基本技能實(shí)驗(yàn)操作一 ——家兔的給藥、基本手術(shù)及相關(guān)儀器的初步使用docx

1、基本技能實(shí)驗(yàn)操作一家兔的給藥、基本手術(shù)及相關(guān)儀器的初步使用目的 學(xué)習(xí)家兔的捉拿、給藥、基本手術(shù)操作及血壓、心電圖、呼吸流量的檢測(cè)方法。動(dòng)物 家兔，體重22.5kg，性別不拘。藥品 生理鹽水、20%烏拉坦、0.5%肝素。器材 兔固定箱、兔手術(shù)臺(tái)、兔開口器、8號(hào)導(dǎo)尿管、注射器（5ml、50 ml）、針頭（6、7號(hào)）、頭皮針、燒杯（500ml）、手術(shù)器械（剪毛剪、組織剪、彎頭止血鉗、直止血鉗、眼科剪、動(dòng)脈夾）、玻璃分針、動(dòng)、靜脈導(dǎo)管、氣管插管、紗布及干棉球。方法 耳緣靜脈注射方法組織切開、分離與止血(一) 組織切開 1組織切開的一般原則 (1)根據(jù)實(shí)驗(yàn)?zāi)康囊蟠_定手術(shù)切口的部位和大小。如腎切除取左背

2、部斜切口，腸切除取腹正中切口。 (2)根據(jù)不同部位的切口采用不同的執(zhí)刀方法，常用的執(zhí)刀方法有三種，如圖1。2注意事項(xiàng) (1)切開前，應(yīng)先將切口部位的皮膚(或其他組織)拉緊，使其平坦緊張而固定。 (2)刀刃與切開的組織垂直，以一次切開為佳。 (3)組織要逐層切開，并以按皮膚紋理或各組織的纖維方向切開為佳。 圖1執(zhí)刀方法和組織切開方法(4)組織的切開處應(yīng)選擇無(wú)重要血管及神經(jīng)橫貫的地方，以免將其損傷。(5)選擇切口時(shí)，應(yīng)注意選擇易于敷料或?qū)Ч馨凸潭ǖ牟课弧１苊庑g(shù)后動(dòng)物活動(dòng)時(shí)被碰撞、磨擦而脫落。(二)組織分離分離目的在于充分顯露深層的組織或血管，便于手術(shù)操作。1組織分離的一般原則 (1)根據(jù)不同部

3、位手術(shù)的需要采用不同的分離方法。常用的分離方法有兩種：用刀或剪作銳性分離，用剪割的方式將組織分離。該方法常用于致密組織，如皮膚、韌帶、筋膜等的分離。用止血鉗、手指或刀柄等將組織推開或牽拉開的鈍性分離。該法多用于皮下組織、肌肉筋膜間隙等疏松組織的分離。 (2)沿正常組織間隙分離。這樣易于分離，且出血少，視野干凈、清楚。2注意事項(xiàng) (1)肌肉的分離應(yīng)順肌纖維方向作鈍性分離。若需要橫行切斷分離，應(yīng)在切斷處上下端先夾兩把血管鉗，切斷后結(jié)扎兩斷端以防止肌肉中血管出血。 (2)神經(jīng)、血管的分離應(yīng)順其平行方向分離。要求動(dòng)作輕，柔，細(xì)心操作，不可避暴，切忌橫向過(guò)分拉扯，以防斷裂。(三)止血對(duì)組織切開、分離過(guò)程

4、中所造成的出血必須及時(shí)止血。完善的止血不僅可以防止繼續(xù)失血，還可以使術(shù)野清楚地顯露，有利于手術(shù)的順利進(jìn)行。一般常用的止血方法有壓迫止血法、鉗夾止血法、結(jié)扎止血法、藥物止血法、燒烙止血法等。1壓迫止血法 用滅菌紗布或棉球壓迫出血部位，多適用于毛細(xì)血管滲血。止血時(shí)，將紗布或棉球用溫?zé)嵘睇}水打濕擰干后，按壓在出血部位片刻即可，對(duì)于較大血管出血時(shí)可先用壓迫止血法后再以其他方法止血。2鉗夾止血法 用血管鉗的尖端垂直夾住出血血管端。小的血管出血經(jīng)鉗夾，放松止血鉗可不再出血。大的血管出血，應(yīng)鉗夾后再用結(jié)扎法止血。3結(jié)扎止血法 結(jié)扎止血法為常用的可靠的止血方法。結(jié)扎止血法又可分單純結(jié)扎止血法和貫穿結(jié)扎兩種：

