合理用藥白超帆

1、1會計學(xué)合理用藥白超帆合理用藥白超帆 合理用藥就是以當(dāng)代合理用藥就是以當(dāng)代藥物和疾病的系統(tǒng)知識和藥物和疾病的系統(tǒng)知識和理論為基礎(chǔ)，安全、有效理論為基礎(chǔ)，安全、有效、經(jīng)濟、適當(dāng)?shù)厥褂盟幬?、?jīng)濟、適當(dāng)?shù)厥褂盟幬?。?頁/共54頁 近年來近年來, ,隨著人們自我隨著人們自我保健意識的增強和藥物品保健意識的增強和藥物品種的迅猛增加種的迅猛增加, ,濫用藥物濫用藥物造成的嚴重損害屢有報道造成的嚴重損害屢有報道。第2頁/共54頁 衛(wèi)生部曾公布數(shù)字顯衛(wèi)生部曾公布數(shù)字顯示，我國每年因藥物不良示，我國每年因藥物不良反應(yīng)死亡反應(yīng)死亡2020萬人，其中因萬人，其中因濫用抗生素死亡人數(shù)達到濫用抗生素死亡人數(shù)達到8 8

2、萬人。而同期，歐盟因萬人。而同期，歐盟因濫用抗生素死亡人數(shù)為濫用抗生素死亡人數(shù)為1 1萬。萬。 第3頁/共54頁 下面從四個方面來下面從四個方面來討論國內(nèi)用藥情況，從討論國內(nèi)用藥情況，從而讓大家了解如何合理而讓大家了解如何合理用藥。用藥。 第4頁/共54頁一、用藥觀念存在的誤一、用藥觀念存在的誤區(qū)區(qū)第5頁/共54頁（一）（一）認為價格貴的藥就認為價格貴的藥就是好藥是好藥 藥品的價格高低受諸多因藥品的價格高低受諸多因素制約素制約，如原料的來源和價如原料的來源和價格、生產(chǎn)的設(shè)備和條件、生格、生產(chǎn)的設(shè)備和條件、生產(chǎn)規(guī)模的大小、企業(yè)經(jīng)營管產(chǎn)規(guī)模的大小、企業(yè)經(jīng)營管理水平、勞務(wù)人員的工資和理水平、勞務(wù)人員

3、的工資和贏利尺度乃至研究開發(fā)該產(chǎn)贏利尺度乃至研究開發(fā)該產(chǎn)品的花費和藥品的流通環(huán)節(jié)品的花費和藥品的流通環(huán)節(jié)等。等。第6頁/共54頁 廣告宣傳費的支出和廣告宣傳費的支出和藥品的虛高定價藥品的虛高定價也也使藥品使藥品價格背離價值。故而價格背離價值。故而, ,價價格與藥效之間不存在必然格與藥效之間不存在必然關(guān)系。關(guān)系。第7頁/共54頁（二）（二）認為藥物用量越大認為藥物用量越大作用越強作用越強 每種藥物都有一定的效能每種藥物都有一定的效能。隨著藥物劑量的增加達到。隨著藥物劑量的增加達到最大效能后最大效能后, ,即使再增加劑即使再增加劑量量, ,藥物效應(yīng)也不會增加藥物效應(yīng)也不會增加, ,增增加的只是不良

4、反應(yīng)。加的只是不良反應(yīng)。第8頁/共54頁（三）（三）迷信迷信“打點滴打點滴” 靜滴具有起效快、血藥濃靜滴具有起效快、血藥濃度易控制的優(yōu)點度易控制的優(yōu)點, ,多用于危多用于危重患者和不適宜其他途經(jīng)治重患者和不適宜其他途經(jīng)治療的患者。療的患者。第9頁/共54頁 靜滴的靜滴的缺點是易破壞血缺點是易破壞血管的完整性管的完整性, ,造成靜脈炎、造成靜脈炎、血栓形成及敗血癥等血栓形成及敗血癥等, ,并可并可出現(xiàn)藥物熱原反應(yīng)。臨床不出現(xiàn)藥物熱原反應(yīng)。臨床不作為首選治療方法。作為首選治療方法。第10頁/共54頁（四）（四）看廣告用藥看廣告用藥,追求新追求新藥藥 有些廣告為了迎合患者的有些廣告為了迎合患者的心理

