新生兒窒息與復(fù)蘇體會(huì)分享學(xué)習(xí)教案

1、會(huì)計(jì)學(xué)1新生兒窒息與復(fù)蘇體會(huì)新生兒窒息與復(fù)蘇體會(huì)(thu)分享分享第一頁(yè)，共45頁(yè)。第1頁(yè)/共45頁(yè)第二頁(yè)，共45頁(yè)。第2頁(yè)/共45頁(yè)第三頁(yè)，共45頁(yè)。第3頁(yè)/共45頁(yè)第四頁(yè)，共45頁(yè)。第4頁(yè)/共45頁(yè)第五頁(yè)，共45頁(yè)。第5頁(yè)/共45頁(yè)第六頁(yè)，共45頁(yè)。胎兒期胎兒期新生兒期新生兒期環(huán)境環(huán)境宮內(nèi)液體宮內(nèi)液體大氣大氣環(huán)境溫度環(huán)境溫度恒溫恒溫低、易變低、易變供氧供氧母親通過(guò)胎盤(pán)、臍母親通過(guò)胎盤(pán)、臍帶帶靠自己呼吸靠自己呼吸循環(huán)循環(huán)母親通過(guò)胎盤(pán)、臍母親通過(guò)胎盤(pán)、臍帶帶靠自己心血管功能靠自己心血管功能維持血液循環(huán)和新維持血液循環(huán)和新陳代謝陳代謝消化消化母親通過(guò)胎盤(pán)、臍母親通過(guò)胎盤(pán)、臍帶帶靠自己的胃腸消化靠

2、自己的胃腸消化吸收獲取營(yíng)養(yǎng)吸收獲取營(yíng)養(yǎng)第6頁(yè)/共45頁(yè)第七頁(yè)，共45頁(yè)。足月兒肺內(nèi)液肺內(nèi)液 30 3035ml/kg (35ml/kg (分娩分娩(fnmin)(fnmin)前前 ) )產(chǎn)道產(chǎn)道(chnd(chndo)o)擠壓擠壓1/3 1/3 1/21/2由口鼻排出由口鼻排出(pi ch)(pi ch)建立呼吸后建立呼吸后 1/2 1/2 2/32/3肺間質(zhì)內(nèi)毛細(xì)血管肺間質(zhì)內(nèi)毛細(xì)血管和淋巴管吸收和淋巴管吸收肺液吸收延遲肺液吸收延遲 濕肺濕肺肺液從肺中清除新生兒出生前后的變化第7頁(yè)/共45頁(yè)第八頁(yè)，共45頁(yè)。出生后血液循環(huán)動(dòng)力學(xué)發(fā)生(fshng)重大變化胎盤(pán)(tipn)-臍血循環(huán)終止肺循環(huán)阻力

3、肺循環(huán)阻力(zl)(zl)肺血流肺血流回流至左心血量回流至左心血量體循環(huán)壓力體循環(huán)壓力卵圓孔、動(dòng)脈導(dǎo)管功能上關(guān)閉卵圓孔、動(dòng)脈導(dǎo)管功能上關(guān)閉如果胎兒不能順利如果胎兒不能順利完成這些過(guò)渡性改完成這些過(guò)渡性改變，出生后就會(huì)持變，出生后就會(huì)持續(xù)發(fā)生紫紺而有生續(xù)發(fā)生紫紺而有生命危險(xiǎn)命危險(xiǎn)新生兒出生前后的變化第8頁(yè)/共45頁(yè)第九頁(yè)，共45頁(yè)。產(chǎn)前高危因素產(chǎn)前高危因素產(chǎn)時(shí)高危因素產(chǎn)時(shí)高危因素產(chǎn)婦糖尿病產(chǎn)婦糖尿病妊娠高血壓妊娠高血壓慢性高血壓慢性高血壓胎兒貧血或同種免疫胎兒貧血或同種免疫疾病疾病既往死胎或新生兒死既往死胎或新生兒死亡亡妊娠中、后期出血妊娠中、后期出血孕婦感染孕婦感染孕婦心、肺、腎、甲孕婦心、肺

