[IT認證]醫(yī)學基礎11（打印版）

1、單擊此處編輯母版文本樣式第二級第三級第四級第五級*單擊此處編輯母版標題樣式醫(yī)學根底第十一章 內分泌系統(tǒng)結構、生理功能及常見疾病內分泌系統(tǒng)：由內分泌腺和分布于其它器官的內分泌細胞組成。它與神經系統(tǒng)相輔相成，共同調節(jié)機體的生長發(fā)育和各種代謝，維持內環(huán)境穩(wěn)定，并影響行為和控制生殖等。 人體主要的內分泌腺有：甲狀腺、甲狀旁腺、腎上腺、垂體、松果體、胰島、胸腺和性腺等。 第一節(jié) 激素概述一、概述1、激素：是由內分泌細胞分泌的具有高效能的生物活性物質。2、激素的傳遞方式包括：略第一節(jié) 激素概述二、激素作用的一般特征略激素受體：靶細胞上存在著能與激素發(fā)生特異性結合的蛋白，稱為激素受體。受體一般是糖蛋白，有些

2、分布在靶細胞膜外表，稱為細胞外表受體；有些分布在細胞內部，稱為細胞內受體如甲狀腺素受體 第一節(jié) 激素概述三、激素的分類：按化學結構分為四類。 第一類為類固醇，如腎上腺皮質激素、性激素。 第二類為氨基酸衍生物，有甲狀腺素、腎上腺髓質激素、松果體激素等。 第三類激素的結構為肽與蛋白質，如下丘腦激素、垂體激素、胃腸激素、降鈣素等。 第四類為脂肪酸衍生物，如前列腺素。 第一節(jié) 激素概述四、激素的作用機制略第二節(jié) 內分泌腺結構和功能一、垂體與下丘腦一概述1、下丘腦：又稱丘腦下部。是調節(jié)內臟活動和內分泌活動的較高級神經中樞所在。 2、垂體：包括腺垂體和神經垂體第二節(jié) 內分泌腺結構和功能3、下丘腦-垂體系統(tǒng)

3、： 下丘腦-腺垂體系統(tǒng)：下丘腦促垂體區(qū)的肽能神經元通過所分泌的肽類神經激素，經垂體門脈系統(tǒng)轉運到腺垂體，調節(jié)相應的腺垂體激素的分泌; 下丘腦-神經垂體系統(tǒng)：下丘腦視上核和室旁核的神經內分泌細胞所分泌的肽類神經激素可以通過軸漿流動方式，經軸突直接到達神經垂體,并貯存于此。第二節(jié) 內分泌腺結構和功能二下丘腦分泌的激素腺垂體激素：促甲狀腺激素釋放素TRH、促腎上腺皮質激素釋放激素CRH、促性腺激素釋放激素GnRH、生長素釋放激素GHRH、生長素抑制激素GIH或S.S.)、泌乳素釋放激PRH、促黑激素釋放因子激素MRF促黑激素釋放抑制因子MIF神經垂體激素：血管升壓素VP或抗利尿激素ADH、催產素OX

4、T第二節(jié) 內分泌腺結構和功能三垂體分泌的激素1、腺垂體分泌的激素生長素(GH)：促進生長發(fā)育：刺激軟骨及軟組織生長；對代謝的影響：促進蛋白質合成；促進脂肪分解；抑制外周組織攝取和利用葡萄糖，可升高血糖。 第二節(jié) 內分泌腺結構和功能催乳素(PRL)：分娩后促進已發(fā)育好的乳腺分泌乳汁等。促腎上腺皮質激素(ACTH)：作用于腎上腺皮質的束狀帶和網狀帶,使其細胞增生,并促進糖皮質激素的合成和分泌。促甲狀腺激素(TSH):主要刺激甲狀腺合成和分泌甲狀腺激素。黑素細胞刺激素 (MSH)：刺激黑素細胞合成黑色素，導致皮膚毛發(fā)變黑。 第二節(jié) 內分泌腺結構和功能促性腺激素：卵泡刺激素(FSH)/精子生成素：促進

