腰椎間盤突出

1、腰椎間盤突出一、腰椎間盤突出的病因明確的病因現(xiàn)在還沒尚不明確。但是一般認(rèn)為精神壓力大是首要問題，此外還與急性外傷，長期坐位勞損，椎間盤退化有關(guān)。所以，步入中老年之后，大部分人都有椎間盤突出的問題。有研究表明與基因也有一定的關(guān)系。椎間盤退化癥患者身上普遍帶有“碳水化合物磺基轉(zhuǎn)移酶3（CHST3）”的基因差異，這種基因與椎間盤退化有關(guān)聯(lián)。1、腰椎間盤的退行性改變導(dǎo)致腰椎間盤退行性改變的主要原因是長期慢性積累性勞損。常見于30歲以上，退變的腰椎間盤纖維變性，彈性減低、變薄、變脆、髓核脫水、張力降低，在此基礎(chǔ)上，遇有一定的外力或椎間盤壓力突然增高，即可使纖維環(huán)破裂，髓核突出。2、創(chuàng)傷約l/3的患者有不

2、同程度的創(chuàng)傷史。常見的創(chuàng)傷形式有彎腰搬重物時腰部的超荷負(fù)重，在腰肌尚未充分舒張情況下的搬動或舉動重物，各種形式的腰扭傷，長時間彎腰后突然直腰，臀部著地摔倒等，這些創(chuàng)傷均可使椎間盤在瞬間髓核受壓張力超過了纖維環(huán)的應(yīng)力，造成纖維破裂，髓核從破裂部突出。3、腰椎間盤內(nèi)壓力突然升高患者并無明顯創(chuàng)傷史，只是在劇烈咳嗽、打噴嚏、大便秘結(jié)、用力屏氣時引起的。還有的患者是由于受寒冷或潮濕引起。足因為寒冷或潮濕可引起小血管收縮、腰肌反射性痙攣，使椎間盤的壓力增加，而致纖維環(huán)破裂。4、椎間盤先天性發(fā)育不良少數(shù)椎間盤先天性發(fā)育不良，為纖維環(huán)破裂髓核突出原因之一。二、腰椎間盤突出癥的癥狀：單純的腰椎間盤突出是可以沒有

3、任何癥狀，只有當(dāng)腰椎間盤突出到一定程度，或者合并了腰椎后關(guān)節(jié)錯位，刺激或壓迫到相鄰的神經(jīng)根或脊髓時才會出現(xiàn)相應(yīng)癥狀，一般表現(xiàn)為勞累后腰痛，伴一側(cè)或雙側(cè)下肢放射痛、麻木，因疼痛產(chǎn)生的保護(hù)性痙攣，站立時，身體傾向一側(cè)?；颊咝凶呃щy，不愿邁步。嚴(yán)重時，可出現(xiàn)神經(jīng)麻痹，肌肉癱瘓。腰椎間盤突出的疼痛特點(diǎn)：腰椎間盤突出是最常見的腰痛原因，輕重的特點(diǎn)為：白天重，晚上重，上午輕，下午重。勞累后重，休息后輕，站走坐重，臥床輕?？人浴⒋蟊?、彎腰重，靜止輕。發(fā)作的特點(diǎn)為：驟發(fā)，呈痙攣性劇痛，輕癥可忍受，痛重如閃電狀，沿臀部出現(xiàn)下肢放射痛，在后期常以腿痛重于腰背痛?！九R床表現(xiàn)】：本病又因髓核突出的部位、大小、病程長短

4、以及個體差異的不同而表現(xiàn)出多種多樣的臨床表現(xiàn)。主要臨床表現(xiàn)有：1、腰部疼痛幾乎所有患者患部有此癥狀，主要表現(xiàn)在下腰勞累后加重或者較長時期取同一姿勢時腰痛亦加重，但休息或臥床后疼痛可減輕，若髓核大部分突出，突然壓迫神經(jīng)根，使根部血管同時受壓而造成缺血性疼痛，則疼痛突然驟發(fā)，腰背部肌肉痙攣，疼痛呈痙攣性劇痛。2、下肢放射痛（坐骨神經(jīng)痛）疼痛主要沿臀部，經(jīng)大腿后方至小腿后方或至外踝及足趾開始為鈍痛逐漸加重，少數(shù)患者可出現(xiàn)南下往上放射痛，先由足、小腿、外側(cè)、大腿后外側(cè)至臀部，多為一側(cè)，如系中心型突出或多發(fā)性突出亦可為雙側(cè)。突出物大，病情嚴(yán)重者。坐骨神經(jīng)痛亦嚴(yán)重；痛輕者，患者可忍受；痛重者，如閃電狀，患

