呼吸康復(fù)訓(xùn)練

1、呼吸訓(xùn)練呼吸訓(xùn)練呼吸訓(xùn)練的適應(yīng)癥呼吸訓(xùn)練的適應(yīng)癥n限制性障礙限制性障礙：胸膜粘連胸膜粘連、肺結(jié)核后遺癥肺結(jié)核后遺癥、肺纖維癥肺纖維癥、肺結(jié)核、肺癌術(shù)后肺切除所肺結(jié)核、肺癌術(shù)后肺切除所造成的肺泡障礙。造成的肺泡障礙。 n阻塞性障礙阻塞性障礙：慢性支氣管炎慢性支氣管炎、慢性肺氣慢性肺氣腫等引起的氣道障礙腫等引起的氣道障礙n混合型障礙混合型障礙：支氣管哮喘支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張支氣管擴(kuò)張癥癥n呼吸不全呼吸不全：ICU(intensive care unit)、CCU(coronary care unit冠心病監(jiān)護(hù)單冠心病監(jiān)護(hù)單元元)、未成熟兒、未成熟兒、新生兒肺不張新生兒肺不張n呼吸肌障礙：呼吸肌障

2、礙：頸髓與上段胸隨損傷、進(jìn)頸髓與上段胸隨損傷、進(jìn)行性肌萎縮癥、格林巴利綜合征引起的行性肌萎縮癥、格林巴利綜合征引起的呼吸肌無力。呼吸肌無力。：放松法放松法哮喘體位哮喘體位腹式呼吸特點(diǎn)n腹肌與膈肌運(yùn)動腹肌與膈肌運(yùn)動n氣體交換容量大氣體交換容量大n對內(nèi)臟有按摩作用對內(nèi)臟有按摩作用n改善肺底部通氣，有助于正常呼吸模式改善肺底部通氣，有助于正常呼吸模式的恢復(fù)的恢復(fù)n降低呼吸肌群的能耗，提高呼吸效率降低呼吸肌群的能耗，提高呼吸效率腹式呼吸訓(xùn)練方法與步驟n1）體位：取站、坐、臥（體弱者）位均可。以前傾依靠坐位較為適用，即頭向前靠，置于前面桌上的枕墊上，兩手放于枕墊下；n此體位有助于放松肩背部肌群，并可固定

3、肩帶部以減少在呼吸時的過度運(yùn)動；同時也有助于降低腹肌張力。n站位訓(xùn)練時，可將兩手置于身后下腰部，以固定肩帶，并使身體稍前傾，亦有利于腹式呼吸的進(jìn)行。n2）全身放松，靜息呼吸。將左右手分別放在腹部和胸部，以感知呼吸時胸腹呼吸運(yùn)動的起伏，集中患者的注意力。n3）先閉嘴，用鼻深吸氣，同時盡力挺腹；腹部之手隨腹壁上抬；然后用口縮唇呼氣，腹肌收縮；同時腹部之手加壓，膈肌上抬。緩呼深吸，增加膈肌移動度，增加肺泡通氣量。n4）反復(fù)訓(xùn)練，每日23次，每次1020分鐘。以后逐步增加訓(xùn)練次數(shù)和時間，使之成為不自覺的呼吸習(xí)慣，并融入日常生活活動中去。腹式呼吸要領(lǐng)思想集中，全身放松，先呼后吸，吸鼓呼癟，呼時經(jīng)口，吸時

