《病理學(xué)》實驗指導(dǎo)

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上病理學(xué)實驗指導(dǎo) 前 言全國高等醫(yī)學(xué)院校統(tǒng)編教材第五版病理學(xué)和七年制病理學(xué)出版已兩年多，教材內(nèi)容作了較大幅度的精減、修改或重新編寫，增加了部分成熟的新理論、新進展、新技術(shù)，是一本適應(yīng)現(xiàn)代教育、較好的新世紀教材。為了更好地適應(yīng)、配合新教材教學(xué)，我們組織重新編寫了病理學(xué)實習(xí)指導(dǎo)修訂版。 本書編寫的原則和方法是：根據(jù)新教材的內(nèi)容，結(jié)合我室歷年來的教學(xué)經(jīng)驗、條件，參考了全國十三所著名醫(yī)學(xué)院校的病理實習(xí)指導(dǎo)，由具有豐富教學(xué)經(jīng)驗的正、副教授、高年講師參加編寫；在編寫中力求體現(xiàn)三基(基本理論、基本知識、基本技能)、三特(特定的對象、特定的要求、特定的限制)、五性(思想性、科學(xué)性、啟發(fā)

2、性、先進性、適用性)，編寫要求內(nèi)容精簡、層次分明、結(jié)構(gòu)嚴謹、詳略適度、邏輯性強、文字流暢、標點準確；力求彩色圖譜典型、清晰、有意義、少而精；本實習(xí)指導(dǎo)是第五版病理學(xué)和七年制病理學(xué)的配套輔助教材，因此也分為十五章，每章編寫格式分為六個部分：目的要求、實習(xí)內(nèi)容、大標本觀察要點、切片觀察要點、病例討論、復(fù)習(xí)思考題。而實習(xí)方法多樣化，有大體標本和切片觀察、動物實驗、幻燈、多媒體、錄像、尸體解剖、臨床病理討論會等；增編了實習(xí)須知、彩色圖譜、正常人體各臟器大小和重量、病理實習(xí)常用名詞中英文對照等。本書主要適應(yīng)五、七年制醫(yī)學(xué)本科生和大專生使用。由于編寫時間倉促，水平有限，還有許多欠妥當之處，誠望同行專家和同

3、學(xué)們多提寶貴意見。 文繼舫2003年2月15日 實習(xí)須知一、病理學(xué)實習(xí)課的目的、意義病理學(xué)實習(xí)課在病理學(xué)教學(xué)中是十分重要的環(huán)節(jié)，在實習(xí)課中學(xué)生不僅通過對病變器官、組織的形態(tài)學(xué)觀察，聯(lián)系其機能代謝的變化及其臨床表現(xiàn)，掌握各種疾病的發(fā)生、發(fā)展規(guī)律，更重要的是培養(yǎng)學(xué)生獨立思考、綜合分析和解決問題的能力，為以后學(xué)習(xí)臨床課奠定良好的基礎(chǔ)。病理學(xué)實習(xí)內(nèi)容和方法包括：大體標本觀察，病理切片觀察，觀看掛圖、各種圖譜、幻燈片、電視錄相及多媒體課件，動物實驗，臨床病理討論，參觀(參加)尸體解剖等。其中最重要的是大體標本和病理切片的觀察。 病理學(xué)實習(xí)指導(dǎo)一書供學(xué)生實習(xí)課使用，主要用于指導(dǎo)學(xué)生進行病理學(xué)實踐

4、活動，培養(yǎng)學(xué)生的主動性及獨立分析能力；指導(dǎo)書中對大標本，切片觀察要點進行了條款式的描述，引導(dǎo)學(xué)生獨立觀察事物的能力；并附有許多思考題和病例討論，均可幫助同學(xué)加強邏輯思維訓(xùn)練，提高綜合分析和解決問題的能力。二、大體標本及病理切片的觀察方法病理學(xué)每次理論課講授之后均配合一次相應(yīng)實習(xí)，實習(xí)時必須掌握并靈活運用觀察大體標本和病理切片的基本方法。(一)大體標本的觀察方法實習(xí)課所觀察的大體標本，一般都是用10的福爾馬林固定(具有消毒、殺滅微生物及凝固蛋白質(zhì)的作用)，其大小、顏色、硬度與新鮮標本有所不同，標本的體積縮小變硬，顏色變淺、變灰，出血區(qū)則多變成黑褐色。1、首先觀察標本為何種器官、組織或其中的一部分