5、心理, ,常擴大藥物療效常擴大藥物療效, ,對藥對藥物的不良反應(yīng)和禁忌癥提得物的不良反應(yīng)和禁忌癥提得較少。由于廣告效應(yīng)的影響較少。由于廣告效應(yīng)的影響, ,患者迫切渴望應(yīng)用新藥的患者迫切渴望應(yīng)用新藥的心情可以理解心情可以理解, ,但不應(yīng)一味但不應(yīng)一味盲目追求新特藥。盲目追求新特藥。第11頁/共54頁 新藥的性能和療效新藥的性能和療效, ,尤其尤其是不良反應(yīng)是不良反應(yīng), ,需在臨床廣泛需在臨床廣泛實踐中不斷考察實踐中不斷考察, ,以以進進一步一步評價其安全性和潛在的危害評價其安全性和潛在的危害性。其次性。其次, ,目前絕大部分新目前絕大部分新藥是老藥的復(fù)方制劑或新劑藥是老藥的復(fù)方制劑或新劑型型,

6、,只是改變了劑型和用藥只是改變了劑型和用藥途徑途徑, ,療效并不一定增強。療效并不一定增強。第12頁/共54頁二、抗生素的使用二、抗生素的使用第13頁/共54頁（一）國內(nèi)抗生素使用現(xiàn)（一）國內(nèi)抗生素使用現(xiàn)狀狀 在中國購買和使用抗生素在中國購買和使用抗生素的門檻非常低，長時期以來的門檻非常低，長時期以來人們已經(jīng)人們已經(jīng)習(xí)慣了把抗生素當(dāng)做家庭的習(xí)慣了把抗生素當(dāng)做家庭的常備藥，以至于稍有頭疼腦常備藥，以至于稍有頭疼腦熱人們就要使用抗生素。熱人們就要使用抗生素。第14頁/共54頁 世界衛(wèi)生組織推薦的抗生世界衛(wèi)生組織推薦的抗生素醫(yī)院內(nèi)使用率是素醫(yī)院內(nèi)使用率是3030。在。在美國、英國等發(fā)達國家院內(nèi)美國、

7、英國等發(fā)達國家院內(nèi)使用率是使用率是22222525，近，近5 5年在中國醫(yī)院的使用率在年在中國醫(yī)院的使用率在6767到到8282之間。之間。第15頁/共54頁（二）過量使用抗生素的（二）過量使用抗生素的危害危害1 1、產(chǎn)生不良反應(yīng)、產(chǎn)生不良反應(yīng) 抗生素的抗生素的不良不良反應(yīng)最嚴重反應(yīng)最嚴重的是過敏反應(yīng)。目前我國有的是過敏反應(yīng)。目前我國有200200多種抗生素，研究表明多種抗生素，研究表明，每種抗生素對人體均有不，每種抗生素對人體均有不同程度的傷害。同程度的傷害。第16頁/共54頁 比如鏈霉素、卡那霉素可比如鏈霉素、卡那霉素可引起眩暈、耳鳴、耳聾；慶引起眩暈、耳鳴、耳聾；慶大霉素、萬古霉素可損害

8、腎大霉素、萬古霉素可損害腎臟臟；四環(huán)素易導(dǎo)致四環(huán)素牙；四環(huán)素易導(dǎo)致四環(huán)素牙等。等。第17頁/共54頁2 2、損害人體器官、損害人體器官 藥物對人體各種器官都藥物對人體各種器官都會造成不同程度的損害?？箷斐刹煌潭鹊膿p害?？股卦跉⒕瑫r，也會影響生素在殺菌同時，也會影響肝、腎臟功能、造成胃腸道肝、腎臟功能、造成胃腸道反應(yīng)等。反應(yīng)等。 第18頁/共54頁3 3、產(chǎn)生耐藥性、產(chǎn)生耐藥性 抗生素用得太多，會讓抗生素用得太多，會讓細菌產(chǎn)生耐藥性。細菌產(chǎn)生耐藥性。如今，耐如今，耐藥的超級細菌越來越多，其藥的超級細菌越來越多，其涌現(xiàn)速度已經(jīng)超過抗生素的涌現(xiàn)速度已經(jīng)超過抗生素的研發(fā)速度，勝利的天平正在研發(fā)