4、經(jīng)鼻，細(xì)呼深吸，不可用力。呼吸與日?；顒酉鄥f(xié)調(diào)原則n運(yùn)用腹式呼吸、縮嘴呼吸n身體屈曲時呼氣，伸展時吸氣n用力時呼氣，放松時吸氣n步行/上下樓梯時步伐配合呼吸節(jié)奏n避免活動中憋氣抗阻呼吸訓(xùn)練n臥位時將1Kg重的沙袋放在臍與恥骨間的下腹部，每2日增加一次重量，漸加至3Kg，每日訓(xùn)練2次，每次30分鐘。 n坐位時，將與口同高的蠟燭火苗吹向?qū)?cè)，逐漸增加吹燭的距離與時間。局部呼吸訓(xùn)練n重點(diǎn)作用于某一側(cè)或某一肺葉的呼吸練習(xí)n患者仰臥位或坐位，治療師將手放在要進(jìn)行局部呼吸的胸壁相應(yīng)位置上，囑患者放松胸壁肌肉，治療師從呼氣末期開始逐漸用力壓迫胸壁，患者鼻吸，邊吸氣邊減輕手部的力量；n進(jìn)行下部胸式呼吸時可用寬

5、布等物，從肩胛下方纏繞到胸前交叉，雙手交叉握住寬布帶，當(dāng)進(jìn)行右下部胸式呼吸訓(xùn)練時，右手抓緊，左手按照用手局部壓迫時要領(lǐng)，呼氣時拉緊，吸氣時放松。胸部擴(kuò)張練習(xí)的作用n有利于肺組織膨脹、擴(kuò)張n促進(jìn)胸廓運(yùn)動n改善通氣-灌注關(guān)系n有助于松動、移動過多的支氣管分泌物n有助于呼吸肌群的訓(xùn)練胸部擴(kuò)張練習(xí)方法n取半臥或坐位n對局部胸壁加壓，以獲得本體感受器刺激n先呼氣，后抗壓吸氣擴(kuò)張胸壁n充分吸氣后保持3秒n放松呼氣，調(diào)整呼吸單側(cè)低胸?cái)U(kuò)張訓(xùn)練單側(cè)低胸?cái)U(kuò)張訓(xùn)練雙側(cè)低胸?cái)U(kuò)張練習(xí)雙側(cè)低胸?cái)U(kuò)張練習(xí)胸背部擴(kuò)張練習(xí)胸背部擴(kuò)張練習(xí)肺尖部擴(kuò)張練習(xí)肺尖部擴(kuò)張練習(xí)自我胸部擴(kuò)張練習(xí)自我胸部擴(kuò)張練習(xí)縮唇呼吸n這種方法能提高呼氣期支氣

6、管內(nèi)壓力，防止小氣道過早塌陷閉塞，有利于肺泡氣的排出。在呼氣時使口腔和支氣管內(nèi)的壓力升高25cmH2O，而防止病變氣管的過早塌陷；n用鼻吸氣、口呼氣。呼氣時將口形縮小似口哨狀并發(fā)生輕微聲響。吸與呼時間之比為1：2，慢慢地呼氣達(dá)到1:5作為目標(biāo)。n可與吹蠟燭火苗結(jié)合練習(xí)，距蠟燭的距離從20cm開始，逐次延長到90cm，并逐漸延長時間。2段呼吸和4段呼吸1段 吸氣 2段 呼 氣吸氣 停止1段 呼氣 2段 3段 4段Triflo II Incentive Spirometer n吸氣訓(xùn)練n適用于吸氣功能差的患者（限制性肺疾?。┥盥粑?xùn)練n有助于減少解剖死腔的影響而提高肺泡通氣量，因此對COPD患者

7、康復(fù)是有利的。一般來說，呼吸頻率加快，呼吸幅度必然較淺，潮氣量就愈小，解剖死腔所占比值增多，肺泡通氣量反而變?。簧盥粑鼊t相反。因此，選擇合適的呼吸頻率，可以提高肺泡通氣量。n具體方法：吸氣與呼氣的時間比例為1：2，每次訓(xùn)練前，先設(shè)置呼吸節(jié)律，可用節(jié)拍器幫助。隨著訓(xùn)練次數(shù)增多，所設(shè)置的節(jié)律逐漸減慢。適當(dāng)延長呼氣過程，使呼氣更加完善，減少肺泡內(nèi)殘氣量。呼吸訓(xùn)練的注意事項(xiàng)n根據(jù)病情選擇適當(dāng)?shù)臏?zhǔn)備姿勢（仰臥或側(cè)臥、坐位、半坐位、立位、行走或運(yùn)動中）；n因人而異選擇合適的呼吸訓(xùn)練，限制性疾病作吸氣比呼氣長的吸氣練習(xí)；阻塞性疾病作呼氣比吸氣長的呼氣練習(xí)；n鼻吸口呼，自然均勻、有節(jié)律、深長適度；n吸氣后不