5、 (1)單純結(jié)扎止血法：用絲線繞過(guò)止血鉗所夾住的血管及組織而結(jié)扎，適用于一般部位經(jīng)壓迫止血無(wú)效或較大血管出血的止血。出血點(diǎn)用紗布?jí)浩日何?，迅速用止血鉗尖端逐個(gè)夾住血管斷端，要夾準(zhǔn)、夾牢。結(jié)扎時(shí)，先將血管鉗尾豎起，將結(jié)扎線繞過(guò)鉗夾點(diǎn)之下，再將鉗放平后鉗尖端稍翹起，打第一個(gè)結(jié)時(shí)，邊扎緊邊輕輕松開止血鉗，完全扎緊后，再打第二個(gè)結(jié)，如圖2。圖2單純結(jié)扎止血法 (2)貫穿結(jié)扎止血法：將結(jié)扎線用縫針穿過(guò)所鉗夾組織后結(jié)孔。常適用大血臂出血防止結(jié)孔線滑脫。其常用萬(wàn)法有”8字縫合結(jié)扎法和單純貫穿結(jié)扎法兩種，如圖3。圖3 貫穿結(jié)扎止血法A.“8”字縫合結(jié)扎法 B. 單純貫穿結(jié)扎法4其他止血方法 (1)藥物止血法

6、：用12麻黃素或0.0050.01腎上腺素液浸濕紗布或棉片，敷壓出血處，使血管收縮而止血。 (2)燒烙止血法：常用電凝器或電刀直接燒灼血管斷裂處，使血液凝固而達(dá)到止血，常用于滲血和小血管出血。止血快，切口內(nèi)不留結(jié)扎線，有利于術(shù)后刀口恢復(fù)。圖4 結(jié)的種類1.方結(jié) 2.外科結(jié) 3.三重結(jié) 4.假結(jié) 5.滑結(jié) (二) 打結(jié) 正確而牢固地打結(jié)是結(jié)扎止血和縫合的重要環(huán)節(jié)，熟練地進(jìn)行打結(jié)可縮短手術(shù)時(shí)間。1常用的扣結(jié)種類 正確的扣結(jié)種類包括方結(jié)、外科結(jié)、三重結(jié)，不正確的扣結(jié)有假結(jié)、滑結(jié)，假結(jié)、滑結(jié)是打結(jié)中最忌的，必須避免。如圖4。 (1)方結(jié)：用于一般結(jié)扎止血和各種縫合的結(jié)扎。結(jié)扎時(shí)兩端均必須用力均勻，避免

7、形成滑結(jié)。(2)外科結(jié)：結(jié)扎第一道時(shí)，兩線重復(fù)交叉兩圈，第二道線亦如方結(jié)。此種結(jié)因第一道結(jié)線繞兩圈，磨擦面增大，不易松開。常用于結(jié)扎大血管。三重結(jié)：用于重要組織和大血管的結(jié)扎。在方結(jié)基礎(chǔ)上再增加一道結(jié)扎。2常用的打結(jié)方法 (1)單手打結(jié)法：適用于各部位的打結(jié)，操作簡(jiǎn)便，速度快。如圖5。 圖5 單手打結(jié)法(2)止血鉗打結(jié)法：用于淺部縫合的結(jié)扎、深部狹小術(shù)野的結(jié)扎及某些精細(xì)手術(shù)的結(jié)扎，如圖6。圖6 止血鉗打結(jié)法（三）血管內(nèi)插管動(dòng)物實(shí)驗(yàn)往往需反復(fù)采血、給藥、補(bǔ)充電解質(zhì)和營(yíng)養(yǎng)液等，為此要采用血管內(nèi)插管，即在動(dòng)物某一血管內(nèi)插入一定的尼龍或塑料導(dǎo)管從皮下引至體外，與體外實(shí)驗(yàn)裝置管道相連接。血管內(nèi)插管操作方