5、(如肺上葉或下葉)2、觀察臟器的體積和形狀，是否腫大或縮小，有否變形。3、從表面和切面觀察臟器的顏色、光滑度、濕潤度、透明度、硬度，有無病灶。4、觀察病灶具體位置、數(shù)目、分布(彌漫、局灶或單個)、大小(體積；長x寬x厚，以立方厘米表示)、形狀、顏色及與周圍組織的關(guān)系(有無包膜、是否壓迫或破壞周圍組織等)。5、空腔器官注意觀察其內(nèi)腔是否擴大、狹窄或阻塞，腔壁是否增厚或變薄，有否內(nèi)容物及其性狀、特點等。6、診斷：根據(jù)上述大體標本病變，結(jié)合學(xué)過的理論知識作出正確病理診斷。病理診斷格式為：臟器(或組織)名稱病理變化。(二)病理切片觀察方法病理切片絕大多數(shù)為石蠟切片，蘇木素伊紅染色(HE染色)。1、首先

6、用肉眼觀察切片，了解整個切片大致情況(形狀，顏色等)2、用低倍鏡全面觀察切片，辨別是什么組織，有何病變，病變所在部位，與周圍組織大致關(guān)系(有無包膜、是否壓迫或破壞周圍組織等)。3、在病變部位轉(zhuǎn)高倍鏡，觀察組織的形態(tài)及病變的細微結(jié)構(gòu)。低倍鏡和高倍鏡觀察應(yīng)相結(jié)合，靈活運用，避免只在高倍鏡下觀察。4、觀察鏡下改變的同時，應(yīng)聯(lián)想其肉眼形態(tài)、可能產(chǎn)生的臨床癥狀及疾病的發(fā)生發(fā)展經(jīng)過和機制。三、實習(xí)注意事項1、愛護顯微鏡、大體標本、病理切片及其他教具，不得損壞。2、實習(xí)前做到預(yù)習(xí)實習(xí)指導(dǎo)內(nèi)容，復(fù)習(xí)相關(guān)理論，了解實習(xí)的目的和要求。3、實習(xí)室保持安靜，不得追趕、打鬧、喧嘩。4、實習(xí)課律穿白大衣，不許穿背心、拖鞋

7、入室。5、室內(nèi)嚴禁吸煙、亂扔雜物、隨地吐痰，保持整潔，輪流值日。6、遵守教研室和實習(xí)室各項規(guī)章制度。四、繪圖和實習(xí)報告描繪病理切片病變簡圖及書寫實習(xí)報告是病理學(xué)基本技能(或基本功)，可以提高觀察病變、分析和描述病變的能力。對培養(yǎng)臨床醫(yī)師書寫病歷、手術(shù)記錄、分析臨床癥狀及科學(xué)研究均有幫助。描繪病變要求選擇有代表性部分，真實簡明的繪出病變特點。應(yīng)根據(jù)自己觀察的病變特點，聯(lián)系理論課內(nèi)容，客觀的分析，精練地寫出實習(xí)報告。實習(xí)報告的書寫格式如下：(舉例)第十四章 傳染病實習(xí)報告一、實習(xí)目的要求：(抄寫本章“實習(xí)目的要求”的內(nèi)容)二、實習(xí)內(nèi)容：(抄寫本章實習(xí)的“內(nèi)容，大標本、切片的具體名稱可不寫)三、繪圖

8、(或其它內(nèi)容)：淋巴結(jié)結(jié)核繪圖組織切片觀察與描述：1、低倍鏡：可見正常淋巴組織結(jié)構(gòu)，在淋巴細胞中可見散在結(jié)節(jié)狀病灶及灶性紅染無結(jié)構(gòu)、顆粒狀物質(zhì)，即干酪樣壞死。2、高倍鏡：結(jié)節(jié)狀病灶由上皮樣細胞、朗罕巨細胞、干酪樣壞死及周圍的成纖維細胞和淋巴細胞等構(gòu)成，即結(jié)核結(jié)節(jié)（對上皮樣細胞和郎罕巨細胞可詳細描述）。病理診斷：（左頸部）淋巴結(jié)結(jié)核實習(xí)報告人：×××報告日期：2000年7月15日（程瑞雪） 第一章 細胞、組織的適應(yīng)和損傷一、目的要求1、掌握變性、壞死的類型、形態(tài)學(xué)變化，認識其可能產(chǎn)生的后果。2、熟悉細胞、組織適應(yīng)性反應(yīng)的常見類型和形態(tài)特點。二、實習(xí)內(nèi)容1、

9、大標本、切片2、多媒體、錄像三、大標本觀察要點1、腎萎縮(atrophy of kidney)（1）腎臟體積較正?？s??；（2）表面呈細顆粒狀；（3）切面皮質(zhì)變薄，皮髓質(zhì)分界不清；（4）腎門處脂肪間質(zhì)增多。請推測光鏡下有何病理改變?2、腎盂積水(hydronephrosis)(腎萎縮)（1） 腎臟體積增大；（2）切面見腎盂腎盞擴張呈囊狀；（3）腎實質(zhì)受壓高度萎縮。請思考此種腎萎縮發(fā)生的機制、后果和臨床表現(xiàn)。3、心肌肥大(hypertrophy of myocardium)（1）高血壓患者心臟體積大于正常，重量增加；（2）切面以左心室肥厚為主（為什么?）；乳頭肌增粗；（3）心腔擴大不明顯（向心性）

