人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)配合

1、人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)配合人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)配合手術(shù)室 李丹2016-2-27n概要概要n1手術(shù)適應(yīng)癥手術(shù)適應(yīng)癥n2術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前準(zhǔn)備n3手術(shù)配合手術(shù)配合n4巡回和洗手注意事項巡回和洗手注意事項n1.1膝關(guān)節(jié)是一個復(fù)合關(guān)節(jié)。為人體最膝關(guān)節(jié)是一個復(fù)合關(guān)節(jié)。為人體最大且構(gòu)造最復(fù)雜，損傷機會亦較多的關(guān)大且構(gòu)造最復(fù)雜，損傷機會亦較多的關(guān)節(jié)。節(jié)。1.2手術(shù)適應(yīng)證手術(shù)適應(yīng)證 人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)主要用于嚴(yán)重的關(guān)節(jié)疼痛、人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)主要用于嚴(yán)重的關(guān)節(jié)疼痛、不穩(wěn)、畸形，日常生活活動嚴(yán)重障礙，經(jīng)過保守治療不穩(wěn)、畸形，日常生活活動嚴(yán)重障礙，經(jīng)過保守治療無效或效果不顯著的病例。無效或效果不顯著的病例。包括：包括：

2、 膝關(guān)節(jié)各種炎癥性關(guān)節(jié)炎，膝關(guān)節(jié)各種炎癥性關(guān)節(jié)炎， 少數(shù)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎；少數(shù)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎； 股骨高位截骨術(shù)失敗后的骨性關(guān)節(jié)炎；股骨高位截骨術(shù)失敗后的骨性關(guān)節(jié)炎； 少數(shù)老年人的髕股關(guān)節(jié)炎；少數(shù)老年人的髕股關(guān)節(jié)炎； 靜息的感染性關(guān)節(jié)炎靜息的感染性關(guān)節(jié)炎(包括結(jié)核包括結(jié)核)； 少數(shù)原發(fā)性或繼發(fā)性骨軟骨少數(shù)原發(fā)性或繼發(fā)性骨軟骨 壞死性疾病。壞死性疾病。1.2手術(shù)適應(yīng)證手術(shù)適應(yīng)證 1.2手術(shù)適應(yīng)證手術(shù)適應(yīng)證 n2.1術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前準(zhǔn)備n器械敷料物品：大基礎(chǔ)、膝關(guān)節(jié)包，廠家器械（包括器械敷料物品：大基礎(chǔ)、膝關(guān)節(jié)包，廠家器械（包括動力動力 3包）、剖腹洞巾、基礎(chǔ)敷料包、衣服、驅(qū)血帶、包）、剖腹洞巾、基礎(chǔ)敷料包、

3、衣服、驅(qū)血帶、棉墊、繃帶、三號加巾備用、棉墊、繃帶、三號加巾備用、3000ml鹽水鹽水.n器械臺器械臺2（最好確保（最好確保2大）止血帶（進(jìn)口版）大）止血帶（進(jìn)口版）n一次性物品：一次性物品：n 必備：手套（每人倆雙鄭主任必備：手套（每人倆雙鄭主任8.5 ） 、4#7#線各一、線各一、腿套腿套 、 護(hù)皮膜護(hù)皮膜 2張至少剪開一張張至少剪開一張 50ml注射器注射器 皮針圓針各一盒皮針圓針各一盒n 備用：備用：1#薇喬線薇喬線2根、根、1號快翎號快翎 壓不閉、繃帶、棉墊壓不閉、繃帶、棉墊 皮訂皮訂 等需要時由巡回打臺上。等需要時由巡回打臺上。n消毒液：碘酒（藥杯）酒精（小碗）。消毒液：碘酒（藥杯