8、宜長時間憋氣；n支氣管擴(kuò)張、慢支等患者禁忌過度深吸氣，以免引起肺泡破裂；n在室外新鮮空氣中做呼吸練習(xí)，在室內(nèi)應(yīng)該打開門窗。呼吸體操n呼吸肌群的柔韌性訓(xùn)練：配合深呼吸而進(jìn)行的軀干/上肢主動活動n呼吸肌群的柔韌性訓(xùn)練n方法：徒手練習(xí)、器械練習(xí)n內(nèi)容：肌肉牽伸、胸廓伸展 肌力訓(xùn)練、有氧訓(xùn)練n有效呼吸的同時獲得或改善脊柱和肩部的活動,加強(qiáng)和強(qiáng)調(diào)呼吸的深度。訓(xùn)練咳嗽反射n咳嗽是呼吸系統(tǒng)的防御功能之一，但無效咳嗽只會增加患者痛苦和消耗體力，并不能真正維持呼吸道通暢。COPD患者多數(shù)咳嗽的突發(fā)排氣量小，不能產(chǎn)生排痰的作用，反而消耗體力。n應(yīng)教育患者咳嗽前先緩慢深吸氣，以達(dá)到必要的吸氣容量，然后閉氣片刻，身體

9、稍前傾，兩臂屈曲兩肘部輕輕向下肋部加壓；突然咳嗽時腹壁內(nèi)陷，連續(xù)咳嗽23聲。停止咳嗽后縮唇將余氣盡量吐盡，休息片刻，準(zhǔn)備再作下一次咳嗽動作。 吸氧療法n給予氧氣吸入可糾正低氧血癥，減輕呼吸困難，改善組織供氧狀況 ；并可減輕肺動脈高壓，從而提高患者的生活質(zhì)量 。n當(dāng)PaO26.6KPa(50mmHg)或SaO290%；患者有胸悶、氣促、心慌等癥狀時 ，可采取吸氧療法 。n多采用鼻導(dǎo)管持續(xù)低流量給氧1L/min；間歇或夜間給氧不超過3L/min；運(yùn)動時給氧不超過5L/min的 方法。輔助排痰技術(shù)n體位引流n背部叩擊n振顫（振顫僅在呼氣時應(yīng)用，深呼吸移動分泌物至大氣道)n搖動n呼吸道濕化nFlutt

10、er deviceFlutter devicen基本原理：持續(xù)呼氣保持正壓、使胸廓振動n適應(yīng)癥：COPD、肺內(nèi)有分泌物患者（慢支、支氣管擴(kuò)張、肺氣腫、哮喘、肺囊腫等）n禁忌癥：氣胸、嚴(yán)重肺結(jié)核、右心衰竭、咯血振顫禁忌癥n有出血傾向者,如,a,支氣管擴(kuò)張n急性炎癥期n高年齡及非常緊張的病人n傷口未愈合或植皮傷口處n肋骨骨折及有傾向者n制動患者，如作脊椎融合術(shù)或椎骨骨折n氣管痙攣n不穩(wěn)定心血管疾病n有高度危險(xiǎn)自發(fā)性氣胸患者n凝血因子不正常背部叩擊n手掌屈成杯狀，以腕力雙手交替拍打胸壁，使該部位的痰被引流，應(yīng)利用腕關(guān)節(jié)自然活動彎曲的力量n注意勿叩擊骨突起處、脊椎骨及腰部以下Active cycle