5、者稍一活動不慎即發(fā)生。當(dāng)咳嗽、噴嚏用力憋氣時，腹壓增高而疼痛加重，椎間盤突出癥的患者在后期常以腿痛重于腰背痛。3、下肢麻木及感覺異常下肢麻木一般與下肢放射痛伴隨出現(xiàn)。臨床上有主觀麻木和客觀麻木之分；主觀麻木是患者感覺腿及足背部發(fā)麻發(fā)術(shù)，像千萬條小蟲爬行一般，但用針刺檢驗和其他部位的皮膚完全一樣；客觀麻木、用針刺皮膚時，其痛覺減退與其他部位皮膚感覺不同。4、步行困難患者行走困難，不愿邁步，少數(shù)患者步行較久后，感覺腿部麻、脹、痛難忍，需坐下或蹲下休息，發(fā)生與椎管狹窄癥一樣的神經(jīng)性間歇性破行。5、肌肉癱瘓和萎縮腰椎間盤突出壓迫神經(jīng)根嚴(yán)重時，可出現(xiàn)神經(jīng)麻痹，肌肉癱瘓，表現(xiàn)為足下垂；癥狀重，病程長者，多

6、有肌肉萎縮，尤其是小腿部肌肉萎縮更為明顯，從外觀上看肌肉容積變小，造成下肢肌肉萎縮。6、馬尾綜合征常見會陰部麻木、刺痛、排便及排尿無力，有時坐骨神經(jīng)痛交替出現(xiàn)，時左時右，隨后坐骨神經(jīng)痛消失，表現(xiàn)雙下肢不全癱瘓。女患者又有假性尿失禁，男性患者出現(xiàn)陽痿。7、功能受限患者除步行困難外，為了減少對神經(jīng)根的壓迫，再加上因疼痛產(chǎn)生的保護(hù)性痙攣，常保持一個特定的姿勢。站立時，身體傾向一側(cè)，患側(cè)骨盆上升，髖膝關(guān)節(jié)微屈，足掌著地，體重主要落在一側(cè)。下蹲動作困難，不能自己系鞋帶，喜側(cè)臥，髖膝半屈曲。從椅子上或從床上起來時，需用雙手托腰緩慢起來。三、腰椎間盤突出的檢查（一）體格檢查：體格檢查：大多數(shù)腰椎間盤突出癥患

7、者，根據(jù)臨床癥狀或體征即可作出正確的診斷。主要的癥狀和體征是：1、腰痛合并“坐骨神經(jīng)痛”，放射至小腿或足部，直腿抬高試驗陽性；2、在腰4-5或腰5骶1棘間韌帶側(cè)方有明顯的壓痛點(diǎn)，同時有至小腿或足部的放射性痛；3、小腿前外或后外側(cè)皮膚感覺減退，趾肌力減退，患側(cè)跟腱反射減退或消失。X線片可排除其它骨性病變。（二）影像學(xué)檢查：近年來用于腰椎間盤疾患診斷的影像學(xué)技術(shù)進(jìn)展較大，其中包括X線平片、椎間盤造影、CT、超聲波、磁共振及脊髓造影等。在一般情況下，普通X線平片即可達(dá)診斷目的，困難者則需采用磁共振（或參考超聲波及CT檢查，但其確診率較低）。非不得已，不輕易選用脊髓造影。磁共振（MRI）檢查：MRI的

