)調(diào)節(jié)（乳酸、調(diào)節(jié)（乳酸、CO2、組胺等），、組胺等），后微后微A、cap前括約肌前括約肌舒張，組織供養(yǎng)增加，代謝廢物運(yùn)走增加。舒張，組織供養(yǎng)增加，代謝廢物運(yùn)走增加。 3.微靜脈：（微靜脈：（后閘門(mén)）后閘門(mén)）收縮時(shí)，毛細(xì)血管阻力收縮時(shí)，毛細(xì)血管阻力，毛細(xì)，毛細(xì)血管血管(Cap)內(nèi)血不易流出，起著內(nèi)血不易流出，起著“后閘門(mén)后閘門(mén)”的作用，一的作用，一定程度上控制著靜脈回心血量。影響因素類(lèi)似微定程度上控制著靜脈回心血量。影響因素類(lèi)似微A。 微微A、后微、后微

30、A是控制微循環(huán)血液是控制微循環(huán)血液“灌入灌入”的因素，微靜脈是控制微循環(huán)的因素，微靜脈是控制微循環(huán)血流血流“流出流出”的因素，只有當(dāng)?shù)囊蛩?，只有?dāng)“出入出入”平衡，才能保證物質(zhì)交換的正常進(jìn)行。平衡，才能保證物質(zhì)交換的正常進(jìn)行。 小結(jié)：小結(jié)：微循環(huán)的血流通路途徑、開(kāi)放特點(diǎn)微循環(huán)的血流通路途徑、開(kāi)放特點(diǎn) 、和功能、和功能 名稱(chēng)名稱(chēng) 血流通路血流通路 血流特點(diǎn)血流特點(diǎn) 作用作用1.1.迂回通路迂回通路：微微AA后微后微ACapACap前括約肌前括約肌 血流緩慢血流緩慢 物質(zhì)交換物質(zhì)交換 交替開(kāi)放交替開(kāi)放 2.2.直捷通路直捷通路：微微A A 后微后微AA通血通血CapCap微微V. . 血流速較快血

31、流速較快 保證回心保證回心 經(jīng)常開(kāi)放經(jīng)常開(kāi)放 血量血量 3.A-V3.A-V短路短路： 微微AAA-VA-V吻合支吻合支微微V V 隨溫度變化隨溫度變化 調(diào)節(jié)體溫調(diào)節(jié)體溫 必要時(shí)開(kāi)放必要時(shí)開(kāi)放真真CapCap. . 微微V V 主要場(chǎng)所主要場(chǎng)所小結(jié)：小結(jié)：微循環(huán)微循環(huán)( (迂回通路迂回通路)血流量血流量的調(diào)節(jié)示意圖的調(diào)節(jié)示意圖局部代謝產(chǎn)物堆積局部代謝產(chǎn)物堆積組織胺組織胺，PoPo2 2 Cap.Cap.前括約肌前括約肌舒張舒張真真Cap.Cap.開(kāi)放開(kāi)放血流量增多血流量增多 S.t-Cap.S.t-Cap.前括約肌前括約肌收縮收縮局部代謝產(chǎn)物局部代謝產(chǎn)物清除清除 真真Cap.Cap. 血流量血

32、流量 縮血管物質(zhì)縮血管物質(zhì) 五五、組織液生成與淋巴組織液生成與淋巴循環(huán)循環(huán) 大部分呈膠凍狀大部分呈膠凍狀 （凝膠狀）（凝膠狀） 組織液組織液 小部分呈液態(tài)、可以流動(dòng)。小部分呈液態(tài)、可以流動(dòng)。 淋巴淋巴：來(lái)自組織液：來(lái)自組織液淋巴淋巴回流入靜脈?；亓魅腱o脈。組織液是組織細(xì)胞直接生活的環(huán)境，是血液與組織細(xì)胞之間進(jìn)行物質(zhì)交換組織液是組織細(xì)胞直接生活的環(huán)境，是血液與組織細(xì)胞之間進(jìn)行物質(zhì)交換的場(chǎng)所。的場(chǎng)所。 (一一)組織液的生成與回流組織液的生成與回流 有效濾過(guò)壓有效濾過(guò)壓 =組織液生成力量組織液生成力量 - 組織液組織液（向毛細(xì)血管）向毛細(xì)血管）回流力量回流力量 毛細(xì)血管毛細(xì)血管 =（毛細(xì)血管壓（毛細(xì)