8、便，易于固定，通道維持時(shí)間長(zhǎng)。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中血管內(nèi)插管最常選用的血管是頸外靜脈、頸總動(dòng)脈、股靜脈、股動(dòng)脈，這些血管在體表分布較淺，管徑比較大，容易辨認(rèn)。1頸外靜脈和頸總動(dòng)脈插管 犬、豬、兔、貓的頸外靜脈很粗大，是頭頸部的靜脈主干，在頸部?jī)蓚?cè)皮下很淺部位。頸總動(dòng)脈位于氣管外側(cè)，胸鎖乳突肌前緣，其腹面被胸骨舌骨肌和胸骨甲狀肌遮蓋，如圖7。圖7 家兔頸部血管及神經(jīng)頸外靜脈和頸總動(dòng)脈插管具體操作方法如下： （1）手術(shù)區(qū)準(zhǔn)備：將動(dòng)物麻醉后，仰臥位固定于手術(shù)臺(tái)上，頸部伸直，口腔與氣管成一直線，保持氣管暢通。剪去頸前部被毛。（2）頸外靜脈的分離及插管：在氣管的外側(cè)、胸骨切跡至甲狀軟骨連線的中點(diǎn)，向兩端切開皮膚，

9、用手指在皮膚外面向上頂起，即可見到呈暗紫色的粗大血管頸外靜脈，將靜脈周圍的皮下組織輕輕鈍性分離，暴露血管3 cm5cm，并在血管下穿兩根結(jié)扎線備用。用動(dòng)脈夾夾閉血管近心端，待血管充盈后再結(jié)扎遠(yuǎn)心端。于結(jié)扎線前用眼科剪呈45°角做V型切口，剪開血管管徑的1/31/2。將準(zhǔn)備就緒的靜脈導(dǎo)管插入血管2cm3cm，用備用線將導(dǎo)管與血管牢固結(jié)扎并與遠(yuǎn)心端結(jié)扎線連接扎緊，膠布固定，以防導(dǎo)管滑脫出血管。取下動(dòng)脈夾，可見導(dǎo)管中有靜脈回血。（3）頸總動(dòng)脈的分離及插管：沿胸鎖乳突肌前緣分離胸骨舌骨肌與胸骨甲狀肌之間的結(jié)締組織，在肌縫下找到呈粉紅色較粗血管，用手指觸之有搏動(dòng)感，即為頸總動(dòng)脈。分離頸總動(dòng)脈時(shí)

10、應(yīng)選在距甲狀腺以下較遠(yuǎn)地方開始，防止將甲狀腺前動(dòng)脈切斷，用玻璃分針輕輕分離該動(dòng)脈與神經(jīng)之間結(jié)締組織，切勿損傷血管和神經(jīng)。伴行血管的一束神經(jīng)包括：迷走神經(jīng)最粗且明亮；交感神經(jīng)次之，光澤較暗；最細(xì)的是減壓神經(jīng)。為了便于動(dòng)脈插管，頸總動(dòng)脈應(yīng)盡量分離得長(zhǎng)一些。一般家兔4cm5cm，豚鼠和大鼠2cm3cm。在分離好的頸總動(dòng)脈下面穿過(guò)兩根結(jié)扎線，先結(jié)扎遠(yuǎn)心端，再用動(dòng)脈夾夾閉血管近心端。于遠(yuǎn)心端結(jié)扎線前用眼科剪呈45°角做V型切口，剪開血管管徑的1/31/2。將準(zhǔn)備就緒的動(dòng)脈導(dǎo)管插入血管2cm3cm，用備用線將導(dǎo)管與血管牢固結(jié)扎并與遠(yuǎn)心端結(jié)扎線連接扎緊，膠布固定，以防導(dǎo)管滑脫出血管。取下動(dòng)脈夾，可

11、見導(dǎo)管中有動(dòng)脈回血，并隨心跳而搏動(dòng)。 2. 股動(dòng)脈、股靜脈插管 家兔稱重，仰臥位固定于手術(shù)臺(tái)上，頸部伸直，口腔與氣管成一直線，保持氣管暢通。背位交叉固定，腹股溝部剪毛。 給家兔實(shí)施全麻或局麻后，在腹股溝中1/3與內(nèi)1/3交界處用手指觸摸股動(dòng)脈搏動(dòng)，沿動(dòng)脈走向做一切口，長(zhǎng)約45cm。 分開切口，其下即股三角區(qū)（股三角區(qū)上界為腹股溝韌帶，外界縫匠肌，內(nèi)界長(zhǎng)收?。?，股動(dòng)脈、股靜脈及股神經(jīng)即位于此三角區(qū)內(nèi)，由外而內(nèi)依次為股神經(jīng)、股靜脈、股動(dòng)脈（其位置在中間偏后，恰被股神經(jīng)和股靜脈所遮蔽）。首先用止血鉗和玻璃分針將股神經(jīng)細(xì)心分開，然后再分離股動(dòng)脈和股靜脈之間的結(jié)締組織，清楚暴露靜脈，如需做靜脈插管可穿好

