7第七節(jié)癲癇病人的護理

1、第七節(jié) 癲癇病人的護理人民衛(wèi)生出版社設(shè)計制作：皖西衛(wèi)生職業(yè)學院 張?zhí)m青2第七節(jié) 癲癇病人的護理學習目標護理評估護理目標護理診斷護理措施護理評價護理評估護理評估護理診斷護理診斷護理目標護理目標護理措施護理措施護理評價護理評價思考題思考題學習目標學習目標3第七節(jié) 癲癇病人的護理 1了解癲癇的概念及致病因素。了解癲癇的概念及致病因素。 2熟悉癲癇的分類、發(fā)病機制、實驗室及熟悉癲癇的分類、發(fā)病機制、實驗室及其他檢查。其他檢查。 3掌握癲癇病人的臨床表現(xiàn)、護理措施及掌握癲癇病人的臨床表現(xiàn)、護理措施及保健指導。保健指導。 4具有關(guān)心、愛護、尊重病人的職業(yè)素質(zhì)具有關(guān)心、愛護、尊重病人的職業(yè)素質(zhì)及團隊協(xié)作精神

2、。及團隊協(xié)作精神。學習目標護理評估護理評估護理診斷護理診斷護理目標護理目標護理措施護理措施護理評價護理評價思考題思考題學習目標學習目標4第七節(jié) 癲癇病人的護理 癲癇（癲癇（epilepsy）是一組反復(fù)發(fā)作的神經(jīng)）是一組反復(fù)發(fā)作的神經(jīng)元異常放電所致的短暫性中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能元異常放電所致的短暫性中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙的慢性腦部疾病，具有突然發(fā)生和反復(fù)障礙的慢性腦部疾病，具有突然發(fā)生和反復(fù)發(fā)作的特點。發(fā)作的特點。 根據(jù)大腦受累部位和異常放電擴散的范圍，根據(jù)大腦受累部位和異常放電擴散的范圍，癲癇發(fā)作表現(xiàn)為不同程度的運動、感覺、意癲癇發(fā)作表現(xiàn)為不同程度的運動、感覺、意識、行為、自主神經(jīng)障礙，或兼而有之。識

3、、行為、自主神經(jīng)障礙，或兼而有之。 通常每次發(fā)作過程稱為癇性發(fā)作。通常每次發(fā)作過程稱為癇性發(fā)作。 護理評估護理評估護理診斷護理診斷護理目標護理目標護理措施護理措施護理評價護理評價思考題思考題學習目標學習目標5第七節(jié) 癲癇病人的護理護理評估護理評估護理診斷護理診斷護理目標護理目標護理措施護理措施護理評價護理評價思考題思考題學習目標學習目標6第七節(jié) 癲癇病人的護理歷史上罹患癲癇的名人 蘇格拉底、柏拉圖蘇格拉底、柏拉圖 亞歷山大大帝亞歷山大大帝 西澤大帝、拿破侖西澤大帝、拿破侖 杜斯妥也夫斯基杜斯妥也夫斯基 梵高梵高 海頓海頓護理評估護理評估護理診斷護理診斷護理目標護理目標護理措施護理措施護理評價護

4、理評價思考題思考題學習目標學習目標第七節(jié) 癲癇病人的護理人民衛(wèi)生出版社設(shè)計制作：皖西衛(wèi)生職業(yè)學院 張?zhí)m青護理評估護理評估護理診斷護理診斷護理目標護理目標護理措施護理措施護理評價護理評價思考題思考題學習目標學習目標護理評估 8第七節(jié) 癲癇病人的護理（一）健康史 1病因病因 癲癇是一種常見疾病，按病因可分為原發(fā)性癲癇和繼發(fā)性癲癇2類。 2誘發(fā)因素誘發(fā)因素 疲勞、饑餓、便秘、飲酒、閃光、情緒波動、睡眠不足、過度飲水、過度換氣和一過性代謝紊亂等能誘發(fā)發(fā)作。 護理評估護理評估護理診斷護理診斷護理目標護理目標護理措施護理措施護理評價護理評價思考題思考題學習目標學習目標9第七節(jié) 癲癇病人的護理（二）臨床表現(xiàn)