4、、腎、甲狀腺或神經(jīng)系統(tǒng)疾病狀腺或神經(jīng)系統(tǒng)疾病羊水過(guò)多羊水過(guò)多羊水過(guò)少羊水過(guò)少胎膜早破胎膜早破胎兒水腫胎兒水腫過(guò)期妊娠過(guò)期妊娠胎兒大小與孕期不符胎兒大小與孕期不符孕婦用藥，如孕婦用藥，如 鎂劑鎂劑 B受體阻滯劑受體阻滯劑孕婦吸毒孕婦吸毒胎兒畸形或異常胎兒畸形或異常胎動(dòng)減弱胎動(dòng)減弱無(wú)產(chǎn)前檢查無(wú)產(chǎn)前檢查年齡年齡35 歲或歲或 24h）第二產(chǎn)程延長(zhǎng)第二產(chǎn)程延長(zhǎng)（ 2h ）巨大兒巨大兒持續(xù)胎兒心動(dòng)過(guò)緩持續(xù)胎兒心動(dòng)過(guò)緩產(chǎn)婦使用全身麻醉劑、產(chǎn)婦使用全身麻醉劑、鎮(zhèn)痛、催產(chǎn)藥鎮(zhèn)痛、催產(chǎn)藥子宮強(qiáng)直性收縮子宮強(qiáng)直性收縮產(chǎn)前產(chǎn)前4h內(nèi)用過(guò)麻醉內(nèi)用過(guò)麻醉劑劑羊水胎糞污染羊水胎糞污染臍帶繞頸臍帶繞頸胎盤(pán)早剝胎盤(pán)早剝前置胎

5、盤(pán)前置胎盤(pán)明顯的產(chǎn)時(shí)出血明顯的產(chǎn)時(shí)出血第9頁(yè)/共45頁(yè)第十頁(yè)，共45頁(yè)。母親因素母親因素胎兒因素胎兒因素胎盤(pán)、臍帶因素胎盤(pán)、臍帶因素產(chǎn)婦糖尿病產(chǎn)婦糖尿病妊娠高血壓妊娠高血壓慢性高血壓慢性高血壓孕婦感染孕婦感染孕婦心、肺、腎、甲狀腺或孕婦心、肺、腎、甲狀腺或神經(jīng)系統(tǒng)疾病神經(jīng)系統(tǒng)疾病孕婦用藥，如鎂劑、孕婦用藥，如鎂劑、 B受體受體阻滯劑阻滯劑孕婦吸毒孕婦吸毒產(chǎn)婦使用全身麻醉劑、鎮(zhèn)痛、產(chǎn)婦使用全身麻醉劑、鎮(zhèn)痛、催產(chǎn)藥催產(chǎn)藥子宮強(qiáng)直性收縮子宮強(qiáng)直性收縮產(chǎn)前產(chǎn)前4h內(nèi)用過(guò)麻醉劑內(nèi)用過(guò)麻醉劑子宮破裂子宮破裂產(chǎn)程異常產(chǎn)程異常胎兒貧血或同種免疫疾病胎兒貧血或同種免疫疾病胎兒水腫胎兒水腫胎兒大小與孕期不符胎兒大

6、小與孕期不符胎兒畸形或異常胎兒畸形或異常胎動(dòng)減弱胎動(dòng)減弱早產(chǎn)早產(chǎn)急產(chǎn)急產(chǎn)巨大兒巨大兒胎膜早破胎膜早破胎兒宮內(nèi)窘迫胎兒宮內(nèi)窘迫臀位臀位多胎多胎羊水過(guò)多羊水過(guò)多羊水過(guò)少羊水過(guò)少胎兒顱內(nèi)出血胎兒顱內(nèi)出血前置胎盤(pán)前置胎盤(pán)胎盤(pán)早剝胎盤(pán)早剝胎盤(pán)植入胎盤(pán)植入胎盤(pán)血管前置胎盤(pán)血管前置臍帶發(fā)育異常臍帶發(fā)育異常臍帶繞頸臍帶繞頸臍帶脫垂臍帶脫垂臍帶扭曲、打結(jié)臍帶扭曲、打結(jié)臍帶過(guò)長(zhǎng)、過(guò)短臍帶過(guò)長(zhǎng)、過(guò)短第10頁(yè)/共45頁(yè)第十一頁(yè)，共45頁(yè)。高危因素高危因素對(duì)母親的影響對(duì)母親的影響對(duì)胎兒的影響對(duì)胎兒的影響妊娠病理妊娠病理 妊娠高血壓綜合癥妊娠高血壓綜合癥 前置胎盤(pán)前置胎盤(pán) 胎盤(pán)早剝胎盤(pán)早剝肺水腫、心力衰竭、急性腎功能肺水