9、速度，勝利的天平正在向病菌一側(cè)傾斜。向病菌一側(cè)傾斜。第19頁/共54頁4 4、會殺滅體內(nèi)正常的菌群、會殺滅體內(nèi)正常的菌群 比如說人體腸道細菌，比如說人體腸道細菌，按一定的比例組合，各菌間按一定的比例組合，各菌間互相制約，互相依存，在質(zhì)互相制約，互相依存，在質(zhì)和量上形成一種生態(tài)平衡，和量上形成一種生態(tài)平衡，長期應(yīng)用廣譜抗生素，敏感長期應(yīng)用廣譜抗生素，敏感腸菌被抑制，未被抑制的細腸菌被抑制，未被抑制的細菌乘機繁殖，從而引起菌群菌乘機繁殖，從而引起菌群失調(diào)，可以引起一些維生素失調(diào)，可以引起一些維生素的缺乏，使身體抵抗力下降的缺乏，使身體抵抗力下降。第20頁/共54頁（三）關(guān)于抗生素的幾個（三）關(guān)于抗

10、生素的幾個誤區(qū)誤區(qū) 通常，感冒通常，感冒是由病毒引起是由病毒引起的，抗生素對的，抗生素對于病毒是沒有于病毒是沒有效果的，此時效果的，此時使用抗生素對使用抗生素對病情沒有幫助病情沒有幫助。1 1、感冒一定要使用抗生素、感冒一定要使用抗生素第21頁/共54頁2 2、新抗生素比老的好，貴的新抗生素比老的好，貴的比便宜的好比便宜的好 老的抗生素雖然抗菌譜老的抗生素雖然抗菌譜“窄窄”一些，耐藥比例高一些一些，耐藥比例高一些，但抗生素講究的是，但抗生素講究的是“敏感敏感”，如果，如果“藥敏試驗藥敏試驗”證明證明病菌對這種抗生素敏感，即病菌對這種抗生素敏感，即使老藥一樣可以立使老藥一樣可以立“新功新功”。第

11、22頁/共54頁3 3、頻繁換藥頻繁換藥 抗生素發(fā)揮功效的前提是抗生素發(fā)揮功效的前提是，藥物在血液里的濃度和時，藥物在血液里的濃度和時間達到有效的水平，因此，間達到有效的水平，因此，立竿見影的效果雖然不少見立竿見影的效果雖然不少見，但指望用藥后馬上能藥到，但指望用藥后馬上能藥到病除也不切實際。病除也不切實際。第23頁/共54頁 如果抗生素療效不明顯，如果抗生素療效不明顯，先要考慮用藥時間是否足夠先要考慮用藥時間是否足夠。提早換藥，不光無助于病。提早換藥，不光無助于病情的好轉(zhuǎn)，而且會造成細菌情的好轉(zhuǎn)，而且會造成細菌對多種抗生素產(chǎn)生耐藥性。對多種抗生素產(chǎn)生耐藥性。 第24頁/共54頁4 4、一旦見

12、效馬上停藥一旦見效馬上停藥 抗生素有其規(guī)定的療程?？股赜衅湟?guī)定的療程。如果一有效果就停藥，不光如果一有效果就停藥，不光治不好病，反而可能會因為治不好病，反而可能會因為殘余的細菌作怪而使病情反殘余的細菌作怪而使病情反復(fù)。復(fù)。 第25頁/共54頁四、如何看待輸液四、如何看待輸液第26頁/共54頁 發(fā)改委最近透露發(fā)改委最近透露20092009年中國醫(yī)療輸液年中國醫(yī)療輸液104104億瓶億瓶，相當(dāng)于，相當(dāng)于1313億人每人輸了億人每人輸了8 8瓶液，遠遠高于國際上瓶液，遠遠高于國際上2.52.5至至3.33.3瓶的水平。瓶的水平。（一）國內(nèi)輸液的現(xiàn)狀（一）國內(nèi)輸液的現(xiàn)狀第27頁/共54頁（一）國內(nèi)輸

13、液的現(xiàn)狀（一）國內(nèi)輸液的現(xiàn)狀第28頁/共54頁 在西方國家，輸液是在西方國家，輸液是僅對急救患者、重癥患者僅對急救患者、重癥患者和不能進食的患者使用的和不能進食的患者使用的“最后給藥方式最后給藥方式”；而在；而在中國，輸液簡直成為一種中國，輸液簡直成為一種就醫(yī)文化，好像不輸液就就醫(yī)文化，好像不輸液就治不了病，以致大部分人治不了病，以致大部分人患上患上“輸液病輸液病”。第29頁/共54頁 “ “感冒感冒嚴嚴重，打針、重，打針、吃藥不管用，吃藥不管用，輸液輸液來得來得快?？??！边@是這是目前國內(nèi)很目前國內(nèi)很多患者多患者的共識。的共識。第30頁/共54頁 正因為多數(shù)患者有正因為多數(shù)患者有這樣的要求，這