33、血管壓+ +組組織織膠滲壓）膠滲壓）- -（血膠滲壓（血膠滲壓+ +組組織織靜靜水水壓）壓） 動(dòng)脈端動(dòng)脈端 =（30+8）-（25+1） 有效濾過(guò)壓有效濾過(guò)壓 =12mmHg （組織液（組織液生成，凈濾過(guò)生成，凈濾過(guò)） 毛細(xì)血管毛細(xì)血管靜脈端靜脈端 = （10+8）-（25+1） 有效濾過(guò)壓有效濾過(guò)壓 = - 8 mmHg （組織液（組織液回流，回流， 凈吸收凈吸收） 組織液的生成組織液的生成 ：組織液的生成與回流組織液的生成與回流 1.1.有效濾過(guò)壓有效濾過(guò)壓 （毛細(xì)血管壓（毛細(xì)血管壓+ +組織液膠體滲透壓組織液膠體滲透壓）= =動(dòng)力動(dòng)力 （血漿膠體滲透壓（血漿膠體滲透壓+ +組織液靜水壓）

34、組織液靜水壓）= =阻力阻力 動(dòng)力動(dòng)力- -阻力阻力= = 有效濾過(guò)壓有效濾過(guò)壓 0 0 組織液生成組織液生成( (動(dòng)脈端動(dòng)脈端) ) 0 0 組織液回流組織液回流( (靜脈端靜脈端) ) 組織液的生成與回流是一個(gè)組織液的生成與回流是一個(gè)逐漸變化移行的過(guò)程逐漸變化移行的過(guò)程。因?yàn)檠?。因?yàn)檠毫鹘?jīng)毛細(xì)血管時(shí)、血壓是逐漸下降（其他的因素?zé)o明顯變化液流經(jīng)毛細(xì)血管時(shí)、血壓是逐漸下降（其他的因素?zé)o明顯變化時(shí)），因此，有效濾過(guò)壓自然也是逐漸由正值下降到零，而后轉(zhuǎn)時(shí)），因此，有效濾過(guò)壓自然也是逐漸由正值下降到零，而后轉(zhuǎn)變?yōu)樨?fù)值。變?yōu)樨?fù)值。) 濾過(guò)的力量（濾過(guò)的力量（ 12mmHg ）大于重吸收力）大于重吸收

35、力量（量（-8mmHg） 因此，生成的組織液的因此，生成的組織液的90%被被重吸收回血液，其余入淋巴血管后生成重吸收回血液，其余入淋巴血管后生成淋巴淋巴。2.2.生成量生成量90%90%入入毛細(xì)血管毛細(xì)血管靜脈靜脈端端，10%10%入入 毛細(xì)毛細(xì)淋巴管淋巴管 （二）影響組織液生成和回流的因素二）影響組織液生成和回流的因素 組織液生成與回流的動(dòng)態(tài)平衡、維持體液的組織液生成與回流的動(dòng)態(tài)平衡、維持體液的正常分布，若遭到破壞可導(dǎo)致體液在組織間隙滯正常分布，若遭到破壞可導(dǎo)致體液在組織間隙滯留，形成留，形成水腫水腫。 1、毛細(xì)血管壓、毛細(xì)血管壓（右心衰、炎癥部小動(dòng)脈擴(kuò)張右心衰、炎癥部小動(dòng)脈擴(kuò)張） 濾過(guò)壓濾

