呼吸衰竭的診治策略

1、1會(huì)計(jì)學(xué)呼吸衰竭的診治策略呼吸衰竭的診治策略須掌握的基本技能之一。須掌握的基本技能之一。第1頁(yè)/共111頁(yè)第2頁(yè)/共111頁(yè)第3頁(yè)/共111頁(yè)橋腦（呼橋腦（呼吸調(diào)整中吸調(diào)整中樞和長(zhǎng)吸樞和長(zhǎng)吸中樞）中樞）延髓（節(jié)律呼吸控制延髓（節(jié)律呼吸控制中樞）中樞）大腦皮層（隨意呼吸控大腦皮層（隨意呼吸控制中樞）制中樞）脊髓（脊髓（神經(jīng)信神經(jīng)信息傳導(dǎo)息傳導(dǎo)與反饋與反饋通道）通道）呼吸系呼吸系統(tǒng)統(tǒng)循環(huán)系循環(huán)系統(tǒng)統(tǒng)通過(guò)氣通過(guò)氣血屏障血屏障進(jìn)行氣進(jìn)行氣體交換體交換，排出，排出二氧化二氧化碳，進(jìn)碳，進(jìn)行氧合行氧合吸入吸入氧，氧，排出排出二氧二氧化碳化碳第4頁(yè)/共111頁(yè)第5頁(yè)/共111頁(yè)第6頁(yè)/共111頁(yè)第7頁(yè)/共1

2、11頁(yè)第8頁(yè)/共111頁(yè)肺栓塞、肺血管炎、肺出血。肺栓塞、肺血管炎、肺出血。第9頁(yè)/共111頁(yè)第10頁(yè)/共111頁(yè)第11頁(yè)/共111頁(yè)第12頁(yè)/共111頁(yè)第13頁(yè)/共111頁(yè)第14頁(yè)/共111頁(yè) I型呼吸衰竭也稱氧合衰型呼吸衰竭也稱氧合衰竭竭,血?dú)馓攸c(diǎn)是血?dú)馓攸c(diǎn)是PaO260mmHg，不伴有，不伴有高碳酸血癥高碳酸血癥 ，如心源性休，如心源性休克、貧血和一氧化碳中毒克、貧血和一氧化碳中毒。第15頁(yè)/共111頁(yè)第16頁(yè)/共111頁(yè)第17頁(yè)/共111頁(yè)第18頁(yè)/共111頁(yè)第19頁(yè)/共111頁(yè)第20頁(yè)/共111頁(yè)第21頁(yè)/共111頁(yè)第22頁(yè)/共111頁(yè)第23頁(yè)/共111頁(yè)導(dǎo)致二氧化碳潴留的可能性較小

3、。導(dǎo)致二氧化碳潴留的可能性較小。第24頁(yè)/共111頁(yè)體通氣體通氣/ /血流比值還是為血流比值還是為0.80.8。第25頁(yè)/共111頁(yè)第26頁(yè)/共111頁(yè)第27頁(yè)/共111頁(yè)第28頁(yè)/共111頁(yè)氧對(duì)機(jī)體的影響和臨床表現(xiàn)總氧對(duì)機(jī)體的影響和臨床表現(xiàn)總結(jié)為表結(jié)為表3 3。第29頁(yè)/共111頁(yè)第30頁(yè)/共111頁(yè)第31頁(yè)/共111頁(yè)第32頁(yè)/共111頁(yè)第33頁(yè)/共111頁(yè)第34頁(yè)/共111頁(yè)少或生理無(wú)效腔增大，均可發(fā)生少或生理無(wú)效腔增大，均可發(fā)生高碳酸血癥。高碳酸血癥。第35頁(yè)/共111頁(yè)第36頁(yè)/共111頁(yè)第37頁(yè)/共111頁(yè) 第38頁(yè)/共111頁(yè)第39頁(yè)/共111頁(yè)第40頁(yè)/共111頁(yè)第41頁(yè)/共1