14、樣的要求，所以很多所以很多醫(yī)院的醫(yī)生在遇到感冒醫(yī)院的醫(yī)生在遇到感冒這樣的小病時，幾乎無這樣的小病時，幾乎無一例外地讓患者掛瓶子一例外地讓患者掛瓶子輸液。輸液。第31頁/共54頁 醫(yī)生醫(yī)生的觀點：的觀點：感冒是感冒是自限性疾病，一般情況下自限性疾病，一般情況下吃點感冒藥再來點物理降吃點感冒藥再來點物理降溫，幾天工夫就會好的。溫，幾天工夫就會好的。但現(xiàn)在但現(xiàn)在大部分患者都大部分患者都要求要求給給輸液輸液。如果只開口服藥。如果只開口服藥，患者患者肯定會認為醫(yī)生敷肯定會認為醫(yī)生敷衍了事，可能會遭到投訴衍了事，可能會遭到投訴。第32頁/共54頁（二）出現(xiàn)過量輸液現(xiàn)象（二）出現(xiàn)過量輸液現(xiàn)象的原因的原因 1

15、 1、患者方面的原因、患者方面的原因 患者患者生病，總是想生病，總是想快點快點兒好，兒好，社會節(jié)奏快，不想慢社會節(jié)奏快，不想慢慢養(yǎng)病耽誤時間；慢養(yǎng)病耽誤時間； 跟風(fēng)現(xiàn)象，那么多人生跟風(fēng)現(xiàn)象，那么多人生病都輸液病都輸液，我為什么不，我為什么不輸液輸液呢呢。第33頁/共54頁 2 2、醫(yī)生方面的原因、醫(yī)生方面的原因 被動的滿足患者的要求被動的滿足患者的要求，很多患者覺得你要不讓我，很多患者覺得你要不讓我輸液，你就怠慢了我，你對輸液，你就怠慢了我，你對我不太負責(zé)任；我不太負責(zé)任； 由于吊瓶可能是吃藥由于吊瓶可能是吃藥1010倍價格，讓患者多輸液可能倍價格，讓患者多輸液可能獲利更多獲利更多。第34頁/

16、共54頁 3 3、環(huán)境原因、環(huán)境原因 媒體、社會及整個周邊媒體、社會及整個周邊環(huán)境，對輸液所產(chǎn)生的危害環(huán)境，對輸液所產(chǎn)生的危害做的宣傳和科普太少，導(dǎo)致做的宣傳和科普太少，導(dǎo)致很多人沒有認識到過量輸液很多人沒有認識到過量輸液的危害。的危害。第35頁/共54頁（三）過量輸液的危害（三）過量輸液的危害 1 1、易將病毒細菌帶入體易將病毒細菌帶入體內(nèi)內(nèi) 第36頁/共54頁 在幾種給藥方式中，在幾種給藥方式中，輸輸液液是最危險的。是最危險的。輸液輸液穿透穿透皮膚屏障，直接把藥液輸皮膚屏障，直接把藥液輸入血液中，需要嚴格的無入血液中，需要嚴格的無菌處理。菌處理。第37頁/共54頁2 2、不良反應(yīng)強烈，不良

17、反應(yīng)強烈，易導(dǎo)致嚴易導(dǎo)致嚴重后果重后果 輸液輸液也比口服藥物更容也比口服藥物更容易出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)，特別易出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)，特別是過敏反應(yīng)。如果是口服，是過敏反應(yīng)。如果是口服，藥物中能引起過敏的雜質(zhì)可藥物中能引起過敏的雜質(zhì)可能就在消化道中被消化掉，能就在消化道中被消化掉，或無法被身體吸收或無法被身體吸收。第38頁/共54頁 但是但是輸液輸液時這些雜質(zhì)卻直時這些雜質(zhì)卻直接進入了血液，嚴重的能引接進入了血液，嚴重的能引起過敏性休克甚至死亡。有起過敏性休克甚至死亡。有醫(yī)生表示醫(yī)生表示“藥物不良反應(yīng)最藥物不良反應(yīng)最終還是藥物本身的原因，但終還是藥物本身的原因，但是是輸液輸液導(dǎo)致了這種不良反應(yīng)導(dǎo)致了這種

