股骨頸骨折的護(hù)理查房 (2)PPT課件

1、護(hù)理查房護(hù)理查房 -股骨頸骨折外科外科-王麗王麗2018.4.16查房目的查房目的v1.掌握股骨頸骨折及人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的相關(guān)掌握股骨頸骨折及人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的相關(guān)知識(shí)及護(hù)理知識(shí)及護(hù)理v2.防止術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生防止術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生v3.針對(duì)患者的護(hù)理問題，更好的落實(shí)護(hù)理措施針對(duì)患者的護(hù)理問題，更好的落實(shí)護(hù)理措施v4.加快患者的康復(fù)，了解健康教育的落實(shí)效果加快患者的康復(fù)，了解健康教育的落實(shí)效果v5.征求患者及家屬的滿意度征求患者及家屬的滿意度病情介紹病情介紹v患者車?yán)?，女，患者車?yán)?，女?5歲，因歲，因“不慎跌傷致右不慎跌傷致右髖部疼痛伴活動(dòng)受限髖部疼痛伴活動(dòng)受限1天天”在在2018-04-13

2、 16:50入院入院v起病急，病程短起病急，病程短病情介紹病情介紹v既往史：既往史：3.3.既往史：有習(xí)慣性右肩關(guān)節(jié)脫位史；否認(rèn)心腦血既往史：有習(xí)慣性右肩關(guān)節(jié)脫位史；否認(rèn)心腦血管、肺、腎、內(nèi)分泌系統(tǒng)等重要臟器疾病史及傳染病史；手管、肺、腎、內(nèi)分泌系統(tǒng)等重要臟器疾病史及傳染病史；手術(shù)史：術(shù)史：2017.92017.9月行月行“右肩關(guān)節(jié)切開復(fù)位固定術(shù)右肩關(guān)節(jié)切開復(fù)位固定術(shù)”。外傷史：。外傷史：2017.92017.9月右肩關(guān)節(jié)骨折；無輸血史。月右肩關(guān)節(jié)骨折；無輸血史。v現(xiàn)病史：患者入院現(xiàn)病史：患者入院1 1天前行走時(shí)不慎跌倒，右髖部著地，即天前行走時(shí)不慎跌倒，右髖部著地，即感右髖部劇烈疼痛、活動(dòng)受

3、限，勉強(qiáng)能站立及緩慢行走，有感右髖部劇烈疼痛、活動(dòng)受限，勉強(qiáng)能站立及緩慢行走，有皮膚擦傷及少許滲血血，無惡心、嘔吐、抽搐、大小便失禁皮膚擦傷及少許滲血血，無惡心、嘔吐、抽搐、大小便失禁、胸悶、氣緊等癥狀，遂至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，查骨盆、胸悶、氣緊等癥狀，遂至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，查骨盆X X光：右側(cè)股光：右側(cè)股骨頸骨折。患者為求進(jìn)一步治療于我院骨科門診就診，患者骨頸骨折?；颊邽榍筮M(jìn)一步治療于我院骨科門診就診，患者為求進(jìn)一步治療為求進(jìn)一步治療“右側(cè)股骨頸骨折右側(cè)股骨頸骨折”收入我科。收入我科。病情介紹病情介紹v?？撇轶w：右下肢外旋專科查體：右下肢外旋45并短縮并短縮2cm畸形，右髖畸形，右髖關(guān)節(jié)軟組織略顯腫脹，皮膚無

4、潮紅及明顯皮下瘀斑，關(guān)節(jié)軟組織略顯腫脹，皮膚無潮紅及明顯皮下瘀斑，皮膚溫度未見升高，右髖關(guān)節(jié)軟組織廣泛壓痛，右皮膚溫度未見升高，右髖關(guān)節(jié)軟組織廣泛壓痛，右側(cè)腹股溝中點(diǎn)為著，右下肢縱向叩擊痛，右下肢遠(yuǎn)側(cè)腹股溝中點(diǎn)為著，右下肢縱向叩擊痛，右下肢遠(yuǎn)端感覺、運(yùn)動(dòng)及血運(yùn)基本正常。端感覺、運(yùn)動(dòng)及血運(yùn)基本正常。病情介紹病情介紹輔查：院外骨盆輔查：院外骨盆X線示（線示（2018-4-12）：）： 右側(cè)股骨頸骨折。右側(cè)股骨頸骨折。初步診斷：右股骨頸骨折（頭下型）。初步診斷：右股骨頸骨折（頭下型）。 病情介紹病情介紹治療：治療： 外科護(hù)理常規(guī)、二級(jí)護(hù)理、普食、監(jiān)測(cè)血壓、外科護(hù)理常規(guī)、二級(jí)護(hù)理、普食、監(jiān)測(cè)血壓、促進(jìn)