4、11頁(yè)第42頁(yè)/共111頁(yè)呼吸衰竭的臨床表呼吸衰竭的臨床表現(xiàn)現(xiàn)第43頁(yè)/共111頁(yè)斷和治療。斷和治療。第44頁(yè)/共111頁(yè)壓下降，甚至呼吸心跳停止，病人壓下降，甚至呼吸心跳停止，病人最終死亡。最終死亡。 第45頁(yè)/共111頁(yè)狀。狀。第46頁(yè)/共111頁(yè)第47頁(yè)/共111頁(yè)在在2020歲時(shí)歲時(shí)PaO2PaO2應(yīng)大于應(yīng)大于82.582.5mmHg ,60mmHg ,60歲時(shí)應(yīng)大于歲時(shí)應(yīng)大于7575mmHgmmHg。第48頁(yè)/共111頁(yè)第49頁(yè)/共111頁(yè)第50頁(yè)/共111頁(yè)第51頁(yè)/共111頁(yè)第52頁(yè)/共111頁(yè)第53頁(yè)/共111頁(yè)就有可能自行緩解。就有可能自行緩解。第54頁(yè)/共111頁(yè)第55頁(yè)/

5、共111頁(yè)應(yīng)重視應(yīng)重視G-G-感染、細(xì)菌耐感染、細(xì)菌耐藥的變化藥的變化第56頁(yè)/共111頁(yè)堿性藥物堿性藥物。第57頁(yè)/共111頁(yè)第58頁(yè)/共111頁(yè)癥未得到糾正之前，脫機(jī)很困癥未得到糾正之前，脫機(jī)很困難。難。第59頁(yè)/共111頁(yè)第60頁(yè)/共111頁(yè)窒息死亡。窒息死亡。第61頁(yè)/共111頁(yè)吸引，但要有充分的保障措吸引，但要有充分的保障措施。施。第62頁(yè)/共111頁(yè)第63頁(yè)/共111頁(yè)F 注注 意：意： 1、血藥濃度檢測(cè)血藥濃度檢測(cè) 2、劑量個(gè)體化、劑量個(gè)體化 3、其他藥物的影響、其他藥物的影響（西咪替丁、大環(huán)內(nèi)（西咪替丁、大環(huán)內(nèi)酯類、氟喹諾酮類）酯類、氟喹諾酮類）第64頁(yè)/共111頁(yè)注射注射,

6、,每每6 6h h一次一次第65頁(yè)/共111頁(yè)第66頁(yè)/共111頁(yè)第67頁(yè)/共111頁(yè)于進(jìn)行大樣本的隨機(jī)對(duì)照臨床于進(jìn)行大樣本的隨機(jī)對(duì)照臨床研究。研究。第68頁(yè)/共111頁(yè)應(yīng)慎重應(yīng)慎重第69頁(yè)/共111頁(yè)第70頁(yè)/共111頁(yè)第71頁(yè)/共111頁(yè)肺動(dòng)脈高壓。肺動(dòng)脈高壓。第72頁(yè)/共111頁(yè)第73頁(yè)/共111頁(yè)第74頁(yè)/共111頁(yè)第75頁(yè)/共111頁(yè) 氧流量氧流量( (l/min)l/min)；第76頁(yè)/共111頁(yè)第77頁(yè)/共111頁(yè)第78頁(yè)/共111頁(yè) 成人型鼻導(dǎo)管成人型鼻導(dǎo)管 兒童型兒童型 鼻導(dǎo)管鼻導(dǎo)管簡(jiǎn)單面罩視圖簡(jiǎn)單面罩視圖 空氣稀釋面空氣稀釋面罩罩 第79頁(yè)/共111頁(yè)第80頁(yè)/共111頁(yè)第

