物理治療之肌肉牽伸技術(shù)上課講義

1、物理治療之肌肉牽伸技術(shù)物理治療之肌肉牽伸技術(shù)第一節(jié)第一節(jié) 概述概述返回返回一一 定義與分類定義與分類u牽伸技術(shù)（牽伸技術(shù)（StretchingStretching） 運用外力（人工或機械運用外力（人工或機械/ /電動設(shè)備）牽伸短電動設(shè)備）牽伸短縮或攣縮組織并使其延長，作輕微超過組織縮或攣縮組織并使其延長，作輕微超過組織阻力和關(guān)節(jié)活動范圍內(nèi)的運動。阻力和關(guān)節(jié)活動范圍內(nèi)的運動。u目的目的 重新獲得關(guān)節(jié)周圍軟組織的伸展性、降低肌重新獲得關(guān)節(jié)周圍軟組織的伸展性、降低肌張力，改善或恢復關(guān)節(jié)的活動范圍。張力，改善或恢復關(guān)節(jié)的活動范圍。返回返回 2.2.分類分類 根據(jù)牽拉力量的來源根據(jù)牽拉力量的來源: :

2、手法牽伸手法牽伸 機械（電動）牽伸機械（電動）牽伸 自我牽伸自我牽伸 根據(jù)牽伸力量來源和參與程度根據(jù)牽伸力量來源和參與程度: :被動牽伸被動牽伸 主動牽伸主動牽伸神經(jīng)肌肉抑制技術(shù)神經(jīng)肌肉抑制技術(shù) 返回返回 二、肌肉牽伸作用二、肌肉牽伸作用1.1.增加關(guān)節(jié)的活動范圍增加關(guān)節(jié)的活動范圍2.2.防止組織發(fā)生不可逆性攣縮防止組織發(fā)生不可逆性攣縮3.3.調(diào)節(jié)肌張力調(diào)節(jié)肌張力4.4.阻斷惡性循環(huán)、緩解疼痛阻斷惡性循環(huán)、緩解疼痛5.5.提高肌肉的興奮性提高肌肉的興奮性返回返回三三. .軟組織對牽伸的反應和影響因素軟組織對牽伸的反應和影響因素（1 1）軟組織）軟組織（2 2）肌腱與周圍組織的結(jié)構(gòu)）肌腱與周圍組

3、織的結(jié)構(gòu) （3 3）肌肉）肌肉（4 4）肌梭）肌梭 屬于本體感受器屬于本體感受器（5 5）關(guān)節(jié)活動度）關(guān)節(jié)活動度 指身體某部位或結(jié)構(gòu)運動指身體某部位或結(jié)構(gòu)運動或被運動到既定運動范圍的能力，即功能性或被運動到既定運動范圍的能力，即功能性活動范圍（活動范圍（ROMROM）返回返回四、肌肉牽伸種類與方法四、肌肉牽伸種類與方法被動牽伸被動牽伸1.1.手法牽伸手法牽伸 最常用的牽伸技術(shù)最常用的牽伸技術(shù)2.2.機械牽伸機械牽伸 牽伸時間至少持續(xù)牽伸時間至少持續(xù)20min20min3.3.自我牽伸自我牽伸 又稱主動牽伸又稱主動牽伸返回返回四、肌肉牽伸種類與方法四、肌肉牽伸種類與方法主動抑制主動抑制 有意識的

4、自主控制有意識的自主控制1.1.收縮收縮放松放松 操作步驟：操作步驟：注意事項注意事項：無痛狀態(tài)下完成無痛狀態(tài)下完成應用舉例：踝跖屈肌牽張應用舉例：踝跖屈肌牽張返回返回四、肌肉牽伸種類與方法四、肌肉牽伸種類與方法主動抑制主動抑制2. 2. 收縮收縮放松放松收縮收縮操作步驟操作步驟: :注意事項：同注意事項：同“收縮收縮放松放松”技術(shù)技術(shù)應用舉例：踝跖屈肌緊張應用舉例：踝跖屈肌緊張返回返回四、肌肉牽伸種類與方法四、肌肉牽伸種類與方法主動抑制主動抑制3.3.拮抗肌收縮拮抗肌收縮操作步驟操作步驟: :注意事項：注意事項：避免施加太大的阻力避免施加太大的阻力應用舉例：應用舉例：踝跖屈疼痛、緊張踝跖屈疼

5、痛、緊張返回返回四、肌肉牽伸種類與方法四、肌肉牽伸種類與方法主動抑制主動抑制4.4.附屬牽伸方法附屬牽伸方法 熱療熱療 蠟療、熱敷、超聲波蠟療、熱敷、超聲波按摩按摩 關(guān)節(jié)松動術(shù)關(guān)節(jié)松動術(shù) 肢具肢具 增加增加ROMROM返回返回五、肌肉牽伸程序五、肌肉牽伸程序1.1.康復評估康復評估2.2.選擇牽伸方法選擇牽伸方法3.3.向患者解釋牽伸目的和步驟向患者解釋牽伸目的和步驟4.4.牽伸技術(shù)參數(shù)設(shè)置及其調(diào)節(jié)牽伸技術(shù)參數(shù)設(shè)置及其調(diào)節(jié) 患者體位患者體位 治療師位置和規(guī)范術(shù)語治療師位置和規(guī)范術(shù)語 牽伸方向牽伸方向 牽伸強度牽伸強度 牽伸時間牽伸時間 牽伸療程牽伸療程 治療反應治療反應 返回返回五、肌肉牽伸程

6、序五、肌肉牽伸程序4.4.牽伸技術(shù)參數(shù)設(shè)置及其調(diào)節(jié)牽伸技術(shù)參數(shù)設(shè)置及其調(diào)節(jié)患者體位患者體位 一般選擇臥位、坐位和站立位（根一般選擇臥位、坐位和站立位（根據(jù)不同牽伸方法選擇）據(jù)不同牽伸方法選擇）治療師位置和規(guī)范術(shù)語治療師位置和規(guī)范術(shù)語 根據(jù)牽伸部位需要及根據(jù)牽伸部位需要及時調(diào)整時調(diào)整牽伸方向牽伸方向 牽伸力量的方向應與肌肉緊張或攣牽伸力量的方向應與肌肉緊張或攣縮的方向相反縮的方向相反牽伸強度牽伸強度 低強度長時間的持續(xù)牽伸效果優(yōu)于低強度長時間的持續(xù)牽伸效果優(yōu)于高強度短時間的牽伸高強度短時間的牽伸返回返回五、肌肉牽伸程序五、肌肉牽伸程序4.4.牽伸技術(shù)參數(shù)設(shè)置及其調(diào)節(jié)牽伸技術(shù)參數(shù)設(shè)置及其調(diào)節(jié)牽伸時

7、間牽伸時間 被動牽伸持續(xù)時間為每次被動牽伸持續(xù)時間為每次10 10 15s15s，也可達，也可達303060 60 每次之間要休息每次之間要休息30s30s左右；左右；機械性牽伸每次機械性牽伸每次15 15 20min 20min牽伸療程牽伸療程 1010次為一個療程，一般次為一個療程，一般3 3 5 5個療個療程程治療反應治療反應 在康復過程中需對患者進行定期評在康復過程中需對患者進行定期評估，根據(jù)具體情況和個體差異制定合理的參數(shù)估，根據(jù)具體情況和個體差異制定合理的參數(shù)返回返回六六 、 臨床應用臨床應用1.1.適應證適應證2.2.禁忌證禁忌證3.3.注意事項注意事項牽伸前必須先進行康復評估牽

8、伸前必須先進行康復評估 避免過度牽伸避免過度牽伸 避免牽伸水腫組織避免牽伸水腫組織避免過度牽伸肌力較弱的肌肉避免過度牽伸肌力較弱的肌肉避免牽伸中擠壓關(guān)節(jié)避免牽伸中擠壓關(guān)節(jié)患者必須積極配合治療患者必須積極配合治療 第二節(jié)第二節(jié) 軟組織牽伸基礎(chǔ)軟組織牽伸基礎(chǔ)返回返回一、骨骼肌生理學一、骨骼肌生理學骨骼肌約占人體體重的骨骼肌約占人體體重的4040；收縮是骨骼肌最重要的生理特性；收縮是骨骼肌最重要的生理特性；肌纖維屬永久性細胞，不能再生，一旦遭肌纖維屬永久性細胞，不能再生，一旦遭受破壞則成為永久性缺失。受破壞則成為永久性缺失。返回返回二二 、骨骼肌的收縮方式、骨骼肌的收縮方式1.1.等張收縮等張收縮