36、過(guò)壓組織液生成組織液生成回流回流水腫。水腫。 2、血漿、血漿膠滲壓膠滲壓（促進(jìn)回流）：（促進(jìn)回流）：（肝病、腎病肝病、腎?。┑鞍踪|(zhì)（蛋白質(zhì)（合成或排除障礙合成或排除障礙）血漿血漿膠滲壓膠滲壓濾濾過(guò)壓過(guò)壓組織液生成組織液生成回流回流組織水腫組織水腫。 3、淋巴回流受阻淋巴回流受阻：如腫脹壓迫、絲蟲(chóng)阻塞、：如腫脹壓迫、絲蟲(chóng)阻塞、 (占組織液的占組織液的10%)回流受阻回流受阻局部水腫。局部水腫。 4、毛細(xì)血管毛細(xì)血管通透性通透性（過(guò)敏、燒傷過(guò)敏、燒傷）部分蛋白部分蛋白 質(zhì)滲出毛細(xì)血管質(zhì)滲出毛細(xì)血管組織液組織液膠壓膠壓有效濾過(guò)壓有效濾過(guò)壓 生成生成回流回流局部水腫。局部水腫。絲蟲(chóng)病絲蟲(chóng)病（三）淋巴循

37、環(huán)及意義（三）淋巴循環(huán)及意義 1、淋巴循環(huán)的概念淋巴循環(huán)的概念：淋巴在淋巴管道糸統(tǒng)內(nèi)流動(dòng)稱(chēng)為淋：淋巴在淋巴管道糸統(tǒng)內(nèi)流動(dòng)稱(chēng)為淋 巴循環(huán)。巴循環(huán)。 2、生理意義生理意義： （1）回收蛋白質(zhì)回收蛋白質(zhì)：75200g/日日；利于重吸收。；利于重吸收。 （2）運(yùn)輸脂肪運(yùn)輸脂肪：占小腸吸收：占小腸吸收：80%90% （3）調(diào)節(jié)血漿和組織液之間的液體平衡調(diào)節(jié)血漿和組織液之間的液體平衡 24L日日 回血回血。 （4）淋巴結(jié)的）淋巴結(jié)的防御屏障作用防御屏障作用：清除細(xì)菌、異物、：清除細(xì)菌、異物、參與免疫參與免疫反應(yīng)。反應(yīng)。 總結(jié)總結(jié) 影響組織液生成與回流的因素影響組織液生成與回流的因素主要因素主要因素 生成量

38、生成量 回流量回流量 例例 癥癥( (毛細(xì)血管壓毛細(xì)血管壓 炎癥、充血性心功炎癥、充血性心功靜脈壓靜脈壓) 不全等所致的水舯不全等所致的水舯( (血漿膠體血漿膠體 營(yíng)養(yǎng)不良、腎炎等營(yíng)養(yǎng)不良、腎炎等滲透壓滲透壓) ) 血漿蛋白血漿蛋白 所致水腫所致水腫 淋巴淋巴 絲蟲(chóng)病、癌癥等絲蟲(chóng)病、癌癥等使使回流受阻回流受阻 受阻部位遠(yuǎn)端水腫受阻部位遠(yuǎn)端水腫( (毛細(xì)血管毛細(xì)血管 燙傷、細(xì)菌感染燙傷、細(xì)菌感染通透性通透性) 所致的局部水腫所致的局部水腫神 經(jīng) 支 配心 血 管 中 樞反 射 性 調(diào) 節(jié)神神 經(jīng)經(jīng) 調(diào)調(diào) 節(jié)節(jié)全 身 性 體 液 調(diào) 節(jié)局 部 性 體 液 調(diào) 節(jié)體體 液液 調(diào)調(diào) 節(jié)節(jié)調(diào)調(diào) 節(jié)節(jié)第三

39、節(jié)第三節(jié) 心血管活動(dòng)的調(diào)節(jié)心血管活動(dòng)的調(diào)節(jié)前前 言言 機(jī)體在正常情況下血液循環(huán)功能能保持機(jī)體在正常情況下血液循環(huán)功能能保持相對(duì)穩(wěn)定，這種相對(duì)穩(wěn)定是通過(guò)神經(jīng)和體液相對(duì)穩(wěn)定，這種相對(duì)穩(wěn)定是通過(guò)神經(jīng)和體液因素調(diào)節(jié)而實(shí)現(xiàn)的。具體的調(diào)節(jié)方式主要是因素調(diào)節(jié)而實(shí)現(xiàn)的。具體的調(diào)節(jié)方式主要是通過(guò)改變通過(guò)改變心縮力心縮力和和心率心率以以調(diào)整心輸出量調(diào)整心輸出量，通過(guò)，通過(guò)影響影響血管緊張性血管緊張性和和血管口徑血管口徑以改變以改變外周阻力外周阻力。 心血管活動(dòng)的調(diào)節(jié)心血管活動(dòng)的調(diào)節(jié) 神經(jīng)調(diào)節(jié)神經(jīng)調(diào)節(jié) 體液調(diào)節(jié)。體液調(diào)節(jié)。（2 2）交感）交感N N和迷走和迷走N N對(duì)心臟的作用對(duì)心臟的作用 （8）第三節(jié)第三節(jié) 心血

