導(dǎo)管室設(shè)施及工作規(guī)范

1、導(dǎo)管室設(shè)施及工作規(guī)范主編霍勇方唯一編者(按姓氏筆畫(huà)排序)于波于世勇馬長(zhǎng)生馬依彤王樂(lè)豐王偉民毛懿方唯一石蘊(yùn)琦曲新凱呂樹(shù)錚喬樹(shù)賓劉健杜志民李浪李為民李占全李建平李儉強(qiáng)楊峻青楊躍進(jìn)沈衛(wèi)峰張鉦張大鵬陳明陳紀(jì)言陳韻岱周玉杰鄭 楊 洪濤錢(qián)菊英 高煒郭麗君黃嵐葛雷葛均波韓雅玲 竇克非顏紅兵霍勇學(xué)術(shù)秘書(shū)曲新凱2第1頁(yè)/共38頁(yè)u導(dǎo)管室設(shè)施及維護(hù) 血管造影機(jī) 其他設(shè)備u導(dǎo)管室工作規(guī)范 導(dǎo)管室人員職責(zé) 導(dǎo)管室工作規(guī)范p手術(shù)操作規(guī)程p冠心病介入治療的護(hù)理工作規(guī)程p質(zhì)量控制與質(zhì)量改進(jìn)體系3第2頁(yè)/共38頁(yè)u心臟導(dǎo)管室需配備 血管造影系統(tǒng) 多導(dǎo)聯(lián)生理記錄儀（或?qū)Ч芄ぷ髡荆?高壓注射器 除顫儀 主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏(IABP

2、) 藥品u現(xiàn)代化的心臟導(dǎo)管室還應(yīng)配備 血管內(nèi)超聲 光學(xué)干涉斷層成像技術(shù)（OCT） 冠脈旋磨儀u操作間應(yīng)安裝層流凈化裝u控制室內(nèi)應(yīng)配備網(wǎng)絡(luò)化數(shù)據(jù)后處理系統(tǒng)4第3頁(yè)/共38頁(yè)血管造影機(jī)是心臟導(dǎo)管室的核心設(shè)備由X線發(fā)生器和球管、影像生成系統(tǒng)、機(jī)械裝置（檢查床和C型臂等）、控制系統(tǒng)及計(jì)算機(jī)后處理系統(tǒng)幾部分組成5第4頁(yè)/共38頁(yè)即影像增強(qiáng)器型血管造影機(jī)，當(dāng)X線穿透人體后，通過(guò)幾次模擬信號(hào)轉(zhuǎn)換將病人的影像顯示出來(lái)影像質(zhì)量不理想X線利用效率低，衰減明顯輻射劑量大6第5頁(yè)/共38頁(yè)最大程度的利用了X線，減少了X射線的劑量具有更先進(jìn)的算法和技術(shù)使其密度分辨率和空間分辨率有了顯著提高一般心血管專用的數(shù)字平板探測(cè)器

3、尺寸為邊長(zhǎng)20厘米左右，不影響機(jī)架大角度的投照，又能包括整個(gè)心臟和大血管開(kāi)口部位7將穿透人體的X線信號(hào)直接轉(zhuǎn)換成數(shù)字信號(hào)，直接顯示出病人的影像信息第6頁(yè)/共38頁(yè)血管造影機(jī)的機(jī)械裝置u主要包括機(jī)架和檢查床u機(jī)架 有C型臂、雙C等形臂、L+C臂等 安裝方式有落地和懸吊兩種 要求運(yùn)動(dòng)范圍大、速度快、全方位 需要保證造影能做到全方位選擇和觀察投射角度，以減少死角 盡量不妨礙手術(shù)醫(yī)生的操作u檢查床 縱向、橫向運(yùn)動(dòng)范圍要大，最好達(dá)到雙向180度旋轉(zhuǎn)，便于病人擺位和搶救8第7頁(yè)/共38頁(yè)用于影像數(shù)據(jù)的采集和存儲(chǔ)一般心血管介入影像數(shù)據(jù)需要10241024矩陣的高分辨率，采集頻率至少達(dá)到25幀/秒，并且能夠針