9、u肌肉收縮時，肌張力基本不變，但肌長度發(fā)生肌肉收縮時，肌張力基本不變，但肌長度發(fā)生變化，產(chǎn)生關(guān)節(jié)運動。又稱動態(tài)收縮。變化，產(chǎn)生關(guān)節(jié)運動。又稱動態(tài)收縮。u根據(jù)等張收縮時肌纖維長度改變不同，分為向根據(jù)等張收縮時肌纖維長度改變不同，分為向心性收縮和離心性收縮。心性收縮和離心性收縮。 返回返回二、骨骼肌的收縮方式二、骨骼肌的收縮方式1.1.等張收縮等張收縮 向心性收縮向心性收縮 如屈肘時的肱二頭肌收縮、伸膝如屈肘時的肱二頭肌收縮、伸膝時的股四頭肌收縮。時的股四頭肌收縮。離心性收縮離心性收縮 如負重屈肘后緩慢放松時的肱二如負重屈肘后緩慢放松時的肱二頭肌收縮，下蹲時的股四頭肌收縮。頭肌收縮，下蹲時的股四頭

10、肌收縮。返回返回二、骨骼肌的收縮方式二、骨骼肌的收縮方式2.2.等長收縮等長收縮 肌肉收縮時，肌肉的起止點之間的距離無變化，肌肉收縮時，肌肉的起止點之間的距離無變化，其肌纖維長度基本不變，亦不發(fā)生關(guān)節(jié)運動，其肌纖維長度基本不變，亦不發(fā)生關(guān)節(jié)運動，但肌張力明顯增高。又稱等長靜態(tài)收縮。但肌張力明顯增高。又稱等長靜態(tài)收縮。如半蹲位時的股四頭肌收縮；手握啞鈴做伸屈如半蹲位時的股四頭肌收縮；手握啞鈴做伸屈肘活動進行的鍛煉。肘活動進行的鍛煉。返回返回三、骨骼肌收縮力學分析三、骨骼肌收縮力學分析影響骨骼肌收縮力學因素主要有三個影響骨骼肌收縮力學因素主要有三個: :前負荷前負荷后負荷后負荷肌肉內(nèi)部功能狀態(tài)的改

11、變肌肉內(nèi)部功能狀態(tài)的改變返回返回三、骨骼肌收縮力學分析三、骨骼肌收縮力學分析前負荷前負荷 在肌肉收縮前處于某種被拉長狀態(tài)下所加載的負荷，在肌肉收縮前處于某種被拉長狀態(tài)下所加載的負荷，稱為前負荷稱為前負荷這種被拉長狀態(tài)的長度稱為初長度這種被拉長狀態(tài)的長度稱為初長度前負荷反應長度對張力的影響前負荷反應長度對張力的影響肌肉在最適前負荷和最適初長度產(chǎn)生最大的張力肌肉在最適前負荷和最適初長度產(chǎn)生最大的張力返回返回三三 、 骨骼肌收縮力學分析骨骼肌收縮力學分析后負荷后負荷 肌肉開始收縮時才能遇到的負荷或阻力稱后肌肉開始收縮時才能遇到的負荷或阻力稱后負荷負荷其不增加肌肉初長度，但能阻礙收縮時肌肉其不增加肌肉

12、初長度，但能阻礙收縮時肌肉的縮短的縮短肌肉所產(chǎn)生的張力與收縮速度二者呈反比關(guān)肌肉所產(chǎn)生的張力與收縮速度二者呈反比關(guān)系系返回返回三三 、 骨骼肌收縮力學分析骨骼肌收縮力學分析肌肉收縮能力的改變對肌肉收縮的肌肉收縮能力的改變對肌肉收縮的影響影響 各種理化及生物因素如缺氧、酸中毒、肌各種理化及生物因素如缺氧、酸中毒、肌肉中能源物質(zhì)缺乏，肉中能源物質(zhì)缺乏，機械性創(chuàng)傷和生物感染機械性創(chuàng)傷和生物感染都可能降低肌肉收縮的效果都可能降低肌肉收縮的效果鈣離子、咖啡因、腎上腺素等體液因素以鈣離子、咖啡因、腎上腺素等體液因素以及運動鍛煉則提高肌肉的收縮效果及運動鍛煉則提高肌肉的收縮效果返回返回四、軟組織攣縮及其類型

13、四、軟組織攣縮及其類型 攣縮定義：攣縮定義： 肌腱裝置和通過關(guān)節(jié)周圍的軟組織適肌腱裝置和通過關(guān)節(jié)周圍的軟組織適應性短縮，導致被動或主動牽伸明顯的抵應性短縮，導致被動或主動牽伸明顯的抵抗和限制抗和限制ROMROM。如肘屈曲攣縮；髖內(nèi)收肌。如肘屈曲攣縮；髖內(nèi)收肌攣縮。攣縮。返回返回四、軟組織攣縮及其類型四、軟組織攣縮及其類型 攣縮常見的原因攣縮常見的原因由于疾病使身體某部位長期制動；由于疾病使身體某部位長期制動；坐位工作和生活習慣；坐位工作和生活習慣；姿勢異常和肌肉失衡；姿勢異常和肌肉失衡；骨骼肌和神經(jīng)肌肉的受損；骨骼肌和神經(jīng)肌肉的受損；組織創(chuàng)傷所導致的炎癥和疼痛；組織創(chuàng)傷所導致的炎癥和疼痛；先天

14、或后天畸形。先天或后天畸形。返回返回四、軟組織攣縮及其類型四、軟組織攣縮及其類型 攣縮分類攣縮分類 肌靜力性攣縮肌靜力性攣縮 瘢痕粘連瘢痕粘連纖維性粘連纖維性粘連 不可逆性攣縮不可逆性攣縮假性肌靜力性攣縮假性肌靜力性攣縮第三節(jié)第三節(jié) 上肢肌肉牽伸技術(shù)上肢肌肉牽伸技術(shù)返回返回一、肩部肌肉一、肩部肌肉 徒手被動牽伸徒手被動牽伸1.1.肩部前屈肩部前屈 牽伸肌群：肩關(guān)節(jié)后伸肌群。牽伸肌群：肩關(guān)節(jié)后伸肌群。牽伸目的：增加肩關(guān)節(jié)前屈的活動范圍。牽伸目的：增加肩關(guān)節(jié)前屈的活動范圍。患者體位：仰臥位，上肢前屈，屈肘，前臂及患者體位：仰臥位，上肢前屈，屈肘，前臂及手放松。手放松。治療師位置：面向患者站在牽伸一

15、側(cè)，上方手治療師位置：面向患者站在牽伸一側(cè)，上方手從內(nèi)側(cè)握住肘關(guān)節(jié)從內(nèi)側(cè)握住肘關(guān)節(jié)/ /肱骨遠端的后方，下方手放肱骨遠端的后方，下方手放在肩胛骨腋緣固定肩胛骨。在肩胛骨腋緣固定肩胛骨。返回返回一、肩部肌肉一、肩部肌肉1.1.肩部前屈肩部前屈 牽伸手法：上方手將肱骨被動前屈到最大范罔，以拉長肩后牽伸手法：上方手將肱骨被動前屈到最大范罔，以拉長肩后伸肌群。牽拉大圓肌，或者固定胸椎或骨盆上部以牽拉背闊伸肌群。牽拉大圓肌，或者固定胸椎或骨盆上部以牽拉背闊肌。上方的手將移動患者肱骨被動前屈至肩完全屈曲的最大肌。上方的手將移動患者肱骨被動前屈至肩完全屈曲的最大范圍，以牽拉肩關(guān)節(jié)后伸肌群。范圍，以牽拉肩關(guān)節(jié)

16、后伸肌群。肩后伸肌群牽伸肩后伸肌群牽伸 肩前屈肌群牽伸肩前屈肌群牽伸 返回返回一、肩部肌肉一、肩部肌肉2.2.肩部后伸肩部后伸牽伸肌群：肩關(guān)節(jié)前屈肌群。牽伸肌群：肩關(guān)節(jié)前屈肌群。牽伸目的：增加肩關(guān)節(jié)后伸的活動范圍。牽伸目的：增加肩關(guān)節(jié)后伸的活動范圍?；颊唧w位：俯臥位，上肢放在體側(cè)，前臂及手患者體位：俯臥位，上肢放在體側(cè)，前臂及手放松。放松。治療師位置；面向患者站在牽伸一側(cè)，上方手治療師位置；面向患者站在牽伸一側(cè)，上方手放在肩胛骨上固定肩胛骨，下方手從掌側(cè)握住放在肩胛骨上固定肩胛骨，下方手從掌側(cè)握住肘關(guān)節(jié)。肘關(guān)節(jié)。肩部后伸牽伸手法：下方的手從掌側(cè)托起肱骨肩部后伸牽伸手法：下方的手從掌側(cè)托起肱骨遠

