化療藥物的防護

1、Proper Handling of Hazardous Drugs 1化療藥物的防護化療藥物的防護危險藥品的定義危險藥品的定義Definition of Hazardous Drugs 致癌的藥品 （Carcinogenic） 致畸的藥品（Teratogenic） 生殖毒性 （Reproductive toxicity） 器官毒性的藥品 （Organ toxicity at low doses） 基因毒性(致誘變）的藥品 （Genotoxic, mutagenicity） Structure or toxicity similar to drugs classified as hazardo

2、us 危害藥品：是指能產(chǎn)生職業(yè)暴露危險或者危害的藥品，即具有遺傳毒性、致癌性、致畸性，或?qū)ι袚p害作用以及在低劑量下可產(chǎn)生嚴重的器官或其他方面毒性的藥品，包括腫瘤化療藥品、生物技術(shù)藥品、抗病毒、激素。 (NIOSH, 2004 National Institute for Occupational Safety and Health 國立職業(yè)安全與健康研究所) 2化療藥物引起的相關(guān)癥狀化療藥物引起的相關(guān)癥狀symptoms and health effects exposed to antineoplastic agentsl 腹痛 Abdominal painl 咳嗽 Coughingl

3、眩暈 Dizzinessl 惡心 Nauseal 面部發(fā)紅 Facial flushingl 嘔吐 Vomitingl 腹瀉 Diarrheal 皮疹 Skin rashesl 脫發(fā) Hair loss抗腫瘤藥對生育的影響抗腫瘤藥對生育的影響Reproductive Risks in Workers胎兒異常 Fetal abnormalities (Hemminki et al, 1985)習慣性流產(chǎn) Spontaneous Abortions (Stucker, 1990)不育癥 Infertility (Valanis et al, 1997)流產(chǎn) Miscarriages (Valani

4、s et al, 1999)不育、早產(chǎn)、低體重嬰兒、智障 Infertility, premature labor, low-birth weight, learning disabilities in offspring (Martin, 2005)不育癥 Infertility (Fransman, 2007)4抗腫瘤藥物相關(guān)的職業(yè)風險抗腫瘤藥物相關(guān)的職業(yè)風險Occupational Exposure to Antineoplastic AgentsKaiser Permanente Center for Health Research（Portland, OR 97227, USA )7

5、094名孕婦，其中藥學與護理人員2976懷孕期間接觸抗腫瘤藥物的女性，明顯增加習慣性流產(chǎn)和死胎，其中 流產(chǎn)的風險增加40 - 50% 低體重嬰兒的風險增加17-fold 先天畸形的風險增加 5-foldSource: Valanis B, Vollmer WM, Steele P. Journal of Occupational & Environmental Med 1999 Vol.41; 8: 632-638 5衛(wèi)生人員接觸藥物的模式衛(wèi)生人員接觸藥物的模式皮膚* 直接接觸 污染表面的接觸消化道 工作時，吃食物、嚼口香糖 手對嘴的接觸吸入 氣溶膠 汽化物注射劑 針頭刺傷 破損*Mo

6、st common source of exposure (NIOSH, 2004)6護理人員職業(yè)危害的主要途徑護理人員職業(yè)危害的主要途徑直接危害直接危害吸入：化療藥物配制過程中,當打開粉劑安瓶抽取藥液時,可出現(xiàn)肉眼看不見的、具有毒性微粒的氣體、溶膠體或氣霧逸出；皮膚：配置、注射、靜脈滴注操作過程中手直接接觸或操作不當溶液濺到皮膚上,污染化療藥物的手未徹底清洗；護理人員職業(yè)危害的主要途徑護理人員職業(yè)危害的主要途徑間接危害：間接危害：殘留的藥物污染食物和水以及針刺等會使化療藥物通過呼吸道、皮膚、消化道侵入人體造成危害；化療藥物在使用過程中,靜脈注射前排氣、排氣時針頭銜接不緊、輸液時輸液管銜接處藥

7、液外溢等；化療藥物使用后的處理過程、藥物空瓶或剩余藥物的處理不當,可污染工作環(huán)境和儀器設備；患者的嘔吐物、汗液、尿液中含有低濃度的化療藥物,被其污染的衣物、被服處理不當,直接接觸患者的排泄物、分泌物或其他污染物；注射器配液的污染注射器配液的污染910輸液袋傳送時的污染輸液袋傳送時的污染Photographs courtesy of L. Hampton, RN, MS, FNP; Donayre Cancer Center, Whiteville, NC. Reproduced with permission.11Photograph courtesy of L. Hampton, RN, M

8、S, FNP; Donayre Cancer Center, Whiteville, NC. Reproduced with permission.12Where Else?Photographs courtesy of L. Hampton, RN, MS, FNP; Donayre Cancer Center, Whiteville, NC. Reproduced with permission.13地板上地板上Photograph courtesy of Libby Hampton, RN, MS, FNP; Donayre Cancer Center, Whiteville, NC.