7、81頁(yè)/共111頁(yè)第82頁(yè)/共111頁(yè)5050，時(shí)間在數(shù)周內(nèi)不會(huì)發(fā)生氧中，時(shí)間在數(shù)周內(nèi)不會(huì)發(fā)生氧中毒。毒。第83頁(yè)/共111頁(yè)第84頁(yè)/共111頁(yè) 機(jī)械通氣機(jī)械通氣第85頁(yè)/共111頁(yè)第86頁(yè)/共111頁(yè)第87頁(yè)/共111頁(yè)禁忌癥禁忌癥血容量不足伴休克血容量不足伴休克昏迷意識(shí)障礙不能配合治療昏迷意識(shí)障礙不能配合治療者者氣道分泌物多，咳痰無(wú)力有氣道分泌物多，咳痰無(wú)力有窒息可能者窒息可能者鼻面部疾患不適合佩帶鼻面鼻面部疾患不適合佩帶鼻面罩者罩者第88頁(yè)/共111頁(yè)第89頁(yè)/共111頁(yè)第90頁(yè)/共111頁(yè)第91頁(yè)/共111頁(yè)第92頁(yè)/共111頁(yè)n輔助輔助- -控制通氣控制通氣:A/C:A/C第93頁(yè)

8、/共111頁(yè)n吸氣流速吸氣流速- -60-8060-80升升/ /分分, ,COPDCOPD時(shí)可加至?xí)r可加至80-10080-100升升/ /分分第94頁(yè)/共111頁(yè)判斷，此時(shí)判斷，此時(shí)pHpH作為重要參考，作為重要參考，pHpH接近接近7.357.35時(shí)的時(shí)的PaCO2PaCO2值基本與基礎(chǔ)狀況值相值基本與基礎(chǔ)狀況值相近近. .第95頁(yè)/共111頁(yè)傷的機(jī)率增高。傷的機(jī)率增高。第96頁(yè)/共111頁(yè)第97頁(yè)/共111頁(yè)第98頁(yè)/共111頁(yè)時(shí)時(shí)第99頁(yè)/共111頁(yè) 自主呼吸恢復(fù)穩(wěn)定自主呼吸恢復(fù)穩(wěn)定 血?dú)饣謴?fù)到加重前水平血?dú)饣謴?fù)到加重前水平 呼吸肌疲勞緩解呼吸肌疲勞緩解 循環(huán)功能穩(wěn)定循環(huán)功能穩(wěn)定 病

9、情加重的因素得到控制，如肺部病情加重的因素得到控制，如肺部感染窗（病情感染窗（病情 有所好轉(zhuǎn)，感染有所好轉(zhuǎn)，感染有效控制，在有效控制，在VAPVAP出現(xiàn)以前）。出現(xiàn)以前）。 水電代謝紊亂糾正水電代謝紊亂糾正第100頁(yè)/共111頁(yè) 部部 分分通氣支通氣支持持 無(wú)無(wú) 創(chuàng)創(chuàng)通氣通氣支持支持 自主自主呼吸呼吸 完全完全脫機(jī)脫機(jī)A/C、IPPVSIMV、PSVBIPAP、CPAP第101頁(yè)/共111頁(yè)第102頁(yè)/共111頁(yè)橋腦（呼橋腦（呼吸調(diào)整中吸調(diào)整中樞和長(zhǎng)吸樞和長(zhǎng)吸中樞）中樞）延髓（節(jié)律呼吸控制延髓（節(jié)律呼吸控制中樞）中樞）大腦皮層（隨意呼吸控大腦皮層（隨意呼吸控制中樞）制中樞）脊髓（脊髓（神經(jīng)信神經(jīng)信息傳導(dǎo)息傳導(dǎo)與反饋與反饋通道）通道）呼吸系呼吸系統(tǒng)統(tǒng)循環(huán)系循環(huán)系統(tǒng)統(tǒng)通過(guò)氣通過(guò)氣血屏障血屏障進(jìn)行氣進(jìn)行氣體交換體交換，排出，排出二氧化二氧化碳，進(jìn)碳，進(jìn)行氧合行氧合吸入吸入氧，氧，排出排出二氧二氧化碳化碳第103頁(yè)/共111頁(yè) I型呼吸衰竭也稱氧合衰型呼吸衰竭也稱氧合衰竭竭,血?dú)馓攸c(diǎn)是血?dú)馓攸c(diǎn)是PaO260mmHg，不伴有，不伴有高碳酸血癥高碳酸