17、端，將肱骨被動后伸至最大范圍，以拉長肩遠端，將肱骨被動后伸至最大范圍，以拉長肩前屈肌群，注意固定好肩胛骨后部并防止代償前屈肌群，注意固定好肩胛骨后部并防止代償運動。運動。返回返回一、肩部肌肉一、肩部肌肉3.3.肩部外展肩部外展牽伸肌群：肩內(nèi)收肌群。牽伸肌群：肩內(nèi)收肌群。牽伸目的：增加肩外展活動范圍。牽伸目的：增加肩外展活動范圍。患者體位：仰臥位：肩外展，屈肘患者體位：仰臥位：肩外展，屈肘9090。治療師位置：面向患者站在牽伸側(cè)，上方手托治療師位置：面向患者站在牽伸側(cè)，上方手托住肘部，下方手放在腋下。住肘部，下方手放在腋下。返回返回一、肩部肌肉一、肩部肌肉 肩部外展牽伸手法：上方手托住肱骨遠端，

18、將肱骨被動外肩部外展牽伸手法：上方手托住肱骨遠端，將肱骨被動外展至最大范圍，以牽伸肩內(nèi)收肌群。下方手固定肩胛骨的展至最大范圍，以牽伸肩內(nèi)收肌群。下方手固定肩胛骨的腋側(cè)緣，移動患者肱骨被動外展至肩完全外展的最大范圍，腋側(cè)緣，移動患者肱骨被動外展至肩完全外展的最大范圍，以牽拉肩內(nèi)收肌群。以牽拉肩內(nèi)收肌群。肩內(nèi)收肌群牽伸肩內(nèi)收肌群牽伸 肩外旋肌群牽伸肩外旋肌群牽伸 返回返回一、肩部肌肉一、肩部肌肉4.4.肩部的內(nèi)旋肩部的內(nèi)旋牽伸肌群：肩外旋肌群。牽伸肌群：肩外旋肌群。牽伸目的：增加肩內(nèi)旋活動度。牽伸目的：增加肩內(nèi)旋活動度?；颊唧w位：仰臥位，外展患者肩關(guān)節(jié)至一舒服患者體位：仰臥位，外展患者肩關(guān)節(jié)至一舒

19、服的位置（起始的的位置（起始的3030或或4545）或肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定在）或肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定在外展外展9090、屈肘、屈肘9090。治療師位置：面向患者的足，站在牽伸一側(cè)。治療師位置：面向患者的足，站在牽伸一側(cè)。內(nèi)側(cè)手握住肱骨遠端，外側(cè)手握住前臂遠端。內(nèi)側(cè)手握住肱骨遠端，外側(cè)手握住前臂遠端。肩部的內(nèi)旋牽伸手法：內(nèi)側(cè)手固定肱骨遠端，肩部的內(nèi)旋牽伸手法：內(nèi)側(cè)手固定肱骨遠端，外側(cè)手移動前臂使肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋，將前臂向床面外側(cè)手移動前臂使肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋，將前臂向床面被動運動至最大范圍，充分拉長肩關(guān)節(jié)外旋肌被動運動至最大范圍，充分拉長肩關(guān)節(jié)外旋肌群。群。返回返回一、肩部肌肉一、肩部肌肉5.5.肩關(guān)節(jié)外旋肩關(guān)節(jié)外旋牽伸肌群：肩

20、內(nèi)旋肌群。牽伸肌群：肩內(nèi)旋肌群。牽伸目的：增加肩關(guān)節(jié)外旋（以牽拉肩內(nèi)旋牽伸目的：增加肩關(guān)節(jié)外旋（以牽拉肩內(nèi)旋?。?。肌）?；颊唧w位：仰臥位，外展患者肩關(guān)節(jié)至一舒服患者體位：仰臥位，外展患者肩關(guān)節(jié)至一舒服的位置（的位置（30304545），如果肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定則外），如果肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定則外展至展至9090、屈肘、屈肘9090。治療師位置：面向患者站在牽伸的一側(cè)，外側(cè)治療師位置：面向患者站在牽伸的一側(cè)，外側(cè)手握住肱骨遠端，內(nèi)側(cè)手握住前臂遠端。手握住肱骨遠端，內(nèi)側(cè)手握住前臂遠端。返回返回一、肩部肌肉一、肩部肌肉 肩關(guān)節(jié)外旋牽伸手法：內(nèi)側(cè)手移動前臂使肩關(guān)節(jié)外旋，將前肩關(guān)節(jié)外旋牽伸手法：內(nèi)側(cè)手移動前臂使肩關(guān)節(jié)外旋，

21、將前臂向床面被動運動至最大范圍，充分拉長肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋肌群。臂向床面被動運動至最大范圍，充分拉長肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋肌群。注意：當牽拉肩內(nèi)、外旋肌肉時，施加的牽拉力通過肘關(guān)節(jié)注意：當牽拉肩內(nèi)、外旋肌肉時，施加的牽拉力通過肘關(guān)節(jié)達到肩關(guān)節(jié)，必須確保肘關(guān)節(jié)穩(wěn)定、無痛和較低的牽拉強度，達到肩關(guān)節(jié)，必須確保肘關(guān)節(jié)穩(wěn)定、無痛和較低的牽拉強度，尤其是骨質(zhì)疏松的患者要特別當心。尤其是骨質(zhì)疏松的患者要特別當心。肩內(nèi)旋肌群牽伸肩內(nèi)旋肌群牽伸 返回返回一一 、肩部肌肉、肩部肌肉6.6.肩關(guān)節(jié)水平外展肩關(guān)節(jié)水平外展 牽伸肌群：胸肌。牽伸肌群：胸肌。牽伸目的：增加肩水平外展活動度（以牽拉胸?。?。牽伸目的：增加肩水平外展活動度（以牽

22、拉胸肌）?；颊唧w位；仰臥位，患側(cè)肩部需位于床沿，肩關(guān)節(jié)患者體位；仰臥位，患側(cè)肩部需位于床沿，肩關(guān)節(jié)外展外展606090 90 。治療師位置：面向患者站在牽伸一側(cè)。內(nèi)側(cè)手握住治療師位置：面向患者站在牽伸一側(cè)。內(nèi)側(cè)手握住肱骨遠端，外側(cè)手握住前臂遠端掌側(cè)。肱骨遠端，外側(cè)手握住前臂遠端掌側(cè)。返回返回一、肩部肌肉一、肩部肌肉牽伸手法：雙手將移動患者上肢向地面方向被動運動肩牽伸手法：雙手將移動患者上肢向地面方向被動運動肩關(guān)節(jié)完全水平外展至最大范圍，以牽伸肩關(guān)節(jié)水平內(nèi)收關(guān)節(jié)完全水平外展至最大范圍，以牽伸肩關(guān)節(jié)水平內(nèi)收肌肌胸肌。胸肌的牽伸也可以在坐位下進行，患者雙手胸肌。胸肌的牽伸也可以在坐位下進行，患者雙手

23、5 5指交叉放在頭后部，治療者位于患者身后，雙手分別指交叉放在頭后部，治療者位于患者身后，雙手分別握住肘關(guān)節(jié)并被動向后運動水平外展，同時讓患者配合握住肘關(guān)節(jié)并被動向后運動水平外展，同時讓患者配合作深吸氣后呼氣的運動。作深吸氣后呼氣的運動。肩水平內(nèi)收肌牽伸肩水平內(nèi)收肌牽伸返回返回一、肩部肌肉一、肩部肌肉7.7.增加肩胛骨的活動增加肩胛骨的活動牽伸肌群：提肩胛肌。牽伸肌群：提肩胛肌。患者體位：坐在椅上，頭轉(zhuǎn)向非牽伸側(cè)，稍患者體位：坐在椅上，頭轉(zhuǎn)向非牽伸側(cè)，稍向前屈，直至頸部后外側(cè)有酸脹感。牽伸側(cè)向前屈，直至頸部后外側(cè)有酸脹感。牽伸側(cè)上肢外展，屈肘，手放在頭后部。上肢外展，屈肘，手放在頭后部。治療師