12、兩根線備用。將股動(dòng)脈與其后部的組織鈍性分離開。因股動(dòng)脈分支較多，破損后易出血，所以整個(gè)過(guò)程要小心，注意勿損傷動(dòng)脈分支。一旦出血要及時(shí)止血。如為小量滲血，用溫?zé)猁}水紗布按壓即可，較大血管破裂時(shí)必須用止血鉗夾住并用線結(jié)扎。使用止血鉗時(shí)切忌鉗夾大塊組織，而應(yīng)盡量準(zhǔn)確地夾住出血點(diǎn)，少夾周圍組織。將股動(dòng)脈游離出長(zhǎng)約22.5cm的一段，下穿兩根細(xì)線備用。在股動(dòng)脈遠(yuǎn)心端用線結(jié)扎，近心端用動(dòng)脈鉗夾住，使之形成一動(dòng)脈盲管。牽引此結(jié)扎線，用眼科剪在靠近結(jié)扎處朝向心方向?qū)⒀芗糸_一斜口，大小約為血管口徑的1/2（剪口盡量靠近血管遠(yuǎn)心端，以備一旦插管失敗時(shí)，剪口可以前移，作為補(bǔ)救）。從剪口處沿向心方向插入塑料管12c

13、m左右，用線結(jié)扎固定以備放血或動(dòng)脈注射用。3氣管內(nèi)插管氣管插管的目的主要是為了輔助呼吸、測(cè)定氣道壓力、通氣量以及描記呼吸曲線等。 氣管的暴露和分離 切開皮膚后，對(duì)肌肉、氣管、血管和神經(jīng)的分離應(yīng)用止血鉗進(jìn)行鈍性分離。鈍性分離皮下組織，暴露頸部肌肉，分開頸部正中肌群即可看到氣管。在甲狀腺下11.5cm處，用止血鉗將氣管后的軟組織稍加分離（注意切忌粗暴操作以免氣管充血），在氣管下穿二條較粗的結(jié)扎線，準(zhǔn)備結(jié)扎固定氣管插管之用。小心勿傷及甲狀腺及氣管兩側(cè)后方的靜脈。 氣管插管 在甲狀腺以下約12 cm處，用手術(shù)剪將氣管軟骨環(huán)剪一倒 “T”型切口（不要在軟骨環(huán)之間的氣管組織切開，因此處血管較多），剪開氣管

14、口徑約一半以上，用棉簽向肺方向擦凈氣管內(nèi)分泌物，然后再向肺方向插入氣管插管。用已穿好的粗線扎緊后，再在插管的側(cè)管上打結(jié)，以防插管脫出。選擇離甲狀腺稍遠(yuǎn)部位的軟骨環(huán)做氣管切口，其主要目的是為了遠(yuǎn)離營(yíng)養(yǎng)甲狀腺的血管以防止出血，如仍有出血，可用溫濕紗布?jí)簱芷绕?，同時(shí)將兔臺(tái)后部抬高，使兔頭位置低下，以防止血液流入氣管造成窒息，出血停止后再做插管。插管后，若氣管內(nèi)分泌物或血液較多，可用一細(xì)塑料管從插管的側(cè)管處將液體吸出。氣管插管的過(guò)程中應(yīng)隨時(shí)注意觀察動(dòng)物的呼吸變化。圖8。 圖8 家兔氣管插管4. 輸尿管插管腹部手術(shù) 下腹部剪毛，普魯卡因局麻，在恥骨聯(lián)合向上沿中線做長(zhǎng)約4cm的切口，沿腹白線切開腹膜，暴露出膀胱，并將膀胱翻向體外，在膀胱底部找到并分離兩側(cè)輸尿管，在輸尿管靠近膀胱處用線結(jié)扎，略等片刻，待輸尿管略充盈后，用眼科剪剪一小口，向腎臟方向插入一根細(xì)塑料管，結(jié)扎，收集尿液。實(shí)驗(yàn)結(jié)束后，用空氣栓塞法處死家兔。 常用注射麻醉藥物用量藥物及濃度動(dòng)物給