腎臟疾病的實驗室診斷

1、精選ppt腎臟疾病的實驗室診斷腎臟疾病的實驗室診斷王躍臨床微生物學與免疫學教研室精選ppt腎腎臟臟結(jié)結(jié)構(gòu)構(gòu)精選ppt腎臟的生理功能1. 排泄廢物（腎小球濾過排泄廢物（腎小球濾過+腎小管分泌）腎小管分泌） 代謝產(chǎn)物、毒物、藥物代謝產(chǎn)物、毒物、藥物2. 調(diào)節(jié)（腎小管重吸收和分泌功能）調(diào)節(jié)（腎小管重吸收和分泌功能） 水、電解質(zhì)、酸堿平衡，維持機體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定水、電解質(zhì)、酸堿平衡，維持機體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定3.3.內(nèi)分泌內(nèi)分泌 血管活性激素血管活性激素 腎素、前列腺素腎素、前列腺素非血管活性激素非血管活性激素 促紅細胞生成素、活性促紅細胞生成素、活性D D3 3 精選ppt腎臟的內(nèi)分泌功能腎臟的內(nèi)分泌功能調(diào)節(jié)血

2、壓、調(diào)節(jié)血壓、水、鹽水、鹽調(diào)節(jié)鈣磷代謝調(diào)節(jié)鈣磷代謝腎素腎素前列腺素前列腺素促紅細胞生成素促紅細胞生成素活性活性D D3 3血管緊張素血管緊張素PGEPGE2 2、PGAPGA2 21,25(OH)1,25(OH)2 2D D3 3 調(diào)節(jié)調(diào)節(jié)RBCRBC生成生成腎性高血壓腎性高血壓腎性水腫腎性水腫腎性貧血腎性貧血腎性骨病腎性骨病精選ppt腎臟疾病的臨床表現(xiàn)v水腫水腫v高血壓高血壓v腎區(qū)鈍痛與腎絞痛腎區(qū)鈍痛與腎絞痛v尿異常尿異常v膀胱刺激癥膀胱刺激癥精選ppt（一）水腫（一）水腫1.腎炎性水腫腎炎性水腫v腎小球腎炎腎小球腎炎腎小球濾過膜受損腎小球濾過膜受損腎小球濾過率（腎小球濾過率（GFR） 水、

3、鈉重吸收相對增加水、鈉重吸收相對增加(球管失衡球管失衡) 主要表現(xiàn)：主要表現(xiàn)：少尿、水腫（全身性）、常伴高血壓少尿、水腫（全身性）、常伴高血壓2.腎病性水腫腎病性水腫v大量蛋白尿大量蛋白尿低蛋白血癥低蛋白血癥組織間液組織間液血漿膠滲壓血漿膠滲壓 醛醛固酮、抗利尿激素（固酮、抗利尿激素（ADH）分泌）分泌 水、鈉重吸收水、鈉重吸收 主要表現(xiàn)：主要表現(xiàn)：水腫（體位性，低體位處顯著）、大量蛋白水腫（體位性，低體位處顯著）、大量蛋白尿、低蛋白血癥、高脂血癥。尿、低蛋白血癥、高脂血癥。 精選ppt（二）高血壓（二）高血壓v腎性高血壓占成人高血壓的腎性高血壓占成人高血壓的5 51010。v高血壓嚴重程度與

4、腎臟疾病的嚴重程度及預(yù)高血壓嚴重程度與腎臟疾病的嚴重程度及預(yù)后密切相關(guān)。后密切相關(guān)。v腎臟疾病引起高血壓有兩大類：腎臟疾病引起高血壓有兩大類： 腎血管性：腎血管性：腎動脈狹窄、腎外傷等腎動脈狹窄、腎外傷等腎實質(zhì)性：腎實質(zhì)性：腎小球腎炎、慢性腎盂腎炎、腎病、腎小球腎炎、慢性腎盂腎炎、腎病、腎衰竭等腎衰竭等精選ppt（三）腎區(qū)鈍痛與腎絞痛（三）腎區(qū)鈍痛與腎絞痛v腎區(qū)鈍痛（腰痛）：急性腎小球腎炎、急性腎腎區(qū)鈍痛（腰痛）：急性腎小球腎炎、急性腎盂腎炎、腎靜脈血栓形成、腎腫瘤、腎積水等。盂腎炎、腎靜脈血栓形成、腎腫瘤、腎積水等。v腎絞痛：多為腎輸卵管結(jié)石嵌頓，或血塊壞死腎絞痛：多為腎輸卵管結(jié)石嵌頓，或血