5、 癲癇發(fā)作形式多樣，均有短暫性、刻板性、癲癇發(fā)作形式多樣，均有短暫性、刻板性、間歇性和反復(fù)發(fā)作性的特征。間歇性和反復(fù)發(fā)作性的特征。 國際抗癲癇聯(lián)盟（國際抗癲癇聯(lián)盟（ILAE，1981）將癇性發(fā)）將癇性發(fā)作分為部分性發(fā)作、全面性發(fā)作和不能分類作分為部分性發(fā)作、全面性發(fā)作和不能分類的發(fā)作的發(fā)作3類。類。 護理評估護理評估護理診斷護理診斷護理目標護理目標護理措施護理措施護理評價護理評價思考題思考題學習目標學習目標10第七節(jié) 癲癇病人的護理國際抗癲癇聯(lián)盟（1981）癇性發(fā)作分類護理評估護理評估護理診斷護理診斷護理目標護理目標護理措施護理措施護理評價護理評價思考題思考題學習目標學習目標11第七節(jié) 癲癇病

6、人的護理 1部分性發(fā)作部分性發(fā)作 為成年期最常見的類型，癇性放電為成年期最常見的類型，癇性放電源于一側(cè)大腦半球。源于一側(cè)大腦半球。 （1）單純部分性發(fā)作：不伴有意識障礙，以發(fā)作性一側(cè)肢體遠端或一側(cè)口角或眼部肌肉感覺障礙和節(jié)律性抽動為特征，持續(xù)數(shù)秒至十數(shù)秒自然終止。 若發(fā)作按大腦皮質(zhì)運動區(qū)排列順序擴展，發(fā)作從某一局部擴及整個一側(cè)頭面及肢體，稱Jackson發(fā)作。 若部分性運動發(fā)作持續(xù)時間長或較嚴重，發(fā)作停止后使原有癱瘓暫時加重或出現(xiàn)暫時性局限性癱瘓者稱Todd麻痹。 護理評估護理評估護理診斷護理診斷護理目標護理目標護理措施護理措施護理評價護理評價思考題思考題學習目標學習目標12第七節(jié) 癲癇病人的

7、護理Jackson發(fā)作13第七節(jié) 癲癇病人的護理 （2）復(fù)雜部分性發(fā)作：發(fā)作時以精神癥狀或自動癥為特征，伴有意識障礙。復(fù)雜部分性發(fā)作病灶多在顳葉，故也稱顳葉癲癇。 （3）部分性發(fā)作繼發(fā)為全面性強直-陣攣發(fā)作：表現(xiàn)為先出現(xiàn)上述部分性發(fā)作，隨之出現(xiàn)全面性發(fā)作。 護理評估護理評估護理診斷護理診斷護理目標護理目標護理措施護理措施護理評價護理評價思考題思考題學習目標學習目標14第七節(jié) 癲癇病人的護理 2全面性發(fā)作全面性發(fā)作 發(fā)作時伴有意識障礙或以意發(fā)作時伴有意識障礙或以意識障礙為首發(fā)癥狀，癇性放電源于雙側(cè)大腦識障礙為首發(fā)癥狀，癇性放電源于雙側(cè)大腦半球。半球。 （1）全面性強直-陣攣發(fā)作（GTCS）：又稱

8、大發(fā)作，是最常見的發(fā)作類型之一，以意識喪失和全身肌肉強直性收縮為特征。 發(fā)作過程可分為3期：強直期 、陣攣期 、驚厥后期 。 護理評估護理評估護理診斷護理診斷護理目標護理目標護理措施護理措施護理評價護理評價思考題思考題學習目標學習目標15第七節(jié) 癲癇病人的護理 （2）強直性發(fā)作：多見于兒童及少年期，睡眠中發(fā)作較多，表現(xiàn)為全身肌肉強烈的強直性肌痙攣，使頭、眼和肢體固定在特殊位置，伴有顏面青紫、呼吸暫停和瞳孔散大；軀干強直性發(fā)作可造成角弓反張，伴短暫意識喪失，發(fā)作后立即清醒，一般不跌倒。 護理評估護理評估護理診斷護理診斷護理目標護理目標護理措施護理措施護理評價護理評價思考題思考題學習目標學習目標1