4、對(duì)不同情況調(diào)整對(duì)心臟和冠狀動(dòng)脈進(jìn)行造影時(shí)，常以25幀/秒甚至30幀/秒的速率實(shí)時(shí)連續(xù)采集5秒或10秒影像影像數(shù)據(jù)容量大，就要求采用海量存儲(chǔ)器進(jìn)行數(shù)據(jù)的存儲(chǔ)，現(xiàn)在廣泛應(yīng)用的存儲(chǔ)方式為光盤(pán)刻錄或硬盤(pán)存儲(chǔ)在心室和血管造影后，計(jì)算機(jī)可以利用左室分析軟件和狹窄分析軟件實(shí)時(shí)提取與定量診斷有關(guān)的功能性信息，添加在形態(tài)影像上9第8頁(yè)/共38頁(yè)u專人專管，嚴(yán)禁未經(jīng)專業(yè)培訓(xùn)的人員操作機(jī)器u使用過(guò)程使用前首先檢查機(jī)架旋轉(zhuǎn)范圍內(nèi)有無(wú)障礙物阻擋開(kāi)機(jī)后檢查機(jī)械系統(tǒng)和曝光均正常后，給探測(cè)器和球管部位套上無(wú)菌罩，保證手術(shù)無(wú)菌要求 操作過(guò)程中應(yīng)小心，避免機(jī)架與患者或工作人員相碰操作機(jī)器時(shí)嚴(yán)禁用力過(guò)猛；嚴(yán)禁一次踩線時(shí)間過(guò)長(zhǎng)發(fā)生緊

5、急情況時(shí)，按下床旁或控制面板上的緊急制動(dòng)鈕手術(shù)完成后，仔細(xì)清理機(jī)器上的污物關(guān)機(jī)時(shí)保持停機(jī)位u機(jī)房溫度始終保持在20度左右，濕度控制在40%-75%左右u血管造影機(jī)機(jī)器應(yīng)定期清潔、維護(hù)和保養(yǎng)，延長(zhǎng)使用壽命10第9頁(yè)/共38頁(yè)1.生理記錄儀用于顯示、記錄、儲(chǔ)存病人術(shù)中的心電、壓力信息。導(dǎo)管室應(yīng)具備備用系統(tǒng)以及足夠的存儲(chǔ)介質(zhì)以保存這些重要的信息2.心電圖機(jī)用于術(shù)中或術(shù)后需要了解病情時(shí)，應(yīng)定期檢查，保證使用3.臨時(shí)起搏器應(yīng)定期進(jìn)行測(cè)試，了解其工作狀態(tài)，起搏器電池應(yīng)及時(shí)更換4.血管內(nèi)超聲機(jī)應(yīng)定期進(jìn)行測(cè)試與維護(hù)11第10頁(yè)/共38頁(yè)5.冠脈旋磨機(jī)應(yīng)定期對(duì)旋磨機(jī)進(jìn)行檢測(cè)與維護(hù)，定期檢查液氮罐內(nèi)液氮容積，擬行

6、冠脈旋磨術(shù)以前，應(yīng)準(zhǔn)備好足夠的液氮，并檢查其壓力6. 心肺復(fù)蘇必備設(shè)施除顫器、墻壁氧、吸痰器、507輔助呼吸器、人工呼吸機(jī)等必須進(jìn)行定期檢查、消毒處理等12第11頁(yè)/共38頁(yè)u急救藥品 利多卡因、胺碘酮、肝素、硝酸甘油（靜脈、口服）、地爾硫卓（靜脈）、 硝普鈉、鹽酸烏拉地爾、腺苷、腎上腺素、多巴胺、多巴酚丁胺、 阿托品、速尿、西地蘭、可拉明、洛貝林、地塞米松、苯海拉明、嗎啡、杜 冷丁、非那根、安定等u溶栓制劑 尿激酶、鏈激酶、重組組織型纖溶酶原激活劑uGPb/a 受體拮抗劑 替羅非班（欣維寧）對(duì)上述藥品應(yīng)定時(shí)清點(diǎn)、更新，使用后及時(shí)補(bǔ)充13第12頁(yè)/共38頁(yè)u冠心病介入診療需要大量的一次性使用的