5、塊壞死組織堵塞輸尿管，組織堵塞輸尿管，多伴有血尿多伴有血尿。精選ppt（四）尿異常（四）尿異常 v尿量異常尿量異常v蛋白尿蛋白尿v血尿血尿v管型尿管型尿 v白細胞尿、膿尿及細菌尿白細胞尿、膿尿及細菌尿 精選ppt腎臟疾病的實驗室檢查腎臟疾病的實驗室檢查v血常規(guī)血常規(guī)v尿液檢查尿液檢查 尿常規(guī)、尿液生化檢查、尿沉渣檢查尿常規(guī)、尿液生化檢查、尿沉渣檢查v腎功能檢查腎功能檢查 腎小球功能測定：腎小球功能測定：血清肌酐（血清肌酐（SCrSCr）、尿素氮）、尿素氮（BUNBUN）、內(nèi)生肌酐清除率（）、內(nèi)生肌酐清除率（CcrCcr）腎小管功能測定：腎小管功能測定：尿尿2-微球蛋白測定、尿濃縮微球蛋白測定、

6、尿濃縮-稀釋稀釋試驗、尿滲透壓測定試驗、尿滲透壓測定腎血流量測定腎血流量測定v影像學檢查影像學檢查 B B超、超、X X線、線、CTCT、MRIMRI、膀胱鏡等、膀胱鏡等v病理學檢查：病理學檢查：腎活檢腎活檢精選ppt尿液檢查尿液檢查 1. 1.尿量尿量v正常成人尿量：正常成人尿量：10002000ml24hv影響因素影響因素 腎小球濾過率腎小球濾過率 腎小管的重吸收與濃縮稀釋腎小管的重吸收與濃縮稀釋 飲水量飲水量 年齡年齡精選pptv多尿：多尿：未服用利尿劑，成人每未服用利尿劑，成人每24h24h尿量持續(xù)超過尿量持續(xù)超過2500ml2500ml。如：尿崩癥。如：尿崩癥。v少尿：少尿：24h2

7、4h尿量少于尿量少于400ml400ml，或每小時尿量持續(xù)，或每小時尿量持續(xù)小于小于17ml17ml。正常見于機體缺水或出汗過多。正常見于機體缺水或出汗過多。 腎前性少尿：脫水，心衰腎前性少尿：脫水，心衰 腎性少尿：急進性腎炎，急性腎功衰腎性少尿：急進性腎炎，急性腎功衰 腎后性少尿：梗阻腎后性少尿：梗阻v無尿：無尿：24h24h尿量少于尿量少于100ml100ml，或在，或在12h12h內(nèi)完全無尿。內(nèi)完全無尿。精選ppt2. 蛋白尿蛋白尿v正常人每日排泄尿蛋白正常人每日排泄尿蛋白202080mg80mg，尿蛋白定性檢查，尿蛋白定性檢查為陰性；為陰性；v蛋白尿：蛋白尿：尿液中尿液中24 h24

8、h蛋白質(zhì)排泄量蛋白質(zhì)排泄量150 mg150 mg；輕度蛋白尿輕度蛋白尿0.5g/24h0.5g/24h慢性腎盂腎炎，多囊腎、慢性腎盂腎炎，多囊腎、腎小管病變腎小管病變中度蛋白尿中度蛋白尿0.50.54g/24h4g/24h急、慢性腎小球腎炎、多發(fā)急、慢性腎小球腎炎、多發(fā)性骨髓瘤、高血壓腎病性骨髓瘤、高血壓腎病重度蛋白尿重度蛋白尿4g/24h4g/24h腎病綜合癥、腎病綜合癥、 SLESLE腎炎、淀腎炎、淀粉樣病變、腎靜脈淤血粉樣病變、腎靜脈淤血精選ppt3. 血尿血尿 v正常人尿中無或僅有微量正常人尿中無或僅有微量RBCRBC，尿血紅蛋白定性，尿血紅蛋白定性試驗。試驗。v鏡下血尿：鏡下血尿：