9、6第七節(jié) 癲癇病人的護理 （3）肌陣攣發(fā)作：表現(xiàn)為兩側(cè)對稱性眼、面、頸、四肢或軀干突然、短暫、快速的某一肌肉或肌群收縮，可累及全身，一般不伴有意識障礙，發(fā)作時間短，間隔時間長，清晨欲覺醒或剛?cè)胨瘯r發(fā)作較頻繁。 （4）陣攣性發(fā)作：僅見于嬰幼兒，表現(xiàn)全身重復(fù)性陣攣性抽搐，通?；謴?fù)較強直-陣攣發(fā)作快。護理評估護理評估護理診斷護理診斷護理目標護理目標護理措施護理措施護理評價護理評價思考題思考題學習目標學習目標17第七節(jié) 癲癇病人的護理 （5）失神發(fā)作：也稱小發(fā)作，常見于兒童，可在活動、進食或步行等情況下發(fā)生，表現(xiàn)突然意識喪失，病人停止當時的活動，雙眼瞪視不動，手中持物跌落，面色蒼白，表情呆滯，呼之不應(yīng)

10、，但從不跌倒，約315秒后立即清醒，繼續(xù)原有的活動，無先兆和局部癥狀，對發(fā)作過程不能回憶，每日可發(fā)作數(shù)次至數(shù)百次。護理評估護理評估護理診斷護理診斷護理目標護理目標護理措施護理措施護理評價護理評價思考題思考題學習目標學習目標18第七節(jié) 癲癇病人的護理 （6）無張力性發(fā)作：部分或全身肌肉張力突然降低，造成垂頸、張口、肢體下垂或軀干肌張力喪失而跌倒，持續(xù)13秒，可有短暫意識喪失或不明顯的意識障礙，發(fā)作后立即清醒和站起。護理評估護理評估護理診斷護理診斷護理目標護理目標護理措施護理措施護理評價護理評價思考題思考題學習目標學習目標19第七節(jié) 癲癇病人的護理 3癲癇持續(xù)狀態(tài)癲癇持續(xù)狀態(tài) 指一次癲癇發(fā)作持續(xù)3

11、0分鐘以上或連續(xù)多次發(fā)作，發(fā)作間期意識或神經(jīng)功能未恢復(fù)至正常狀態(tài)。 任何類型癲癇均可出現(xiàn)癲癇持續(xù)狀態(tài)，但通常是指全面強直-陣攣發(fā)作持續(xù)狀態(tài)，常伴有高熱、脫水、酸中毒，嚴重者可導致死亡。 突然撤除或更換抗癲癇藥物、合并感染、飲酒、過度疲勞、孕產(chǎn)或精神因素等是其常見的誘因。 護理評估護理評估護理診斷護理診斷護理目標護理目標護理措施護理措施護理評價護理評價思考題思考題學習目標學習目標20第七節(jié) 癲癇病人的護理（三）實驗室及其他檢查 1腦電圖檢查（腦電圖檢查（EEG） 對癲癇診斷最常用對癲癇診斷最常用且極為有價值。腦電圖正?；蚍翘禺愋愿淖兦覙O為有價值。腦電圖正?；蚍翘禺愋愿淖儾荒芘懦d癇。不能排除癲癇

12、。 護理評估護理評估護理診斷護理診斷護理目標護理目標護理措施護理措施護理評價護理評價思考題思考題學習目標學習目標EEGEPEEGEP+21第七節(jié) 癲癇病人的護理癲癇腦電圖檢查（EEG）22第七節(jié) 癲癇病人的護理癲癇腦電圖常見的特征波23第七節(jié) 癲癇病人的護理 2神經(jīng)影像學檢查神經(jīng)影像學檢查 頭顱頭顱CT、MRI可確定可確定腦結(jié)構(gòu)性異?；驌p害，有助于尋找繼發(fā)性癲腦結(jié)構(gòu)性異?；驌p害，有助于尋找繼發(fā)性癲癇的病因，但不能作為診斷依據(jù)。癇的病因，但不能作為診斷依據(jù)。 24第七節(jié) 癲癇病人的護理（四）心理-社會狀況 由于癲癇反復(fù)發(fā)作影響正常生活與工作，甚由于癲癇反復(fù)發(fā)作影響正常生活與工作，甚至因正在陡坡上

13、行走、高空作業(yè)、或河邊、至因正在陡坡上行走、高空作業(yè)、或河邊、爐前等危險環(huán)境突然發(fā)作，危及生命，使病爐前等危險環(huán)境突然發(fā)作，危及生命，使病人終日焦慮、緊張、悲觀，或某些發(fā)作有礙人終日焦慮、緊張、悲觀，或某些發(fā)作有礙自身形象，使病人自尊心受到打擊而自卑。自身形象，使病人自尊心受到打擊而自卑。 護理評估護理評估護理診斷護理診斷護理目標護理目標護理措施護理措施護理評價護理評價思考題思考題學習目標學習目標25第七節(jié) 癲癇病人的護理（五）治療要點 治療原則：抑制大腦皮層異常放電，降低經(jīng)治療原則：抑制大腦皮層異常放電，降低經(jīng)突觸傳遞的興奮沖動。突觸傳遞的興奮沖動。 治療目的：完全控制發(fā)作，防止再次發(fā)作，治

