課題申報_電針刺激促進患者術后快速康復的研究及應用推廣201 - 2

1、我們畢業(yè)啦其實是答辯的標題地方電針刺激促進患者術后快速康復的研究及應用推廣申請單位日期蘭州市第二人民醫(yī)院麻醉科2016年2月課題意義研究背景課題內容研究步驟引進人才CONTANTS課題意義立題的目的和必要性立題的目的和必要性隨著經濟的高速發(fā)展、生活節(jié)奏的加快以及我國老齡化的加劇。目前，我國各醫(yī)院的外科就診人數(shù)長期處于過飽和狀態(tài)課題意義研究背景課題內容研究步驟引進人才項目成員因此，加快外科術后病人恢復質量和速度成為一個急需解決的問題課題意義研究背景研究方法研究結果問題討論論文總結ABC醫(yī)院床位周轉較慢隨著生活水平提高，病人和家屬對于手術恢復的期望也隨著增長恢復狀態(tài)和速度不佳容易導致患者和家屬的情

2、緒波動和變化，增大醫(yī)患糾紛的風險患者和家屬情緒術后恢復期較長，增加了國家的醫(yī)療負擔和病人的經濟壓力經濟壓力術后恢復慢病人排床等待時間較長，不利于疾病的及時控制和治療課題意義研究背景研究方法研究結果問題討論論文總結FTS（fast track surgery,快速康復理念）最早由丹麥外科醫(yī)生Kehlet提出1。通過采用一系列有循環(huán)醫(yī)學證據(jù)的圍術期處理優(yōu)化措施，減少手術患者的生理心理創(chuàng)傷應激，以達到病人快速康復的目的。我院于2012年自丹麥積極引進這項新技術應用到臨床工作中，至今已完成手術10000余例。FTS電針刺激快速恢復針灸是中醫(yī)特色療法之一，具有疏通經絡、行氣活血 、調理氣機、預防保健等作

3、用。電針對胃腸道的運動具有雙向調節(jié)作用，對高張力、運動亢進的腸道運動有抑制作用，能解除病理性腸道痙攣；對低張力、運動弛緩的腸道有興奮作用可促使腸道蠕動2 。大量實驗研究和臨床觀察表明針灸對消化系統(tǒng)的運動、分泌、吸收功能都具有較為明顯的調節(jié)作用，對于消化系統(tǒng)的損傷及某些疾病有著修復和治療作用 3，在促進術后胃腸功能恢復方面有獨特優(yōu)勢。課題意義研究背景研究方法研究結果問題討論論文總結FTS電針刺激快速恢復但目前圍手術期中醫(yī)藥應用的相關研究尚處于起步階段特別是在加速康復外科理念指導下針對圍手術期處理中術前、術中和術后的關鍵問題，需要進一步充分發(fā)揮中醫(yī)的特色和優(yōu)勢，開展進一步的臨床和基礎研究在該領域的

4、探索較少，相應研究存在科研目標模糊，數(shù)據(jù)化證據(jù)不足，缺乏理論體系等問題。本課題著眼于將FTS理念與我國傳統(tǒng)中醫(yī)技術結合起來，用科研實證的方法，探索FTS理念在我國具體國情下的應用。從患者身體和情志兩方面，提高外科術后患者的恢復質量。為手術患者提供最佳的個體化中西醫(yī)結合診療方案，使患者真正實現(xiàn)快速康復。研究背景國內外研究現(xiàn)狀.課題意義研究背景課題內容研究步驟項目成員國外研究現(xiàn)狀快速康復理念（FTS）自2002年由Kehlet提出1，發(fā)表在The American Journal of Surgery后，立刻引起了學術界極大關注。截至目前，該文章 在Science Direct上的引用數(shù)量已有73

5、5次。在手術過程中預防性抗生素局部麻醉微創(chuàng)手術恒溫手術（指報紙手術室溫度在2025之間）在整個圍術期動態(tài)調整治療方案預防血栓栓塞預防嘔吐早期腸內喂養(yǎng)預防術后低氧血癥術后合理療養(yǎng)預防打斷術前用藥課題意義研究背景課題內容研究步驟項目成員現(xiàn)狀：通過關注圍手術期患者的病理生理，可以有效減少患者術后反應，從而加快患者出院速度和提高患者滿意度。未來：加強多種方式聯(lián)合干預，通過術中術后多種措施綜合使用，麻醉醫(yī)師、外科醫(yī)生、護士和物理治療師的綜合配合重組將是未來FTS的主要發(fā)展方向。預言：Kehlet預言，在未來，大多數(shù)非緊急手術只需要1到2天的術后住院。課題意義研究背景課題內容研究步驟項目成員01腹部外科廣