5、骨質(zhì)代謝、預(yù)防骨質(zhì)疏松等對(duì)癥治療。促進(jìn)骨質(zhì)代謝、預(yù)防骨質(zhì)疏松等對(duì)癥治療。 解剖解剖與與病因病因1分分類類2臨臨床表床表現(xiàn)現(xiàn) 3 治治療療原原則則 4(Anatomy)股骨頭的血供股骨頭的血供v股骨頸骨折多發(fā)生于老年人，以女性為多。v所有股骨頸骨折都由外旋暴力引起奶奶，您走穩(wěn)??！奶奶，您走穩(wěn)啊！Femoral neck fracturev老年人（尤其女性）因骨質(zhì)疏松很小的暴力可引起v兒童及中青年需承受較大暴力引起平地滑倒平地滑倒下肢突然下肢突然扭轉(zhuǎn)扭轉(zhuǎn)床上跌下床上跌下車禍車禍高處墜落高處墜落Pathogenesis） 分分類類 2 分分類類2 臨臨床表床表現(xiàn)現(xiàn) 3 治治療療原原則則 4 解剖解剖

6、與與病因病因1 按骨折的部位分類按骨折的部位分類 按骨折線分類按骨折線分類 按骨折移位程度分類（按骨折移位程度分類（Garden） (classification) 頭下型頭下型經(jīng)頸型經(jīng)頸型基底型基底型角度越大角度越大骨折斷端間骨折斷端間接觸面積越小接觸面積越小骨折骨折越不穩(wěn)定越不穩(wěn)定型型型型型型型型 臨臨床表床表現(xiàn)現(xiàn) 3 分分類類2 臨臨床表床表現(xiàn)現(xiàn) 3 治治療療原原則則 4 解剖解剖與與病因病因1臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) Clinical manifestation1.1.畸形畸形2.2.疼痛疼痛3.3.腫脹、瘀斑腫脹、瘀斑4.4.功能障礙功能障礙5.5.患肢短縮患肢短縮外旋外旋45-60度度壓痛

7、、軸向叩擊壓痛、軸向叩擊痛痛 治治療療原原則則 4 分分類類2 治治療療原原則則 4 解剖解剖與與病因病因1 臨臨床表床表現(xiàn)現(xiàn)3v治療方案選擇取決于治療方案選擇取決于 1.骨折部位骨折部位 2.骨折移位程度骨折移位程度 3.病人年齡病人年齡Therapeutic Principle適用于：無明顯移位、外展型或適用于：無明顯移位、外展型或“嵌插嵌插”型等穩(wěn)型等穩(wěn)定性骨折、定性骨折、或患者不能耐受手術(shù)或患者不能耐受手術(shù)Garden 、v牽引或防旋鞋：臥床牽引或防旋鞋：臥床6-8周，周，3個(gè)月后扶拐不個(gè)月后扶拐不負(fù)重下地，負(fù)重下地，6月棄拐行走。月棄拐行走。 護(hù)理問題v有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)有皮膚完

8、整性受損的危險(xiǎn)與患者臥床時(shí)間過長(zhǎng)與患者臥床時(shí)間過長(zhǎng)皮膚長(zhǎng)期受壓有關(guān)皮膚長(zhǎng)期受壓有關(guān) v疼痛疼痛與氣滯血瘀、髖部疼痛有關(guān)與氣滯血瘀、髖部疼痛有關(guān)v軀體移動(dòng)障礙軀體移動(dòng)障礙與氣滯血瘀、活動(dòng)受限有關(guān)與氣滯血瘀、活動(dòng)受限有關(guān)v營(yíng)養(yǎng)失調(diào)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)與營(yíng)養(yǎng)攝入不足有關(guān)與營(yíng)養(yǎng)攝入不足有關(guān) v便秘便秘與長(zhǎng)期臥床，活動(dòng)受限有關(guān)與長(zhǎng)期臥床，活動(dòng)受限有關(guān)v 知識(shí)缺乏知識(shí)缺乏與康復(fù)知識(shí)缺乏有關(guān)與康復(fù)知識(shí)缺乏有關(guān)v有有下肢靜脈血栓形成下肢靜脈血栓形成可能可能與氣滯血瘀，血行不與氣滯血瘀，血行不暢有關(guān)暢有關(guān)有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與患者臥床時(shí)間過長(zhǎng)皮膚長(zhǎng)期受壓有關(guān)v預(yù)期目標(biāo)：住院期間患者皮膚保持干燥，完整無破預(yù)期目標(biāo)：住院期間