5、卵泡生長發(fā)育、成熟，并在黃體生成素作用下，促進卵泡分泌雌激素；促進睪丸曲細精管生成精子。黃體生成素(LH)/間質細胞刺激素：促進卵泡分泌雌激素，在卵泡刺激素作用下，促進排卵，使卵泡生成和維持黃體，促進黃體分泌孕激素和雌激素；促進睪丸間質細胞生長發(fā)育，分泌雄激素。第二節(jié) 內分泌腺結構和功能2、神經垂體分泌的激素抗利尿激素/加壓素：促進腎臟集合管和遠曲小管后段對水分子的重吸收?？估蚣に厝狈r，每天尿量可多至十幾升，稱為尿崩癥 催產素：對妊娠晚期子宮有強烈刺激收縮的作用；促進乳腺排乳。第二節(jié) 內分泌腺結構和功能二、甲狀腺一部位及結構：位于氣管上端的兩側，呈蝴蝶形。分左右兩葉，中間以峽部相連，峽部橫

6、跨第二、三氣管軟骨的前方，正常人在吞咽時甲狀腺隨喉上下移動。甲狀腺的前面僅有少數肌肉和筋膜覆蓋，故稍腫大時可在體表摸到。 第二節(jié) 內分泌腺結構和功能二甲狀腺激素的生理功能：三碘甲狀腺原氨酸T3和四碘甲狀腺原氨酸T4，即甲狀腺素 1、促進生長發(fā)育：促進長骨和神經系統(tǒng)的發(fā)育尤其在出生前4個月，促進垂體分泌生長素允許作用。如兒童在生長時期甲狀腺功能減退那么出現(xiàn)發(fā)育不全，智力遲鈍，身體矮小，臨床上稱為呆小癥。第二節(jié) 內分泌腺結構和功能2、對代謝的影響能量代謝產熱效應：提高大多數組織的耗氧率，增加產熱效應。對三大營養(yǎng)物質代謝的作用：蛋白質代謝：正常時促進蛋白質合成，特別是使骨、骨骼肌、肝等蛋白質合成明顯

7、增加。而甲狀腺激素分泌過多，反而使蛋白質尤其骨骼肌大量分解，因而消瘦無力。糖代謝：促進糖的吸收，肝糖原分解的作用。同時促進外周組織對糖的利用。脂代謝：促進脂肪分解氧化；同時促進膽固醇的合成與降解促降解更明顯。 第二節(jié) 內分泌腺結構和功能3、其它：提高神經系統(tǒng)的興奮性，特別是對交感神經系統(tǒng)；使心肌收縮力增強，心率加快。甲亢病人常表現(xiàn)為容易沖動、失眠、心動過速和多汗 第二節(jié) 內分泌腺結構和功能三、甲狀旁腺激素、降鈣素甲狀旁腺：四顆，位于甲狀腺兩側的后緣內，左右各兩個，總重量約100毫克。第二節(jié) 內分泌腺結構和功能一甲狀旁腺激素：使血鈣升高，血磷降低，使血液中鈣與磷保持適宜的比例。 抑制腎小管對磷的

8、重吸收，促進腎小管對鈣的重吸收促進骨細胞放出磷和鈣進入血液第二節(jié) 內分泌腺結構和功能二降鈣素：由甲狀腺的腺泡旁細胞分泌，使血鈣降低抑制破骨細胞的生產，減弱破骨細胞的活性，使骨釋放鈣減少。增強成骨細胞的活性，促進骨鹽沉積。抑制腎小管對鈣、磷吸收。第二節(jié) 內分泌腺結構和功能四、胰島 是散在胰腺腺泡之間的細胞團。僅占胰腺總體積的1%2%。胰島細胞主要分為五種，其中A細胞占胰島細胞總數約25%，分泌胰高血糖素；B細胞約占60%，分泌胰島素。D細胞數量較少，分泌生長抑素。另外還有PP細胞及D1細胞，數量很少，PP細胞分泌胰多肽。 第二節(jié) 內分泌腺結構和功能第二節(jié) 內分泌腺結構和功能一胰島素的主要作用1、