4、）酒精（小碗）。n個人準(zhǔn)備：手術(shù)人員備關(guān)節(jié)帽。個人準(zhǔn)備：手術(shù)人員備關(guān)節(jié)帽。 器械擺放器械擺放n提前提前1520分鐘上臺，分鐘上臺，和巡回老師清點物品。和巡回老師清點物品。n整理器械臺。整理器械臺。偶爾用到和最后用到隨手拿到的隨手拿到的n2.2組裝定位截骨器組裝定位截骨器n上臺后先檢查電動，掌握動力接頭轉(zhuǎn)換。上臺后先檢查電動，掌握動力接頭轉(zhuǎn)換。n 組裝平臺：組裝平臺：n 股骨遠(yuǎn)端截骨髓內(nèi)定位器股骨遠(yuǎn)端截骨髓內(nèi)定位器 確定外翻角度確定外翻角度n根據(jù)根據(jù)左右左右 側(cè)側(cè)膝關(guān)節(jié)調(diào)整外膝關(guān)節(jié)調(diào)整外翻角度（翻角度（通常通常為為6 6度度 ）并跟）并跟醫(yī)生確認(rèn)后醫(yī)生確認(rèn)后 擰緊擰緊。不熟悉。不熟悉時向廠家學(xué)習(xí)

5、時向廠家學(xué)習(xí)怎么使用怎么使用一般外翻角一般外翻角2-7度可選，不同廠家器械具體操作不同度可選，不同廠家器械具體操作不同n脛骨髓外定位器脛骨髓外定位器n手術(shù)步驟：手術(shù)步驟：3.1切皮前切皮前n協(xié)助鋪巾、套腿套、護(hù)皮、驅(qū)血、電刀、吸引器、協(xié)助鋪巾、套腿套、護(hù)皮、驅(qū)血、電刀、吸引器、連接器械臺。連接器械臺。n三方核對三方核對n3.2打開關(guān)節(jié)囊打開關(guān)節(jié)囊n三方核對后、遞皮刀、皮捏、紗布墊三方核對后、遞皮刀、皮捏、紗布墊。n準(zhǔn)備拉鉤、鼠齒鉗、彎盤準(zhǔn)備拉鉤、鼠齒鉗、彎盤n膝正中切口膝正中切口,取內(nèi)側(cè)髕旁入路打開關(guān)節(jié)囊。取內(nèi)側(cè)髕旁入路打開關(guān)節(jié)囊。 徹底切除增生的徹底切除增生的骨贅骨贅,髕骨下脂肪髕骨下脂肪墊

6、、半月板及交墊、半月板及交叉韌帶時。放彎叉韌帶時。放彎盤接切下組織盤接切下組織。n3.3股骨遠(yuǎn)端截骨股骨遠(yuǎn)端截骨n暴露膝關(guān)節(jié)暴露膝關(guān)節(jié)股骨開口器開口股骨開口器開口（下圖）（下圖）開髓鉆開髓開髓鉆開髓n3.3股骨遠(yuǎn)端截骨股骨遠(yuǎn)端截骨n將外翻定位桿和截骨將外翻定位桿和截骨模塊間的組件擰好模塊間的組件擰好（稍緊但可以活動）（稍緊但可以活動）并給醫(yī)生并給醫(yī)生n遞兩個黃金釘和錘子遞兩個黃金釘和錘子釘緊在釘緊在“0”0”的兩個的兩個孔孔n3.3股骨遠(yuǎn)端截骨股骨遠(yuǎn)端截骨醫(yī)生拆卸下外翻醫(yī)生拆卸下外翻定位桿（如太緊定位桿（如太緊需要螺絲刀擰需要螺絲刀擰下），可能需要下），可能需要滑錘滑錘 拔出拔出n3.3股骨遠(yuǎn)

7、端截骨股骨遠(yuǎn)端截骨給醫(yī)生給醫(yī)生鐮刀鐮刀估計估計測量厚度，測量厚度，（如果預(yù)估后需（如果預(yù)估后需要要z增加截骨，可增加截骨，可將模塊從黃金釘將模塊從黃金釘滑出，移動到滑出，移動到“+2”孔，表示為孔，表示為加截加截2mm，反之，反之到到“-2”孔）后孔）后遞給擺鋸。遞給擺鋸。n3.3股骨遠(yuǎn)端截骨股骨遠(yuǎn)端截骨 準(zhǔn)備寬骨刀、鼠齒鉗、咬骨鉗備用清理截骨平面、n3.4股骨修飾股骨修飾 將確定外旋的模塊插入測量將確定外旋的模塊插入測量器（注意左右）器（注意左右）黃金釘兩根打入固定黃金釘兩根打入固定n3.4股骨修飾股骨修飾n保留黃金釘，將測量保留黃金釘，將測量器整體取下，插入之器整體取下，插入之前測量的到的