9、患者皮膚保持干燥，完整無破損損 。 v護(hù)理措施護(hù)理措施 v1、 保持床單位干燥清潔，及時(shí)更換潮濕衣褲，協(xié)保持床單位干燥清潔，及時(shí)更換潮濕衣褲，協(xié)助患者定時(shí)翻身，按摩局部骨隆突處，改善血運(yùn)，助患者定時(shí)翻身，按摩局部骨隆突處，改善血運(yùn)，骨隆突處給予軟墊保護(hù)，減少局部組織長(zhǎng)期受壓。骨隆突處給予軟墊保護(hù)，減少局部組織長(zhǎng)期受壓。 v2、 協(xié)助病人采取舒適體位，創(chuàng)建安靜舒適環(huán)境。協(xié)助病人采取舒適體位，創(chuàng)建安靜舒適環(huán)境。v3、指導(dǎo)患者功能鍛煉使病人盡快恢復(fù)傷肢功能和、指導(dǎo)患者功能鍛煉使病人盡快恢復(fù)傷肢功能和肌力，以加強(qiáng)各關(guān)節(jié)活動(dòng)為重點(diǎn)，下肢活動(dòng)重點(diǎn)在肌力，以加強(qiáng)各關(guān)節(jié)活動(dòng)為重點(diǎn)，下肢活動(dòng)重點(diǎn)在于行走負(fù)重訓(xùn)練

10、，訓(xùn)練期局部進(jìn)行熱敷和巾藥熏洗于行走負(fù)重訓(xùn)練，訓(xùn)練期局部進(jìn)行熱敷和巾藥熏洗。 疼痛與氣滯血瘀、髖部疼痛有關(guān)v預(yù)期目標(biāo)：患者疼痛減輕或消失預(yù)期目標(biāo)：患者疼痛減輕或消失 v1、協(xié)助病人采取舒適體位，創(chuàng)建安靜舒適環(huán)、協(xié)助病人采取舒適體位，創(chuàng)建安靜舒適環(huán)境。給予心理指導(dǎo)，分散注意力，自我放松境。給予心理指導(dǎo)，分散注意力，自我放松。v2、分析疼痛的原因，評(píng)估病人疼痛程度，必、分析疼痛的原因，評(píng)估病人疼痛程度，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予藥物治療要時(shí)遵醫(yī)囑給予藥物治療 。軀體移動(dòng)障礙與氣滯血瘀、活動(dòng)受限有關(guān)l預(yù)期目標(biāo)：患者活動(dòng)能力較入院時(shí)改善預(yù)期目標(biāo)：患者活動(dòng)能力較入院時(shí)改善l1 1、做好體位護(hù)理：做好體位護(hù)理：保持

11、患肢外展保持患肢外展3030度度中立位，中立位，防止外旋、防止外旋、內(nèi)收、內(nèi)旋，內(nèi)收、內(nèi)旋，穿穿“丁丁”字鞋字鞋?；颊哐雠P時(shí)，患側(cè)肢體下墊軟?；颊哐雠P時(shí)，患側(cè)肢體下墊軟枕，使其雙膝及足尖向上，翻身時(shí)，應(yīng)呈健側(cè)臥位，患肢在枕，使其雙膝及足尖向上，翻身時(shí)，應(yīng)呈健側(cè)臥位，患肢在上，雙膝間必須墊軟枕上，雙膝間必須墊軟枕l2 2、指導(dǎo)患者進(jìn)行合理的功能鍛煉。指導(dǎo)患者足踝背伸跖屈、指導(dǎo)患者進(jìn)行合理的功能鍛煉。指導(dǎo)患者足踝背伸跖屈運(yùn)動(dòng)、股四頭肌等長(zhǎng)收縮運(yùn)動(dòng)、抬臀運(yùn)動(dòng)及雙上肢功能鍛煉運(yùn)動(dòng)、股四頭肌等長(zhǎng)收縮運(yùn)動(dòng)、抬臀運(yùn)動(dòng)及雙上肢功能鍛煉。 l3 3、指導(dǎo)患者、指導(dǎo)患者輔助器具的使用及注意事項(xiàng)。輔助器具的使用及注