9、Reproduced with permission.14化療藥物的防護化療藥物的防護現(xiàn)狀： 我國目前化療藥物使用的管理模式我國目前化療藥物使用的管理模式以落后的分散式管理為主，多數(shù)醫(yī)院以落后的分散式管理為主，多數(shù)醫(yī)院的護士在配置化療藥時沒有任何防護的護士在配置化療藥時沒有任何防護設備，護士在操作中使用防護用具的設備，護士在操作中使用防護用具的正確率低，廢棄物處理不當。正確率低，廢棄物處理不當。化療藥物的防護化療藥物的防護 醫(yī)療機構(gòu)藥事管理醫(yī)療機構(gòu)藥事管理第二十九條中規(guī)定第二十九條中規(guī)定: :腸外營腸外營養(yǎng)液、危害藥品靜脈用藥應當實行集中調(diào)配供應。養(yǎng)液、危害藥品靜脈用藥應當實行集中調(diào)配供應。配

10、液前的防護準備配液前的防護準備1 1 保持潔凈的配藥環(huán)境；保持潔凈的配藥環(huán)境；2 2 配前洗手，佩戴一次性口罩、帽子，工作服配前洗手，佩戴一次性口罩、帽子，工作服外套一次性防滲透隔離衣；外套一次性防滲透隔離衣；3 3 操作時戴雙層手套，聚氯乙烯手套，操作時戴雙層手套，聚氯乙烯手套， 外加外加乳膠手套，有破損立即更換，使之保持有效乳膠手套，有破損立即更換，使之保持有效的防護效果；的防護效果；4 4 操作臺應覆以一次性防護墊，減少污染，一操作臺應覆以一次性防護墊，減少污染，一旦破損污染或操作完畢，立即更換。旦破損污染或操作完畢，立即更換。規(guī)范化的配液操作規(guī)范化的配液操作1 配制化療藥物前后應嚴格洗

11、手。手衛(wèi)生手衛(wèi)生正確的手衛(wèi)生方法正確的手衛(wèi)生方法-技術(shù)技術(shù) 1、洗手、洗手打開水龍頭用流動水沖洗手部，使手腕、手掌和手指充分浸濕 取適量的肥皂或皂液，均勻涂抹至整個手掌、手背、手指、指縫，然后反復搓揉雙手及腕部整個搓揉時間不應少于15秒1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 15正確的洗手方法正確的洗手方法: :要持續(xù)要持續(xù)1515 秒鐘！秒鐘！規(guī)范化的配液操作規(guī)范化的配液操作2 在配制過程中,操作臺面應覆蓋一次性防護墊,以吸附濺出的藥物,防止蒸發(fā)造成空氣污染。3 割鋸安瓶前應輕彈其頸部,使附著藥粉降到瓶底,折斷安瓶頸部時要用消毒紗布包住安

12、瓶頸部,將安瓶頭部向遠離操作者方向傾斜,然后折斷。掰安瓿時濺出的細小藥滴掰安瓿時濺出的細小藥滴規(guī)范化的配液操作規(guī)范化的配液操作4 抽取藥液時用一次性注射器和較大號的針頭,所抽藥液以不超過注射器容量3 /4為宜。抽取藥液后,在瓶內(nèi)進行排氣或排液后再拔針,不使藥液排入空氣中。拔針時難以觀察到的微粒拔針時難以觀察到的微粒規(guī)范化的配液操作規(guī)范化的配液操作5 配藥完畢后,用清水洗或擦拭操作柜內(nèi)部及臺面。6 配藥及操作完畢后,脫去手套徹底洗手。規(guī)范化的給藥操作規(guī)范化的給藥操作1 抗腫瘤藥物應由經(jīng)過專門培訓的專業(yè)護士給藥；2 核查醫(yī)囑保證正確的給藥；3 注射溶液以軟包裝輸液袋為宜，利于液體輸入后的污染物品的

13、處理；4 靜脈給藥時若需從墨菲滴管加入藥物,必須先用無菌棉球或紗布圍在滴管開口處再進行加藥,速度不宜過快,以防藥液自管口溢出。5 靜脈給藥結(jié)束，將帶針頭的注射器放入防穿透、防泄漏的廢棄收集容器中統(tǒng)一處理。6 操作完畢脫掉手套后用肥皂水及流動水徹底洗手規(guī)范化的污染處理規(guī)則規(guī)范化的污染處理規(guī)則1 抗腫瘤藥物外濺后，應立即標明污染范圍，避免其他人員接觸； 1）護士必須帶一次性口罩、帽子、手套等，做好個人防護后方可處理污染區(qū)； 2）如果少量藥業(yè)溢到桌面或地上，應用紗布吸附藥液；但大量溢出（大于5 ml)時應用吸收力強的紗布墊清除。若為藥粉溢出則利用潮濕紗布或具有吸附性紗布墊輕輕搽拭，以防藥物粉塵飛揚，污染空氣。并將污染紗布置于專用袋中封閉處理； 3)溢出的區(qū)域用清潔劑和清水擦洗污染表面三次，再用75%酒精擦拭。尤其是阿霉素有親組織性24小時之后，仍可能在局部殘留；規(guī)范化的污染處理規(guī)則規(guī)范化的污染處理規(guī)則2 操作過程中如不慎皮膚接觸抗腫瘤藥物應立即用肥皂及流動清水徹底清洗；如眼睛內(nèi)濺入應用大量清水或等滲生理鹽水持續(xù)沖洗5 min; 局部皮膚涂氫化