6、東省名中醫(yī)蔡炳勤將FTS理論與自己從事腹部外科臨床工作近5 0 年的經驗結合起來 4。他強調，在圍手術期術后要重視汗出異常 , 睡眠障礙 , 胃腸功能障礙等影響患者康復的細節(jié)癥狀 , 針對性地運用電針刺激治療，提出了“應激而汗 , 論治從肝”，“ 眠不安,治從肝”、“胃腸術后, 法宜溫運”等圍手術期術后諸癥的論治觀點,在臨床上起到了促使患者術后快速而順利康復的療效。國內研究現(xiàn)狀國內的術后快速恢復的一個主要方向是中西醫(yī)技術結合4-6。但目前，國內鮮有相關的綜述性、系統(tǒng)性報道。國內的主要研究機構為各專門性中醫(yī)醫(yī)院。課題意義研究背景課題內容研究步驟項目成員02胃癌圍術期胃癌圍術期2012年，浙江省腫

7、瘤醫(yī)院腹部軟組織的徐枝霞報道了快速康復理念配合中醫(yī)治療在胃癌圍術期的應用5。研究中，選擇60例同期住院胃癌手術患者隨機分為快速康復理念組（FTS組）和傳統(tǒng)方法治療組（對照組），各30例。觀察組給予快速康復結合中醫(yī)治療，包括術前心理輔導，術前2小時進食糖水，術前不常規(guī)插胃管，術后早期進食和下床活動，以及配合生大黃貼敷和耳穴壓豆中醫(yī)治療等方法。兩組其他治療一樣。比較兩組患者的手術及術后恢復相關評價指標。結果發(fā)現(xiàn)，觀察組與對照組相比術后胃腸道反應、舒適度、首次排氣、排便時間、住院時間等術后恢復相關指標，發(fā)現(xiàn)兩組間差異具有統(tǒng)計學意義。國內研究現(xiàn)狀國內的術后快速恢復的一個主要方向是中西醫(yī)技術結合4-6。

8、但目前，國內鮮有相關的綜述性、系統(tǒng)性報道。國內的主要研究機構為各專門性中醫(yī)醫(yī)院。課題意義研究背景課題內容研究步驟項目成員03觀察早期應用電針結合中藥療法對急診開腹手術后患者快速康復的影響。方法將患者隨機分為兩組，均給予基礎治療。針刺組術后早期加予電針刺激；觀察兩組術后胃腸功能恢復時間、首次排氣時間、首次排便時間及其他術后指標。結果針藥結合組較對照組能明顯縮短術后胃腸功能恢復時間、首次排氣時間、首次排便時間和住院時間。結論電針結合中藥療法在急診開腹手術后的早期應用，能顯著促進患者胃腸功能恢復。從而促進患者術后快速康復，減少住院總天數(shù)，具有良好的應用前景。國內研究現(xiàn)狀國內的術后快速恢復的一個主要方

9、向是中西醫(yī)技術結合4-6。但目前，國內鮮有相關的綜述性、系統(tǒng)性報道。國內的主要研究機構為各專門性中醫(yī)醫(yī)院。廣東省中山市中醫(yī)院嚴志登在2012年3月中國中醫(yī)急癥第2l卷第3期報道了電針結合中藥促進急診開腹手術后患者快速康復臨床觀察，課題意義研究背景課題內容研究步驟項目成員 本研究通過將FTS理念與我國傳統(tǒng)電針刺激技術結合起來，有效地促進了外科患者康復。術后并發(fā)癥，尤其消化系統(tǒng)及全身炎癥的并發(fā)癥明顯下降，患者舒適度提高、術后平均住院日減少、住院費用下降，取得了良好經濟效益和社會效益，值得臨床推廣及應用。項目創(chuàng)新點：項目創(chuàng)新點：課題意義研究背景課題內容研究步驟項目成員選擇病例FTS電針刺激FTS+電