8、出現(xiàn)，可以說是影像學(xué)中的重大進(jìn)展，是非侵入性和無放射性損害中以往任何檢查手段都無法相比擬的，其對人體組織結(jié)構(gòu)的影像顯示，較之CT檢查更為確切和真實(shí)。四、腰椎間盤突出的治療（一）腰椎間盤突出癥的自我療法：不提倡患者在家自行進(jìn)行治療，因為不適當(dāng)?shù)寞煼ㄓ锌赡軙?dǎo)致病情的加重。對于病情較輕的患者，可在醫(yī)生的指導(dǎo)下，進(jìn)行吊單杠的鍛煉，利用自身重量進(jìn)行牽引，再配合臥床休息、熱敷、適當(dāng)?shù)难臣」δ苠憻?、理療等，不適癥狀是可以緩解的。對于癥狀較重的患者，需要通過醫(yī)院的設(shè)備進(jìn)行治療。在日常生活中，應(yīng)盡量減少彎腰動作，少拿重物。（二）腰椎間盤突出癥的治療方法：治療方法上有保守治療（傳統(tǒng)針推理療、現(xiàn)代神經(jīng)阻滯、電腦

9、三維牽引，經(jīng)皮骨骼肌松解（銀質(zhì)針?biāo)山猓?；微?chuàng)治療（微創(chuàng)介入（射頻、等離子、三氧、膠原酶、導(dǎo)管松解）、微創(chuàng)手術(shù)（MED、椎間孔鏡髓核摘除、微創(chuàng)釘棒系統(tǒng)、椎間盤切吸）；傳統(tǒng)手術(shù)（椎間盤摘除、椎間盤置換、釘棒內(nèi)固定（PLIF、TLIF、DLIF）等）。中成藥包括活血止痛膠囊、強(qiáng)骨膠囊、仙靈骨葆膠囊等，對病情較輕的患者是有效。（三）腰椎間盤突出如何根治：腰椎間盤突出可以治愈，但是做到根治不復(fù)發(fā)就需要持續(xù)的康復(fù)鍛煉和去除病因，行封閉治療，95%初次發(fā)病的患者可以得以緩解癥狀。癥狀反復(fù)發(fā)作或藥物控制效果不佳，可考慮手術(shù)治療?；旧隙伎梢赃_(dá)到臨床治愈（即沒有癥狀）。定期復(fù)診和功能鍛煉可以降低復(fù)發(fā)概率。腰椎間

10、盤突出的詳細(xì)治療：1、非手術(shù)治療適用于初次發(fā)作、病程較短、癥狀較輕，年齡較大，5060歲以上的非體力勞動者。急性期完全臥床休息，一般在3周后即可見疼痛緩解。推拿、按摩療法多采用坐位旋轉(zhuǎn)復(fù)位法，對某些早期病人有較好療效。但需注意，手法要輕，避免加重?fù)p傷。另外，在適當(dāng)麻醉下行推拿治療等方法，亦有一定療效。骨盆牽引術(shù)：骨盆牽引使椎間隙加寬，椎間壓力降低，有利于突出椎間盤復(fù)位。牽引重量一般為1520kg，每日12次，每次12小時。封閉療法棘突旁壓痛點(diǎn)注射潑尼松龍12.525mg，加2%的普魯卡因24ml，每周一次，34次為一療程。2、手術(shù)治療椎管狹窄合并腰椎間盤突出癥者，只有手術(shù)才能治愈，特別是有馬尾

11、神經(jīng)損傷或神經(jīng)根損傷較重者，應(yīng)盡早手術(shù)，手術(shù)處理的主要原則是同時解決腰椎問盤突出和腰椎管狹窄兩個問題，才能獲得滿意療效。如未處理椎間盤突出，多數(shù)效果不佳；如未解除椎管狹窄對神經(jīng)根和硬膜囊的壓迫，亦不能解除癥狀。適應(yīng)癥（1）腰椎間盤突出癥診斷明確。（2）經(jīng)嚴(yán)格正規(guī)非手術(shù)治療3個月無效。（3）尿便障礙或單根神經(jīng)麻痹，需急診手術(shù)。標(biāo)準(zhǔn)住院日為7-15天。注意：（1）必須符合第一診斷。（2）當(dāng)患者沒有具有其他疾病或是所患疾病在治療期間不需要特殊處理也不影響第一診斷。選擇用藥：抗菌藥物：按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（衛(wèi)醫(yī)發(fā)2004285號）執(zhí)行。手術(shù)日為入院第4-5天：（1）麻醉方式：全麻或硬膜外麻醉、