40、管活動(dòng)的調(diào)節(jié)心血管活動(dòng)的調(diào)節(jié) 為適應(yīng)不同生理狀況和內(nèi)、外環(huán)境變化的需要，通過(guò)N和體液調(diào)節(jié)，使心血管活動(dòng)發(fā)生相應(yīng)的變化，從而適應(yīng)各組織、器官的血流量的需要。 一、一、神經(jīng)調(diào)節(jié)神經(jīng)調(diào)節(jié) 接受自主接受自主N支配，通過(guò)心血管反射實(shí)現(xiàn)調(diào)節(jié)。支配，通過(guò)心血管反射實(shí)現(xiàn)調(diào)節(jié)。 （一）（一）心臟的心臟的N支配及作用支配及作用： 1、心交感心交感N 節(jié)后纖維支配竇房結(jié)等傳導(dǎo)系及心房和心室肌。節(jié)后纖維支配竇房結(jié)等傳導(dǎo)系及心房和心室肌。 末梢釋放末梢釋放“去甲腎上腺素去甲腎上腺素-NE” (節(jié)前節(jié)前F) T1 5 側(cè)角側(cè)角 頸交感頸交感N節(jié)節(jié)(心上中下心上中下N) (節(jié)后節(jié)后F) 釋放釋放NE (膜上膜上) 1 受體

41、受體 膜對(duì)膜對(duì)Ca+通透通透 (左左)心縮力心縮力 4期自動(dòng)除極期自動(dòng)除極 (右右) 心率心率 心輸量心輸量 BP 房室導(dǎo)傳房室導(dǎo)傳 1阻斷劑阻斷劑：普奈洛爾：普奈洛爾(美托洛爾美托洛爾)等可阻斷交感等可阻斷交感N對(duì)心臟的興對(duì)心臟的興 奮作用。奮作用。 2、心迷走心迷走N（副交感副交感N）節(jié)后節(jié)后F支配竇房結(jié)等傳導(dǎo)系及心支配竇房結(jié)等傳導(dǎo)系及心房和心室肌。末梢釋放房和心室肌。末梢釋放“乙酰膽堿乙酰膽堿-Ach” 迷走迷走N背核背核(節(jié)前節(jié)前F) 壁內(nèi)節(jié)壁內(nèi)節(jié) (節(jié)后節(jié)后F) 釋放釋放Ach(C膜上膜上)M型受體型受體 心縮力心縮力 使膜對(duì)使膜對(duì)K通透通透- K外流：外流： 心率心率 心輸量心輸量

42、 BP 心導(dǎo)傳心導(dǎo)傳 自律細(xì)胞自律細(xì)胞對(duì)對(duì)K通透通透- K外流加快：復(fù)極電位外流加快：復(fù)極電位； 同時(shí)同時(shí)K通道失活減慢通道失活減慢自動(dòng)去極化速度減慢；自動(dòng)去極化速度減慢；自律性自律性。 阻斷劑阻斷劑-阿托品阿托品 ：(阻斷阻斷M受體受體)阻斷后阻斷后心率、心收力心率、心收力（1 1）心臟的心臟的N N支配支配 心交感心交感N N 心迷走心迷走N N 起源起源 脊髓胸段脊髓胸段T T1 1T T5 5 延髓的迷走神經(jīng)延髓的迷走神經(jīng) 側(cè)角神經(jīng)元側(cè)角神經(jīng)元 背核和疑核背核和疑核遞質(zhì)遞質(zhì) NENE Ach Ach 受體受體 1 1 阻斷劑阻斷劑 心得安心得安 阿托品阿托品1.心心 臟臟 的的 N N