24、位置：站在患者身后牽伸側(cè)，外側(cè)手治療師位置：站在患者身后牽伸側(cè)，外側(cè)手從前面托住上臂遠端，內(nèi)側(cè)手放在牽伸側(cè)頸從前面托住上臂遠端，內(nèi)側(cè)手放在牽伸側(cè)頸肩部變界處。肩部變界處。牽伸手法：外側(cè)手向上抬，內(nèi)側(cè)手向下壓，牽伸手法：外側(cè)手向上抬，內(nèi)側(cè)手向下壓，同時，讓患者深吸氣后深呼氣，以牽伸提肩同時，讓患者深吸氣后深呼氣，以牽伸提肩胛肌。胛肌。返回返回一、肩部肌肉一、肩部肌肉自我牽伸自我牽伸定義定義 自我牽伸是患者在通過治療師的講自我牽伸是患者在通過治療師的講后，在治療者的指導下，獨自完成的一種后，在治療者的指導下，獨自完成的一種牽伸技術(shù)牽伸技術(shù)1.1.長軸牽伸長軸牽伸2.2.分離牽伸分離牽伸返回返回一、

25、肩部肌肉一、肩部肌肉 3. 3.增加肩前屈活動范圍增加肩前屈活動范圍 當上肢前屈不到當上肢前屈不到9090時，可側(cè)坐在桌旁。牽伸側(cè)上肢時，可側(cè)坐在桌旁。牽伸側(cè)上肢放在桌上，伸肘，前臂旋前，非牽伸側(cè)手放在上臂上面，放在桌上，伸肘，前臂旋前，非牽伸側(cè)手放在上臂上面，身體向前方及桌子方向傾斜，以牽伸肩后伸肌群。身體向前方及桌子方向傾斜，以牽伸肩后伸肌群。肩后伸肌群自我牽伸肩后伸肌群自我牽伸 返回返回一、肩部肌肉一、肩部肌肉4.4.增加肩后伸活動范圍增加肩后伸活動范圍 患者背對桌子而坐。牽伸側(cè)上肢后伸，手放在桌上，肘、患者背對桌子而坐。牽伸側(cè)上肢后伸，手放在桌上，肘、非牽伸側(cè)手放在肩部以固定肩關(guān)節(jié)，身

26、體向前并向下運非牽伸側(cè)手放在肩部以固定肩關(guān)節(jié)，身體向前并向下運動，以牽伸肩前屈肌群。動，以牽伸肩前屈肌群。肩前屈肌群自我牽伸肩前屈肌群自我牽伸 返回返回一、肩部肌肉一、肩部肌肉 5. 5.增加肩外展活動范圍增加肩外展活動范圍 當上肢外展不到當上肢外展不到9090時，可坐在桌旁。牽伸側(cè)上肢放時，可坐在桌旁。牽伸側(cè)上肢放在桌上，伸肘，前臂旋前。非牽伸側(cè)手放在上臂上面，在桌上，伸肘，前臂旋前。非牽伸側(cè)手放在上臂上面，身體向下及桌子方向傾斜。身體向下及桌子方向傾斜。肩內(nèi)收肌群自我牽伸肩內(nèi)收肌群自我牽伸返回返回一、肩部肌肉一、肩部肌肉 5. 5.增加肩外展活動范圍增加肩外展活動范圍 如果上肢外展超過如果

27、上肢外展超過9090，可側(cè)對墻邊站立，可側(cè)對墻邊站立，牽伸側(cè)肩外展，屈肘，前臂放在墻上，牽牽伸側(cè)肩外展，屈肘，前臂放在墻上，牽伸肩內(nèi)收肌群。非牽伸側(cè)手放在肱骨近端，伸肩內(nèi)收肌群。非牽伸側(cè)手放在肱骨近端，固定肩關(guān)節(jié)，身體緩慢下蹲，以牽伸肩內(nèi)固定肩關(guān)節(jié)，身體緩慢下蹲，以牽伸肩內(nèi)收肌群。收肌群。通常水平雙側(cè)內(nèi)收肌均較緊，牽拉技術(shù)兩通常水平雙側(cè)內(nèi)收肌均較緊，牽拉技術(shù)兩側(cè)都可運用，也可讓患者站于墻角進行自側(cè)都可運用，也可讓患者站于墻角進行自我牽拉。我牽拉。 返回返回一、肩部肌肉一、肩部肌肉肩內(nèi)收肌群自我牽伸肩內(nèi)收肌群自我牽伸返回返回一、肩部肌肉一、肩部肌肉6.6.增加肩旋轉(zhuǎn)活動范圍增加肩旋轉(zhuǎn)活動范圍 患

28、者側(cè)坐桌旁。牽伸側(cè)上肢屈肘患者側(cè)坐桌旁。牽伸側(cè)上肢屈肘9090平放在桌平放在桌上，牽伸內(nèi)旋肌群時，前臂掌面離開桌面。牽上，牽伸內(nèi)旋肌群時，前臂掌面離開桌面。牽伸外旋肌群時，前臂掌面向桌面運動，牽伸肩伸外旋肌群時，前臂掌面向桌面運動，牽伸肩內(nèi)旋肌群。內(nèi)旋肌群。返回返回一、肩部肌肉一、肩部肌肉7.7.增加肩胛骨活動范圍增加肩胛骨活動范圍 患者靠墻站立。牽伸側(cè)上肢外展，屈肘，肘部患者靠墻站立。牽伸側(cè)上肢外展，屈肘，肘部接觸墻壁，手放在頭后面，頭部轉(zhuǎn)向非牽伸側(cè)，接觸墻壁，手放在頭后面，頭部轉(zhuǎn)向非牽伸側(cè)，稍前屈。牽伸時身體稍向下蹲，使肩胛骨上旋。稍前屈。牽伸時身體稍向下蹲，使肩胛骨上旋。也可以坐在治療床

29、邊，牽伸側(cè)手抓住床沿，頭也可以坐在治療床邊，牽伸側(cè)手抓住床沿，頭轉(zhuǎn)向非牽伸側(cè)并前屈，非牽伸側(cè)手放在頭的對轉(zhuǎn)向非牽伸側(cè)并前屈，非牽伸側(cè)手放在頭的對側(cè)。牽伸時雙手同時反方向用力，使肩胛骨向側(cè)。牽伸時雙手同時反方向用力，使肩胛骨向下運動。下運動。返回返回二、肘部肌肉二、肘部肌肉被動徒手牽伸被動徒手牽伸1.1.肘關(guān)節(jié)伸直肘關(guān)節(jié)伸直牽伸肌群：屈肘肌群。牽伸肌群：屈肘肌群。牽伸目的：增加肘關(guān)節(jié)伸直的活動度。牽伸目的：增加肘關(guān)節(jié)伸直的活動度。患者體位：仰臥位，上肢稍外展?；颊唧w位：仰臥位，上肢稍外展。治療師位置：面向患者頭部站在牽伸一側(cè)，內(nèi)治療師位置：面向患者頭部站在牽伸一側(cè)，內(nèi)側(cè)手放在肱骨近端，外側(cè)手握住

30、前臂遠端掌側(cè)。側(cè)手放在肱骨近端，外側(cè)手握住前臂遠端掌側(cè)。固定患者肩胛骨和肱骨近端的前部。固定患者肩胛骨和肱骨近端的前部。返回返回二、肘部肌肉二、肘部肌肉 肘關(guān)節(jié)伸直牽伸手法：外側(cè)的手被動牽伸肘關(guān)節(jié)至肘關(guān)節(jié)伸直牽伸手法：外側(cè)的手被動牽伸肘關(guān)節(jié)至最大范圍，以牽拉屈肘肌群。最大范圍，以牽拉屈肘肌群。肘屈肌群牽伸肘屈肌群牽伸 返回返回二、肘部肌肉二、肘部肌肉2.2.肘關(guān)節(jié)屈曲肘關(guān)節(jié)屈曲牽伸肌群：伸肘肌群。牽伸肌群：伸肘肌群。牽伸目的：增加肘關(guān)節(jié)屈曲的活動范圍。牽伸目的：增加肘關(guān)節(jié)屈曲的活動范圍。患者體位：仰臥位，上肢稍外展。患者體位：仰臥位，上肢稍外展。治療師位置：面向患者站在牽伸一側(cè)，上方手治療師位