14、療目的：完全控制發(fā)作，防止再次發(fā)作，預(yù)防外傷及其他并發(fā)癥，使病人獲得較高的預(yù)防外傷及其他并發(fā)癥，使病人獲得較高的生活質(zhì)量和回歸社會。生活質(zhì)量和回歸社會。 治療措施：目前以藥物治療為主，合理選擇治療措施：目前以藥物治療為主，合理選擇和使用抗癲癇藥物控制發(fā)作；病因明確者應(yīng)和使用抗癲癇藥物控制發(fā)作；病因明確者應(yīng)針對病因治療，對致癇灶進行精確定位及合針對病因治療，對致癇灶進行精確定位及合理選擇手術(shù)治療有望使多數(shù)癲癇徹底治愈。理選擇手術(shù)治療有望使多數(shù)癲癇徹底治愈。 護理評估護理評估護理診斷護理診斷護理目標護理目標護理措施護理措施護理評價護理評價思考題思考題學習目標學習目標第七節(jié) 癲癇病人的護理人民衛(wèi)生出

15、版社設(shè)計制作：皖西衛(wèi)生職業(yè)學院 張?zhí)m青護理評估護理評估護理診斷護理診斷護理目標護理目標護理措施護理措施護理評價護理評價思考題思考題學習目標學習目標護理診斷/問題 27第七節(jié) 癲癇病人的護理 1有窒息的危險有窒息的危險 與癲癇發(fā)作時突然意識喪與癲癇發(fā)作時突然意識喪失、喉頭痙攣、口腔和支氣管分泌物增多有失、喉頭痙攣、口腔和支氣管分泌物增多有關(guān)。關(guān)。 2有受傷的危險有受傷的危險 與癲癇發(fā)作時肌肉抽搐、與癲癇發(fā)作時肌肉抽搐、意識喪失或精神失常、判斷障礙有關(guān)。意識喪失或精神失常、判斷障礙有關(guān)。 3潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥 癲癇持續(xù)狀態(tài)。癲癇持續(xù)狀態(tài)。 4知識缺乏知識缺乏 缺乏有關(guān)癲癇的合理用藥和缺乏有關(guān)癲癇

16、的合理用藥和預(yù)防保健知識。預(yù)防保健知識。 護理評估護理評估護理診斷護理診斷護理目標護理目標護理措施護理措施護理評價護理評價思考題思考題學習目標學習目標第七節(jié) 癲癇病人的護理人民衛(wèi)生出版社設(shè)計制作：皖西衛(wèi)生職業(yè)學院 張?zhí)m青護理評估護理評估護理診斷護理診斷護理目標護理目標護理措施護理措施護理評價護理評價思考題思考題學習目標學習目標護理目標 29第七節(jié) 癲癇病人的護理 癲癇發(fā)作時能保持病人呼吸道通暢。病人掌癲癇發(fā)作時能保持病人呼吸道通暢。病人掌握自我保護的方法，無意外傷害發(fā)生；癲癇握自我保護的方法，無意外傷害發(fā)生；癲癇持續(xù)狀態(tài)未出現(xiàn)或經(jīng)及時處理后發(fā)作停止；持續(xù)狀態(tài)未出現(xiàn)或經(jīng)及時處理后發(fā)作停止；能說出

17、癲癇發(fā)作的誘發(fā)因素及各項預(yù)防保健能說出癲癇發(fā)作的誘發(fā)因素及各項預(yù)防保健措施。措施。 護理評估護理評估護理診斷護理診斷護理目標護理目標護理措施護理措施護理評價護理評價思考題思考題學習目標學習目標第七節(jié) 癲癇病人的護理人民衛(wèi)生出版社設(shè)計制作：皖西衛(wèi)生職業(yè)學院 張?zhí)m青護理評估護理評估護理診斷護理診斷護理目標護理目標護理措施護理措施護理評價護理評價思考題思考題學習目標學習目標護理措施 31第七節(jié) 癲癇病人的護理（一）有窒息的危險 1保持呼吸道通暢保持呼吸道通暢 全面性強直全面性強直-陣攣發(fā)作陣攣發(fā)作，尤其是癲癇持續(xù)狀態(tài)的病人，應(yīng)取頭低側(cè)，尤其是癲癇持續(xù)狀態(tài)的病人，應(yīng)取頭低側(cè)臥位或平臥頭側(cè)位，下頜稍向前