12、意事項(xiàng)。l4 4、做好生活護(hù)理，滿足其必要的生活所需。、做好生活護(hù)理，滿足其必要的生活所需。外展中立位丁字鞋固定外展中立位丁字鞋固定營(yíng)養(yǎng)失調(diào)與營(yíng)養(yǎng)攝入不足有關(guān)v預(yù)期目標(biāo)：患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)改善。預(yù)期目標(biāo)：患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)改善。v 1、指導(dǎo)其多食含鈣豐富的食物，如牛奶、豆腐、指導(dǎo)其多食含鈣豐富的食物，如牛奶、豆腐、蓮子、魚類等，以利于骨組織的形成。另多進(jìn)高蛋蓮子、魚類等，以利于骨組織的形成。另多進(jìn)高蛋白、高維生素并含果膠成分高的食物（水果、蜂蜜白、高維生素并含果膠成分高的食物（水果、蜂蜜），保持營(yíng)養(yǎng)豐富，預(yù)防大便秘結(jié)；避免肥甘厚膩），保持營(yíng)養(yǎng)豐富，預(yù)防大便秘結(jié)；避免肥甘厚膩、生冷、煎炸、辛辣刺激性食物，戒

13、煙戒酒。、生冷、煎炸、辛辣刺激性食物，戒煙戒酒。v2、患者屬氣滯血瘀證，飲食宜用予活血化瘀、行、患者屬氣滯血瘀證，飲食宜用予活血化瘀、行氣止痛，易消化食物，如韭菜，冬瓜、胡蘿卜、青氣止痛，易消化食物，如韭菜，冬瓜、胡蘿卜、青菜、水果、魚湯等，多飲水、果汁，忌食肥甘厚膩菜、水果、魚湯等，多飲水、果汁，忌食肥甘厚膩、生冷、酸辣、發(fā)物、煎炸之品。、生冷、酸辣、發(fā)物、煎炸之品。便秘與長(zhǎng)期臥床，活動(dòng)受限有關(guān)v預(yù)期目標(biāo)：患者恢復(fù)并保持正常的排便規(guī)律預(yù)期目標(biāo)：患者恢復(fù)并保持正常的排便規(guī)律v1 1、指導(dǎo)患者多食易消化，富含纖維素的膳食、指導(dǎo)患者多食易消化，富含纖維素的膳食。v2 2、指導(dǎo)患者進(jìn)行合理的功能鍛煉

14、。、指導(dǎo)患者進(jìn)行合理的功能鍛煉。v3、每日給予腹部按摩，自右下腹順著結(jié)腸向每日給予腹部按摩，自右下腹順著結(jié)腸向上、向左、向下按摩，時(shí)上、向左、向下按摩，時(shí) 間為間為20-30分鐘，分鐘，每日每日3次，以理氣消脹，促進(jìn)排便。次，以理氣消脹，促進(jìn)排便。 知識(shí)缺乏與康復(fù)知識(shí)缺乏有關(guān)v預(yù)期目標(biāo)：患者對(duì)相關(guān)疾病有簡(jiǎn)單的了解預(yù)期目標(biāo)：患者對(duì)相關(guān)疾病有簡(jiǎn)單的了解 v1、指導(dǎo)患者骨折部位上、下關(guān)節(jié)活動(dòng)，活動(dòng)范圍、指導(dǎo)患者骨折部位上、下關(guān)節(jié)活動(dòng)，活動(dòng)范圍和力度由小到大，循序漸進(jìn)，目的是祛瘀生新，續(xù)和力度由小到大，循序漸進(jìn)，目的是祛瘀生新，續(xù)骨生筋。骨生筋。v2 2、指導(dǎo)患者、指導(dǎo)患者保持患肢保持患肢良好體位，取

15、良好體位，取外展外展3030度度中立中立位，位，防止外旋、內(nèi)收、內(nèi)旋，防止外旋、內(nèi)收、內(nèi)旋，穿穿“丁丁”字鞋字鞋。患者。患者仰臥時(shí)，患側(cè)肢體下墊軟枕，使其雙膝及足尖向上仰臥時(shí)，患側(cè)肢體下墊軟枕，使其雙膝及足尖向上，翻身時(shí)，應(yīng)呈健側(cè)臥位，患肢在上，雙膝間必須，翻身時(shí)，應(yīng)呈健側(cè)臥位，患肢在上，雙膝間必須墊軟枕墊軟枕v 3、指導(dǎo)患者足踝背伸跖屈運(yùn)動(dòng)、股四頭肌等長(zhǎng)收、指導(dǎo)患者足踝背伸跖屈運(yùn)動(dòng)、股四頭肌等長(zhǎng)收縮運(yùn)動(dòng)、抬臀運(yùn)動(dòng)及雙上肢功能鍛煉。護(hù)理人員每縮運(yùn)動(dòng)、抬臀運(yùn)動(dòng)及雙上肢功能鍛煉。護(hù)理人員每日觀察并指導(dǎo)患日觀察并指導(dǎo)患 者練功，囑患者鍛煉時(shí)匆急躁，要者練功，囑患者鍛煉時(shí)匆急躁，要循序漸進(jìn)、持之以恒，