31、置：面向患者站在牽伸一側(cè)，上方手握住前臂遠端掌側(cè)，下方手托住肘部，注意固握住前臂遠端掌側(cè)，下方手托住肘部，注意固定好肱骨。定好肱骨。牽伸手法：上方的手被動屈曲肘關(guān)節(jié)至最大范牽伸手法：上方的手被動屈曲肘關(guān)節(jié)至最大范圍，以牽伸伸肘肌群。患者也可取坐位，手放圍，以牽伸伸肘肌群?；颊咭部扇∽?，手放在頸后部。治療者外側(cè)手握住肘部向上牽伸，在頸后部。治療者外側(cè)手握住肘部向上牽伸，內(nèi)側(cè)手握住腕部向下牽伸。此法對牽伸肱三頭內(nèi)側(cè)手握住腕部向下牽伸。此法對牽伸肱三頭肌長頭的效果較好。肌長頭的效果較好。返回返回二、肘部肌肉二、肘部肌肉肘伸肌群牽伸肘伸肌群牽伸返回返回二二 肘部肌肉肘部肌肉3.3.增加前臂旋前和旋后

32、增加前臂旋前和旋后牽伸肌群：牽伸旋后肌群可增加旋前活動牽伸肌群：牽伸旋后肌群可增加旋前活動范圍；牽伸旋前肌群可增加旋后活動范圍。范圍；牽伸旋前肌群可增加旋后活動范圍。牽伸目的：前臂旋后、旋前活動度。牽伸目的：前臂旋后、旋前活動度?；颊唧w位：仰臥位或坐位，屈肘患者體位：仰臥位或坐位，屈肘9090，患，患者肱骨放于桌面上屈肘者肱骨放于桌面上屈肘9090。治療師位置：面向患者站在牽伸側(cè)。上方治療師位置：面向患者站在牽伸側(cè)。上方手握住前臂遠端掌側(cè)，下方手握住肘關(guān)節(jié)手握住前臂遠端掌側(cè)，下方手握住肘關(guān)節(jié)以固定肱骨。以固定肱骨。返回返回二二 肘部肌肉肘部肌肉 增加前臂旋前和旋后牽伸手法：上方手握住前臂遠增加

33、前臂旋前和旋后牽伸手法：上方手握住前臂遠端掌側(cè)，作旋前或旋后至最大的活動范圍。牽伸時，端掌側(cè)，作旋前或旋后至最大的活動范圍。牽伸時，橈骨圍繞尺骨旋轉(zhuǎn)。固定肱骨防止肩關(guān)節(jié)內(nèi)、外旋橈骨圍繞尺骨旋轉(zhuǎn)。固定肱骨防止肩關(guān)節(jié)內(nèi)、外旋代償運動，牽伸的力量使橈骨圍繞尺骨旋轉(zhuǎn)。代償運動，牽伸的力量使橈骨圍繞尺骨旋轉(zhuǎn)。 肘部旋后肌群牽伸肘部旋后肌群牽伸 肘部旋前肌群牽伸肘部旋前肌群牽伸 返回返回二、肘部肌肉二、肘部肌肉自我牽伸自我牽伸1.1.增加屈肘活動范圍增加屈肘活動范圍 A.A.坐位：在牽伸側(cè)肘窩處放一毛巾卷，將肘關(guān)節(jié)支持在坐位：在牽伸側(cè)肘窩處放一毛巾卷，將肘關(guān)節(jié)支持在治療床上，非牽伸側(cè)手握住前臂遠端，屈肘至

34、最大范圍，治療床上，非牽伸側(cè)手握住前臂遠端，屈肘至最大范圍，以牽伸肱三頭肌。以牽伸肱三頭肌。伸肘肌群自我牽伸伸肘肌群自我牽伸 返回返回二、肘部肌肉二、肘部肌肉1.1.增加屈肘活動范圍增加屈肘活動范圍B.B.扶墻站立，患者距墻一臂遠處，面向墻壁站立，扶墻站立，患者距墻一臂遠處，面向墻壁站立，前臂伸側(cè)和雙手背接觸墻壁，上身向前，同時前臂伸側(cè)和雙手背接觸墻壁，上身向前，同時屈肘，借助上身重量以達到牽伸肘肌群，增加屈肘，借助上身重量以達到牽伸肘肌群，增加屈肘活動范圍。屈肘活動范圍。 返回返回二、肘部肌肉二、肘部肌肉2.2.增加伸肘活動范圍增加伸肘活動范圍 患者背向床頭坐，雙手握患者背向床頭坐，雙手握住

35、扶手。伸肘，上身向前，借助上身重量牽伸住扶手。伸肘，上身向前，借助上身重量牽伸屈肘肌群。屈肘肌群。屈肘肌群自我牽伸屈肘肌群自我牽伸返回返回二、肘部肌肉二、肘部肌肉3.3.同時增加屈伸肘關(guān)節(jié)活動范圍同時增加屈伸肘關(guān)節(jié)活動范圍 懸吊肋木或雙手握住單杠，懸吊肋木或雙手握住單杠，雙足懸空，借助身體重量雙足懸空，借助身體重量牽伸肩、肘部肌群。牽伸肩、肘部肌群。肩、肘部肌群自我牽伸肩、肘部肌群自我牽伸返回返回二、肘部肌肉二、肘部肌肉4.4.增加旋前或旋后增加旋前或旋后 非牽伸側(cè)手握住牽伸側(cè)前臂的遠端，牽伸側(cè)前非牽伸側(cè)手握住牽伸側(cè)前臂的遠端，牽伸側(cè)前臂主動旋前或旋后牽伸，使旋前或旋后活動達臂主動旋前或旋后牽

36、伸，使旋前或旋后活動達到最大的范圍。到最大的范圍。返回返回三、腕及手部肌肉三、腕及手部肌肉被動徒手牽伸被動徒手牽伸1.1.增加腕關(guān)節(jié)伸展增加腕關(guān)節(jié)伸展牽伸肌群：屈腕肌群。牽伸肌群：屈腕肌群。牽伸目的：腕背伸關(guān)節(jié)活動度。牽伸目的：腕背伸關(guān)節(jié)活動度。患者體位：患者坐在桌旁。前臂旋前使掌心向患者體位：患者坐在桌旁。前臂旋前使掌心向下，或使前臂處于中立位放在桌上，并墊一個下，或使前臂處于中立位放在桌上，并墊一個枕頭，腕伸出桌沿，手指放松。枕頭，腕伸出桌沿，手指放松。治療師位置：治療師坐在牽伸一側(cè)，一手握住治療師位置：治療師坐在牽伸一側(cè)，一手握住前臂遠端固定，另一手握住患者的手掌。前臂遠端固定，另一手握

37、住患者的手掌。返回返回三、腕及手部肌肉三、腕及手部肌肉 增加腕關(guān)節(jié)伸展牽伸手法：牽拉腕屈肌增加腕關(guān)節(jié)伸展牽伸手法：牽拉腕屈肌, ,使被動伸腕至最大范使被動伸腕至最大范圍。允許手指被動屈曲。如果患者不能取坐位，也可以在臥圍。允許手指被動屈曲。如果患者不能取坐位，也可以在臥位進行牽伸，治療師手的放置及牽伸手法與坐位相同。位進行牽伸，治療師手的放置及牽伸手法與坐位相同。屈腕肌群牽伸屈腕肌群牽伸 伸腕肌群牽伸伸腕肌群牽伸返回返回三、腕及手部肌肉三、腕及手部肌肉2.2.增加腕關(guān)節(jié)屈曲增加腕關(guān)節(jié)屈曲牽伸肌群：伸腕肌群。牽伸肌群：伸腕肌群。牽伸目的：腕屈曲關(guān)節(jié)活動度。牽伸目的：腕屈曲關(guān)節(jié)活動度?；颊唧w位：仰

38、臥位或坐在治療床旁。上肢放在治患者體位：仰臥位或坐在治療床旁。上肢放在治療床上，屈肘療床上，屈肘9090，前臂旋后或中立位，手指放，前臂旋后或中立位，手指放松。松。治療師位置：站在牽伸一側(cè)，一手握住前臂遠端治療師位置：站在牽伸一側(cè)，一手握住前臂遠端固定，另一手握住手掌背面。固定，另一手握住手掌背面。牽伸手法：屈曲患者腕部牽伸手法：屈曲患者腕部, ,并允許手指自然伸直，并允許手指自然伸直，使被動屈腕至最大范圍。進一步牽拉腕伸肌使被動屈腕至最大范圍。進一步牽拉腕伸肌, ,將患將患者肘關(guān)節(jié)伸直。者肘關(guān)節(jié)伸直。返回返回三、腕及手部肌肉三、腕及手部肌肉3.3.手腕橈側(cè)偏手腕橈側(cè)偏牽伸肌群：尺側(cè)偏肌群。牽

