兒童急性中毒的急救

1、wsshihanwsshihan兒童急性中毒的急救兒童急性中毒的急救長(zhǎng)興縣中醫(yī)院 李海如wsshihanwsshihan 成人中毒多與職業(yè)有關(guān)，成人中毒多與職業(yè)有關(guān)，慢性中毒慢性中毒較多。較多。小兒中毒則與周?chē)h(huán)境密切相關(guān)，常為小兒中毒則與周?chē)h(huán)境密切相關(guān)，常為 急性中毒急性中毒。wsshihanwsshihan急性中毒的定義 凡具有毒性作用的物質(zhì)通過(guò)不同途徑進(jìn)入人體，在凡具有毒性作用的物質(zhì)通過(guò)不同途徑進(jìn)入人體，在短期內(nèi)損害或破壞人體某些組織和器官的生理功能短期內(nèi)損害或破壞人體某些組織和器官的生理功能或組織結(jié)構(gòu)而引起一系列癥狀和體征，甚至危及生或組織結(jié)構(gòu)而引起一系列癥狀和體征，甚至危及生命，稱(chēng)

2、為命，稱(chēng)為急性中毒急性中毒。wsshihanwsshihan發(fā)生原因錯(cuò)用、誤用、過(guò)量應(yīng)用藥物或其他化學(xué)毒品進(jìn)食各種含毒動(dòng)植物及毒物進(jìn)食由于處理不當(dāng)而產(chǎn)生毒性的食物吸入有毒氣體 有毒動(dòng)物蟄咬wsshihanwsshihan毒物進(jìn)入機(jī)體的途徑消化道吸收+ 皮膚粘膜直接吸收+ 呼吸道吸入+ 誤用藥物(醫(yī)源性)wsshihanwsshihan中毒機(jī)制 1干擾酶系統(tǒng) 2.抑制血紅蛋白的攜氧功能 3.直接化學(xué)性損傷 4.作用于核酸 5.變態(tài)反應(yīng) 6.麻醉作用 7.干擾細(xì)胞膜或細(xì)胞器的生理功能wsshihanwsshihan機(jī)體排泄毒物的途徑i腎臟：物排出的主要器官i消化道：毒物排泄的主要部位i呼吸道：排出

3、速度與肺功能、毒物的血?dú)夥峙湎?數(shù)有關(guān)i皮膚：可排出少量毒物i乳腺：乳母發(fā)生中毒時(shí)乳汁可排出毒物wsshihanwsshihan 仔細(xì)詢(xún)問(wèn)： 攝入毒物的名稱(chēng)、進(jìn)入途徑 攝入的量、時(shí)間 出現(xiàn)癥狀的時(shí)間 已進(jìn)行的治療wsshihanwsshihan急性中毒的診斷 病史病史不詳者有下列情況應(yīng)考慮中毒：8 健康小兒急性起病8 有異食癖或可疑接觸藥物及毒物史8 臨床表現(xiàn)中毒癥狀及生命體征改變8 皮膚改變、瞳孔改變或呼吸異常氣味 wsshihanwsshihan急性中毒的診斷 觀(guān)察：8 神志、瞳孔變化及光反應(yīng)8 生命體征8 皮膚、粘膜變化8 體表溫度及濕度8 有無(wú)肌顫或痙攣、肌張力8 嘔吐、排泄物性狀，呼

4、出氣氣味8衣物有無(wú)藥漬、顏色及氣味wsshihanwsshihan常見(jiàn)中毒的特征性癥狀和體征wsshihanwsshihan常見(jiàn)中毒的特征性癥狀和體征wsshihanwsshihanwsshihanwsshihan急性中毒的診斷 化學(xué)檢查及毒物鑒定a 收集血、尿、糞、嘔吐物或胃液等標(biāo)本a 進(jìn)行毒物鑒定是確診中毒的最可靠方法a 酌情進(jìn)行：肝、腎功能檢測(cè) 胸片、心電圖、血?dú)夥治?血膽堿酯酶測(cè)定wsshihanwsshihan 遇下列情況疑診中毒： 1.集體同時(shí)或先后發(fā)病，癥狀相似的患者。 2.臨床遇到病史不明，癥狀與體征不符，或各種病象不能用一種病解釋的患者。 3.多器官受累或意識(shí)明顯變化而診斷不

5、明的病人。 4.病人經(jīng)過(guò)“認(rèn)為是有效治療”而收不到應(yīng)有效果時(shí)。 5.病人具有某種中毒的跡象。wsshihanwsshihan中毒的治療 立即搶救，爭(zhēng)分奪秒。 分四個(gè)步驟h 盡快清除未被吸收的毒物h防止毒物吸收；h促使已經(jīng)吸收的毒物解毒和排泄h對(duì)癥治療wsshihanwsshihan盡快清除毒物 根據(jù)毒物種類(lèi)、進(jìn)入途徑和時(shí)間，采取相應(yīng)排毒根據(jù)毒物種類(lèi)、進(jìn)入途徑和時(shí)間，采取相應(yīng)排毒方法。方法。呼吸道吸入者脫離中毒現(xiàn)場(chǎng)后給氧 吸入，必要時(shí)應(yīng)用機(jī)械通氣皮膚或粘膜接觸毒物者脫去污染衣 物，用清水清洗皮膚或眼結(jié)膜消化道攝入者催吐、洗胃、導(dǎo)瀉wsshihanwsshihan催吐 ： 適用24小時(shí)以?xún)?nèi)、神志清