9、 RBCRBC 個個HPHPv肉眼血尿：肉眼血尿：尿液中含血量尿液中含血量1 ml1 mlL L，外觀呈洗，外觀呈洗肉水樣或有凝塊。肉水樣或有凝塊。定位：定位：尿三杯試驗、尿三杯試驗、RBCRBC形態(tài)、形態(tài)、X X線、膀胱鏡、線、膀胱鏡、B B超、超、CTCT、 MRIMRI、腎活檢、腎活檢定性：定性：腎及泌尿道：腎及泌尿道：占占9898。 全身疾病：全身疾病： 臨近器官病變臨近器官病變占占2。精選ppt3.管型尿管型尿v以腎小管分泌的以腎小管分泌的T-HT-H蛋白為基質(zhì)，由細胞及碎片蛋白為基質(zhì)，由細胞及碎片在腎小管內(nèi)凝聚成的柱狀體。在腎小管內(nèi)凝聚成的柱狀體。v管型種類：透明管型、白細胞管型、

10、紅細胞管管型種類：透明管型、白細胞管型、紅細胞管型、顆粒管型、蠟樣管型等。型、顆粒管型、蠟樣管型等。v不同管型各有不同的臨床意義。不同管型各有不同的臨床意義。精選ppt4.白細胞尿、膿尿及細菌尿白細胞尿、膿尿及細菌尿v健康人尿液健康人尿液WBCWBC5 5個個HPHP；v白細胞尿白細胞尿：尿沉渣：尿沉渣WBCWBC5 5個個HPHP。v膿尿：膿尿：變性白細胞聚集成堆為膿尿。變性白細胞聚集成堆為膿尿。v細菌尿：細菌尿：清潔中段尿培養(yǎng)細菌清潔中段尿培養(yǎng)細菌10105 5mlml，或，或 尿沉渣涂片每高倍視野均可見到細菌。尿沉渣涂片每高倍視野均可見到細菌。 精選ppt急性腎小球腎炎急性腎小球腎炎精選

11、ppt定義v急性腎小球腎炎是由多種病因（細菌、病毒、急性腎小球腎炎是由多種病因（細菌、病毒、寄生蟲等）引起，急性起病，以血尿、蛋白尿、寄生蟲等）引起，急性起病，以血尿、蛋白尿、高血壓、水腫及氮質(zhì)血癥為主要表現(xiàn)的腎小球高血壓、水腫及氮質(zhì)血癥為主要表現(xiàn)的腎小球疾病。疾病。v臨床上主要為繼發(fā)于臨床上主要為繼發(fā)于鏈球菌感染鏈球菌感染之后引起的急之后引起的急性腎炎。性腎炎。v任何年齡均可發(fā)病，多見于任何年齡均可發(fā)病，多見于514歲，歲，20歲以歲以下占下占93.7；v男女比例為男女比例為2：1。精選ppt臨床表現(xiàn)及實驗室檢查臨床表現(xiàn)及實驗室檢查v潛伏期潛伏期 前驅(qū)感染史前驅(qū)感染史720天；天；v全身癥狀

12、全身癥狀 起病急，全身不適、腰部鈍痛等起病急，全身不適、腰部鈍痛等v典型臨床表現(xiàn)典型臨床表現(xiàn) 血尿血尿+水腫水腫+高血壓高血壓+蛋白尿蛋白尿v實驗室檢查：實驗室檢查：尿改變：尿改變：v100%鏡下血尿，鏡下血尿，50 % 70%肉眼血尿肉眼血尿v 輕中度蛋白尿輕中度蛋白尿3.5g24hv RBC管型管型+顆粒管型顆粒管型腎功能異常：腎功能異常：一過性一過性Cr、BUN血清免疫學：血清免疫學：C3、CH50（一般（一般8周內(nèi)恢復(fù)），抗周內(nèi)恢復(fù)），抗“O”精選ppt診斷診斷v前驅(qū)感染史前驅(qū)感染史v典型臨床表現(xiàn)典型臨床表現(xiàn) 血尿血尿+水腫水腫+高血壓高血壓+蛋白尿蛋白尿v尿異常尿異常+血清血清C3