7、高值、低值耗材，管理非常重要u導(dǎo)管室應(yīng)設(shè)有儲(chǔ)存一次性低值耗材的倉(cāng)庫(kù)u現(xiàn)代化醫(yī)療中心應(yīng)在導(dǎo)管室附近設(shè)立二級(jí)庫(kù)由專人進(jìn)行管理負(fù)責(zé)對(duì)高值耗材進(jìn)行驗(yàn)收、清點(diǎn)、跟蹤記錄耗材的流向、核實(shí)收費(fèi)情況導(dǎo)管室所需耗材從二級(jí)庫(kù)領(lǐng)取后，進(jìn)行登記耗材使用后，將耗材條形碼粘貼在病歷中，包裝盒退還二級(jí)庫(kù)并登記14第13頁(yè)/共38頁(yè)（一） 導(dǎo)管室人員職責(zé)醫(yī)生護(hù)士技術(shù)員（二） 導(dǎo)管室工作規(guī)范手術(shù)操作規(guī)程冠心病介入治療的護(hù)理工作規(guī)程質(zhì)量控制與質(zhì)量改進(jìn)體系15第14頁(yè)/共38頁(yè)培訓(xùn)教師：1. 具有冠心病介入診療資質(zhì)以及冠心病介入診療培訓(xùn)教師資質(zhì)2. 具備以術(shù)者的身份獨(dú)立完成手術(shù)能力3. 具備獨(dú)立指導(dǎo)和培訓(xùn)接受培訓(xùn)的人員掌握技術(shù)和獨(dú)

8、立完成手術(shù)的能力4. 術(shù)前應(yīng)親自詳細(xì)了解病人病情， 掌握病人的適應(yīng)證，制定詳細(xì)的手術(shù)方案，向病人及家屬介紹手術(shù)，獲取病人知情同意5. 術(shù)中術(shù)后及時(shí)發(fā)現(xiàn)并熟練處理各種并發(fā)癥6. 負(fù)責(zé)對(duì)病人的長(zhǎng)期隨訪7. 負(fù)責(zé)對(duì)接受培訓(xùn)人員的培訓(xùn)、輔導(dǎo)和考核16第15頁(yè)/共38頁(yè)u具備冠心病介入診療資質(zhì)醫(yī)生：除尚不具備培訓(xùn)教師資質(zhì)，不能單獨(dú)指導(dǎo)接受培訓(xùn)醫(yī)生獨(dú)立完成手術(shù)外，其它職責(zé)同培訓(xùn)教師。u接受培訓(xùn)醫(yī)生：為本單位或外單位醫(yī)生，需要接受培訓(xùn)以獲得冠心病介入診療資質(zhì)?？梢砸灾稚矸萃瓿墒中g(shù)或在培訓(xùn)教師的指導(dǎo)下，以術(shù)者的身份完成手術(shù)。17第16頁(yè)/共38頁(yè)導(dǎo)管室護(hù)士職責(zé)1.熟悉和遵守導(dǎo)管室的各種規(guī)章制度、工作流程和治

9、療常規(guī)2.熟悉導(dǎo)管室各種設(shè)備的功能、用途和操作規(guī)程3.熟悉消毒措施，各種介入診療技術(shù)的操作常規(guī)、了解手術(shù)并發(fā)癥和相關(guān)處理，以便配合術(shù)者順利完成手術(shù)4.參與病人的觀察與護(hù)理，包括對(duì)病人心電和血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)的監(jiān)測(cè)，隨時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，報(bào)告給術(shù)者，并能夠隨時(shí)參與應(yīng)對(duì)各種突發(fā)情況5.具有重癥監(jiān)護(hù)室培訓(xùn)背景，熟悉心肺復(fù)蘇和各種急救技術(shù)，了解心血管急救藥物的給藥方法，熟練掌握靜脈注射6.熟悉導(dǎo)管室各種介入器械的性能、尺寸和用途，以配合術(shù)者準(zhǔn)備選擇器械18第17頁(yè)/共38頁(yè)導(dǎo)管室技術(shù)員職責(zé)1.具備大型醫(yī)用設(shè)備上崗合格證；2.熟悉X線發(fā)生器、電影脈沖系統(tǒng)、影像增強(qiáng)器、自動(dòng)電影處理設(shè)備、壓力注射系統(tǒng)、視頻系統(tǒng)以及影像