39、伸肌群：尺側(cè)偏肌群。牽伸目的：增加橈側(cè)偏活動范圍。牽伸目的：增加橈側(cè)偏活動范圍?；颊唧w位：患者取坐位，前臂支持于治療臺上?；颊唧w位：患者取坐位，前臂支持于治療臺上。治療師位置：取坐位，上方手握住前臂的遠端，治療師位置：取坐位，上方手握住前臂的遠端，下方手握住第五掌骨。下方手握住第五掌骨。返回返回三、腕及手部肌肉三、腕及手部肌肉 手腕橈側(cè)偏牽伸手法：上方手固定前臂的遠端，下方手手腕橈側(cè)偏牽伸手法：上方手固定前臂的遠端，下方手向橈側(cè)偏，以牽伸尺側(cè)肌群。向橈側(cè)偏，以牽伸尺側(cè)肌群。尺側(cè)屈腕肌群牽伸尺側(cè)屈腕肌群牽伸 返回返回三、腕及手部肌肉三、腕及手部肌肉4.4.手腕尺側(cè)偏手腕尺側(cè)偏牽伸肌群：橈側(cè)偏肌群

40、。牽伸肌群：橈側(cè)偏肌群。牽伸目的：增加尺側(cè)偏活動范圍。牽伸目的：增加尺側(cè)偏活動范圍?；颊唧w位：患者取坐位，前臂支持于治療患者體位：患者取坐位，前臂支持于治療臺上。臺上。治療師位置：取坐位，上方手握住前臂的治療師位置：取坐位，上方手握住前臂的遠端，下方手握住第二掌骨。遠端，下方手握住第二掌骨。牽伸手法：上方手固定前臂的遠端，下方牽伸手法：上方手固定前臂的遠端，下方手向尺側(cè)偏，以牽伸橈側(cè)肌群。手向尺側(cè)偏，以牽伸橈側(cè)肌群。返回返回三、腕及手部肌肉三、腕及手部肌肉橈側(cè)屈腕肌群牽伸橈側(cè)屈腕肌群牽伸 返回返回三、腕及手部肌肉三、腕及手部肌肉5.5.增加伸指增加伸指牽伸肌群：屈指肌群。牽伸肌群：屈指肌群。牽

41、伸目的：伸指關(guān)節(jié)活動度。牽伸目的：伸指關(guān)節(jié)活動度?；颊唧w位：仰臥位，牽伸側(cè)上肢稍外展，屈肘患者體位：仰臥位，牽伸側(cè)上肢稍外展，屈肘9090。治療師位置：面向患者站在牽伸一側(cè)。上方手治療師位置：面向患者站在牽伸一側(cè)。上方手握住前臂遠端，下方手放在手指掌側(cè)五指相接握住前臂遠端，下方手放在手指掌側(cè)五指相接觸。觸。牽伸手法：下方手被動伸腕至最大范圍，再將牽伸手法：下方手被動伸腕至最大范圍，再將手指完全伸直，上述手法也可以在坐位下進行，手指完全伸直，上述手法也可以在坐位下進行，牽伸手法與臥位相同。牽伸手法與臥位相同。返回返回三、腕及手部肌肉三、腕及手部肌肉6.6.手指屈曲手指屈曲牽伸肌群：伸指肌群。牽伸

42、肌群：伸指肌群。牽伸目的：增加屈指關(guān)節(jié)活動度。牽伸目的：增加屈指關(guān)節(jié)活動度?；颊唧w位；仰臥位或坐位，牽伸側(cè)上肢稍患者體位；仰臥位或坐位，牽伸側(cè)上肢稍外展，屈肘外展，屈肘9090。治療師位置：面向患者站立或坐在牽伸一治療師位置：面向患者站立或坐在牽伸一側(cè)。上方手握住前臂遠端，下方手握住手側(cè)。上方手握住前臂遠端，下方手握住手指。指。牽伸手法：下方手被動屈腕至最大范圍，牽伸手法：下方手被動屈腕至最大范圍，再將手指完全屈曲。再將手指完全屈曲。返回返回三、腕及手部肌肉三、腕及手部肌肉自我牽伸自我牽伸1.1.增加屈腕活動范圍增加屈腕活動范圍 雙手手背相貼放于胸前，雙手手背相貼放于胸前，手指向下，腕關(guān)節(jié)作向

43、上運動，以牽伸伸腕肌手指向下，腕關(guān)節(jié)作向上運動，以牽伸伸腕肌群；也可以將前臂掌側(cè)放在桌上，手伸出桌沿，群；也可以將前臂掌側(cè)放在桌上，手伸出桌沿，非牽拉側(cè)手放在其手背并向下施加力量，以牽非牽拉側(cè)手放在其手背并向下施加力量，以牽伸伸腕肌群。伸伸腕肌群。返回返回三、腕及手部肌肉三、腕及手部肌肉伸腕肌群自我牽伸伸腕肌群自我牽伸 返回返回三、腕及手部肌肉三、腕及手部肌肉2.2.增加伸腕活動范圍增加伸腕活動范圍 雙手手掌相貼放在胸前，雙手手掌相貼放在胸前，手指向下，腕關(guān)節(jié)向上運動；也可以將手掌平手指向下，腕關(guān)節(jié)向上運動；也可以將手掌平放桌上，非牽伸側(cè)手放在手臂上，沿前臂向前放桌上，非牽伸側(cè)手放在手臂上，沿

44、前臂向前運動。運動。返回返回三、腕及手部肌肉三、腕及手部肌肉腕屈肌群自我牽伸腕屈肌群自我牽伸 返回返回三、腕及手部肌肉三、腕及手部肌肉3.3.增加橈側(cè)、尺側(cè)偏（斜）活動范圍增加橈側(cè)、尺側(cè)偏（斜）活動范圍 牽伸前臂旋前放在牽伸前臂旋前放在桌上，增加橈側(cè)偏時，將手掌向下，非牽伸側(cè)手放在手桌上，增加橈側(cè)偏時，將手掌向下，非牽伸側(cè)手放在手背上，向橈側(cè)偏牽伸尺側(cè)肌群。增加尺側(cè)偏時，將手掌背上，向橈側(cè)偏牽伸尺側(cè)肌群。增加尺側(cè)偏時，將手掌向上，非牽伸側(cè)手握住手掌，向尺側(cè)偏牽伸橈側(cè)肌群。向上，非牽伸側(cè)手握住手掌，向尺側(cè)偏牽伸橈側(cè)肌群。腕尺側(cè)屈肌群牽伸腕尺側(cè)屈肌群牽伸 腕橈側(cè)屈肌群牽伸腕橈側(cè)屈肌群牽伸 返回返回

45、三、腕及手部肌肉三、腕及手部肌肉4.4.增加掌指關(guān)節(jié)屈、伸活動范圍增加掌指關(guān)節(jié)屈、伸活動范圍 A.A.增加掌指關(guān)節(jié)屈曲，牽伸側(cè)手握拳，非牽伸側(cè)手放在牽增加掌指關(guān)節(jié)屈曲，牽伸側(cè)手握拳，非牽伸側(cè)手放在牽伸側(cè)手背上（掌指關(guān)節(jié)處），將近端指骨向手掌方屈曲，伸側(cè)手背上（掌指關(guān)節(jié)處），將近端指骨向手掌方屈曲，以牽伸掌指關(guān)節(jié)伸肌群。以牽伸掌指關(guān)節(jié)伸肌群。掌指關(guān)節(jié)伸肌群牽伸掌指關(guān)節(jié)伸肌群牽伸 返回返回三、腕及手部肌肉三、腕及手部肌肉4.4.增加掌指關(guān)節(jié)屈、伸活動范圍增加掌指關(guān)節(jié)屈、伸活動范圍 B.B.增加掌指關(guān)節(jié)伸展，牽伸側(cè)增加掌指關(guān)節(jié)伸展，牽伸側(cè)4 4指并攏，非牽伸側(cè)拇指放指并攏，非牽伸側(cè)拇指放在牽伸側(cè)背側(cè)