12、腰麻。（2）手術(shù)方式：開窗或半椎板切除髓核摘除術(shù)者，原則上不使用內(nèi)植物；如需要做全椎板切除，可選用內(nèi)植物。（3）輸血：視術(shù)中情況而定。術(shù)后住院恢復(fù)4-11天：（1）必須復(fù)查的檢查項目：腰椎正側(cè)位片，血常規(guī)、尿常規(guī)。（2）術(shù)后處理：抗菌藥物：按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（衛(wèi)醫(yī)發(fā)2004285號）執(zhí)行；術(shù)后鎮(zhèn)痛：參照骨科常見疼痛的處理專家建議；激素、脫水藥物和神經(jīng)營養(yǎng)藥物；術(shù)后康復(fù)：支具保護(hù)下逐漸進(jìn)行功能鍛煉。出院標(biāo)準(zhǔn)：體溫正常，常規(guī)化驗指標(biāo)無明顯異常。傷口愈合良好：引流管拔除，傷口無感染征象（或可在門診處理的傷口情況），無皮瓣壞死。術(shù)后復(fù)查內(nèi)植物位置滿意。沒有需要住院處理的并發(fā)癥和/或合并癥。五

13、、腰椎間盤突出的保健對癥護(hù)理：（一）腰椎間盤突出急性期護(hù)理：急性期的病人因疼痛較劇烈，常需住院治療，急性期經(jīng)過治療疼痛緩解，病人即可回家休養(yǎng)，護(hù)士此刻應(yīng)給病人做好全面指導(dǎo)，直至康復(fù)。1、在急性期患者應(yīng)絕對臥硬板床休息23周，減輕腰椎負(fù)擔(dān)，避免久坐。護(hù)士應(yīng)做好日常生活護(hù)理。注意保暖，防止受涼，受涼是腰椎間盤突出癥的重要誘因，防止受涼可給予腰部熱敷和頻譜儀照射。2、立刻臥硬板床休息。床鋪?zhàn)詈脼橛舶宕玻熳颖『?、軟硬適度，床的高度要略低一些，最好能讓病人剛坐起時，雙腳就可著地。倘若您現(xiàn)在睡的是席夢思床墊，那就要看您的床墊質(zhì)量如何，應(yīng)該選用那種人躺上去床墊不會有塌陷的那種。假如是真正的天壇牌的床墊也可

14、以，因為我就是用的那種床墊3、病人疼痛緩解后，即開始腰背肌功能鍛煉，加強(qiáng)腰背肌保護(hù)功能。功能鍛煉包括五點(diǎn)式和三點(diǎn)式。五點(diǎn)式的方法是：把頭部、雙肘及雙足跟作為支撐點(diǎn)，使勁向上挺腰抬臀，腰背肌功能加強(qiáng)后可改用頭部及足跟三點(diǎn)作為支撐的三點(diǎn)式鍛煉方法。鍛煉應(yīng)循序漸進(jìn)，逐漸增加，避免疲勞。4、飲食宜清淡，多飲水，宜多食含纖維豐富的蔬菜和水果，防止便秘。忌食生冷油膩食物。做好心理護(hù)理，介紹相關(guān)知識，講解情緒對疾病的影響，使患者保持愉快的心情。5、病人疼痛緩解后，可逐漸增加活動量，但每次活動時，腰部定要使用腰部保護(hù)用具，并注意避免腰部突然受力。還要掌握正確的下床方法：病人宜先滾向床的一側(cè)，抬高床頭，將腿放于