10、后處理工作站系統(tǒng)的原理和操作規(guī)程；3.應(yīng)與電子或放射工程師一起，負(fù)責(zé)對(duì)整個(gè)放射影像系統(tǒng)進(jìn)行定期的檢測(cè)與維護(hù)；4.具有熟練的電腦操作技術(shù)，負(fù)責(zé)影像資料的登記和保管。19第18頁(yè)/共38頁(yè)導(dǎo)管室工作規(guī)范20第19頁(yè)/共38頁(yè)1.病人到達(dá)導(dǎo)管室后由當(dāng)班護(hù)士負(fù)責(zé)核對(duì)患者姓名、性別、病房 床號(hào)、手術(shù)名稱，并引導(dǎo)患者換鞋、更衣、上檢查臺(tái)。2.導(dǎo)管室技術(shù)員負(fù)責(zé)錄入患者姓名、性別、年齡、病歷號(hào)，負(fù)責(zé)操作期間的機(jī)器管理。3.助手按無(wú)菌操作原則對(duì)患者行上肢和/或雙側(cè)腹股溝區(qū)消毒、鋪無(wú)菌巾。4.護(hù)士協(xié)助第二助手負(fù)責(zé)連接壓力系統(tǒng)、造影劑、排氣及壓力換能器歸零。5.第一助手負(fù)責(zé)準(zhǔn)備局麻藥、肝素和穿刺器械。6.按Seld

11、inger法行橈動(dòng)脈（或股動(dòng)脈）穿刺，置入動(dòng)脈鞘管，經(jīng)股動(dòng)脈穿刺時(shí)，如外周動(dòng)脈嚴(yán)重彎曲，可換用長(zhǎng)動(dòng)脈鞘管。7.經(jīng)鞘管注射肝素2500單位。8.在導(dǎo)引導(dǎo)絲導(dǎo)引下，送入造影導(dǎo)管，送入造影導(dǎo)管時(shí)必須以造影導(dǎo)絲在前引導(dǎo)。導(dǎo)絲前進(jìn)遇有阻力時(shí)必須透視明確原因并在透視下操作導(dǎo)絲前行；外周動(dòng)脈嚴(yán)重彎曲影響導(dǎo)絲操作時(shí)可以換用超滑導(dǎo)絲。21冠狀動(dòng)脈造影操作規(guī)程（1）第20頁(yè)/共38頁(yè)9.手術(shù)時(shí)間超過(guò)1小時(shí)或術(shù)中發(fā)現(xiàn)患者處于高凝狀態(tài)時(shí)酌情追加肝素1000-2000單位。10. 導(dǎo)管頭端進(jìn)入主動(dòng)脈竇后撤出導(dǎo)絲，連接壓力監(jiān)測(cè)系統(tǒng)并排氣、確認(rèn)壓力曲線形態(tài)和壓力數(shù)值正常。11. 導(dǎo)管到達(dá)冠狀動(dòng)脈開(kāi)口后必須先確認(rèn)壓力曲線和數(shù)

12、值正常方能注射造影劑。12. 更換造影導(dǎo)管后必須以造影導(dǎo)絲引導(dǎo)前行，每次送入導(dǎo)管前應(yīng)檢查鞘管內(nèi)是否有血栓形成并用肝素鹽水沖洗動(dòng)脈鞘管。13. 左冠狀動(dòng)脈造影常規(guī)體位包括左前斜加足、左前斜加頭、右前斜加頭及右前斜加足，右冠狀動(dòng)脈造影常規(guī)體位包括左前斜位及右前斜位，根據(jù)患者冠脈情況必要時(shí)加用特殊體位。14. 左心室造影前應(yīng)先確認(rèn)左室舒張末壓，當(dāng)LVEDP35mmHg時(shí)禁止用高壓注射器行左室造影，必要時(shí)可以用手推注射器進(jìn)行。22冠狀動(dòng)脈造影操作規(guī)程（2）第21頁(yè)/共38頁(yè)15. 經(jīng)股動(dòng)脈穿刺者，檢查結(jié)束后先經(jīng)造影證實(shí)穿刺部位血管符合局部封堵或縫合條件，然后進(jìn)行血管封堵或縫合；否則可拔出鞘管，穿刺局部