10、。4、肝水變性（hydropic degeneration of liver）肝臟體積增大，被膜緊張，切面隆起，邊緣外翻，色蒼白渾濁。請推測其發(fā)生機制和臨床表現(xiàn)。5、腎水變性(hydropic degeneration of kidney)腎臟體積增大，被膜緊張，切面隆起，色蒼白渾濁，皮髓質(zhì)分界不清。6、脾被膜透明變性(hyaline degeneration of spleen capsule)脾臟淤血、腫大，包膜(或部分包膜)增厚，呈灰白色，半透明毛玻璃樣、質(zhì)硬(似在局部涂上一層糖衣，故俗稱“糖衣脾”)。7、胸膜透明變性(hyaline degeneration of pleura) 慢性

11、炎癥致胸膜纖維組織增生、增厚、纖維化玻變，呈灰白色、半透明毛玻璃樣，質(zhì)硬。8、脾梗死(infarct of spleen) （1）脾臟表面和切面見一灰白色三角形壞死灶；（2）壞死組織質(zhì)地干燥、致密稍硬，與正常脾臟組織分界清楚，周圍可見暗紅色或棕黃色充血出血帶。請推測此病變的結(jié)局。 9、腎干酪樣壞死(caseous necrosis of kidney)腎臟體積增大，切面腎實質(zhì)呈多灶性壞死，壞死物色黃、質(zhì)松軟、脆、細膩似奶酪，部分壞死物排出形成囊腔。試問有何臨床表現(xiàn)?10、足壞疽(gangrene of foot)足趾、足背、足底均壞死，皮膚呈黑褐色，壞死區(qū)干燥、皮膚皺縮，與正常組織分界清楚，為

12、干性壞疽。濕性壞疽有何特點? 11、阿米巴肝“膿腫”(amoebic abscess of liver)體積增大，切面見一個較大“膿腔”，系阿米巴原蟲引起的肝臟液化性壞死，壞死物呈果醬樣，流失后形成“膿腔”，腔壁上殘留未徹底壞死的結(jié)締組織、膽管、血管等呈“破絮狀”。試問病人可能有何臨床表現(xiàn)?四、切片觀察要點1、支氣管粘膜鱗狀上皮化生(squamous metaplasia of bronchus)62-1#（1）識別支氣管及肺組織；（2）支氣管粘膜大部分失去正常纖毛柱狀上皮結(jié)構(gòu)，而由復(fù)層鱗狀上皮取代；（3）管壁增厚，各層均有不同程度的炎癥細胞浸潤。2、胃粘膜腸上皮化生(intestinal m

13、etaplasia of gastric epithelium)粘膜層中固有腺萎縮、減少或消失，腺體中出現(xiàn)了杯狀細胞、潘氏細胞和腸的吸收上皮；間質(zhì)纖維組織增生，有較多的炎細胞浸潤及淋巴濾泡形成。請仔細觀察杯狀細胞、潘氏細胞的特點。3、肝水變性(hydropic degeneration of liver)（1）低倍鏡：肝索增寬、排列紊亂，肝竇變窄或消失，肝細胞水腫、胞漿疏松化，有些肝細胞體積變圓、胞漿幾乎透亮，即為肝細胞氣球樣變。（2）高倍鏡：肝細胞體積增大、變空，胞漿疏松化，氣球樣變的肝細胞更大、更圓、更空。 4、腎水變性(hydropic degeneration of kidney)1#

14、（1）低倍鏡：認出腎組織，注意腎近曲小管的形態(tài)變化，見管腔變小且不規(guī)則。（2）高倍鏡：近曲小管上皮細胞腫脹，且向腔內(nèi)突出，細胞界限不清，胞漿內(nèi)布滿紅染的微細顆粒(即：腫脹的線粒體和擴張的內(nèi)質(zhì)網(wǎng))，部分上皮細胞因極度腫脹破裂，致使腔內(nèi)有紅染的顆粒狀蛋白性物質(zhì)堆積(試問臨床上有何表現(xiàn)?)；間質(zhì)毛細血管受壓，管腔變小。5、肝脂肪變性(fatty degeneration of liver)2#（1）低倍鏡：認識本切片為肝臟。大部分肝細胞內(nèi)有大小不等的圓形空泡，這是脂變的特點。脂變明顯處肝索增粗變寬，排列紊亂，肝竇狹窄，甚至消失。（2）高倍鏡：見脂變?yōu)閳A形邊界清楚的空泡，位于胞漿內(nèi)，細胞核可被擠壓至細