46、（掌指關(guān)節(jié)處），在牽伸側(cè)背側(cè)（掌指關(guān)節(jié)處），4 4指放在手指掌側(cè)向背指放在手指掌側(cè)向背側(cè)伸展，牽伸掌指關(guān)節(jié)屈肌群。側(cè)伸展，牽伸掌指關(guān)節(jié)屈肌群。掌指關(guān)節(jié)屈肌群牽伸掌指關(guān)節(jié)屈肌群牽伸返回返回三、腕及手部肌肉三、腕及手部肌肉5.5.增加指間關(guān)節(jié)屈、伸活動范圍增加指間關(guān)節(jié)屈、伸活動范圍 牽伸側(cè)手屈曲近端及遠端指間關(guān)節(jié)，非牽牽伸側(cè)手屈曲近端及遠端指間關(guān)節(jié)，非牽伸側(cè)手握住其手指背側(cè)，同時屈曲近端及遠端伸側(cè)手握住其手指背側(cè)，同時屈曲近端及遠端指間關(guān)節(jié)，以牽伸伸指肌腱。指間關(guān)節(jié)，以牽伸伸指肌腱。 牽伸側(cè)手指伸直，非牽伸側(cè)拇指放在近端指骨牽伸側(cè)手指伸直，非牽伸側(cè)拇指放在近端指骨背面，示指放在遠端指骨掌面，同時牽

47、伸近端背面，示指放在遠端指骨掌面，同時牽伸近端及遠端關(guān)節(jié)屈指肌腱。及遠端關(guān)節(jié)屈指肌腱。第四節(jié)第四節(jié) 下肢牽伸技術(shù)與程序下肢牽伸技術(shù)與程序返回返回一、髖部肌肉一、髖部肌肉被動徒手牽伸被動徒手牽伸1.1.屈膝時髖關(guān)節(jié)屈曲屈膝時髖關(guān)節(jié)屈曲牽伸肌肉：臀大肌。牽伸肌肉：臀大肌。牽伸目的：增加屈膝時屈髖的活動范圍。牽伸目的：增加屈膝時屈髖的活動范圍?；颊唧w位：仰臥位，下肢稍屈髖屈膝。患者體位：仰臥位，下肢稍屈髖屈膝。治療師位置和操作步驟：面向患者站在被牽伸治療師位置和操作步驟：面向患者站在被牽伸患側(cè)，遠端手握住足跟，近端手托住患肢股骨患側(cè)，遠端手握住足跟，近端手托住患肢股骨遠端。遠端。返回返回一、髖部肌肉

48、一、髖部肌肉1.1.屈膝時髖關(guān)節(jié)屈曲屈膝時髖關(guān)節(jié)屈曲 牽伸手法：雙手托起患側(cè)下肢，使同時被動屈曲髖關(guān)節(jié)牽伸手法：雙手托起患側(cè)下肢，使同時被動屈曲髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)至最大范圍。在牽伸過程中固定非牽拉側(cè)股骨和膝關(guān)節(jié)至最大范圍。在牽伸過程中固定非牽拉側(cè)股骨, ,阻阻止骨盆向后方傾斜移動患者的臀部和膝部，使其充分屈曲以止骨盆向后方傾斜移動患者的臀部和膝部，使其充分屈曲以達到牽拉髖關(guān)節(jié)的伸肌群。達到牽拉髖關(guān)節(jié)的伸肌群。屈膝位伸髖肌牽伸屈膝位伸髖肌牽伸 返回返回一、髖部肌肉一、髖部肌肉2.2.伸膝時的屈髖伸膝時的屈髖牽伸肌肉：腘繩肌。牽伸肌肉：腘繩肌。牽伸目的：增加伸膝時的屈髖活動范圍。牽伸目的：增加伸膝時的

49、屈髖活動范圍?；颊唧w位：仰臥位，健側(cè)下肢伸直，患肢放在患者體位：仰臥位，健側(cè)下肢伸直，患肢放在治療師肩上。治療師肩上。治療師位置和操作步驟：治療師面向患者頭部治療師位置和操作步驟：治療師面向患者頭部站在患側(cè)，靠近患側(cè)的肩部支撐患側(cè)下肢，一站在患側(cè)，靠近患側(cè)的肩部支撐患側(cè)下肢，一手放在股骨遠端以固定骨盆和股骨。手放在股骨遠端以固定骨盆和股骨。返回返回伸膝位伸髖肌牽伸伸膝位伸髖肌牽伸 牽伸手法：牽伸手法：保持患肢膝關(guān)節(jié)充分的伸展，另一手或另一個保持患肢膝關(guān)節(jié)充分的伸展，另一手或另一個人幫助，沿大腿的前面固定對側(cè)的下肢在膝人幫助，沿大腿的前面固定對側(cè)的下肢在膝0伸展位伸展位,髖關(guān)節(jié)髖關(guān)節(jié)中立位，同時

50、盡量屈曲牽伸側(cè)髖關(guān)節(jié)至最大范圍。中立位，同時盡量屈曲牽伸側(cè)髖關(guān)節(jié)至最大范圍。 注意注意:髖外旋時，屈髖的牽拉力量作用于腘繩肌中間，髖內(nèi)髖外旋時，屈髖的牽拉力量作用于腘繩肌中間，髖內(nèi)旋時，屈髖的牽拉力量作用于腘繩肌外側(cè)。旋時，屈髖的牽拉力量作用于腘繩肌外側(cè)。返回返回一、髖部肌肉一、髖部肌肉3.3.髖關(guān)節(jié)后伸髖關(guān)節(jié)后伸牽伸肌肉：髂腰肌。牽伸肌肉：髂腰肌。牽伸目的：增加髖后伸活動度。牽伸目的：增加髖后伸活動度?；颊唧w位：俯臥位，牽伸側(cè)下肢稍屈膝，非牽患者體位：俯臥位，牽伸側(cè)下肢稍屈膝，非牽伸側(cè)下肢伸膝。伸側(cè)下肢伸膝。治療師位置和操作步驟：面向患者站在非牽伸治療師位置和操作步驟：面向患者站在非牽伸側(cè)，

51、上方的手放在臀部固定骨盆，防止骨盆運側(cè)，上方的手放在臀部固定骨盆，防止骨盆運動；下方的手放在股骨遠端托住大腿。動；下方的手放在股骨遠端托住大腿。牽伸手法：下方的手托起大腿離開治療床面進牽伸手法：下方的手托起大腿離開治療床面進行牽拉，后伸髖關(guān)節(jié)至最大范圍。行牽拉，后伸髖關(guān)節(jié)至最大范圍。返回返回一、髖部肌肉一、髖部肌肉髖后伸位髂腰肌牽伸髖后伸位髂腰肌牽伸返回返回一、髖部肌肉一、髖部肌肉3.3.髖關(guān)節(jié)后伸髖關(guān)節(jié)后伸 附附 如果患者俯臥位有困難，也如果患者俯臥位有困難，也可以取仰臥位，非牽拉側(cè)下肢安置于床面可以取仰臥位，非牽拉側(cè)下肢安置于床面上，屈曲髖膝關(guān)節(jié)均朝向胸壁方向以穩(wěn)定上，屈曲髖膝關(guān)節(jié)均朝向胸

52、壁方向以穩(wěn)定髖和脊柱。將被牽伸的下肢懸于治療床沿，髖和脊柱。將被牽伸的下肢懸于治療床沿，以至髖關(guān)節(jié)后伸超過中立位。以至髖關(guān)節(jié)后伸超過中立位。 返回返回一、髖部肌肉一、髖部肌肉髖后伸肌群牽伸髖后伸肌群牽伸返回返回一、髖部肌肉一、髖部肌肉3.3.髖關(guān)節(jié)后伸髖關(guān)節(jié)后伸 附：附：伸髖伴屈膝伸髖伴屈膝牽伸肌群：股直肌。牽伸肌群：股直肌。牽伸目的：同時增加伸髖和屈膝的活動范圍。牽伸目的：同時增加伸髖和屈膝的活動范圍?；颊唧w位：俯臥位，牽伸側(cè)下肢稍屈膝，非牽患者體位：俯臥位，牽伸側(cè)下肢稍屈膝，非牽伸側(cè)下肢伸膝。伸側(cè)下肢伸膝。治療師位置與步驟：保持髖關(guān)節(jié)完全伸直，另治療師位置與步驟：保持髖關(guān)節(jié)完全伸直，另一只

53、手握住脛骨遠端并逐漸盡可能多的屈膝不一只手握住脛骨遠端并逐漸盡可能多的屈膝不要使髖外展或旋轉(zhuǎn)，使股直肌得到最大的牽伸。要使髖外展或旋轉(zhuǎn)，使股直肌得到最大的牽伸。返回返回股直肌牽伸股直肌牽伸返回返回一、髖部肌肉一、髖部肌肉4 4髖關(guān)節(jié)外展髖關(guān)節(jié)外展牽伸肌群：髖內(nèi)收肌群。牽伸肌群：髖內(nèi)收肌群。牽伸目的：增加髖外展活動。牽伸目的：增加髖外展活動。患者體位：仰臥位，下肢伸直。患者體位：仰臥位，下肢伸直。治療師位置：面向患者站在牽伸一側(cè)，上治療師位置：面向患者站在牽伸一側(cè)，上方手放在對側(cè)大腿內(nèi)側(cè)，下方手從腘窩下方手放在對側(cè)大腿內(nèi)側(cè)，下方手從腘窩下托住牽伸側(cè)大腿。托住牽伸側(cè)大腿。還可以利用砂袋固定健側(cè)膝部