15、床的一側(cè)，用胳膊支撐自己起來，在站起前坐在床的一側(cè)，把腳放在地上，按相反的順序回到床上。（二）腰椎間盤突出緩解期護(hù)理：1、減輕腰部負(fù)荷，避免過度勞累，盡量不要彎腰提重物，如撿拾地上的物品宜雙腿下蹲腰部挺直，動作要緩。加強(qiáng)腰背肌功能鍛煉，要注意持之以恒。2、禁煙酒，忌食肥甘厚味，苦寒生冷食品，多食滋補(bǔ)肝腎的食物如動物肝、腎，羊肉、大棗等，建立良好的生活方式，生活要有規(guī)律，多臥床休息，注意保暖，保持心情愉快。一般護(hù)理：1、臥床休息臥硬板床休息是最基本的治療措施。尤其是在發(fā)病初期和治療期間，關(guān)節(jié)韌帶比較松弛，炎癥較重，如果休息不好可能加重病情。2、腰部保暖腰部受涼所致的腰肌纖維炎、痙攣常引起腰椎關(guān)節(jié)

16、的僵硬，椎間盤突出復(fù)發(fā)，神經(jīng)根水腫。由于腰部肌肉損傷，血液循環(huán)較差，腰部比其它部位更容易受0涼。3、腰部活動姿勢為預(yù)防腰椎間盤突出癥復(fù)發(fā)，不要做既彎腰又轉(zhuǎn)腰的動作，如掃地和拖地、彎腰搬重物等。避免長時間腰部一個姿勢工作。4、節(jié)制性生活腎氣實(shí)則腰壯。性生活過程中腰骶部血液循環(huán)的變化可致腰肌缺血、缺氧，腰部的動作可對椎間盤產(chǎn)生較大的影響。5、腰部的功能鍛煉腰肌強(qiáng)壯對腰椎的保護(hù)作用自然加強(qiáng)，可避免腰椎間盤突出癥復(fù)發(fā)，從根本上治愈腰椎間盤突出癥。注意生活中的各種姿勢，如從地上提取重物時，應(yīng)屈膝下蹲，避免彎腰加重負(fù)擔(dān)；拿重物時，身體盡可能靠近物體，并使其貼近腹部，兩腿微微下蹲；向高處取放東西時，夠不著不

17、宜勉強(qiáng)。（三）腰椎間盤突出癥日常保?。骸狙臣″憻挷佟?、直腿抬高：仰臥，兩腿伸直輪流抬起，動作輕松稍快，不引起疼痛為度，連做810次。2、蹭空蹬力：仰臥，屈膝，大腿貼腹，兩手抱膝，腰背貼床，使腰肌和下背部肌肉放松，然后分開兩手，兩腿伸直，連做35次。3、五點(diǎn)式：病人用頭、雙肘及雙足作為支撐點(diǎn)，使背部、腰臀部向上抬起，懸空后伸。如4、三點(diǎn)支撐法：病人雙臂放置于胸前，用頭頂及雙足支撐使全身呈弓形撐起，腰背部盡力后伸。4、飛燕式：第一步：病人俯臥于床上，雙上肢向背后伸，抬頭挺胸，使頭、胸及雙上肢離開床面。第二步：兩腿伸直向上抬起，離開床面，可交替進(jìn)行抬起，然后同時后伸抬高。（四）腰椎間盤突出癥食療

18、保?。ㄙY料僅供參考，具體請詢問醫(yī)生）腰椎間盤突出癥飲食宜清淡，多吃一些含鈣量高的食物，如牛奶，奶制品，蝦皮、海帶等。忌肥膩，煙酒。1、穿山龍75克，川草烏20克，威靈仙15克；將上藥加水500毫升，煮成250毫升。渣再加水250毫升，煮成125毫升，將先后煮好的藥水放人煲內(nèi)，再加小公雞1只去腸雜，同煮熟，臨食時加酒適量（五加皮酒或當(dāng)歸酒更好）。連肉及湯，分2次服完。適用于寒濕型腰痛，有滋養(yǎng)強(qiáng)壯作用。2、杜仲20克，威靈仙55克。分別研粉，后混合拌勻，再取豬腰子（豬腎臟）1-2個，破開，洗去血液，再放入藥粉；攤勻后合緊，共放人碗內(nèi)，加水少許，用鍋裝置火上久蒸。吃其豬腰子，飲其湯，每日1劑（孕婦忌