13、壓迫止血30分鐘，放松壓迫再觀察12分鐘，確認(rèn)無(wú)活動(dòng)出血后行加壓包扎。16. 患者應(yīng)由病房護(hù)士護(hù)接回病房。17. 患者回病房后，主管值班醫(yī)師應(yīng)立即看視病人，檢查血壓、心率、穿刺局部有無(wú)出血、足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理。18. 經(jīng)股動(dòng)脈穿刺血管縫合或封堵后，如確認(rèn)傷口無(wú)滲出或出血，平臥6小時(shí)后可以活動(dòng)；壓迫止血者平臥12小時(shí)后可以活動(dòng)。經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺加壓包扎后可下床活動(dòng)。19. 術(shù)后24小時(shí)換敷料并檢查穿刺局部有無(wú)出血、血腫、假性動(dòng)脈瘤，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理。23冠狀動(dòng)脈造影操作規(guī)程（3）第22頁(yè)/共38頁(yè)1.冠脈造影后如需行介入治療，應(yīng)追加肝素使總量達(dá)70-100u/公斤體重。操作每超過(guò)1小

14、時(shí)經(jīng)靜脈追加肝素1000-2000單位。2.在導(dǎo)引導(dǎo)絲導(dǎo)引下，送入指引導(dǎo)管，送入指引導(dǎo)管時(shí)必須以導(dǎo)引導(dǎo)絲在前引導(dǎo)。導(dǎo)絲前進(jìn)遇有阻力時(shí)必須透視明確原因并在透視下操作導(dǎo)絲前行；外周動(dòng)脈嚴(yán)重彎曲影響導(dǎo)絲操作時(shí)可以換用超滑導(dǎo)絲。3.指引導(dǎo)管進(jìn)入主動(dòng)脈竇后撤出導(dǎo)絲，連接壓力監(jiān)測(cè)系統(tǒng)、排氣、確認(rèn)壓力曲線及數(shù)值正常。4.指引導(dǎo)管到達(dá)冠狀動(dòng)脈開(kāi)口后應(yīng)先確認(rèn)壓力曲線及數(shù)值正常才能注射造影劑。5.PTCA導(dǎo)絲應(yīng)盡量放至靶血管遠(yuǎn)端。6.擬行單純球囊擴(kuò)張者球囊直徑與病變處血管直徑之比為l比0.91.1，擬植入支架者預(yù)擴(kuò)張可選用2.5mm直徑的球囊。7.治療結(jié)束應(yīng)重復(fù)造影確認(rèn)效果滿意、無(wú)局部血管并發(fā)癥方能撤出導(dǎo)引導(dǎo)管。

15、8.病房護(hù)士負(fù)責(zé)護(hù)送患者入CCU。9.橈動(dòng)脈入路術(shù)后即刻拔除鞘管，加壓包扎，股動(dòng)脈入路采用封堵或縫合后，加壓包扎，或術(shù)后46小時(shí)拔除動(dòng)脈鞘管，壓迫止血后加壓包扎。10.術(shù)后患者每月門(mén)診隨訪1次。24冠狀動(dòng)脈介入治療操作規(guī)程第23頁(yè)/共38頁(yè) 內(nèi)容包括手術(shù)適應(yīng)證、手術(shù)時(shí)間、使用的各種藥物及劑量、相關(guān)的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)、使用的各種器械、詳盡的冠脈及心室造影結(jié)果、手術(shù)過(guò)程與結(jié)果、各種并發(fā)癥的出現(xiàn)情況、后續(xù)的治療及隨訪建議。 冠脈造影的結(jié)果應(yīng)包括左、右冠脈的開(kāi)口有無(wú)異常、如左主干存在病變應(yīng)詳細(xì)描述，前降支及其對(duì)角支、間隔支情況，回旋支及其鈍緣支、下側(cè)支情況，右冠狀動(dòng)脈及其后降支、左室后側(cè)支情況。 心室造