15、胞的邊緣。請思考肝脂變發(fā)生的機制及臨床表現(xiàn)。6、蘇丹染色(Sudan staining)需冰凍切片染色，脂肪變性蘇丹染色時，鏡下見胞漿內(nèi)有桔紅色圓形小滴(脂滴)。7、脾小動脈透明變性(hyaline degeneration of splenic arteries)139#（1）低倍鏡：識別脾臟正常組織結(jié)構(gòu)，注意觀察脾中央動脈，其管壁增厚、管腔變小，甚至閉塞。（2）高倍鏡；中央動脈管壁增厚，變成紅染、均勻一致、具有折光性的蛋白物質(zhì)。管腔狹窄甚至閉塞。請思考血管壁玻變的機制。8、結(jié)締組織透明變性(hyaline degeneration of connective tissue)4#（1）低倍鏡

16、：此切片是增厚的胸膜。（2）高倍鏡：胸膜明顯增厚，主要是纖維結(jié)締組織增生，進一步發(fā)展變成紅染、均勻一致、具有折光性的玻璃樣物質(zhì)，呈較粗大的條索狀(發(fā)生機制?)。9、病理性鈣化(pathological calcification)38#（1）低倍鏡：在紅染顆粒狀物質(zhì)(干酪樣壞死)的背景上有大片紫蘭色物質(zhì)。（2）高倍鏡：紫蘭色物質(zhì)呈蘭色顆粒狀，即為鈣鹽沉著(試問鈣化的肉眼形態(tài)特點?)。10、脾梗死（infarct of spleen）16-1#（1）肉眼：切片一半染色稍蘭的是正常脾組織，另一半染色稍紅的是壞死組織，兩者之間有一彎曲的深色紅的充血出血帶。（2）低倍鏡：先觀察較正常區(qū)域，認識脾臟結(jié)構(gòu)

17、。壞死區(qū)脾組織輪廓隱約可見，但大部分細胞核消失，胞漿呈紅染顆粒狀。觀察充血出血帶。（3）高倍鏡：重點觀察壞死區(qū)的細胞變化：細胞輪廓尚可辨認，胞漿腫脹、紅染顆粒狀；絕大部分細胞核消失，即核溶解。少部分細胞核濃縮成很深的紫蘭色小團塊，即核濃縮。紅染顆粒狀的胞漿內(nèi)散在少數(shù)不規(guī)則的灰塵樣深蘭色碎片，即核碎裂。試問診斷壞死組織的主要根據(jù)是什么?11、干酪樣壞死(caseous necrosis)35#（1）低倍鏡：切片中大部分組織結(jié)構(gòu)已破壞消失，中央為大片紅染無結(jié)構(gòu)的顆粒狀物質(zhì)，外周可見殘存的淋巴結(jié)結(jié)構(gòu)。（2）高倍鏡：壞死組織中細胞輪廓和組織結(jié)構(gòu)徹底破壞，大部分細胞核溶解消失，僅個別區(qū)域尚有散在粉塵樣的

18、核碎片及濃染變小的核濃縮。五、病例討論病例（一）病史摘要：患者張××，男，56歲，農(nóng)民。頭暈、頭痛、眼花，曾在當?shù)蒯t(yī)院診斷為“高血壓”，口服藥物(不詳)，療效不明顯，近二年又間發(fā)心悸、氣促，記憶力明顯減退，近一周出現(xiàn)面部輕度浮腫，尿少而急診人院。檢查結(jié)果：體查：病人反應(yīng)遲鈍，面部輕度浮腫，心界向左擴大，右頸部及雙腹股溝淋巴結(jié)不腫大。B超：雙腎大小分別為6cm×4cm×3cm，雙腎表面細顆粒狀；腦回變窄，腦溝變深；腦血流圖顯示動脈彈性減弱。討論題病人的心、腦、腎可能出現(xiàn)了哪些適應(yīng)性反應(yīng)?其發(fā)生機制是什么?病例(二)病史摘要：李××，男，

19、農(nóng)民，38歲，與本村張××打架時，被張用銳器刺傷左小腿后側(cè)腓腸肌處，該處形成開放性損傷，事后小腿腫脹、疼痛難忍，第二天出現(xiàn)紅、腫、熱、痛，第三天體溫達39.5；第4天下肢高度腫脹，下達足背，皮膚裂口處流出血水。在鄉(xiāng)醫(yī)院用大量抗菌素抬療，未見療效；第6天，左足拇趾呈黑色；第10天黑色達足背，與正常組織分界不清。后到縣醫(yī)院治療，行左下肢截肢術(shù)。病理檢查下肢高度腫脹，足部污黑色，縱行剖開動、靜脈后見動、靜脈血管腔內(nèi)均有暗紅色與灰白色相間的固體物阻塞，長約10cm，與管壁粘著。固體物鏡檢為混合血栓。討論題：病人所患何病?其發(fā)生機制是什么?六、復(fù)習(xí)思考題l、試述細胞水變性發(fā)生的原因和