9、糖代謝：促進全身各組織尤其肝細胞和肌細胞攝取葡萄糖，并且促進它們對葡萄糖的貯存和利用；促進葡萄糖氧化作為能量來源；抑制糖原分解和糖異生。 2、脂肪代謝：促進肝細胞合成脂肪并貯存起來；抑制脂肪分解。胰島素缺乏時可引起血脂升高，導致動脈硬化。 3、蛋白質代謝：促進氨基酸進入細胞合成蛋白質；抑制蛋白質分解。 第二節(jié) 內分泌腺結構和功能二胰高血糖素：作用與胰島素相反促進肝臟糖原分解和葡萄糖異生，使血糖明顯升高。促進脂肪分解，使酮體增多。 第二節(jié) 內分泌腺結構和功能五、腎上腺位置：位于腎臟上方，左右各一。結構：外周部為皮質，占大局部；中心部為髓質，占小局部第二節(jié) 內分泌腺結構和功能腎上腺皮質：分為球狀帶

10、、束狀帶和網狀帶三層。球狀帶腺細胞主要分泌鹽皮質激素。束狀帶與網狀帶分泌糖皮質激素，網狀帶還分泌少量性激素。 第二節(jié) 內分泌腺結構和功能一腎上腺皮質激素：糖皮質激素、鹽皮質激素和性激素 1、腎上腺糖皮質激素：以皮質醇氫化可的松為主，有少量皮質酮。1調節(jié)物質代謝：糖代謝：促進蛋白質分解，使氨基酸在肝中轉變?yōu)樘窃粚挂葝u素的作用，抑制外周組織對葡萄糖的利用，使血糖升高。脂肪代謝：促進四肢脂肪組織分解，腹、面、兩肩及背部脂肪合成。滿月臉、水牛背、向心性肥胖蛋白質代謝：促進肝外蛋白質分解尤其肌肉組織；抑制蛋白質合成。第二節(jié) 內分泌腺結構和功能2抗有害刺激應激反響：當機體遇到創(chuàng)傷、感染、中毒等有害刺激

11、時，血中糖皮質激素濃度升高，增強機體的對有害刺激的抵抗力和耐受力。第二節(jié) 內分泌腺結構和功能3其它作用增強骨髓對紅細胞和血小板的造血功能，使中性粒細胞增加，抑制淋巴組織增生。使腎上腺素和去甲腎上腺素降解減慢；提高血管平滑肌對去甲腎上腺素的敏感性；降低毛細血管的通透性。增加胃酸和胃蛋白酶分泌潰瘍患者慎用或禁用第二節(jié) 內分泌腺結構和功能2、鹽皮質激素：主要作用為調節(jié)水、鹽代謝。以醛固酮作用最強，脫氧皮質酮次之。促進腎小管對鈉和水的重吸收并促進鉀的排泄影響組織細胞的通透性，促使細胞內的鈉和水向細胞外轉移，細胞外液中的鉀向細胞內移動。3、性激素：以雄激素為主，可促進性成熟。雄性激素分泌過量時可使女性男

12、性化 第二節(jié) 內分泌腺結構和功能二腎上腺髓質激素：腎上腺素和去甲腎上腺素屬兒茶酚胺類激素根本作用：同交感神經興奮的作用相同心跳加強加快，心輸出量增加，血壓升高；支氣管舒張，改善氧的供給等 應急反響：當機體遭遇緊急情況時如恐懼、驚嚇、焦慮、創(chuàng)傷或失血等，交感神經活動加強，髓質分泌腎上腺素和去甲腎上腺素急劇增加，以提高機體的適應能力。第三節(jié) 內分泌系統(tǒng)常見疾病一、糖尿病是由遺傳因素、免疫功能紊亂、微生物感染及其毒素、精神因素等等各種致病因子作用于機體導致胰島功能減退、胰島素抵抗等而引發(fā)的糖、蛋白質、脂肪、水和電解質等一系列代謝紊亂綜合征，臨床上以高血糖為主要特點，典型病例可出現(xiàn)多尿、多飲、多食、消