18、，解開領(lǐng)扣臥位或平臥頭側(cè)位，下頜稍向前，解開領(lǐng)扣、領(lǐng)帶和腰帶，取下活動性義齒，及時清除、領(lǐng)帶和腰帶，取下活動性義齒，及時清除口鼻分泌物，以利呼吸道通暢。立即放置壓口鼻分泌物，以利呼吸道通暢。立即放置壓舌板，必要時用舌鉗將舌拖出，防止舌后墜舌板，必要時用舌鉗將舌拖出，防止舌后墜阻塞呼吸道。發(fā)作時不可強行給病人喂藥、阻塞呼吸道。發(fā)作時不可強行給病人喂藥、喂食，癲癇持續(xù)狀態(tài)者可置胃管鼻飼，防止喂食，癲癇持續(xù)狀態(tài)者可置胃管鼻飼，防止誤吸。及時合理給氧。誤吸。及時合理給氧。護理評估護理評估護理診斷護理診斷護理目標護理目標護理措施護理措施護理評價護理評價思考題思考題學習目標學習目標32第七節(jié) 癲癇病人的護

19、理 2病情監(jiān)測病情監(jiān)測 密切觀察病情變化，注意病人密切觀察病情變化，注意病人神志、呼吸、發(fā)紺、痰液性狀等情況，了解神志、呼吸、發(fā)紺、痰液性狀等情況，了解雙肺呼吸音的變化，及時發(fā)現(xiàn)和正確判斷病雙肺呼吸音的變化，及時發(fā)現(xiàn)和正確判斷病人有無發(fā)生窒息的可能，準備好搶救物品如人有無發(fā)生窒息的可能，準備好搶救物品如吸痰器、鼻導管、氣管插管和氣管切開包。吸痰器、鼻導管、氣管插管和氣管切開包。若病人突然出現(xiàn)煩躁不安或神志不清、面色若病人突然出現(xiàn)煩躁不安或神志不清、面色嚴重發(fā)紺或突然變?yōu)樯n白，出冷汗，咽喉部嚴重發(fā)紺或突然變?yōu)樯n白，出冷汗，咽喉部明顯的痰鳴音，應(yīng)警惕窒息發(fā)生，及時通知明顯的痰鳴音，應(yīng)警惕窒息發(fā)生，

20、及時通知醫(yī)生，積極配合搶救。醫(yī)生，積極配合搶救。護理評估護理評估護理診斷護理診斷護理目標護理目標護理措施護理措施護理評價護理評價思考題思考題學習目標學習目標33第七節(jié) 癲癇病人的護理（二）有受傷的危險 1發(fā)作期安全護理發(fā)作期安全護理 告知病人有前驅(qū)癥狀時告知病人有前驅(qū)癥狀時立即平臥，避免摔傷。發(fā)作時切勿用力按壓立即平臥，避免摔傷。發(fā)作時切勿用力按壓病人的肢體，防止骨折、脫臼、肌肉撕裂；病人的肢體，防止骨折、脫臼、肌肉撕裂；將壓舌板或筷子、紗布、手絹、小布卷等置將壓舌板或筷子、紗布、手絹、小布卷等置于病人口腔一側(cè)上、下臼齒之間，防止舌、于病人口腔一側(cè)上、下臼齒之間，防止舌、口唇和頰部咬傷；移去病

21、人身邊的熱水瓶、口唇和頰部咬傷；移去病人身邊的熱水瓶、玻璃杯等危險物品，以免碰撞造成傷害。對玻璃杯等危險物品，以免碰撞造成傷害。對精神運動性發(fā)作病人，更要注意保護，防止精神運動性發(fā)作病人，更要注意保護，防止其自傷、傷人或走失，應(yīng)由專人守護，放置其自傷、傷人或走失，應(yīng)由專人守護，放置保護性床欄，必要時給予約束帶適當約束。保護性床欄，必要時給予約束帶適當約束。護理評估護理評估護理診斷護理診斷護理目標護理目標護理措施護理措施護理評價護理評價思考題思考題學習目標學習目標34第七節(jié) 癲癇病人的護理 2發(fā)作間歇期安全護理發(fā)作間歇期安全護理 給病人創(chuàng)造安全、給病人創(chuàng)造安全、安靜的修養(yǎng)環(huán)境，保持室內(nèi)光線柔和、