43、 支支 配配 和作用和作用( (二）心血管的神經(jīng)支配二）心血管的神經(jīng)支配 （二）（二）血管的血管的N支配支配 除真毛細(xì)血管外，血管壁均有平滑肌平滑肌，均受自主N 支配?？煞譃閮深?lèi)： 1、縮血管縮血管NF T1L3側(cè)角側(cè)角 椎旁節(jié)椎旁節(jié) 節(jié)后節(jié)后 F 釋放釋放 NE血管平滑肌血管平滑肌a受體受體 血管平滑肌收縮血管平滑肌收縮RBP （注注1 ： 緊張性和收縮取決與傳出沖動(dòng)的多少： 安靜狀態(tài)低頻沖動(dòng)低頻沖動(dòng) 13次次 /s 、維持緊張性收縮維持緊張性收縮； 沖動(dòng)沖動(dòng)BP 。 注注2 ： NE作用于：作用于： a受體是收縮；受體是收縮； 2是舒張；是舒張； 1只在只在 心。心。) “體內(nèi)絕大多數(shù)血管

44、（平滑?。┲唤邮芙桓锌s血管NF的支配”。 2、舒血管舒血管NF “體內(nèi)有少部分少部分血管還接受舒血管舒血管NF的支配”分為兩種： (1)交感舒血管交感舒血管NF節(jié)后FAch+M受體(骨骼肌)血管舒張。（安靜時(shí)無(wú)此作用、當(dāng)緊張、運(yùn)動(dòng)時(shí)才發(fā)放N沖動(dòng)，使骨骼肌血管舒張血流量） (2)副交感舒血管副交感舒血管NF 節(jié)后F釋放： Ach+M受體血管舒張，調(diào)節(jié)局部血流量。 （副交感舒血管（副交感舒血管NF主要分布主要分布：腦膜、唾液腺、胃腸外分泌腺、：腦膜、唾液腺、胃腸外分泌腺、外生殖器的血管。）外生殖器的血管。）（三）（三）心血管中樞心血管中樞 教P57頁(yè) 心血管心血管中樞中樞-指中樞中樞NS內(nèi)控制某一

45、功能的N元相對(duì)集中的部位。 心血管中樞廣泛分布于脊髓腦皮質(zhì)；但基本中基本中樞樞在延髓延髓。 1、延髓心血管中樞延髓心血管中樞 （1）腹外側(cè)）腹外側(cè) 心交感中樞心交感中樞 交感縮血管中樞交感縮血管中樞 F控制脊髓節(jié)前控制脊髓節(jié)前N元元 （2）迷走迷走N背核背核（疑核疑核）為心迷走中樞為心迷走中樞、節(jié)前節(jié)前F 心臟心臟 （壁內(nèi)節(jié)壁內(nèi)節(jié)換元）換元） 由（由（1）和和（2） 經(jīng)常發(fā)放（一定數(shù)量經(jīng)常發(fā)放（一定數(shù)量）N 沖動(dòng)稱(chēng)沖動(dòng)稱(chēng)心心 血管緊張性活動(dòng)血管緊張性活動(dòng)。 安靜狀態(tài)安靜狀態(tài)但以心迷走但以心迷走N占優(yōu)勢(shì)占優(yōu)勢(shì)；應(yīng)急狀態(tài)應(yīng)急狀態(tài)(運(yùn)動(dòng)、情緒緊運(yùn)動(dòng)、情緒緊張、疼痛、大出血張、疼痛、大出血)：心交感心