13、瘦等表現(xiàn)，即“三多一少病癥，糖尿病血糖一旦控制不好會引發(fā)并發(fā)癥，導致腎、眼、足等部位的衰竭病變，且無法治愈。第三節(jié) 內分泌系統(tǒng)常見疾病一分類型糖尿病多為青少年型糖尿?。罕壤s為95%妊娠糖尿病其他特殊類型的糖尿病第三節(jié) 內分泌系統(tǒng)常見疾病二病因1、1型糖尿病自身免疫系統(tǒng)缺陷血液中可查出多種自身免疫抗體，使之不能正常分泌胰島素。 遺傳因素：有家族性發(fā)病的特點 病毒感染：引起流行性腮腺炎、風疹、脊髓灰質炎的病毒。 第三節(jié) 內分泌系統(tǒng)常見疾病2、2型糖尿病 遺傳因素 肥胖：為重要因素，尤其身體中心型肥胖病人。 年齡：多在55 歲以后發(fā)病生活方式：高熱量食物，運動減少等。 第三節(jié) 內分泌系統(tǒng)常見疾病3

14、、妊娠糖尿病 激素異常：妊娠時胎盤產生多種供胎兒發(fā)育生長的激素，可阻斷母體胰島素作用第24周-28周為頂峰期 遺傳根底：妊娠糖尿病的患者將來出現(xiàn)2型糖尿病的危險大。 肥胖癥 第三節(jié) 內分泌系統(tǒng)常見疾病三臨床表現(xiàn)1、根本病癥：三多一少 多食：由于大量尿糖喪失，機體處于半饑餓狀態(tài)，引起食欲亢進，食量增加；高血糖刺激胰島素分泌，易產生饑餓感。 多飲：由于多尿，水分喪失過多，發(fā)生細胞內脫水，刺激口渴中樞，出現(xiàn)煩渴多飲，飲水量和飲水次數都增多。 多尿：每晝夜尿量達30005000毫升。排尿次數增多。糖尿病人血糖濃度增高，形成滲透性利尿。 消瘦：由于胰島素缺乏，機體不能充分利用葡萄糖，使脂肪和蛋白質分解加

15、速來補充能量和熱量。第三節(jié) 內分泌系統(tǒng)常見疾病2、并發(fā)癥急性代謝并發(fā)癥：糖尿病酮癥酸中毒：控制不良的1型患者；嚴重感染和應激狀態(tài)下的2型患者。低血糖：使用胰島素，促胰島素分泌劑患者多見。感染：皮膚、膽道、泌尿道等感染。第三節(jié) 內分泌系統(tǒng)常見疾病心腦血管病變：大血管病變：大、中動脈粥樣硬化，可導致高血壓、冠心病、腦血管疾病等，是糖尿病患者死亡的主要原因。微血管病變：腎臟病變；視網膜病變 神經病變：周圍神經病變多見，表現(xiàn)為肢端對稱性感覺異常手套或襪子狀分布，可有疼痛，晚期出現(xiàn)運動神經受損，肌肉萎縮等。足潰瘍：俗稱“糖尿病足，主要由下肢神經病變和血管病變加以局部受壓甚而損傷所致。第三節(jié) 內分泌系統(tǒng)常