22、無刺安靜的修養(yǎng)環(huán)境，保持室內(nèi)光線柔和、無刺激。對于有癲癇發(fā)作史并外傷史的病人，應(yīng)激。對于有癲癇發(fā)作史并外傷史的病人，應(yīng)在床頭顯著位置安放警示牌，隨時提醒病人在床頭顯著位置安放警示牌，隨時提醒病人、家屬及醫(yī)護人員做好防止發(fā)生意外的準備、家屬及醫(yī)護人員做好防止發(fā)生意外的準備。頻繁發(fā)作期間，室外活動或外出就診時最。頻繁發(fā)作期間，室外活動或外出就診時最好佩戴安全帽和隨身攜帶安全卡。好佩戴安全帽和隨身攜帶安全卡。護理評估護理評估護理診斷護理診斷護理目標護理目標護理措施護理措施護理評價護理評價思考題思考題學習目標學習目標35第七節(jié) 癲癇病人的護理 3遵醫(yī)囑應(yīng)用抗癲癇藥物遵醫(yī)囑應(yīng)用抗癲癇藥物 癲癇發(fā)作的類型

23、與藥物治療關(guān)系密切，是合理選藥癲癇發(fā)作的類型與藥物治療關(guān)系密切，是合理選藥的主要依據(jù)；同時應(yīng)兼顧藥物副作用大小、藥物有的主要依據(jù)；同時應(yīng)兼顧藥物副作用大小、藥物有無穩(wěn)定來源以及價格等因素綜合考慮。無穩(wěn)定來源以及價格等因素綜合考慮。護理評估護理評估護理診斷護理診斷護理目標護理目標護理措施護理措施護理評價護理評價思考題思考題學習目標學習目標36第七節(jié) 癲癇病人的護理常用抗癲癇藥物（AEDs） 藥物適應(yīng)證不良反應(yīng)特異反應(yīng)苯妥英鈉（phenytoin, PHT）GTCS，單純或復(fù)雜性部分性發(fā)作胃腸道反應(yīng)，毛發(fā)增多，齒齦增生，面容粗糙，小腦征，復(fù)視，精神癥狀骨髓、肝、心損害，皮疹卡馬西平（carbama

24、zepine, CBZ）部分性發(fā)作，GTCS胃腸道反應(yīng)，小腦征，復(fù)視，嗜睡，體重增加骨髓與肝損害，皮疹苯巴比妥（phenobarbitone, PB）GTCS，單純或復(fù)雜性部分性發(fā)作嗜睡，小腦征，復(fù)視，認知與行為異常 甚少見丙戊酸鈉（valproate, VPA）全面性發(fā)作（尤其GTCS合并失神發(fā)作），部分性發(fā)作肥胖，震顫，毛發(fā)減少，踝腫脹，嗜睡，肝功能異常骨髓與肝損害，胰腺炎乙琥胺（ethosuximide, ESM）單純失神發(fā)作和肌陣攣發(fā)作胃腸道反應(yīng)，嗜睡，小腦癥狀，精神異常少見，骨髓損害拉莫三嗪（lamotrigine, LTG）部分性發(fā)作，GTCS，Lennox-Gastaut綜合征頭

25、暈，嗜睡，惡心，神經(jīng)癥狀兒童多見托吡酯（topiramate, TPM）難治性部分性發(fā)作，GTCS，Lennox-Gastaut綜合征，嬰兒痙攣癥震顫，頭痛，頭暈，小腦征，腎結(jié)石，胃腸道反應(yīng)，體重減輕，認知或精神癥狀護理評估護理評估護理診斷護理診斷護理目標護理目標護理措施護理措施護理評價護理評價思考題思考題學習目標學習目標37第七節(jié) 癲癇病人的護理 （2）療效觀察）療效觀察 觀察發(fā)作是否停止，病人意識是否觀察發(fā)作是否停止，病人意識是否完全恢復(fù)；或發(fā)作次數(shù)是否減少，發(fā)作類型是否轉(zhuǎn)完全恢復(fù)；或發(fā)作次數(shù)是否減少，發(fā)作類型是否轉(zhuǎn)變；病人對藥物是否能夠耐受；有條件的單位可進變；病人對藥物是否能夠耐受；有