13、v12周病情自動減輕，周病情自動減輕，1-2月自然痊愈月自然痊愈v病程病程2月，病情加重，行腎活檢確診月，病情加重，行腎活檢確診精選ppt慢性腎小球腎炎慢性腎小球腎炎精選ppt定義定義v慢性腎小球腎炎是一組由多種病因引起的原發(fā)慢性腎小球腎炎是一組由多種病因引起的原發(fā)于腎小球的免疫性疾病，簡稱慢性腎炎。于腎小球的免疫性疾病，簡稱慢性腎炎。主要特點：主要特點：v起病隱匿起病隱匿v臨床表現(xiàn)差異很大臨床表現(xiàn)差異很大v典型臨床表現(xiàn)：典型臨床表現(xiàn)：水腫、蛋白尿、血尿、高血壓。水腫、蛋白尿、血尿、高血壓。v病情遷延而且緩慢進展，最終將發(fā)展為慢性腎病情遷延而且緩慢進展，最終將發(fā)展為慢性腎功能衰竭。功能衰竭。v

14、無特效藥物治療，預(yù)后不佳無特效藥物治療，預(yù)后不佳精選ppt臨床表現(xiàn)和實驗室檢查v水腫：有水腫：有/無無v高血壓：不同程度高血壓：不同程度v全身癥狀全身癥狀 頭昏、乏力、食欲不振等頭昏、乏力、食欲不振等v蛋白尿蛋白尿 不同程度不同程度 13g/24hv鏡下血尿鏡下血尿 ：有：有/無無v腎功能不全：不同程度腎功能不全：不同程度精選ppt診斷v無明確病史，出現(xiàn)不同程度水腫、高血壓、尿無明確病史，出現(xiàn)不同程度水腫、高血壓、尿改變和腎功能損害，除外繼發(fā)性腎炎，即可診改變和腎功能損害，除外繼發(fā)性腎炎，即可診斷為慢性腎炎。斷為慢性腎炎。精選ppt精選pptv腎病綜合征是由多種腎小球疾病引起的一腎病綜合征是由

15、多種腎小球疾病引起的一組癥狀與體征，為組癥狀與體征，為一組臨床綜合征一組臨床綜合征。v典型特征典型特征（三高一低三高一低） 大量蛋白尿大量蛋白尿 3.5g/24h 必備條件必備條件 低蛋白血癥低蛋白血癥 血漿白蛋白血漿白蛋白30g/L 必備條件必備條件 明顯水腫明顯水腫 高脂血癥高脂血癥精選ppt臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 典型特征：典型特征：“三高一低三高一低”v 不同病理類型的臨床表現(xiàn)不完全一致不同病理類型的臨床表現(xiàn)不完全一致v“三高一低三高一低”程度與病變程度不成比例程度與病變程度不成比例精選ppt急性腎衰竭急性腎衰竭 精選pptv急性腎功能衰竭（急性腎衰），是由各種原急性腎功能衰竭（急性腎衰），

16、是由各種原因引起腎臟功能在因引起腎臟功能在短時間（數(shù)小時或數(shù)天）短時間（數(shù)小時或數(shù)天）內(nèi)急驟下降，臨床出現(xiàn)少尿、氮質(zhì)潴留癥狀內(nèi)急驟下降，臨床出現(xiàn)少尿、氮質(zhì)潴留癥狀及水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)和急性尿毒癥及水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)和急性尿毒癥癥狀的臨床綜合征。癥狀的臨床綜合征。精選ppt主要臨床特征主要臨床特征v起病急驟，數(shù)小時或數(shù)天內(nèi)腎功能急劇下降。起病急驟，數(shù)小時或數(shù)天內(nèi)腎功能急劇下降。v少尿或無尿少尿或無尿v血血CcrCcr（可下降至正常（可下降至正常50%50%以下）、血以下）、血BUNBUN和和血血CrCr進行性進行性，達到每日升高，達到每日升高CrCr44.2mol/L44.2mol/