16、影結(jié)果應(yīng)包括心室腔有無(wú)擴(kuò)大，心室壁是否增厚，各室壁（前壁、下壁、心尖、后壁及側(cè)壁）運(yùn)動(dòng)情況（正常、運(yùn)動(dòng)減弱、不運(yùn)動(dòng)、運(yùn)動(dòng)異常、室壁瘤形成），還應(yīng)記錄估測(cè)的或是測(cè)量得到的左室射血分?jǐn)?shù)，當(dāng)存在瓣膜返流時(shí)，應(yīng)描述嚴(yán)重程度。25手術(shù)操作結(jié)束以后，應(yīng)該及時(shí)完成手術(shù)報(bào)告第24頁(yè)/共38頁(yè)要根據(jù)情況和介入手術(shù)開(kāi)展的種類準(zhǔn)備手術(shù)器械、敷料及物品，分類包包、嚴(yán)格消毒、標(biāo)記日期，使用時(shí)嚴(yán)格核對(duì)，保障手術(shù)物品的使用和安全。手術(shù)包分為常規(guī)導(dǎo)管器械包，手術(shù)衣包，大孔巾包，臨時(shí)起搏導(dǎo)管包，備用器械包，備用手術(shù)衣包，備用治療巾包等。n常規(guī)導(dǎo)管器械包應(yīng)包括不銹鋼大方盤(pán)一個(gè)（90cm35cm）；直止血一把（14cm）；刀柄一把

17、（11號(hào)刀片）；消毒皮鉗一把（20cm）；巾鉗4把（12cm）；剪刀一把（12-14cm）；針持一把（12cm）；不銹鋼彎盤(pán)一個(gè)（20cm15cm）；不銹鋼換藥碗4個(gè)（分別為大、中、?。徊讳P鋼藥杯2個(gè)（50ml）；治療巾6塊；細(xì)紗布20塊。對(duì)于非常規(guī)使用的手術(shù)物品，如冠脈旋磨導(dǎo)管，應(yīng)提前準(zhǔn)備好，以保證術(shù)中使用。26手術(shù)物品的準(zhǔn)備第25頁(yè)/共38頁(yè) 為了術(shù)中使用方便，通常選用兩個(gè)長(zhǎng)110cm*寬80cm的治療車(chē)連接為介入手術(shù)平臺(tái)。防止治療車(chē)移動(dòng)，下方車(chē)輪可設(shè)置腳踏制控鎖。 開(kāi)臺(tái)時(shí)護(hù)士面向手術(shù)臺(tái)。 右側(cè)治療車(chē)為術(shù)者使用區(qū)域，放置常規(guī)導(dǎo)管包，左側(cè)治療車(chē)為助手使用區(qū)域，放置手術(shù)衣包。 鋪設(shè)時(shí)面向治療

18、車(chē)可用手先將最外面包布打開(kāi)后調(diào)整直角，鋪向治療車(chē)右側(cè)及上下外緣，再將左側(cè)手術(shù)衣包布打開(kāi)調(diào)整直角鋪向左側(cè)治療車(chē)最外緣，使左右兩側(cè)邊緣臺(tái)面上已為無(wú)菌區(qū)域，再將器械包移至右側(cè)治療車(chē)中間。用無(wú)菌長(zhǎng)鉗把內(nèi)層無(wú)菌布單分別向左右上下鋪設(shè)，使治療平臺(tái)成為完整無(wú)菌平臺(tái)。 用無(wú)菌長(zhǎng)鑷分別將麻藥杯放置在大治療盤(pán)的右下角和左上角，以存放術(shù)中用藥。鉗一個(gè)換藥碗及消毒皮鉗放置左側(cè)治療車(chē)上，倒入消毒液以備助手消毒使用，再分別將另外3個(gè)換藥碗依大小次序放置右側(cè)治療平臺(tái)的上方，分別倒入兩碗肝素鹽水，另一個(gè)以備PCI或其它造影時(shí)存放造影劑時(shí)使用。隨后將各類消毒手術(shù)衣包、大孔巾包打開(kāi)外展保持無(wú)菌放置臺(tái)上。27手術(shù)臺(tái)鋪設(shè)第26頁(yè)/共