16、見疾病四診斷標準P279第三節(jié) 內分泌系統(tǒng)常見疾病五治療控制目標空腹血糖7.0mmoI/L 最好6.1mmoI/L，餐后2小時10.0mmoI/L最好 8.0mmoI/L，糖化血紅蛋白6.5%；血壓140/90mmHg總膽固醇TC 6.0mmoI/L；甘油三酯TG 0.9mmoI/L；低密度脂蛋白膽固醇LDL-C 4.0mmoI/L；體重指數kg/m2 27男格列吡嗪格列喹酮格列齊特 第三節(jié) 內分泌系統(tǒng)常見疾病格列吡嗪：較格列本脲較少引起低血糖反響，適合老年患者使用。 格列齊特：有抑制血小板粘附、聚集作用，可有效防止微血栓形成，適用2型糖尿病伴肥胖癥或伴血管病變者。 格列本脲：在所有磺酰脲類藥

17、中降糖作用最強，其作用可持續(xù)24小時。易發(fā)生低血糖反響，老人和腎功能不全者應慎用。 格列美脲：比其他口服降糖藥更少影響心血管系統(tǒng)；其體內半衰期可長達 9小時，只需每日口服1次。 第三節(jié) 內分泌系統(tǒng)常見疾病2非磺脲類：新型促胰島素分泌劑，如瑞格列奈諾和龍、那格列奈等降糖作用更快、更短；不引起嚴重的低血糖、不引起肝臟損害，藥物相互作用較少適用于餐后血糖的控制，不進餐不服藥不適合與磺脲類藥物聯(lián)合使用第三節(jié) 內分泌系統(tǒng)常見疾病、雙胍類：苯乙雙胍、二甲雙胍降糖作用較弱，但毒性較小促進外周組織攝取葡萄糖、抑制葡萄糖異生、降低肝糖原輸出、延遲葡萄糖在腸道吸收等。不刺激胰島細胞，對正常人幾乎無作用肥胖糖尿病患

18、者的一線用藥第三節(jié) 內分泌系統(tǒng)常見疾病、-糖苷酶抑制劑：阿卡波糖、伏格列波糖等競爭性抑制麥芽糖酶、葡萄糖淀粉酶及蔗糖酶，阻斷1，4糖苷鍵水解，延緩淀粉、蔗糖及麥芽糖在小腸分解為葡萄糖，降低餐后血糖。可用于改善2型糖尿病病人餐后血糖可與其它類口服降糖藥及胰島素合用。第三節(jié) 內分泌系統(tǒng)常見疾病、胰島素增敏劑：羅格列酮有并發(fā)心血管疾病風險，已停用、吡格列酮等提高靶組織對胰島素的敏感性，提高利用胰島素的能力，改善糖代謝及脂質代謝，能有限降低空腹及餐后血糖。單獨使用不引起低血糖，常與磺脲類、二甲雙胍或胰島素合用，能提高療效。第三節(jié) 內分泌系統(tǒng)常見疾病6、胰島素：是由胰島細胞分泌的一種蛋白質激素。是機體內

19、唯一降低血糖的激素，同時促進糖原、脂肪、蛋白質合成。胰島素注射不會有成癮和依賴性。對糖代謝的生理作用促進全身組織細胞對葡萄糖的攝取和利用促進糖原合成與儲存；抑制糖原的分解第三節(jié) 內分泌系統(tǒng)常見疾病、按藥效時間長短分類超短效：注射后15分鐘起作用，頂峰濃度12小時。 短效(速效)：注射后30分鐘起作用，頂峰濃度24小時，持續(xù)58小時。 中效(低魚精蛋白鋅胰島素)：注射后24小時起效，頂峰濃度612小時，持續(xù)2428小時。 長效(魚精蛋白鋅胰島素)：注射后46小時起效，頂峰濃度420小時，持續(xù)2436小時。 預混：將短效與中效預先混合，可一次注射，且起效快(30分鐘)，持續(xù)時間長達1620小時。常