19、用）。主治腎虛型腰椎間盤突出癥，有補(bǔ)腎壯骨強(qiáng)腰之作用。3、茴香煨豬腰：茴香15克，豬腰1個。將豬腰對邊切開，剔去筋膜，然后與茴香共置鍋內(nèi)加水煨熟。趁熱吃豬腰，用黃酒送服。功效：溫腎祛寒。主治腰痛。4、絲瓜藤、黃酒。選取1截連根的絲瓜藤，在火上焙干后，研成末。每天2次，每次3克，用黃酒送服。功效：祛風(fēng)、除濕、通絡(luò)。治慢性腰痛。六、腰椎間盤突出的預(yù)防（一）腰椎間盤突出日常預(yù)防：1、加強(qiáng)鍛煉，強(qiáng)身健體腰突癥的基本病因是腰椎間盤退變，腰部外傷和積累勞損。因此通過鍛煉，骨骼和腰背肌就會堅強(qiáng)有力，神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)就會敏捷，于是在從事各種活動中，動作才會準(zhǔn)確、協(xié)調(diào)，腰椎才不易發(fā)生損傷；同時運(yùn)動有利于減輕腰椎負(fù)荷

20、，延緩腰椎間盤的退行性變，從而防止腰突癥的發(fā)生。鍛煉的方式可因人而異，因地制宜，如做廣播操、健美操、打太極拳等各種體育活動均可。2、保持正確的勞動姿勢正確的姿勢不但可以提高勞動效率，而且能防止腰部肌肉勞損，延緩椎間盤退變，從而有效預(yù)防腰突癥。下面是幾種有助于保護(hù)腰椎的常用姿勢：站立勞動者：髖、膝關(guān)節(jié)微屈，以15度左右為宜，自然收腹，雙側(cè)臀部肌肉向內(nèi)收縮，使骨盆前傾，腰椎變直。坐位工作者：調(diào)整坐椅的高度恰好使雙膝關(guān)節(jié)能自由屈伸，上腰椎與靠背椅貼近，保持脊柱伸直。椅子坐板不能太窄，應(yīng)能托住雙側(cè)大腿為宜。因工作性質(zhì)需要半彎腰的勞動者（如炊事員、理發(fā)師等）：保持下腰部伸直，兩足分開與肩平行，使重力落在

21、雙髖關(guān)節(jié)和雙足上。彎腰搬重物時應(yīng)先伸腰部，然后屈髖下蹲，再用力伸直髖、膝關(guān)節(jié)，挺腰將重物搬起；集體抬動重物時，要挺胸直腰，先屈髖下蹲，然后同時托起重物。3、做好勞動保護(hù)、改善勞動條件經(jīng)常彎腰勞動者或挑重物者，可用寬腰帶加強(qiáng)腰部的穩(wěn)定性。但寬腰帶只能在勞動時應(yīng)用，平時要解下，否則可導(dǎo)致腰部力量減弱，甚至腰肌萎縮，反而產(chǎn)生腰背痛。無論什么勞動，什么職業(yè)，在某個固定姿勢下，勞動時間都不要太久。特別是彎腰或反復(fù)扭轉(zhuǎn)身體的工作，要定期更換姿勢，使疲勞的肌肉得到休息。汽車駕駛員長期在坐椅上承受顛簸、震動，久而久之，腰椎間盤承受的壓力增加，易引起椎間盤退變，導(dǎo)致椎間盤突出。所以駕駛員要有一個設(shè)計合理的坐椅，注意坐位的正確，避免或減少震動。駕駛期間要適當(dāng)?shù)淖屟炕顒雍托菹ⅰｏL(fēng)寒濕的侵?jǐn)_，可使機(jī)體免疫功能降低，小血管收縮和肌肉痙攣，引起腰腿痛。腰背肌肉持續(xù)性痙攣，可導(dǎo)致椎間盤內(nèi)壓力升高，誘發(fā)腰突癥。因此，無論是在生產(chǎn)勞動中，還是日常生活中，都要避免風(fēng)寒濕的侵?jǐn)_。婦