46、交感N占占優(yōu)勢(shì)優(yōu)勢(shì)。兩者相互制約、共同兩者相互制約、共同調(diào)節(jié)心臟的功能活動(dòng)，以適應(yīng)機(jī)體在不同狀態(tài)下的生理調(diào)節(jié)心臟的功能活動(dòng)，以適應(yīng)機(jī)體在不同狀態(tài)下的生理活動(dòng)?；顒?dòng)。 延髓以上心血管中樞，都存在參與心血管活動(dòng)的延髓以上心血管中樞，都存在參與心血管活動(dòng)的調(diào)節(jié)、整合的有關(guān)N元。通過(guò)整合，使心血管活動(dòng)和情緒變化相適應(yīng)；與T調(diào)節(jié)和防御反射相協(xié)調(diào)；與人體隨意運(yùn)動(dòng)相配合。形成一個(gè)協(xié)調(diào)完整的生理過(guò)程。 （四）（四）心血管反射心血管反射 “心血管系統(tǒng)的活動(dòng)時(shí)刻時(shí)刻隨人體的功能狀態(tài)、活動(dòng)水平、環(huán)境變化(如情緒等引起血壓波動(dòng)、O2、CO2、H+濃度變化等，可被各種相應(yīng)的內(nèi)、外感受器所感受)以及心理狀況的不同而調(diào)整。

47、這種及時(shí)、準(zhǔn)確的調(diào)整是通過(guò)各種心血管反射心血管反射實(shí)現(xiàn)的，其意義在于維持人體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)態(tài)維持人體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)態(tài)，并適應(yīng)內(nèi)、外環(huán)境的各種變化?！?.頸動(dòng)脈竇頸動(dòng)脈竇和主動(dòng)脈弓主動(dòng)脈弓壓力感受壓力感受性性反射反射(又稱(chēng)又稱(chēng)減壓反射減壓反射)： BP（60180mmHg）牽張s.t頸、主動(dòng)脈竇頸、主動(dòng)脈竇壓力感受（器）即沖動(dòng)增多沖動(dòng)增多經(jīng)+竇竇N、心迷走、心迷走N(+)心迷走心迷走中樞、同時(shí)中樞、同時(shí) () 心交感中樞和交感縮血管中樞心率 、心縮力-心輸量；血管舒張-R同時(shí)V舒張-回心-BP(即BP恢復(fù)正常) 。 當(dāng)BP 經(jīng)頸、主動(dòng)脈竇頸、主動(dòng)脈竇壓力感受器（沖動(dòng)沖動(dòng)減少減少- () 心迷走心迷走N、

48、同時(shí)、同時(shí) (+) 心交感中樞和交感縮血管中樞-使BP恢復(fù)正常。 減壓反射減壓反射是一種負(fù)反饋調(diào)節(jié)，具有雙向調(diào)節(jié)作是一種負(fù)反饋調(diào)節(jié)，具有雙向調(diào)節(jié)作用。用。 P58頁(yè) 圖411減壓反射示意圖 生理意義：生理意義：“在60180mmHg范圍內(nèi)經(jīng)監(jiān)視BP的變動(dòng)、從而穩(wěn)定在正常范圍”。(4) (4) 反射效應(yīng)反射效應(yīng)心迷走心迷走中中 樞樞心交感心交感中中 樞樞縮血管縮血管中中 樞樞心心 臟臟血血 管管竇弓壓力感受器竇弓壓力感受器+血血 壓壓交交感感縮縮血血管管N N心心交交感感N N心心迷迷走走N N心心跳跳V舒舒張張A舒舒張張回回心心血血量量外外周周阻阻力力每每搏搏輸輸出出量量每每分分輸輸出出量量血血 壓壓恢恢復(fù)復(fù)正正常常+孤束核孤束核 2、頸動(dòng)脈體和主動(dòng)脈體頸動(dòng)脈體和主動(dòng)脈體化學(xué)感受器化學(xué)感受器 反射反射 血液中化學(xué)成分變化：血液中化學(xué)成分變化： （1）PO2(缺缺O(jiān)2) st 頸動(dòng)脈體（竇頸動(dòng)脈體（竇N） 延延 髓呼吸中樞髓呼吸中樞 加深加快加深加快（2）PCO2（窒息）（窒息） 主動(dòng)脈體主動(dòng)脈體st + 縮血管中樞縮血管中樞 回心血回心血BP（3）H+（酸中毒）（酸中毒） 化感器（迷走化感器（迷走N） 呼吸呼吸 反射反射 引起心率引起心率 使血液重新分配，確保心腦等重要器官的血供，以使血液重新分配，確保心腦等重要器官的血供，以維持維持正常功能。正常功能。 注：注： （1）