20、見30%短效和70%中效預混；短、中效各占50%的預混兩種。Company Logo51、適應癥： 1型糖尿病患者自身胰島細胞功能受損，胰島素分泌絕對缺乏2型糖尿病患者，在生活方式和口服降糖藥聯(lián)合治療的根底上，如果血糖仍然未到達控制目標如糖化血紅蛋白HbA1c仍大于 7.0%，即可開始口服藥物和胰島素的聯(lián)合治療 其它：糖尿病痛癥酸中毒；合并嚴重感染或高熱；合并視網膜病變、神經病變或腎小球硬化癥、心腦血管意外；有消耗性疾病，需外科手術或妊娠分娩等。 Company Logo52、胰島素的劑量初用劑量：每日所需劑量單位數 =空腹血糖克數-0.13 體重千克以后根據餐前尿糖結果逐步調整 第三節(jié) 內分

21、泌系統(tǒng)常見疾病Company Logo53、胰島素的副作用低血糖反響：饑餓、頭暈、心悸、多汗、軟弱等，可口服糖水或含糖高的食物；變態(tài)反響：蕁麻疹、血管神經性水腫、過敏性休克等胰島素抵抗：如無合并癥糖尿病患者每日需要量大于200u，歷時48小時以上?？烧{換制劑、或口服強的松制劑等。 第三節(jié) 內分泌系統(tǒng)常見疾病Company Logo547、胰腺移植和胰島細胞移植：適用于1型糖尿病，5年以上病史，外源性胰島素控制不佳，經常出現(xiàn)酮癥酸中毒和低血糖發(fā)作等患者。 第三節(jié) 內分泌系統(tǒng)常見疾病Company Logo55二、甲狀腺功能亢進：簡稱甲亢指甲狀腺本身的病變引發(fā)的甲狀腺激素增多，進人循環(huán)血中，作用于

22、全身的組織和器官，造成機體的神經、循環(huán)、消化等各系統(tǒng)的興奮性增高和代謝亢進為主要表現(xiàn)的疾病的總稱。其病因主要是彌漫性毒性甲狀腺腫(Graves病)、多結節(jié)性毒性甲狀腺腫和甲狀腺自主高功能腺瘤(Plummer病 第三節(jié) 內分泌系統(tǒng)常見疾病Company Logo56一病因和發(fā)病機制病因尚不十分清楚，可能是一種自身免疫性疾病。由于免疫功能障礙可以引起體內產生甲狀腺自身抗體，抗體與甲狀腺細胞膜上的TSH受體結合，刺激甲狀腺細胞增生和功能增強。 第三節(jié) 內分泌系統(tǒng)常見疾病Company Logo57二臨床表現(xiàn)：可輕可重，可明顯也可不明顯，可暫時的或持續(xù)存在的。Graves病在20-40歲最常見。1、甲

23、狀腺腫大:呈彌漫性對稱性，質地軟，有彈性，腫大程度與病情不一定平行。 第三節(jié) 內分泌系統(tǒng)常見疾病Company Logo582、甲狀腺毒癥：高代謝綜合征：怕熱、多汗、皮膚潮濕，也可有低熱；易餓，多食，而消瘦；心血管系統(tǒng)：心慌，心率增快，嚴重者出現(xiàn)心房纖顫、心臟擴大及心力衰竭；收縮壓升高，脈壓增大；消化系統(tǒng)：腸蠕動增快，常有大便次數增多，腹瀉；精神神經系統(tǒng)：容易沖動、興奮、多語、好動、失眠、舌及手伸出可有細微顫抖；疲乏、無力、易疲勞； 第三節(jié) 內分泌系統(tǒng)常見疾病Company Logo593、甲狀腺外的表現(xiàn)突眼:良性突眼：和交感神經興奮眼外肌群和上瞼肌所致。眼球突出、瞬目減少、上眼瞼退縮、眼裂增寬、雙眼下視露白、上看前額皮膚不能皺起等，治療后可自行恢復；惡性突眼：眼眶內脂肪增加、肌肉增粗、淋巴細胞浸潤等導致。怕光、復視、視力減退、眼球活動受限或固定等。 其它：陣發(fā)性肢體麻痹、脛前局限性粘液水腫