16、才有利于早日康復(fù)。循序漸進(jìn)、持之以恒，才有利于早日康復(fù)。 股四頭肌靜態(tài)舒縮運(yùn)動(dòng)股四頭肌靜態(tài)舒縮運(yùn)動(dòng)踝關(guān)節(jié)背伸運(yùn)動(dòng)踝關(guān)節(jié)背伸運(yùn)動(dòng)踝關(guān)節(jié)踝關(guān)節(jié)柘屈柘屈運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)有有下肢靜脈血栓形成下肢靜脈血栓形成可能可能與氣滯與氣滯血瘀，血行不暢有關(guān)血瘀，血行不暢有關(guān)v預(yù)期目標(biāo)：患者住院期間未發(fā)生下肢靜脈血栓預(yù)期目標(biāo)：患者住院期間未發(fā)生下肢靜脈血栓v鼓勵(lì)患者作鼓勵(lì)患者作踝泵運(yùn)動(dòng)踝泵運(yùn)動(dòng)，下肢向心性按摩。下肢向心性按摩。v應(yīng)用氣壓治療等方法應(yīng)用氣壓治療等方法v如患肢腫脹明顯應(yīng)制動(dòng)禁止按摩，以防血栓如患肢腫脹明顯應(yīng)制動(dòng)禁止按摩，以防血栓脫落。脫落。踝泵運(yùn)動(dòng)踝泵運(yùn)動(dòng)下肢向心性按摩下肢向心性按摩護(hù)理評(píng)價(jià)護(hù)理評(píng)價(jià) v1、 患

17、者住院期間皮膚完整無破損患者住院期間皮膚完整無破損v 2、患者自訴疼痛緩解或減輕、患者自訴疼痛緩解或減輕 v 3、患者活動(dòng)能力較入院時(shí)改善患者活動(dòng)能力較入院時(shí)改善v 4、患者營(yíng)養(yǎng)狀況良好、患者營(yíng)養(yǎng)狀況良好 v 5、患者能維持正常的排便規(guī)律，無便秘、患者能維持正常的排便規(guī)律，無便秘 v 6、患者具備有關(guān)康復(fù)鍛煉的相關(guān)知識(shí)、患者具備有關(guān)康復(fù)鍛煉的相關(guān)知識(shí)v 7、患者住院期間未發(fā)生下肢靜脈血栓患者住院期間未發(fā)生下肢靜脈血栓健康指導(dǎo)一）生活起居1.以臥床休息為主，保持外展中立位。2.指導(dǎo)患者練習(xí)床上大小便，并正確使用大小便器。3.指導(dǎo)患者深呼吸和有效咳嗽，防止肺部感染。4.指導(dǎo)助行器的使用。健康指導(dǎo)二

18、）飲食指導(dǎo)：1.因?yàn)槎酁槔夏昊颊叱０橛泄琴|(zhì)疏松癥，應(yīng)多食含鈣豐富的食物，如牛奶、豆腐、蓮子、魚類等，以利于骨組織的形成。另多進(jìn)高蛋白、高維生素并含果膠成分高的食物（水果、蜂蜜），保持營(yíng)養(yǎng)豐富，預(yù)防大便秘結(jié)；避免肥甘厚膩、生冷、煎炸、辛辣刺激性食物，戒煙戒酒。健康指導(dǎo)2.若既往有“高血壓、心臟病、糖尿病、中風(fēng)”病史，給予相應(yīng)的飲食調(diào)護(hù)。3.氣滯血瘀證：飲食宜用予活血化瘀、行氣止痛，易消化食物，如韭菜，冬瓜、胡蘿卜、青菜、水果、魚湯等，多飲水、果汁，忌食肥甘厚膩、生冷、酸辣、發(fā)物、煎炸之品。健康指導(dǎo)4.營(yíng)血不調(diào)證：飲食宜清補(bǔ)為主，如雪耳瘦肉湯，清炒木耳，白鴿湯等，忌辛辣刺激、肥甘厚膩及生冷，煎炸之品。5.氣血虧虛、肝腎虧損證：多吃排骨