17、L及及BUNBUN3.57mmol/L3.57mmol/L。v腎衰竭為可逆性。腎衰竭為可逆性。精選ppt病因v1.1.腎前性：腎血流灌注不足致腎小球濾過率腎前性：腎血流灌注不足致腎小球濾過率降低；降低；v腎性：腎缺血或腎毒性物質(zhì)引起腎組織急性腎性：腎缺血或腎毒性物質(zhì)引起腎組織急性壞死；壞死；v腎后性：急性尿路阻塞致腎臟排尿障礙。腎后性：急性尿路阻塞致腎臟排尿障礙。精選ppt慢性腎衰竭慢性腎衰竭精選pptv任何原因引起腎臟慢性進行性損害，不能維持正任何原因引起腎臟慢性進行性損害，不能維持正常功能，導致體內(nèi)代謝產(chǎn)物和毒素潴留、水、電常功能，導致體內(nèi)代謝產(chǎn)物和毒素潴留、水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂及某些

18、內(nèi)分泌功能異常，即解質(zhì)和酸堿平衡紊亂及某些內(nèi)分泌功能異常，即為慢性腎衰竭。終末期即稱為尿毒癥。為慢性腎衰竭。終末期即稱為尿毒癥。v臨床主要特征：臨床主要特征：1.1.尿毒癥致全身多器官系統(tǒng)癥狀尿毒癥致全身多器官系統(tǒng)癥狀 2.2.水、電解質(zhì)、酸堿代謝紊亂水、電解質(zhì)、酸堿代謝紊亂 3.3.血肌酐和尿素氮升高（血肌酐和尿素氮升高（實驗室檢查的必要條件實驗室檢查的必要條件） 精選ppt臨床分期臨床分期v依據(jù)血清肌酐、依據(jù)血清肌酐、CcrCcr及臨床表現(xiàn)將腎功能不全分為：及臨床表現(xiàn)將腎功能不全分為：v腎功能不全代償期腎功能不全代償期( (此期常無臨床癥狀此期常無臨床癥狀) )v氮質(zhì)血癥期氮質(zhì)血癥期( (

19、可有輕度貧血、夜尿增多，無明顯尿可有輕度貧血、夜尿增多，無明顯尿毒癥癥狀毒癥癥狀) )v腎衰竭期腎衰竭期尿毒癥早期尿毒癥早期( (有明顯消化道癥狀、貧有明顯消化道癥狀、貧血、代謝性酸中毒等血、代謝性酸中毒等) )v終末期腎衰期終末期腎衰期尿毒癥晚期尿毒癥晚期( (可有各種尿毒癥癥可有各種尿毒癥癥狀：如明顯貧血、消化道癥狀、電解質(zhì)和酸堿平狀：如明顯貧血、消化道癥狀、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂如低鈣高磷、繼發(fā)性甲狀旁腺亢進、左心衡紊亂如低鈣高磷、繼發(fā)性甲狀旁腺亢進、左心室肥大、心力衰竭等表現(xiàn)室肥大、心力衰竭等表現(xiàn)) ) 精選ppt慢性腎衰竭的分級慢性腎衰竭分級慢性腎衰竭分級CcrCcr（ml/minml

20、/min）Cr Cr （mol/Lmol/L）腎功能不全代償期腎功能不全代償期80805151133133177177腎功能不全失代償期腎功能不全失代償期50502525178178442442腎衰竭期腎衰竭期2525443443707707尿毒癥期尿毒癥期1010707707精選ppt病例討論病例討論【病史病史】 患者，男，患者，男，1616歲，因惡心、嘔吐、腰痛伴低熱歲，因惡心、嘔吐、腰痛伴低熱4 4天天入院。入院。 4 4天前患者在天前患者在 300300米快速跑比賽跑至終點時突感雙米快速跑比賽跑至終點時突感雙下肢乏力撲倒在地，無意識喪失，之后出現(xiàn)頻繁惡心、下肢乏力撲倒在地，無意識喪失，