19、38頁(yè) 病人進(jìn)入導(dǎo)管室平臥導(dǎo)管手術(shù)床后，護(hù)理人員要在第一時(shí)間接好心電圖監(jiān)護(hù)電極，開(kāi)放靜脈，然后將手術(shù)區(qū)域暴露。 由配臺(tái)護(hù)士或參加手術(shù)的助手進(jìn)行手術(shù)區(qū)域皮膚消毒。 手術(shù)區(qū)皮膚消毒時(shí)由消毒者刷手后將治療臺(tái)上準(zhǔn)備好的無(wú)菌消毒碗用左手拿出，巡回護(hù)士倒入2%碘呋或皮膚消毒液，右手持消毒皮鉗夾起碗中浸透消毒液紗布進(jìn)行消毒。 消毒完成后，消毒者將把用過(guò)的消毒碗鉗傳給臺(tái)下護(hù)士，進(jìn)行無(wú)菌手術(shù)區(qū)鋪巾。 護(hù)士協(xié)助消毒者鋪無(wú)菌塑布以及大孔單，大孔單以穿刺點(diǎn)為中心上下鋪展。28手術(shù)區(qū)消毒、鋪巾第27頁(yè)/共38頁(yè) 儀器連接 介入手術(shù)需要監(jiān)測(cè)壓力、沖洗管路、注入對(duì)比劑，因此，需要護(hù)士協(xié)助術(shù)者連接上述三條管路。 護(hù)士首先將外

20、包裝剪開(kāi)完全保持無(wú)菌遞與臺(tái)上，再由術(shù)者把連接部分傳 遞臺(tái)下護(hù)士。 在操作過(guò)程中，護(hù)士要避免接觸無(wú)菌部分，護(hù)士接過(guò)的物品防止再次掉入 手術(shù)臺(tái)上造成污染。 如有不慎落入污染及時(shí)更換無(wú)菌物品。 術(shù)中與術(shù)者的配合 手術(shù)開(kāi)始后，護(hù)士要對(duì)病人的心電圖、壓力圖形（有時(shí)還有 血氧飽和度）進(jìn)行監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)匯報(bào)給術(shù)者 需要為術(shù)者準(zhǔn)備各種器械，如指引導(dǎo)管、導(dǎo)絲、球囊、支架等。護(hù)士需將上述物品的外包裝打開(kāi)后，遞給術(shù)者，操作過(guò)程中注意無(wú)菌操作。 護(hù)士應(yīng)保持高度的警惕性，隨時(shí)準(zhǔn)備配合術(shù)者對(duì)病人的病情變化進(jìn)行處理。29儀器連接與手術(shù)配合第28頁(yè)/共38頁(yè) 術(shù)后護(hù)士或助手帶手套把使用后的器械清點(diǎn)并用清水將使用過(guò)的器械

21、上面血跡及污染物沖洗干凈后放在污物區(qū)，以備供應(yīng)室收回。系統(tǒng)分類，打包，消毒，避免造成交叉感染。 手術(shù)使用過(guò)的污染布類敷料需在當(dāng)日由衛(wèi)生員送洗衣處交換，把前日洗回的布類物品清點(diǎn)接收后送回供應(yīng)室，以備包裹。 遇有血液污染傳播疾病的各類敷料物品，按醫(yī)院感染管理隔離要求將污染物放入醫(yī)療垃圾袋嚴(yán)緊包裹，貼上特殊處理標(biāo)簽，交醫(yī)療垃圾管理 員直接焚燒。30術(shù)后處理第29頁(yè)/共38頁(yè)心臟導(dǎo)管室應(yīng)該具備完善的質(zhì)量控制與質(zhì)量改進(jìn)體系，以保證冠脈介入診療工作的質(zhì)量。術(shù)前討論制度：n 任一冠心病診療操作，都需要至少兩名以上的醫(yī)生討論明確其適應(yīng)證。其中，至少1名為具備冠心病介入診療資質(zhì)的人員。n 特殊病人，需要兩名以上