8、四合一前測量的到的四合一截骨板的橫向槽內(nèi)，截骨板的橫向槽內(nèi)，并給鐮刀確認(rèn)截骨厚并給鐮刀確認(rèn)截骨厚度度n3.4股骨修飾股骨修飾遞遞手柄手柄 固定截骨器 醫(yī)生調(diào)整截骨板的內(nèi)外側(cè)位置到合適的位置（見箭頭方向，一般以靠外側(cè)為宜）螺紋釘螺紋釘 固定截骨模塊，固定截骨模塊，固定好后取出黃金釘固定好后取出黃金釘n3.4股骨修飾股骨修飾n準(zhǔn)備擺鋸來復(fù)鋸準(zhǔn)備擺鋸來復(fù)鋸用擺鋸依次截去用擺鋸依次截去 虛線虛線1：前髁；：前髁；2：后髁；：后髁；3：后斜面；：后斜面；4：前斜面：前斜面n3.4股骨修飾股骨修飾用往復(fù)鋸橫向在滑車用往復(fù)鋸橫向在滑車溝槽內(nèi)鋸出加深的滑溝槽內(nèi)鋸出加深的滑車溝直到前髁車溝直到前髁 用往復(fù)鋸縱向

9、在滑車溝標(biāo)用往復(fù)鋸縱向在滑車溝標(biāo)記點內(nèi)鋸出記點內(nèi)鋸出2 2個前髁標(biāo)個前髁標(biāo)記記n3.4股骨修飾股骨修飾n取下螺紋釘和截骨板取下螺紋釘和截骨板n準(zhǔn)備寬骨刀、鼠齒鉗、咬骨鉗備用清理截骨平面。準(zhǔn)備寬骨刀、鼠齒鉗、咬骨鉗備用清理截骨平面。n留下留下三角骨三角骨咬去軟骨備用咬去軟骨備用取下螺紋釘和截骨板取下螺紋釘和截骨板n3.4股骨修飾股骨修飾用往復(fù)鋸，沿髁間截骨板的用往復(fù)鋸，沿髁間截骨板的三個斜面成形髁間窩三個斜面成形髁間窩取下大頭釘和髁間截骨板取下大頭釘和髁間截骨板安裝髁間截骨板（注意大小號）安裝髁間截骨板（注意大小號）用大頭釘固定用大頭釘固定n3.5脛骨脛骨截骨截骨遞脛骨髓外定位器遞脛骨髓外定位器

10、 ，準(zhǔn)備，準(zhǔn)備錘子錘子遞給遞給厚度測量器厚度測量器n3.5脛骨脛骨截骨截骨 待醫(yī)生調(diào)整好厚度后遞給鐮刀片確認(rèn)截骨平面，確認(rèn)待醫(yī)生調(diào)整好厚度后遞給鐮刀片確認(rèn)截骨平面，確認(rèn)后黃金釘固定，有時先用電鉆開口再打釘。后黃金釘固定，有時先用電鉆開口再打釘。n3.5脛骨脛骨截骨截骨n遞鐮刀確定用不用微調(diào)遞鐮刀確定用不用微調(diào) 鼠齒鉗鼠齒鉗n確定截骨厚度后遞給擺鋸截去脛骨近端確定截骨厚度后遞給擺鋸截去脛骨近端n根據(jù)截下脛骨大小準(zhǔn)備相應(yīng)平臺試模備用根據(jù)截下脛骨大小準(zhǔn)備相應(yīng)平臺試模備用n3.5脛骨脛骨截骨截骨n準(zhǔn)備寬骨刀、鼠齒鉗、咬骨鉗備用清理截骨平面。準(zhǔn)備寬骨刀、鼠齒鉗、咬骨鉗備用清理截骨平面。n股骨遠(yuǎn)端和脛骨近

11、端截骨完成后，準(zhǔn)備試模確定屈股骨遠(yuǎn)端和脛骨近端截骨完成后，準(zhǔn)備試模確定屈曲曲伸直伸直間隙。間隙。n測試屈曲和伸直間隙測試屈曲和伸直間隙安裝安裝 股骨試模股骨試模 （注意左右和（注意左右和大小號）；用大小號）；用打擊器打擊器 和錘子和錘子打緊打緊給一個預(yù)估的給一個預(yù)估的“平臺試模平臺試模 ”，用用“平臺連接平臺連接手柄手柄 ”連接，連接，加上合適厚度加上合適厚度的的“關(guān)節(jié)面試關(guān)節(jié)面試模模 ”n3.6脛骨平臺脛骨平臺n給一個預(yù)估的給一個預(yù)估的“平臺試模平臺試模 ”，用，用“平臺連接手柄平臺連接手柄 ”連接，連接，讓醫(yī)生選擇大小合適的平臺讓醫(yī)生選擇大小合適的平臺n用用2個個“小頭釘小頭釘 ”固定固定