20、機制。2、壞死有哪些類型?各有什么特點?3、簡述細胞損傷的機制?4、細胞壞死與細胞凋亡在形態(tài)學(xué)上如何鑒別?5、化生常見于哪些組織?有何意義?對機體有何影響?試舉出幾種化生的實例?6、機體的適應(yīng)性反應(yīng)主要有哪些?發(fā)生機制是什么?7、名詞解釋萎縮 肥大 化生 增生 變性 細動脈硬化 凝固性壞死 干酪樣壞死 壞疽 液化性壞死 纖維蛋白樣壞死 凋亡第二章 損傷的修復(fù)和創(chuàng)傷愈合一、目的要求1、掌握肉芽組織的形態(tài)特點與功能。2、熟悉創(chuàng)傷愈合的基本過程及類型。二、實習(xí)內(nèi)容 1、 大標本、切片 2、多媒體、錄像三、大標本觀察要點骨折愈合(fracture healing)：(1)標本為動物實驗的狗股骨，人為骨

21、折后用柳枝接骨，經(jīng)過骨折愈合過程已達骨痂形成期；(2)于骨折處見局部因新骨形成而膨大，稱骨痂形成；(3)切面見新骨處質(zhì)地致密，有軟骨性骨痂和骨性骨痂混雜在一起。四、切片觀察要點肉芽組織(granulation tissue)22-4#（1）肉眼：切片兩端表面深紅色線條狀的部分為復(fù)層鱗狀上皮，中央為潰瘍及肉芽組織。（2）低倍鏡：潰瘍表面有一層纖維素及嗜中性粒細胞等構(gòu)成的炎性滲出物，滲出物的下方是炎性肉芽組織，有大量的新生毛細血管和成纖維細胞，毛細血管彼此相互平行，與創(chuàng)面垂直，肉芽組織下面為纖維結(jié)締組織。（3）高倍鏡：新生毛細血管內(nèi)皮細胞肥大向腔內(nèi)凸出，有些已形成管腔，有些未形成管腔。成纖維細胞分

22、布在毛細血管之間，胞體大，胞漿豐富、淡紅色，呈卵圓形、梭形或分枝狀，胞核橢圓或梭形。肉芽組織中有數(shù)目不等的炎癥細胞，如嗜中性粒細胞、淋巴細漿細胞等。瘢痕組織，由大量排列致密的膠原纖維構(gòu)成，并出現(xiàn)透明變性。五、病例討論病史摘要陳××，男，65歲，農(nóng)民，左小腿潰瘍二年?；颊哂?年前感左小腿發(fā)麻，后逐漸出現(xiàn)壞死，在當?shù)赜貌菟幹委熚匆姾棉D(zhuǎn)，且壞死范圍越來越大，常常低燒，于4月12日住進我院。體查：T38，左小腿內(nèi)側(cè)面可見一個6cm×4cm大小的潰瘍，深達脛骨，局部紅腫、創(chuàng)面惡臭，入院后給予清創(chuàng)及抗感染治療，經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)左脛動脈有一動脈瘤，伴血栓形成，行血栓清除及血管整形手術(shù)

23、后，創(chuàng)面情況好轉(zhuǎn)，4個多月后完全愈合。討論題1、病人潰瘍愈合屬哪種類型?為什么?2、簡述愈合及組織再生過程?六、復(fù)習(xí)思考題1、 簡述常見的增生促進因子在組織再生中的作用?2、 試述肉芽組織的形態(tài)、功能及結(jié)局？3、 試述創(chuàng)傷愈合的基本過程。4、 一期愈合與二期愈合有什么區(qū)別？5、 名詞解釋修復(fù) 再生 不穩(wěn)定細胞 穩(wěn)定細胞 永久性細胞 增生促進因子 肉芽組織 肌纖維母細胞 瘢痕組織 一期愈合 二期愈合 痂下愈合 骨痂 第三章 局部血液循環(huán)障礙一、目的要求1、掌握肝、肺淤血的病變特點，了解其發(fā)生的機制。2、掌握混合血栓的形態(tài)特點，熟悉血栓的類型及可能引起的后果。3、掌握梗死的類型及形態(tài)特點，了解其原

24、因和后果。4、熟悉栓塞的類型和對機體的影響，了解體循環(huán)靜脈栓子運行的途徑。二、實習(xí)內(nèi)容1、大標本、切片2、 動物實驗：家兔空氣栓塞3、 多媒體三、大標本觀察要點1、肺褐色硬化(brown induration of lung)（1）肺重量增加，被膜增厚、緊張；（2）切面部分區(qū)域?qū)嵶儯o正常肺的孔隙狀結(jié)構(gòu)）；（3）肺內(nèi)散在許多棕褐色小斑點（為什么?）；（4）肺間質(zhì)內(nèi)可見灰白色纖維條索；（5）肺質(zhì)地變硬，故稱肺褐色硬化（發(fā)生的機制?）。2、檳榔肝（nutmeg liver）（1）肝臟體積增大，被膜緊張，暗紅色；（2）切面可見紅黃相間的網(wǎng)絡(luò)狀圖紋，似中藥檳榔（發(fā)生的機制?）。3、動脈血栓（throm