22、的具備冠心病介入診療資質(zhì)的醫(yī)生討論決定診療方案。導(dǎo)管室例會(huì)制度：n 導(dǎo)管室應(yīng)每周召開(kāi)1次例會(huì)，討論1周來(lái)所完成的病例，對(duì)其適應(yīng)證的把握、操作的規(guī)范性等進(jìn)行討論，并提出改進(jìn)方案。病例上報(bào)制度：n 及時(shí)、定期將病例數(shù)、并發(fā)癥情況向上級(jí)醫(yī)療單位報(bào)告，并接受上級(jí)單位的檢查。數(shù)據(jù)管理系統(tǒng)：n 應(yīng)該建立電子化的病人數(shù)據(jù)庫(kù)，詳細(xì)記錄病人的影像資料、臨床基本資料、使用的器械、并發(fā)癥以及病人長(zhǎng)期隨訪結(jié)果等信息，及時(shí)對(duì)病人數(shù)據(jù)進(jìn)行分析、總結(jié)，以提高介入診療質(zhì)量。31第30頁(yè)/共38頁(yè)32第31頁(yè)/共38頁(yè)u急救藥品 利多卡因、胺碘酮、肝素、硝酸甘油（靜脈、口服）、地爾硫卓（靜脈）、 硝普鈉、鹽酸烏拉地爾、腺苷、腎

23、上腺素、多巴胺、多巴酚丁胺、 阿托品、速尿、西地蘭、可拉明、洛貝林、地塞米松、苯海拉明、嗎啡、杜 冷丁、非那根、安定等u溶栓制劑 尿激酶、鏈激酶、重組組織型纖溶酶原激活劑uGPb/a 受體拮抗劑 替羅非班（欣維寧）對(duì)上述藥品應(yīng)定時(shí)清點(diǎn)、更新，使用后及時(shí)補(bǔ)充33第32頁(yè)/共38頁(yè)1.病人到達(dá)導(dǎo)管室后由當(dāng)班護(hù)士負(fù)責(zé)核對(duì)患者姓名、性別、病房 床號(hào)、手術(shù)名稱，并引導(dǎo)患者換鞋、更衣、上檢查臺(tái)。2.導(dǎo)管室技術(shù)員負(fù)責(zé)錄入患者姓名、性別、年齡、病歷號(hào)，負(fù)責(zé)操作期間的機(jī)器管理。3.助手按無(wú)菌操作原則對(duì)患者行上肢和/或雙側(cè)腹股溝區(qū)消毒、鋪無(wú)菌巾。4.護(hù)士協(xié)助第二助手負(fù)責(zé)連接壓力系統(tǒng)、造影劑、排氣及壓力換能器歸零。

24、5.第一助手負(fù)責(zé)準(zhǔn)備局麻藥、肝素和穿刺器械。6.按Seldinger法行橈動(dòng)脈（或股動(dòng)脈）穿刺，置入動(dòng)脈鞘管，經(jīng)股動(dòng)脈穿刺時(shí)，如外周動(dòng)脈嚴(yán)重彎曲，可換用長(zhǎng)動(dòng)脈鞘管。7.經(jīng)鞘管注射肝素2500單位。8.在導(dǎo)引導(dǎo)絲導(dǎo)引下，送入造影導(dǎo)管，送入造影導(dǎo)管時(shí)必須以造影導(dǎo)絲在前引導(dǎo)。導(dǎo)絲前進(jìn)遇有阻力時(shí)必須透視明確原因并在透視下操作導(dǎo)絲前行；外周動(dòng)脈嚴(yán)重彎曲影響導(dǎo)絲操作時(shí)可以換用超滑導(dǎo)絲。34冠狀動(dòng)脈造影操作規(guī)程（1）第33頁(yè)/共38頁(yè)15. 經(jīng)股動(dòng)脈穿刺者，檢查結(jié)束后先經(jīng)造影證實(shí)穿刺部位血管符合局部封堵或縫合條件，然后進(jìn)行血管封堵或縫合；否則可拔出鞘管，穿刺局部壓迫止血30分鐘，放松壓迫再觀察12分鐘，確認(rèn)無(wú)活動(dòng)出血后行加壓包扎。16. 患者應(yīng)由病房護(hù)士護(hù)接回病房。17. 患者回病房后，主管值班醫(yī)師應(yīng)立即看視病人，檢查血壓、心率、穿刺局部有無(wú)出血、足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理。18. 經(jīng)股動(dòng)脈穿刺血管縫