6、楚、一般情況尚好、年齡較大能合作的小兒。最好在服毒24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行。 物理刺激催吐：簡(jiǎn)單易行wsshihanwsshihan藥物催吐： 1200015000的高錳酸鉀溶液口服 碘酊0.5ml加溫水500ml口服。 1%硫酸銅溶液，每次5 ml口服直至發(fā)生嘔吐為止，總量可達(dá)到150200。 吐根糖漿1020ml，該藥同時(shí)作用中樞及消化道，引起嘔吐，應(yīng)用劑量：612月嬰兒為10ml，112歲為15ml，12歲以上為30ml。 阿撲嗎啡 wsshihanwsshihan洗胃 適用于流質(zhì)食物和水溶性毒物中毒 最適合用于流質(zhì)食物或水溶性毒物中毒。應(yīng)盡早進(jìn)行，一般于服入毒物46小時(shí)內(nèi)進(jìn)行有效。 下列情況下則

7、不應(yīng)受時(shí)間限制： 毒物量進(jìn)入較多； 毒物在胃內(nèi)排空時(shí)間延長(zhǎng)者（如有機(jī)磷）； 毒物吸收后又可再?gòu)奈阜置谡撸f片類(lèi)、有磷） 帶腸衣的藥片。wsshihanwsshihan禁忌： 嚴(yán)重腐蝕性毒物中毒或有食道靜嚴(yán)重腐蝕性毒物中毒或有食道靜脈曲張的病人洗胃可至穿孔或大出脈曲張的病人洗胃可至穿孔或大出血。血。wsshihanwsshihan導(dǎo)瀉： 毒物進(jìn)入腸道應(yīng)服導(dǎo)瀉劑，以使毒物盡快排出。但對(duì)強(qiáng)酸或強(qiáng)堿中毒及嚴(yán)重腹瀉者禁用。瀉劑的選擇以對(duì)胃腸道黏膜沒(méi)有刺激又能減少毒物吸收為佳。 臨床最常用的是硫酸鎂或硫酸鈉。wsshihanwsshihan洗腸： 中毒時(shí)間稍久（一般超過(guò)4小時(shí)），毒物主要存留在小腸或大腸，

8、有些中毒可使腸蠕動(dòng)減弱，瀉藥不能發(fā)揮很好作用時(shí)，洗腸尤為必要。 防止口服毒物的吸收及保護(hù)胃腸黏膜：wsshihanwsshihan促進(jìn)毒物排泄利尿： 輸液、20甘露醇、速尿 透析：腹透、血透 適用于可析性毒物中毒 血液灌流： 換血療法： 中毒時(shí)間短，血中濃度極高時(shí)可采用wsshihanwsshihan應(yīng)用利尿藥的先決條件: 毒物必須經(jīng)腎臟排泄，血液中藥物濃度較高，血循環(huán)和腎功能良好。wsshihanwsshihan急性中毒血液透析的適應(yīng)證： 攝入大量可透析性毒物； 血藥濃度高，已達(dá)到致死量； 臨床癥狀中一般治療無(wú)效； 有肝、腎功能損害； 已發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。 本療法適用于可透析毒物中毒，對(duì)分子量

9、在350以下、水溶性、不與蛋白結(jié)合、在體內(nèi)分布比較均勻的物質(zhì)，可經(jīng)透析排出體外。wsshihanwsshihan 3.血液灌流 適用于不可透析性藥物中毒，對(duì)分子量大、非水溶性、與蛋白結(jié)合的毒物，用本法比血液透析效果好。 適應(yīng)證與血液透析同。 4.換血療法 通過(guò)放出有毒物的血液而再輸入新鮮血液，達(dá)到排出毒物之目的。 wsshihanwsshihan解毒劑的應(yīng)用m毒性物質(zhì)明確時(shí)應(yīng)盡早、合理使用解毒劑m防止解毒劑的不良反應(yīng)wsshihanwsshihan高壓氧倉(cāng)治療 適用于各種中毒引起的嚴(yán)重缺氧 創(chuàng)造高氣壓環(huán)境和高氧濃度的環(huán)境。增加血液中的物理溶解氧和組織儲(chǔ)存氧。wsshihanwsshihan對(duì)癥及支持療法 主要針對(duì)休克、肺水腫、心臟驟停、昏迷、抽搐、腦水腫、急性肝腎損害和過(guò)高熱做緊急處理，以保