26、條件的單位可進行血藥濃度監(jiān)測指導用藥。行血藥濃度監(jiān)測指導用藥。 （3）不良反應(yīng)）不良反應(yīng) 各種抗癲癇藥物都可引起多種不良各種抗癲癇藥物都可引起多種不良反應(yīng)。輕者可以堅持服藥，嚴重者如卡馬西平所致反應(yīng)。輕者可以堅持服藥，嚴重者如卡馬西平所致皮疹、丙戊酸鈉所致肝損害則應(yīng)停藥。因此，服藥皮疹、丙戊酸鈉所致肝損害則應(yīng)停藥。因此，服藥前應(yīng)作血、尿常規(guī)和肝、腎功能檢查，以備對照。前應(yīng)作血、尿常規(guī)和肝、腎功能檢查，以備對照。服藥后除定期體檢外，每月復(fù)查血、尿常規(guī)檢查，服藥后除定期體檢外，每月復(fù)查血、尿常規(guī)檢查，每季作生化檢查。每季作生化檢查。護理評估護理評估護理診斷護理診斷護理目標護理目標護理措施護理措施護

27、理評價護理評價思考題思考題學習目標學習目標38第七節(jié) 癲癇病人的護理 （4）注意事項）注意事項 盡量使用單一藥物治療，大部分病人可用單藥治療取得療效。 藥物通常從小劑量開始，逐漸增加至有效控制發(fā)作而無明顯毒副作用的劑量。 只有當一種藥物最大劑量仍不能控制發(fā)作、出現(xiàn)明顯毒副作用或有2種以上發(fā)作類型時，可考慮2種藥物聯(lián)合使用?；瘜W結(jié)構(gòu)相同的藥物不宜聯(lián)用。護理評估護理評估護理診斷護理診斷護理目標護理目標護理措施護理措施護理評價護理評價思考題思考題學習目標學習目標39第七節(jié) 癲癇病人的護理 增減劑量時，應(yīng)做到增量可適當?shù)乜?，減量一定要慢；換藥應(yīng)在第1種藥逐漸減量時逐漸增加第2種藥的劑量至控制發(fā)作或出現(xiàn)

28、不良反應(yīng)，并應(yīng)監(jiān)控血藥濃度，換藥宜有至少1周以上的交替時間。 堅持長期按時定量服用，不隨意減量、換藥或停藥，不間斷服藥。一般原發(fā)性癲癇完全控制25年后方可考慮停藥，停藥應(yīng)遵循緩慢和逐漸減量的原則，最好在36月內(nèi)減量；對繼發(fā)性癲癇停藥困難時，可能要終生服藥。護理評估護理評估護理診斷護理診斷護理目標護理目標護理措施護理措施護理評價護理評價思考題思考題學習目標學習目標40第七節(jié) 癲癇病人的護理（三）潛在并發(fā)癥：癲癇持續(xù)狀態(tài) 1保持病人呼吸道通暢，鼻導管或面罩吸氧，必要保持病人呼吸道通暢，鼻導管或面罩吸氧，必要時做氣管切開。時做氣管切開。 2迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑靜脈注射地西泮，成迅速建立靜脈通道，

29、遵醫(yī)囑靜脈注射地西泮，成人首次劑量人首次劑量1020mg，注射速度不超過，注射速度不超過2mg/min，對有效而復(fù)發(fā)者，對有效而復(fù)發(fā)者，1530 分鐘后可分鐘后可重復(fù)應(yīng)用，或在首次用藥后將地西泮重復(fù)應(yīng)用，或在首次用藥后將地西泮100200mg加入加入5葡萄糖液葡萄糖液500ml中緩慢靜滴，每中緩慢靜滴，每小時小時1020mg，視發(fā)作情況控制滴注速度和劑量，視發(fā)作情況控制滴注速度和劑量。用藥中密切觀察病人呼吸、心率、血壓的變化，。用藥中密切觀察病人呼吸、心率、血壓的變化，如出現(xiàn)呼吸抑制、血壓下降、昏迷加深，則需停止如出現(xiàn)呼吸抑制、血壓下降、昏迷加深，則需停止注射。也可用異戊巴比妥鈉、苯妥英鈉靜脈