7、腫、心力衰竭、急性腎功能不全、腦出血、電解質(zhì)紊亂、酸不全、腦出血、電解質(zhì)紊亂、酸中毒、中毒、DIC、死亡、死亡胎盤(pán)供血不足、胎盤(pán)功能不全，胎盤(pán)供血不足、胎盤(pán)功能不全，胎兒窘迫、發(fā)育遲緩、死胎、死胎兒窘迫、發(fā)育遲緩、死胎、死產(chǎn)、早產(chǎn)產(chǎn)、早產(chǎn)產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥感染、植入性胎產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥感染、植入性胎盤(pán)盤(pán)早產(chǎn)、宮內(nèi)窘迫、死胎、增加圍早產(chǎn)、宮內(nèi)窘迫、死胎、增加圍產(chǎn)期死亡率產(chǎn)期死亡率DIC、產(chǎn)后出血、產(chǎn)后出血宮內(nèi)窘迫、死胎、失血性休克、宮內(nèi)窘迫、死胎、失血性休克、妊娠合并癥妊娠合并癥 糖尿病母親糖尿病母親高血糖可使胚胎發(fā)育異常甚至死高血糖可使胚胎發(fā)育異常甚至死亡，流產(chǎn)發(fā)生率達(dá)亡，流產(chǎn)發(fā)生率達(dá)15%30%

8、15%30% 合并妊娠期高血壓疾病的可能性合并妊娠期高血壓疾病的可能性較非糖尿病孕婦高較非糖尿病孕婦高2 24 4倍倍未很好控制血糖的孕婦易發(fā)生感未很好控制血糖的孕婦易發(fā)生感染染巨大兒、宮內(nèi)發(fā)育遲緩、死胎、巨大兒、宮內(nèi)發(fā)育遲緩、死胎、早產(chǎn)、各種發(fā)育畸形、胎兒高血早產(chǎn)、各種發(fā)育畸形、胎兒高血糖；糖；新生兒低血糖、新生兒低血糖、RDS、高膽紅素、高膽紅素血癥、巨大兒、畸形、血癥、巨大兒、畸形、成人后患糖尿病機(jī)會(huì)高成人后患糖尿病機(jī)會(huì)高10倍倍分娩期并發(fā)癥分娩期并發(fā)癥 胎膜早破胎膜早破 胎兒窘迫胎兒窘迫第11頁(yè)/共45頁(yè)第十二頁(yè)，共45頁(yè)。第12頁(yè)/共45頁(yè)第十三頁(yè)，共45頁(yè)。第13頁(yè)/共45頁(yè)第十四

9、頁(yè)，共45頁(yè)。第14頁(yè)/共45頁(yè)第十五頁(yè)，共45頁(yè)。第15頁(yè)/共45頁(yè)第十六頁(yè)，共45頁(yè)。第16頁(yè)/共45頁(yè)第十七頁(yè)，共45頁(yè)。第17頁(yè)/共45頁(yè)第十八頁(yè)，共45頁(yè)。第18頁(yè)/共45頁(yè)第十九頁(yè)，共45頁(yè)。第19頁(yè)/共45頁(yè)第二十頁(yè)，共45頁(yè)。第20頁(yè)/共45頁(yè)第二十一頁(yè)，共45頁(yè)。第21頁(yè)/共45頁(yè)第二十二頁(yè)，共45頁(yè)。第22頁(yè)/共45頁(yè)第二十三頁(yè)，共45頁(yè)。第23頁(yè)/共45頁(yè)第二十四頁(yè)，共45頁(yè)。第24頁(yè)/共45頁(yè)第二十五頁(yè)，共45頁(yè)。支持支持(zhch)護(hù)理護(hù)理 持續(xù)持續(xù)(chx)護(hù)理護(hù)理常規(guī)護(hù)理常規(guī)護(hù)理第25頁(yè)/共45頁(yè)第二十六頁(yè)，共45頁(yè)。第26頁(yè)/共45頁(yè)第二十七頁(yè)，共45頁(yè)。第27