54、，使健側(cè)下還可以利用砂袋固定健側(cè)膝部，使健側(cè)下肢保持在輕度外展位。治療師用雙手托起肢保持在輕度外展位。治療師用雙手托起患側(cè)下肢，做外展內(nèi)收運動?；紓?cè)下肢，做外展內(nèi)收運動。返回返回一、髖部肌肉一、髖部肌肉4 4髖關(guān)節(jié)外展牽伸手法：上方手用臂和前臂支撐患者大髖關(guān)節(jié)外展牽伸手法：上方手用臂和前臂支撐患者大腿的遠端，并按壓對側(cè)髂前上棘或保持對側(cè)下肢輕度外腿的遠端，并按壓對側(cè)髂前上棘或保持對側(cè)下肢輕度外展來固定骨盆。盡可能外展髖關(guān)節(jié)至最大范圍，以牽拉展來固定骨盆。盡可能外展髖關(guān)節(jié)至最大范圍，以牽拉內(nèi)收肌。內(nèi)收肌。仰臥位髖內(nèi)收肌群牽伸仰臥位髖內(nèi)收肌群牽伸 髖外展肌群牽伸髖外展肌群牽伸 返回返回一、髖部肌肉

55、一、髖部肌肉5.5.髖關(guān)節(jié)內(nèi)收髖關(guān)節(jié)內(nèi)收牽伸肌群：髖外展肌群。牽伸肌群：髖外展肌群。牽伸目的：增加髖關(guān)節(jié)內(nèi)收。牽伸目的：增加髖關(guān)節(jié)內(nèi)收?；颊唧w位：側(cè)臥位于床邊，牽伸側(cè)在上面的腿患者體位：側(cè)臥位于床邊，牽伸側(cè)在上面的腿伸髖，非牽伸側(cè)下面的腿屈髖屈膝伸髖，非牽伸側(cè)下面的腿屈髖屈膝9090 。治療師位置：站于患者的背后，上方手扶按髂治療師位置：站于患者的背后，上方手扶按髂嵴上，下方手按在牽伸側(cè)股骨遠端的外側(cè)。嵴上，下方手按在牽伸側(cè)股骨遠端的外側(cè)。牽伸手法：上方手按壓髂嵴固定骨盆，屈膝、牽伸手法：上方手按壓髂嵴固定骨盆，屈膝、伸髖至中立位或輕度髖后伸位，輕度向上方牽伸髖至中立位或輕度髖后伸位，輕度向上

56、方牽伸。讓患者的髖部利用重力內(nèi)收伸。讓患者的髖部利用重力內(nèi)收, ,或治療師下方或治療師下方的手外加一定的壓力至大腿遠端的外側(cè)面以增的手外加一定的壓力至大腿遠端的外側(cè)面以增強內(nèi)收髖關(guān)節(jié)。強內(nèi)收髖關(guān)節(jié)。返回返回一、髖部肌肉一、髖部肌肉6.6.髖關(guān)節(jié)外旋髖關(guān)節(jié)外旋牽伸肌群：髖內(nèi)旋肌群。牽伸肌群：髖內(nèi)旋肌群。牽伸目的：增加髖外旋。牽伸目的：增加髖外旋?；颊唧w位：患者俯臥，伸髖屈膝患者體位：患者俯臥，伸髖屈膝9090。治療師位置：面向患者站在牽伸一側(cè)，上方手治療師位置：面向患者站在牽伸一側(cè)，上方手按壓于臀部固定骨盆，下方手握住小腿遠端外按壓于臀部固定骨盆，下方手握住小腿遠端外踝處。踝處。牽伸手法：上方手

57、固定骨盆，下方手將小腿向牽伸手法：上方手固定骨盆，下方手將小腿向內(nèi)轉(zhuǎn)至髖部外旋最大范圍，以牽拉髖內(nèi)旋肌群。內(nèi)轉(zhuǎn)至髖部外旋最大范圍，以牽拉髖內(nèi)旋肌群。返回返回一、髖部肌肉一、髖部肌肉髖內(nèi)旋肌群牽伸髖內(nèi)旋肌群牽伸返回返回一、髖部肌肉一、髖部肌肉7.7.髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋牽伸肌群：髖外旋肌群。牽伸肌群：髖外旋肌群。牽伸目的：增加髖外旋。牽伸目的：增加髖外旋?；颊唧w位：患者俯臥位，牽伸側(cè)下肢伸髖屈膝患者體位：患者俯臥位，牽伸側(cè)下肢伸髖屈膝9090，非牽伸側(cè)下肢伸直。，非牽伸側(cè)下肢伸直。治療師位置：面向患者站在牽伸一側(cè)，上方手治療師位置：面向患者站在牽伸一側(cè)，上方手放在臀部固定骨盆，下方手握住小腿遠端

58、外踝放在臀部固定骨盆，下方手握住小腿遠端外踝處。處。牽伸手法：上方手固定骨盆，下方手將小腿向牽伸手法：上方手固定骨盆，下方手將小腿向外轉(zhuǎn)至最大范圍外轉(zhuǎn)至最大范圍. . 以牽拉股外旋肌群。以牽拉股外旋肌群。返回返回一、髖部肌肉一、髖部肌肉髖外旋肌群牽伸髖外旋肌群牽伸返回返回一、髖部肌肉一、髖部肌肉自我牽伸自我牽伸 1.1.增加屈髖活動范圍增加屈髖活動范圍 患者手膝跪位，腰部保持穩(wěn)定，臀患者手膝跪位，腰部保持穩(wěn)定，臀部向后運動至最大范圍，以牽伸伸髖肌群。部向后運動至最大范圍，以牽伸伸髖肌群。伸髖肌群自我牽伸伸髖肌群自我牽伸 返回返回一、髖部肌肉一、髖部肌肉2.2.增加伸髖活動范圍增加伸髖活動范圍

59、A. A.患者俯臥位，雙手放在肩前，伸肘手掌支持，上身向患者俯臥位，雙手放在肩前，伸肘手掌支持，上身向上抬至最大范圍，以牽伸髂腰肌。上抬至最大范圍，以牽伸髂腰肌。屈髖肌群自我牽伸屈髖肌群自我牽伸 返回返回一、髖部肌肉一、髖部肌肉2.2.增加伸髖活動范圍增加伸髖活動范圍 B. B.站立位，雙足分開，雙手放在腰后，上身盡量站立位，雙足分開，雙手放在腰后，上身盡量后伸。后伸。 C. C.牽伸屈髖肌群中的股直肌，直腿坐在治療床上。牽伸屈髖肌群中的股直肌，直腿坐在治療床上。牽伸側(cè)下肢盡量外展并屈膝，非牽伸側(cè)下肢伸牽伸側(cè)下肢盡量外展并屈膝，非牽伸側(cè)下肢伸直。牽伸時，非牽伸側(cè)膝部接觸床面，上身向直。牽伸時，

60、非牽伸側(cè)膝部接觸床面，上身向牽伸側(cè)下肢移動，此時大腿前側(cè)有酸脹感。牽伸側(cè)下肢移動，此時大腿前側(cè)有酸脹感。返回返回一、髖部肌肉一、髖部肌肉3.3.增加交叉伸屈髖活動范圍增加交叉伸屈髖活動范圍 患者取前弓健步，患者取前弓健步，牽伸側(cè)屈髖、屈膝牽伸側(cè)屈髖、屈膝9090，非牽伸側(cè)下肢向后伸，非牽伸側(cè)下肢向后伸直，雙手放在弓健步腿的髕骨上方，挺胸，身直，雙手放在弓健步腿的髕骨上方，挺胸，身體下壓，此方法可同時牽伸側(cè)伸髖肌群和后伸體下壓，此方法可同時牽伸側(cè)伸髖肌群和后伸側(cè)下肢的屈髖肌群。側(cè)下肢的屈髖肌群。返回返回一、髖部肌肉一、髖部肌肉 前側(cè)伸髖肌群、后側(cè)屈前側(cè)伸髖肌群、后側(cè)屈髖肌群自我牽伸髖肌群自我牽伸