30、滴注或注射。也可用異戊巴比妥鈉、苯妥英鈉靜脈滴注或10水合氯醛、副醛保留灌腸等，注意有無呼吸抑水合氯醛、副醛保留灌腸等，注意有無呼吸抑制和血壓下降。制和血壓下降。護理評估護理評估護理診斷護理診斷護理目標護理目標護理措施護理措施護理評價護理評價思考題思考題學習目標學習目標41第七節(jié) 癲癇病人的護理 3嚴密觀察生命征、意識、瞳孔等變化，進行心電嚴密觀察生命征、意識、瞳孔等變化，進行心電、血壓、呼吸監(jiān)護，定時進行血氣、血生化分析檢、血壓、呼吸監(jiān)護，定時進行血氣、血生化分析檢測。測。 4應(yīng)專人守護，床加護欄，加強安全保護，防止自應(yīng)專人守護，床加護欄，加強安全保護，防止自傷或他傷；對于發(fā)作時易擦傷的關(guān)節(jié)

31、部位，應(yīng)用棉傷或他傷；對于發(fā)作時易擦傷的關(guān)節(jié)部位，應(yīng)用棉墊或軟墊加以保護，防止擦傷。極度煩躁的病人必墊或軟墊加以保護，防止擦傷。極度煩躁的病人必要時給予約束帶適當約束，并注意約束帶切勿過緊要時給予約束帶適當約束，并注意約束帶切勿過緊，以免影響血液循環(huán)；保持病室環(huán)境安靜，避免各，以免影響血液循環(huán)；保持病室環(huán)境安靜，避免各種刺激，保證病人充分休息。種刺激，保證病人充分休息。 5查找誘發(fā)癲癇持續(xù)狀態(tài)的原因并進行控制；及時查找誘發(fā)癲癇持續(xù)狀態(tài)的原因并進行控制；及時發(fā)現(xiàn)并處理腦水腫、感染、高熱、周圍循環(huán)衰竭等發(fā)現(xiàn)并處理腦水腫、感染、高熱、周圍循環(huán)衰竭等并發(fā)癥。并發(fā)癥。護理評估護理評估護理診斷護理診斷護理

32、目標護理目標護理措施護理措施護理評價護理評價思考題思考題學習目標學習目標42第七節(jié) 癲癇病人的護理（四）健康教育 1疾病知識指導疾病知識指導 向病人及其家屬介紹有關(guān)向病人及其家屬介紹有關(guān)本病的基本知識，尤其是如何避免誘因、減本病的基本知識，尤其是如何避免誘因、減少發(fā)作。提醒病人應(yīng)有良好的生活規(guī)律，避少發(fā)作。提醒病人應(yīng)有良好的生活規(guī)律，避免過度疲勞、便秘、睡眠不足和情感沖動。免過度疲勞、便秘、睡眠不足和情感沖動。 2飲食指導飲食指導 保持良好的飲食習慣，合理飲保持良好的飲食習慣，合理飲食，食物以清淡且營養(yǎng)豐富為宜，多食蔬菜食，食物以清淡且營養(yǎng)豐富為宜，多食蔬菜、水果，不宜辛、辣、咸，避免饑餓或過

33、飽、水果，不宜辛、辣、咸，避免饑餓或過飽，戒除煙、酒、咖啡。，戒除煙、酒、咖啡。護理評估護理評估護理診斷護理診斷護理目標護理目標護理措施護理措施護理評價護理評價思考題思考題學習目標學習目標43第七節(jié) 癲癇病人的護理 3活動與休息指導活動與休息指導 發(fā)作時和發(fā)作后均應(yīng)臥發(fā)作時和發(fā)作后均應(yīng)臥床休息，平時建立良好的生活習慣，勞逸結(jié)床休息，平時建立良好的生活習慣，勞逸結(jié)合，保證充足的睡眠。適當?shù)膮⒓芋w力和腦合，保證充足的睡眠。適當?shù)膮⒓芋w力和腦力活動對健康有利，應(yīng)予以鼓勵參與。避免力活動對健康有利，應(yīng)予以鼓勵參與。避免長時間看電視、玩游戲機，減少精神和感覺長時間看電視、玩游戲機，減少精神和感覺刺激。禁忌游泳、蒸汽浴等。刺激。禁忌游泳、蒸汽浴等。 4規(guī)范用藥指導規(guī)范用藥指導 向病人及家屬解釋控制癲向病人及家屬解釋控制癲癇發(fā)作需長時