10、針刺激對照組實驗研究 (1)胃腸功能恢復時間(2)術后首次排氣 及首次排便時間(3) 術后2、4、8h視覺模擬評分（VAS評分） (4) 住院時間 結果評估：患者恢復的速度與質量評估：患者恢復的速度與質量統(tǒng)計分析課題意義研究背景課題內容引進人才項目成員閻文軍教授：女， 45歲，博士，主任醫(yī)師。畢業(yè)于四軍醫(yī)大學獲博士學位?，F(xiàn)任甘肅省人民醫(yī)院麻醉科主任，甘肅省麻醉質控中心主任，全國醫(yī)師協(xié)會麻醉學醫(yī)師分會常務委員 ，中國中西醫(yī)結合麻醉專業(yè)委員會委員，中華醫(yī)學會麻醉學分會青年委員，中國研究型醫(yī)院學會麻醉專業(yè)委員會委員，中國心胸血管麻醉學會理事，中國心胸血管麻醉學會麻醉技術創(chuàng)新與推廣分會副主委，中國心胸

11、血管麻醉學會胸科分會常委，中華醫(yī)學會疼痛學分會青年委員，中華醫(yī)學會麻醉學分會PACU與日間手術組成員，甘肅省疼痛學分會副主委，甘肅省疼痛學分會侯任主委，甘肅省麻醉學分副主委，甘肅省中西醫(yī)結合麻醉專業(yè)委員會副主委，甘肅省醫(yī)師協(xié)會睡眠專業(yè)委員會理事，臨床麻醉學雜志編委，中華麻醉學雜志編委。已在發(fā)表Brain Res，Anesthesiology，J Cereb Blood Flow Metab等SCI收錄期刊論文5篇，累計影響因子（IF）15.429分，單篇影響因子最高5.359分。研究結果作為Brain Res的雜志封面刊出。單篇論文被引用次數(shù)為14次受Acta Pharmacologica S

12、inica期刊邀請，撰寫自噬與預處理器官保護的綜述“The protective roles of autophagy in ischemic preconditioning”。2011年“自噬在高壓氧預處理腦保護中的作用研究”獲全國青年麻醉學科醫(yī)師學術論壇優(yōu)秀論文二等獎。課題意義研究背景課題內容引進人才項目成員王強副教授，男， 45歲，博士，副主任醫(yī)師。 現(xiàn)任第四軍醫(yī)大學西京醫(yī)院麻醉科副主任、碩士研究生導師。從事麻醉學專業(yè)16年來，在大器官移植、心臟手術等專科麻醉方面形成特色，具有豐富的急救知識、實踐經驗和危急處理能力；致力于腦缺血再灌注損傷保護和治療的基礎及臨床研究，共承擔各類課題19項，

13、包括主持國家自然科學基金2項(30873326和81072888)、國家科技支撐計劃項目和陜西省自然科學基金1項(2006C254)等；在SCI收錄雜志發(fā)表論文32(IF=88.415)，其中以第一作者或通訊作者Stroke(IF=7.014)、Anesthesiology(IF=5.354)等發(fā)表SCI論文16篇(IF=57.237)。研究成果獲得了2005年和2008年陜西省科技進步一等獎2項（分別排名2和3）、2000年和2007年中國人民解放軍醫(yī)成果獎二等獎2項（分別排名5和6）以及2006年中華醫(yī)學科技獎三等獎1項（排名2）；獲得或申請國家專利5項；參編著部，任中國藥理學會麻醉藥理專

14、業(yè)委員會委員、西安醫(yī)學會麻醉學分會委員、中華醫(yī)學會麻醉學分會輸血與血液保護學組委員、中華麻醉學雜志英文摘要編審人、國際麻醉學與復蘇雜志編委，是Anesthesia &Analgesia，Neurological Sciences、Neuroscience Letters等審稿人。課題意義研究背景課題內容研究步驟項目成員第一階段第二階段第三階段查閱文獻，論證、確立項目設計，預實驗。 按項目設計標準選擇病例、收集標本，進行實驗研究，收集數(shù)據(jù)、資料。匯總數(shù)據(jù)，整理資料，統(tǒng) 計分析結果，撰寫論文、科研總結，申請科技成果鑒定 。項目完成項目完成2015.32016.32019.32019.9課題意義研究背景課題內容研究步驟項目成員梁吉文：蘭州市第二人民醫(yī)院，主任醫(yī)師。主持或參與省級科研課題10余項，該項目總負責