12、n3.6脛骨平臺脛骨平臺l裝入鉆套筒裝入鉆套筒n3.6脛骨平臺脛骨平臺l用轉(zhuǎn)頭沿套用轉(zhuǎn)頭沿套筒鉆入筒鉆入l反轉(zhuǎn)反轉(zhuǎn)n3.6脛骨平臺脛骨平臺n選擇跟平臺配選擇跟平臺配套的套的“脛骨脛骨翼翼 ” ”與與“連連接器接器 ” ”連接連接（注意大?。ㄗ⒁獯笮。┻B接好后給醫(yī)連接好后給醫(yī)生，再遞錘子生，再遞錘子n3.7 3.7 沖洗，準(zhǔn)備骨水泥打入股骨脛骨假體沖洗，準(zhǔn)備骨水泥打入股骨脛骨假體準(zhǔn)備沖洗槍徹底沖洗準(zhǔn)備沖洗槍徹底沖洗 打藥打藥拆相應(yīng)型號的股骨和脛骨假體，關(guān)節(jié)面假體暫時拆相應(yīng)型號的股骨和脛骨假體，關(guān)節(jié)面假體暫時不拆不拆拆骨水泥，跟醫(yī)生確認(rèn)后調(diào)骨水泥，骨水泥涂抹拆骨水泥，跟醫(yī)生確認(rèn)后調(diào)骨水泥，骨水泥

13、涂抹在脛骨平臺的底座、背面和股骨的后髁位置即可在脛骨平臺的底座、背面和股骨的后髁位置即可打入打入股骨假體股骨假體 和和脛骨假體脛骨假體 分別使用相關(guān)的打擊器分別使用相關(guān)的打擊器準(zhǔn)備剛剛使用過合適的關(guān)節(jié)面試模待用，待假體準(zhǔn)備剛剛使用過合適的關(guān)節(jié)面試模待用，待假體打入后塞入關(guān)節(jié)面試模等待骨水泥硬化打入后塞入關(guān)節(jié)面試模等待骨水泥硬化n3.7 3.7 沖洗，準(zhǔn)備骨水泥打入股骨脛骨假體沖洗，準(zhǔn)備骨水泥打入股骨脛骨假體n順序順序 假體假體打入器打入器錘子錘子神經(jīng)剝離子刮去多余骨水泥。神經(jīng)剝離子刮去多余骨水泥。n3.7 3.7 沖洗，準(zhǔn)備骨水泥打入股骨脛骨假體沖洗，準(zhǔn)備骨水泥打入股骨脛骨假體n剩余骨水泥揉成

14、薄片，作為凝固參照。剩余骨水泥揉成薄片，作為凝固參照。n擺鋸修髕骨。（時間不定）擺鋸修髕骨。（時間不定）n用配止痛藥，放止血帶，干凈紗布墊繃帶壓迫止血。用配止痛藥，放止血帶，干凈紗布墊繃帶壓迫止血。n備酒精紗布、壓不閉、皮針備酒精紗布、壓不閉、皮針7#7#、1#1#薇喬線。薇喬線。n歸位廠家器械準(zhǔn)備請點物品。歸位廠家器械準(zhǔn)備請點物品。n水泥凝固后再次沖洗，放引流。水泥凝固后再次沖洗，放引流。n3.83.8關(guān)腔關(guān)腔n注意提醒用止痛藥防粘連藥。注意提醒用止痛藥防粘連藥。n包扎。包扎。n4 4注意事項注意事項 關(guān)節(jié)手術(shù)無菌要求高關(guān)節(jié)手術(shù)無菌要求高巡回注意事項巡回注意事項n控制參觀人數(shù)控制參觀人數(shù)n房間溫度調(diào)節(jié)房間溫度調(diào)節(jié)洗手