21、之后出現(xiàn)頻繁惡心、嘔吐，呈非噴射性，為胃內(nèi)容物。嘔吐，呈非噴射性，為胃內(nèi)容物。2h2h后出現(xiàn)持續(xù)性腰后出現(xiàn)持續(xù)性腰部酸痛，伴低熱，體溫部酸痛，伴低熱，體溫 37.637.6，無寒顫。，無寒顫。 外院查尿常規(guī)：尿蛋白外院查尿常規(guī)：尿蛋白 3+，潛血，潛血+，尿沉渣鏡檢，尿沉渣鏡檢WBC 3/HP，RBC 2/HP，血肌酐，血肌酐 219mol/L，尿素，尿素氮氮9. 55 mmol/L。精選ppt 2 2天前來我院門診查尿常規(guī)：尿蛋白天前來我院門診查尿常規(guī)：尿蛋白 3+3+，潛，潛血血 + + ，RBC 0RBC 02/HP2/HP，WBC 0WBC 02/HP2/HP。血。血Cr 363 Cr

22、 363 mol/Lmol/L，BUN 11.1 mmol/LBUN 11.1 mmol/L。B B超示雙腎彌漫性超示雙腎彌漫性病變病變, ,收入院。收入院。患兒發(fā)病以來納差，尿量、尿色正常，大便患兒發(fā)病以來納差，尿量、尿色正常，大便正常。既往體健，缺乏鍛煉。家族史無特殊。正常。既往體健，缺乏鍛煉。家族史無特殊。 精選ppt【體格檢查體格檢查】 T 37.3 T 37.3，BP 110/75 mmHgBP 110/75 mmHg。神志清楚，。神志清楚，精神可，皮膚黏膜無黃染、蒼白，雙眼瞼、四精神可，皮膚黏膜無黃染、蒼白，雙眼瞼、四肢無水腫，全身淺表淋巴結(jié)未觸及，心、肺肢無水腫，全身淺表淋巴結(jié)未

23、觸及，心、肺（），雙腎區(qū)叩痛，肌肉無腫脹及觸痛，?。ǎ?，雙腎區(qū)叩痛，肌肉無腫脹及觸痛，肌力力級、肌張力正常，神經(jīng)系統(tǒng)查體無異常。級、肌張力正常，神經(jīng)系統(tǒng)查體無異常。精選ppt病例討論該患者的主要臨床特征該患者的主要臨床特征及初步臨床診斷？及初步臨床診斷？ 精選ppt病例討論診斷急性腎功能衰竭的依據(jù)？診斷急性腎功能衰竭的依據(jù)？鑒別診斷需要排除哪些因素？鑒別診斷需要排除哪些因素？ 精選ppt病例討論為明確病因診斷，首先考慮做為明確病因診斷，首先考慮做哪些方面的實驗室檢查及輔助診哪些方面的實驗室檢查及輔助診斷？斷？精選ppt 【實驗室檢查】v尿常規(guī)：比重尿常規(guī)：比重 1.0151.015、蛋白、蛋白

24、+ +、RBC 0-1/HPRBC 0-1/HP。尿紅。尿紅細胞形態(tài)偶見微小變形紅細胞。細胞形態(tài)偶見微小變形紅細胞。v血常規(guī)及糞便常規(guī)正常。血常規(guī)及糞便常規(guī)正常。v血血Cr 302mol/LCr 302mol/L（6262115115）、）、BUN 14.4mmol/LBUN 14.4mmol/L（3.23.26.16.1）、尿酸）、尿酸 600mol/L600mol/L（ 208208428428）。）。v血清酶譜：乳酸脫氫酶血清酶譜：乳酸脫氫酶 666 U/L (100-240 U/L)666 U/L (100-240 U/L)、-羥丁酸脫氫酶羥丁酸脫氫酶 513 U/L(90-220 I