11、of breathing technique(ACBT)nBreathing control呼吸控制訓(xùn)練nTEE(thoracic expansion exercises)胸廓擴(kuò)張訓(xùn)練nBreathing controlnHuffing(forced expiration techniques)哈氣nBreathing control1.position of therapists hands2.Control of respiratory flow rate3.Inspiratory hold體位引流體位引流n定義：定義：以支氣管解剖為基礎(chǔ)將身體擺以支氣管解剖為基礎(chǔ)將身體擺放于不同位置，病變

12、部位在上，支氣放于不同位置，病變部位在上，支氣管開口處在下，借助重力并輔以各種管開口處在下，借助重力并輔以各種有效技術(shù)促進(jìn)氣道分泌物的排出。有效技術(shù)促進(jìn)氣道分泌物的排出。適應(yīng)癥與禁忌癥適應(yīng)癥與禁忌癥n適應(yīng)癥： 身體虛弱、高度疲勞、麻痹、術(shù)后并發(fā)癥 COPD出現(xiàn)呼吸道感染、肺膿腫 分泌物長期不能被清除n禁忌癥： 近期嚴(yán)重咯血、高血壓 嚴(yán)重心腦血管問題 肺水腫、氣胸 胃液返流 貧血等出血性疾病注意事項(xiàng)n引流進(jìn)行時間：清晨、晚餐前，引流應(yīng)在飯前進(jìn)行，因飯后易致嘔吐；n引流持續(xù)時間：24次/天(多)、12次/天(常規(guī))n注意引流先后次序和引流過程中生命體征變化n引流時鼓勵患者適當(dāng)咳嗽，痰粘時可先用生理

13、鹽水霧化吸入或用祛痰藥等以稀釋痰液。n由于頭低足高位并不舒適，有些患者不能耐受，會產(chǎn)生心慌、氣促等癥狀，此時應(yīng)立即恢復(fù)平臥或坐位。如情況嚴(yán)重，出現(xiàn)紫紺、呼吸困難，或咯血等，應(yīng)同時加用氧氣；n引流的體位不宜刻板執(zhí)行，必須采用患者能接受而又易于排痰的體位。提高引流效果的方法n飲溫水，霧化吸入；n藥物：支氣管解痙藥，化痰藥；n胸部擴(kuò)張練習(xí)，呼吸控制，有效咳嗽。體位引流體位引流程序程序n飲水、霧化、濕化n處理管線,放置體位；n34次擴(kuò)張練習(xí)，調(diào)整呼吸；n輔以叩擊和振顫,深呼吸23次，屏氣片刻；n腹肌收縮,用力咳嗽,排痰,放松；n循環(huán)進(jìn)行n結(jié)束處理肺部解剖圖肺部解剖圖右側(cè)上葉：尖段、后段、前段中葉：外側(cè)

14、段、內(nèi)側(cè)段下葉：尖段、內(nèi)側(cè)底段、前底段、外側(cè)底段、后底段左側(cè)上葉：尖段、后段、前段、上舌段、下舌段下葉：尖段、內(nèi)側(cè)底段、前底段、外側(cè)底段、后底段體位引流床引流上葉尖段前面：半臥位，背后靠一棉被，稍向后斜坐引流上葉尖段后面體位引流上葉前段體位：平躺于床上，膝下放置一枕頭，使膝屈曲 引流左上葉后段體位：將床頭搖高或以棉被枕頭墊高，前胸靠于枕上引流右上葉后段體位：病人稍左側(cè)躺于床上引流左上葉舌段體位n床稍搖高，臀部位于最高處，右側(cè)躺，以枕頭墊于左肩及左側(cè)背部引流下葉前底段體位n將床搖高，若病人可以忍受，可以再將床搖高一點(diǎn)引流下葉后底段體位n將床調(diào)高約一件冬天的棉被加上一枕頭的高度，腹部在最高處，將雙手放松并向前伸展引流下葉上段體位n腹部放一枕頭，將雙手放松并向前伸展引流右中葉側(cè)段及中段體位n臀部抬高，左側(cè)側(cè)躺，以枕頭墊于右肩及右側(cè)背部引流左下葉側(cè)底段體位n臀部抬高