10、頁(yè)/共45頁(yè)第二十八頁(yè)，共45頁(yè)。40-60 bpm第28頁(yè)/共45頁(yè)第二十九頁(yè)，共45頁(yè)。時(shí) 間氧飽和度標(biāo)準(zhǔn)1min2min3min4min5min6min60%-65%65%-70%70%-75%75%-89%80%-85%85-%95%第29頁(yè)/共45頁(yè)第三十頁(yè)，共45頁(yè)。第30頁(yè)/共45頁(yè)第三十一頁(yè)，共45頁(yè)。第31頁(yè)/共45頁(yè)第三十二頁(yè)，共45頁(yè)。第32頁(yè)/共45頁(yè)第三十三頁(yè)，共45頁(yè)。第33頁(yè)/共45頁(yè)第三十四頁(yè)，共45頁(yè)。第34頁(yè)/共45頁(yè)第三十五頁(yè)，共45頁(yè)。第35頁(yè)/共45頁(yè)第三十六頁(yè)，共45頁(yè)。第36頁(yè)/共45頁(yè)第三十七頁(yè)，共45頁(yè)。第37頁(yè)/共45頁(yè)第三十八頁(yè)，共45頁(yè)。

11、第38頁(yè)/共45頁(yè)第三十九頁(yè)，共45頁(yè)。第39頁(yè)/共45頁(yè)第四十頁(yè)，共45頁(yè)。潛在潛在(qinzi)危危險(xiǎn)性的刺激險(xiǎn)性的刺激第40頁(yè)/共45頁(yè)第四十一頁(yè)，共45頁(yè)。問(wèn)題問(wèn)題病史病史/癥狀癥狀措施措施氣道機(jī)械性阻塞：氣道機(jī)械性阻塞：胎糞胎糞/粘液粘液羊水污染，胸廓運(yùn)動(dòng)差羊水污染，胸廓運(yùn)動(dòng)差氣管內(nèi)吸引氣管內(nèi)吸引/正壓人工呼吸正壓人工呼吸后鼻孔閉鎖后鼻孔閉鎖哭時(shí)紅潤(rùn)，安靜時(shí)紫紺哭時(shí)紅潤(rùn)，安靜時(shí)紫紺口咽氣道、氣管插管口咽氣道、氣管插管Robin綜合癥綜合癥舌后墜舌后墜俯臥，喉面罩氣道俯臥，喉面罩氣道肺功能損害肺功能損害氣胸氣胸呼吸困難，雙側(cè)呼吸音不對(duì)稱呼吸困難，雙側(cè)呼吸音不對(duì)稱胸腔穿刺術(shù)胸腔穿刺術(shù)持續(xù)紫紺持續(xù)紫紺/心動(dòng)過(guò)緩心動(dòng)過(guò)緩胸腔積液胸腔積液呼吸音減低呼吸音減低立即插管，穿刺引流立即插管，穿刺引流持續(xù)紫紺持續(xù)紫紺/心動(dòng)過(guò)緩心動(dòng)過(guò)緩先天性膈疝先天性膈疝雙側(cè)呼吸音不對(duì)稱，雙側(cè)呼吸音不對(duì)稱，氣管插管氣管插管持續(xù)紫紺持續(xù)紫紺/心動(dòng)過(guò)緩，舟狀腹心動(dòng)過(guò)緩，舟狀腹插入胃管插入胃管心臟功能損害心臟功能損害先心?。ê苌偕蠹窗l(fā)病）先心?。ê苌偕蠹窗l(fā)?。┏掷m(xù)紫紺持續(xù)紫紺/心動(dòng)過(guò)緩心動(dòng)過(guò)緩診斷評(píng)價(jià)診斷評(píng)價(jià)胎兒失血胎兒失血/母失血母失血蒼白，對(duì)復(fù)蘇反應(yīng)不良蒼白，對(duì)復(fù)蘇反應(yīng)不良擴(kuò)容，包括輸血，擴(kuò)容，包括輸血，10ml/kg窒息(zhx)復(fù)蘇失敗的原因復(fù)蘇失敗