25、bus of artery）（1）動脈管腔內(nèi)充滿一實性物，即血栓；（2）血栓表面干燥、粗糙，無光澤，灰白中夾雜少數(shù)暗紅色區(qū)；（3）血栓與動脈壁粘連緊密。試問屬何種血栓?產(chǎn)生的機制?4、靜脈血栓(thrombus of vein)（1）靜脈腔內(nèi)見一長血栓，充滿整個管腔，大部分與靜脈壁粘連緊密；（2）血栓干燥易碎；（3）血栓一端為稍長的灰白色區(qū)(頭)，中間呈紅白相間的結(jié)構(gòu)(體)，另一端為較長的暗紅色區(qū)（尾）。試問屬何種血栓?產(chǎn)生的機制?后果?5、心室附壁血栓（mural thrombus of ventrium）（1）心室腔面可見部分肉柱間填滿了實性物，即血栓；（2）血栓表面粗糙、干燥，灰白與暗紅

26、色夾雜；（3）與內(nèi)膜附著緊密。思考產(chǎn)生此種血栓的原因和機制?可能產(chǎn)生哪些后果或結(jié)局?6、 心瓣膜血栓（valvular thrombus）(詳見第六章)7、脾、腎貧血性梗死（anemic infarct of spleen and kidney）(詳見第一章)8、心肌梗死（myocardial infarct）（1）左心室前壁可見灰白、灰黃色病灶，質(zhì)較硬、干燥、無光澤；(2)梗死灶不規(guī)則，呈地圖狀。試問產(chǎn)生的原因及后果?9、肺出血性梗死（hemorrhagic infarct of lung）（1）肺組織腫脹，肺被膜緊張，切面呈灰褐色；（2）近肺被膜處見梗死灶呈錐體形，尖指向肺門，底靠近肺被膜

27、，質(zhì)實，暗紅色；（3）梗死灶分界欠清。10、小腸出血性梗死（hemorrhagic infarct of small intestine）（1）已剖開的小腸一段，灰白、壁較薄，粘膜皺襞清晰的為正常腸段；（2）梗死的腸段呈黑褐色，無光澤，腸壁腫脹增厚，粘膜皺襞增粗或消失；（3）梗死段與正常腸壁分界較清楚。試問小腸出血性梗死產(chǎn)生的機制?11、腦出血（cerebral hemorrhage）（1）大腦冠狀切面近內(nèi)囊區(qū)可見暗紅色(固定后呈灰黑色)出血區(qū)，質(zhì)軟、脆；（2）可破入側(cè)腦室。問：多由何病引起?四、切片觀察要點1、肺褐色硬化(brown induration of lung)9#（1）肺泡壁增厚

28、，肺泡壁毛細血管擴張充血；（2）部分肺泡腔內(nèi)含心衰細胞或含鐵血黃素(褐色)，部分肺泡內(nèi)有淡紅色水腫液；（3）部分肺泡壁內(nèi)可見紅染的膠原纖維束(硬化)。2、檳榔肝(nutmeg liver)10#（1）肝小葉中央靜脈及其周圍肝竇高度擴張、淤血，此區(qū)部分肝細胞萎縮消失；（2）淤血周邊區(qū)肝細胞脂肪變性；（3）嚴重時相鄰肝小葉的淤血區(qū)相互連接。試述檳榔肝產(chǎn)生的機制?3、混合血栓(mixed thrombus)17-3#（1）血栓中可見許多淡紅色、粗細不等的珊瑚狀血小板梁（血小板粱由許多細顆粒狀的血小板構(gòu)成），邊緣附有一些嗜中性粒細胞；（2）血小板梁之間為絲網(wǎng)狀、淺(或深)紅色的纖維蛋白及較多的紅細胞。

29、4、血栓機化與再通（organization and recanalization of thrombus）14#（1）血管腔內(nèi)可見血栓與管壁緊密相連；（2）血栓與血管壁相連處可見較多毛細血管、成纖維細胞、纖維細胞(機化)；（3）血栓內(nèi)散在大小不等的不規(guī)則腔隙，其中大的腔隙內(nèi)被覆內(nèi)皮細胞，內(nèi)含紅細胞(再通)。5、腎梗死（infarct of kidney）（1）正常腎組織與梗死灶間有染色較紅的充血出血帶；（2）梗死灶內(nèi)依稀可見模糊的組織輪廓(如腎小球、腎小管)，但細胞有明顯的壞死特征(核濃縮、核碎裂、核溶解)。6、肺梗死（infarct of lung）（1）梗死區(qū)肺泡輪廓可見，但肺泡壁組織結(jié)