18、不良反應(yīng)的加劇。的加劇?！钡?9頁/共54頁（四）正確認識輸液（四）正確認識輸液 世界衛(wèi)生組織確定的世界衛(wèi)生組織確定的 合理用藥原則是：合理用藥原則是： 能口服的不肌肉注射能口服的不肌肉注射 能肌肉注射的絕不靜脈能肌肉注射的絕不靜脈注射注射 第40頁/共54頁 在國外，醫(yī)生對用藥十分在國外，醫(yī)生對用藥十分謹慎謹慎，非常重視藥物副作用，非常重視藥物副作用的問題。一般醫(yī)生不隨便給的問題。一般醫(yī)生不隨便給病人輸液，除非遇到不得已病人輸液，除非遇到不得已的情況。這主要有四方面原的情況。這主要有四方面原因：一是輸液比較容易產(chǎn)生因：一是輸液比較容易產(chǎn)生不良反應(yīng)；二是交叉感染；不良反應(yīng)；二是交叉感染；三是為

19、了減少病人在用藥時三是為了減少病人在用藥時的疼痛；四是避免病人產(chǎn)生的疼痛；四是避免病人產(chǎn)生抗藥性?？顾幮?。第41頁/共54頁 專家認為只有專家認為只有3 3種情況種情況必須輸必須輸液液： 1 1、吞咽困難吞咽困難 2 2、嚴重吸收障礙（如嘔嚴重吸收障礙（如嘔吐、嚴重腹瀉等）吐、嚴重腹瀉等） 3 3、病情危重，發(fā)展迅速病情危重，發(fā)展迅速，藥物在組織中宜達到高濃，藥物在組織中宜達到高濃度才能緊急處理的情況度才能緊急處理的情況 第42頁/共54頁 那么，那么，除了上述除了上述 三種情況三種情況，完全可，完全可 以口服藥以口服藥物代替輸液。濫用靜脈輸液物代替輸液。濫用靜脈輸液一則多花錢，二則可使你的一

20、則多花錢，二則可使你的身體受到傷害，嚴重的甚至身體受到傷害，嚴重的甚至斷送性命。斷送性命。第43頁/共54頁 所以，為了自己和家人所以，為了自己和家人的健康，建議大家都開始的健康，建議大家都開始體育鍛煉，從自身加強身體育鍛煉，從自身加強身體抵抗力，減少用藥！體抵抗力，減少用藥！ 祝愿大家都有個健康的祝愿大家都有個健康的身體！身體！ 第44頁/共54頁 第45頁/共54頁一、用藥觀念存在的誤一、用藥觀念存在的誤區(qū)區(qū)第46頁/共54頁（一）（一）認為價格貴的藥就認為價格貴的藥就是好藥是好藥 藥品的價格高低受諸多因藥品的價格高低受諸多因素制約素制約，如原料的來源和價如原料的來源和價格、生產(chǎn)的設(shè)備和條

21、件、生格、生產(chǎn)的設(shè)備和條件、生產(chǎn)規(guī)模的大小、企業(yè)經(jīng)營管產(chǎn)規(guī)模的大小、企業(yè)經(jīng)營管理水平、勞務(wù)人員的工資和理水平、勞務(wù)人員的工資和贏利尺度乃至研究開發(fā)該產(chǎn)贏利尺度乃至研究開發(fā)該產(chǎn)品的花費和藥品的流通環(huán)節(jié)品的花費和藥品的流通環(huán)節(jié)等。等。第47頁/共54頁（一）（一）認為價格貴的藥就認為價格貴的藥就是好藥是好藥 藥品的價格高低受諸多因藥品的價格高低受諸多因素制約素制約，如原料的來源和價如原料的來源和價格、生產(chǎn)的設(shè)備和條件、生格、生產(chǎn)的設(shè)備和條件、生產(chǎn)規(guī)模的大小、企業(yè)經(jīng)營管產(chǎn)規(guī)模的大小、企業(yè)經(jīng)營管理水平、勞務(wù)人員的工資和理水平、勞務(wù)人員的工資和贏利尺度乃至研究開發(fā)該產(chǎn)贏利尺度乃至研究開發(fā)該產(chǎn)品的花費和藥品的流通環(huán)節(jié)品的花費和藥品的流通環(huán)