25、U/L)513 U/L(90-220 IU/L)、肌酸、肌酸磷酸激酶磷酸激酶3938 U/L (25-195 IU /L)3938 U/L (25-195 IU /L)，肌酸激酶同，肌酸激酶同工酶工酶CK-MB 0.9CK-MB 0.9（0.040.04） 。v血肌紅蛋白血肌紅蛋白147. 50 g/Lg/L (17.4-105.7)。精選pptv尿蛋白質(zhì)分析：尿蛋白質(zhì)分析：24 h24 h尿蛋白定量尿蛋白定量0.06g0.06g（0.15g/24h0.15g/24h），微量清蛋白），微量清蛋白157mg/L(157mg/L(30mg/L)30mg/L)，尿轉(zhuǎn)鐵蛋白尿轉(zhuǎn)鐵蛋白 9.6 mg/L

26、 (9.6 mg/L (2 mg/L)2 mg/L)。 尿蛋白電泳：清蛋白尿蛋白電泳：清蛋白 94.5%94.5%，大分子蛋白，大分子蛋白5.5%5.5%。 尿滲透壓尿滲透壓320mOsm/kg (600320mOsm/kg (6001000 mOsm/kg.H2O)1000 mOsm/kg.H2O)。v腹部腹部 B B超超: :左腎左腎11114.7 cm4.7 cm，右腎，右腎 11.211.25.0 cm5.0 cm（長（長101012cm12cm，寬，寬5 57cm7cm，厚，厚3 35cm5cm）；雙腎實）；雙腎實質(zhì)回聲增強、腎內(nèi)結(jié)構(gòu)清晰、雙腎血流充盈豐富，質(zhì)回聲增強、腎內(nèi)結(jié)構(gòu)清晰、

27、雙腎血流充盈豐富，雙腎彌漫性病變。雙腎彌漫性病變。v胸片、超聲心動圖正常。胸片、超聲心動圖正常。v肌電圖：未見異常。肌電圖：未見異常。精選pptv感染篩查感染篩查 、凝血分析、血沉、凝血分析、血沉、C反應(yīng)蛋白、抗反應(yīng)蛋白、抗鏈球菌溶血素鏈球菌溶血素“O”抗體、類風濕因子、血清免疫抗體、類風濕因子、血清免疫球蛋白、補體球蛋白、補體 C3、C4正常、抗核抗體譜陰性、正常、抗核抗體譜陰性、抗中性粒細胞胞漿抗體陰性、抗腎小球基底膜抗抗中性粒細胞胞漿抗體陰性、抗腎小球基底膜抗體陰性。體陰性。v血乳酸、丙酮酸正常。血乳酸、丙酮酸正常。v尿代謝篩查陰性。尿代謝篩查陰性。精選ppt病例討論 該患者的實驗室檢查

28、有哪些該患者的實驗室檢查有哪些異常？有何臨床意義？異常？有何臨床意義？精選ppt本病例的臨床診斷本病例的臨床診斷橫紋肌溶解癥橫紋肌溶解癥致急性腎衰竭致急性腎衰竭精選pptv橫紋肌溶解癥是因肌細胞產(chǎn)生毒性物質(zhì)而導致腎損橫紋肌溶解癥是因肌細胞產(chǎn)生毒性物質(zhì)而導致腎損害的一種疾病。任何原因引起的廣泛橫紋肌細胞壞害的一種疾病。任何原因引起的廣泛橫紋肌細胞壞死死, ,其直接后果是肌紅蛋白等肌細胞內(nèi)容物外漏至細其直接后果是肌紅蛋白等肌細胞內(nèi)容物外漏至細胞外液及血液循環(huán)中，可導致肌紅蛋白尿性急性腎胞外液及血液循環(huán)中，可導致肌紅蛋白尿性急性腎衰竭。衰竭。v橫紋肌溶解癥通常發(fā)生于肌肉嚴重受創(chuàng)之后。其他橫紋肌溶解癥通常發(fā)生于肌肉嚴重受創(chuàng)之后。其他常見原因包括：運動過度、高壓電電擊、全身性痙常見原因包括：運動過度、高壓電電擊、全身性痙攣、酗酒或服用過量安眠藥導致長期維持某一睡姿攣、酗酒或服用過量安眠藥導致長期維持某一睡姿而造成局部肌肉壓迫、某些降血脂藥物等