30、構(gòu)不清，具壞死特征；（2）梗死區(qū)肺泡腔內(nèi)有大量紅細胞(出血)；（3）梗死區(qū)與正常組織交界處有時可見充血出血帶及肉芽組織。五、家兔空氣栓塞實驗1、實驗對象：家兔2、實驗?zāi)康模赫J識空氣栓塞的后果及其產(chǎn)生的機制。3、實驗方法：(1)向家兔耳緣靜脈內(nèi)迅速注入10ml-20ml空氣。(2)觀察注氣前后家兔的呼吸、唇色、瞳孔、四肢肌張力、精神狀態(tài)等指標。(3)待家兔呼吸停止后立即開胸，見心臟仍在搏動，通過擴張的右心耳壁，可見右心耳內(nèi)有空氣泡，切開右心房及右心室可見許多血氣泡沫流出。4、分析：（1）右心房內(nèi)血氣泡沫是如何形成的?（2）空氣栓子的運行途徑?栓塞部位?（3）解釋家兔臨死前的表現(xiàn)及死因。六、病例討

31、論×××，男，41歲，湖南望城縣人，因發(fā)熱，寒顫，全身不適2周、氣急、胸悶3天住入湘雅醫(yī)院?；颊哂?周前撥牙后出現(xiàn)發(fā)熱、全身不適，繼之出現(xiàn)寒顫。服用“板蘭根”、“百炎凈”后稍有好轉(zhuǎn)。但4天前發(fā)熱、寒顫加重，全身肌肉酸痛，繼之出現(xiàn)胸悶、氣急。起病以來患者精神差?；颊邇簳r曾患過“風濕病”。體格檢查：T38.8，R30次/分，BPl35/70mmHg，患者神志清，急性重病容，面色蒼白。上胸部皮膚可見數(shù)個出血點。心率98次/分，心尖區(qū)可聞及級舒張期雜音。化驗：Hb 95g/L，RBC3.8×1012/L，WBCl8×109/L，嗜中性粒細胞0.76。血

32、培養(yǎng)有草綠色鏈球菌。人院后經(jīng)大劑量抗菌素靜脈滴注及對癥治療，20天后病情明顯好轉(zhuǎn)。6月2日病人自行下床小便后突然倒地，嘴唇發(fā)紺，脈膊、血壓測不到，搶救無效死亡。思考題：（1）患者可能患何疾病?死亡原因是什么?（2）主要臟器可能有哪些病變?正常值：T36.537.5，R16次20次/分，P60次100次/分，BP90140/6090mmHg，Hb 110g150g/L，RBC2.7X1012/L，WBC410×109L，嗜中性粒細胞0.50.7。血培養(yǎng)無細菌生長。七、復(fù)習(xí)思考題1、名詞解釋靜脈性充血 心力衰竭細胞 肺褐色硬化 檳榔肝 漏出性出血 血栓形成 血栓 透明血栓 血栓機化再通

33、靜脈石 栓塞 氣體栓塞 羊水栓塞 梗死 貧血性梗死 出血性梗死2、問答題：（1）慢性肝淤血時，肝切面為什么會出現(xiàn)檳榔樣花紋?（2）動脈瘤內(nèi)形成的血栓屬哪類血栓?它可能會有哪些結(jié)局?（3）羊水梗塞的病理特征是什么?（4）靜脈淤血、血栓形成、栓塞及梗死之間有何聯(lián)系? 第四章 炎癥一、目的要求1、掌握炎癥的基本病理變化。2、掌握各種炎癥細胞的鏡下特點。3、掌握化膿性炎癥的類型、病變特點。4、熟悉各種非化膿性炎癥的病變特點。5、了解各種炎癥細胞的功能與意義。二、實習(xí)內(nèi)容1、 大標本、切片2、 錄像、幻燈片3、病例討論三、大標本觀察要點1、各型闌尾炎（1）正常闌尾：注意正常闌尾粗細、光澤及血管情況。（2

34、）急性單純性闌尾炎（acute simple appendicitis）：闌尾呈不同程度的腫脹，漿膜面充血，失去正常光澤。（3）急性化膿性闌尾炎（acute purulent appendicitis）：闌尾腫脹，漿膜面充血明顯，附有纖維素性膿性滲出物。切面：闌尾壁增厚，腔內(nèi)有膿性滲出物。（4）急性壞疽性闌尾炎（acute gangrenous appendicitis）：闌尾顯著腫大，呈污穢黑色并附有多量化膿性炎性滲出物，易并發(fā)穿孔。請推測病人可能有哪些臨床表現(xiàn)?2、化膿性腦膜炎（purulent meningitis）大腦半球標本，蛛網(wǎng)膜下腔有灰白色膿液積聚，覆蓋于腦表面，使腦回和腦溝結(jié)構(gòu)

35、模糊，腦血管明顯擴張充血。推測病人有何臨床表現(xiàn)?3、肺膿腫（abscess of lung）肺組織，切面見多個大小不一膿腔，腔內(nèi)面殘留部分膿液，周圍有纖維組織包繞，邊界清楚。4、腦膿腫（abscess of brain）大腦半球矢狀切面，一側(cè)見一膿腔，腔內(nèi)膿液已流失，僅留少許膿液粘附，周圍有纖維組織包繞，邊界清楚，鄰近的側(cè)腦室已被擠壓變形。5、絨毛心(纖維素性心包炎)（fibrinous pericarditis）心臟標本，心包已剪開，見心包膜臟、壁兩層有大量灰白色纖維素性滲出物附著，心臟表面呈絨毛狀外觀。思考絨毛心產(chǎn)生的機制及可能出現(xiàn)的后果。6、氣管白喉（diphtheria of trac

36、hea）標本為舌、會厭、喉及氣管。氣管腔內(nèi)有灰白色的假膜覆蓋，部分假膜已脫離氣管壁。 7、胸膜粘連（adhesion of pleurae）肺臟標本。肺的表面可見胸膜壁層和臟層纖維組織增生、增厚而互相粘連。部分撕開處，可見臟層表面有許多灰白色纖維條索，表面顯得粗糙。分析其產(chǎn)生的原因及臨床表現(xiàn)。8、慢性膽囊炎（chronic cholecystitis）膽囊體積增大，壁變厚，粘膜粗糙，膽囊腔內(nèi)有結(jié)石。9、鼻炎性息肉（nasal inflammatory polyp）標本取自于鼻腔，橢圓形，灰白色，表面光滑，略呈半透明狀，質(zhì)地細嫩、軟、脆。四、切片觀察要點1、各類炎性細胞（inflammatory

37、 cells）21#（1）低倍鏡下辯認為腎臟組織，各類炎癥細胞彌漫浸潤于腎盂及腎間質(zhì)之中。（2）高倍鏡下觀察各類炎性細胞的形態(tài)特點。本切片可見到大量嗜中性粒細胞、漿細胞、淋巴細胞及少量嗜酸性粒細胞和巨噬細胞。2、急性蜂窩織炎性闌尾炎（acute phlegmonons appendicitis）25#（1）闌尾粘膜上皮部分壞死脫落，形成缺損。（2）闌尾各層組織中血管充血、間質(zhì)水腫，有大量嗜中性粒細胞彌漫性浸潤。（3）闌尾腔內(nèi)有變性、壞死的嗜中性粒細胞(膿細胞)、漿液滲出和紅細胞漏出。闌尾漿膜及系膜明顯充血，并附有纖維素及嗜中性粒細胞為主的炎性滲出物。3、化膿性腦膜炎（purulent meni

38、ngitis）26#（1）分清蛛網(wǎng)膜、蛛網(wǎng)膜下腔和軟腦膜三層結(jié)構(gòu)。見蛛網(wǎng)膜下腔增寬，有大量膿性滲出物積聚。（2）滲出物為膿性，主要為嗜中性粒細胞及膿細胞。 （3）血管擴張、充血。 （4）腦實質(zhì)變化不明顯。分析病人可能有哪些臨床表現(xiàn)。4、肺膿腫(abscess of lung)138#（1）肺組織中可見多發(fā)性散在小膿腫。（2）膿腫區(qū)肺組織壞死、液化，并有大量變性和壞死的嗜中性粒細胞(膿細胞)。（3）有些膿腫中央可見染色呈深紫色的細菌菌落。（4）膿腫之間的肺組織可見間質(zhì)及肺泡壁毛細血管擴張充血和漿液滲出。5、纖維素性膿性心外膜炎(fibrinous-purulent pericarditis)10

39、0#。（1）心外膜(有脂肪組織和血管)大部分被纖維素及炎性滲出物取代。（2）纖維素為紅染的絲網(wǎng)狀或片狀物質(zhì)，網(wǎng)眼內(nèi)主要為嗜中性粒細胞及膿細胞。（3）纖維素性膿性滲出物與心肌之間有肉芽組織增生，表明有早期機化。6、異物肉芽腫(foreign body granuloma)135#（1）主要由多核巨細胞、單核巨噬細胞構(gòu)成，略呈結(jié)節(jié)狀。（2）多核異物巨細胞體積巨大，多個細胞核散在于細胞漿內(nèi)，部分細胞漿內(nèi)吞噬有類脂質(zhì)形成的空隙。（3）可見嗜堿性無結(jié)構(gòu)的線頭異物。（4）周圍纖維組織顯著增生、玻變。7、慢性膽囊炎(chronic cholecystitis)：（1）膽囊壁增厚，纖維結(jié)締組織增生；（2）粘膜上皮多數(shù)萎縮，部分粘膜上皮凹陷深達肌層形成羅阿氏竇。（3）各層中有慢性炎癥細胞(淋巴細胞和漿細胞)浸潤。8、結(jié)核性肉芽腫(tuberculosis granulom