妊娠期高血壓疾病課件

1、臨床醫(yī)學(xué)概要臨床醫(yī)學(xué)概要第十五章第十五章 婦產(chǎn)科疾病婦產(chǎn)科疾病 第一節(jié)第一節(jié) 妊娠期高血壓疾病妊娠期高血壓疾病 臨床醫(yī)學(xué)概要臨床醫(yī)學(xué)概要目標(biāo)與要求目標(biāo)與要求v掌握：掌握：妊娠期高血壓疾病的分類、診斷要點(diǎn)和硫妊娠期高血壓疾病的分類、診斷要點(diǎn)和硫酸鎂應(yīng)用的注意事項(xiàng)。酸鎂應(yīng)用的注意事項(xiàng)。v熟悉：熟悉：妊娠期高血壓疾病的并發(fā)癥和治療要點(diǎn)。妊娠期高血壓疾病的并發(fā)癥和治療要點(diǎn)。v了解：了解：妊娠期高血壓疾病的病因和預(yù)防措施。妊娠期高血壓疾病的病因和預(yù)防措施。 臨床醫(yī)學(xué)概要臨床醫(yī)學(xué)概要重點(diǎn)與難點(diǎn)重點(diǎn)與難點(diǎn)v重點(diǎn)重點(diǎn) 1. 妊娠期高血壓疾病的診斷要點(diǎn)。妊娠期高血壓疾病的診斷要點(diǎn)。 2. 妊娠期高血壓疾病的治療

2、要點(diǎn)。妊娠期高血壓疾病的治療要點(diǎn)。v難點(diǎn)難點(diǎn) 1. 妊娠期高血壓疾病的病因。妊娠期高血壓疾病的病因。 2. 妊娠期高血壓疾病的病理生理。妊娠期高血壓疾病的病理生理。 臨床醫(yī)學(xué)概要臨床醫(yī)學(xué)概要定義定義v為妊娠期特有的疾病為妊娠期特有的疾病v指妊娠指妊娠20周以后出現(xiàn)以后出現(xiàn)高血壓、蛋白尿及水腫，嚴(yán)重時(shí)抽搐、昏迷，甚至母嬰死亡的一組臨，甚至母嬰死亡的一組臨床綜合征床綜合征v為孕產(chǎn)婦死亡的主要原因之一為孕產(chǎn)婦死亡的主要原因之一4臨床醫(yī)學(xué)概要臨床醫(yī)學(xué)概要主要死亡原因排位主要死亡原因排位（WHOWHO） 孕產(chǎn)婦孕產(chǎn)婦 整個(gè)人類整個(gè)人類 產(chǎn)后出血產(chǎn)后出血 心血管疾病心血管疾病 妊娠期高血壓疾病妊娠期高血壓

3、疾病 癌癥癌癥 妊娠合并內(nèi)科疾病妊娠合并內(nèi)科疾病 感染感染 （心臟病、肝病等）（心臟病、肝病等） 意外死亡（車禍、自殺）意外死亡（車禍、自殺） 羊水栓塞羊水栓塞 產(chǎn)褥感染產(chǎn)褥感染 發(fā)病率：20-200/10萬 廣州市：34/10萬5臨床醫(yī)學(xué)概要臨床醫(yī)學(xué)概要發(fā)病特點(diǎn)：發(fā)病特點(diǎn)：v 發(fā)病與人種、年齡、孕次、地區(qū)、季節(jié)和遺傳有關(guān)v 多發(fā)生于妊娠20周以后，近足月時(shí)發(fā)病率最高，發(fā)病越早，預(yù)后越差。v 妊娠終止，病情快速好轉(zhuǎn)或消失。v 是一種全身性、進(jìn)行性、多樣性、難料預(yù)后、累及多臟器的疾病。6臨床醫(yī)學(xué)概要臨床醫(yī)學(xué)概要妊娠期高血壓疾病分類妊娠期高血壓妊娠期高血壓子癇前期子癇前期輕度輕度 ：妊娠：妊娠20

4、周出現(xiàn)，周出現(xiàn)，BP140/90mmHg, 蛋白尿蛋白尿0.3g/24h重度重度 ：子癇前期：子癇前期+不良情況不良情況妊娠期出現(xiàn)，妊娠期出現(xiàn)，BP 140/90mmHg，產(chǎn)后，產(chǎn)后12周恢復(fù)正常，周恢復(fù)正常，尿蛋白（一）尿蛋白（一）子癇子癇子癇前期子癇前期+抽搐，排除其他原因所致抽搐抽搐，排除其他原因所致抽搐妊娠合并慢性妊娠合并慢性高血壓高血壓妊娠妊娠20周前周前BP140mmHg/90mmHg，妊娠期無明顯加重；，妊娠期無明顯加重；或妊娠或妊娠20周后首次診斷高血壓并持續(xù)到產(chǎn)后周后首次診斷高血壓并持續(xù)到產(chǎn)后12周以后周以后慢性高血壓并慢性高血壓并發(fā)子癇前期發(fā)子癇前期慢性高血壓孕婦，妊娠后出

5、現(xiàn)蛋白尿慢性高血壓孕婦，妊娠后出現(xiàn)蛋白尿0.3g/24h；或妊娠前有蛋白尿，妊娠后尿蛋白明顯增加或血壓進(jìn)一步升高或或妊娠前有蛋白尿，妊娠后尿蛋白明顯增加或血壓進(jìn)一步升高或出現(xiàn)血小板減少出現(xiàn)血小板減少100109/L。臨床醫(yī)學(xué)概要臨床醫(yī)學(xué)概要病因?qū)W說病因?qū)W說（一）胎盤或滋養(yǎng)細(xì)胞缺血學(xué)說（一）胎盤或滋養(yǎng)細(xì)胞缺血學(xué)說（二）免疫學(xué)說（二）免疫學(xué)說（三）血管內(nèi)皮損傷學(xué)說（三）血管內(nèi)皮損傷學(xué)說 血管舒張因子血管舒張因子( (NONO、PGIPGI2 2）減少，血管收縮）減少，血管收縮 因子血栓素因子血栓素A2A2（TX A2 TX A2 ）和內(nèi)皮素增加，）和內(nèi)皮素增加， 提高血管緊張素提高血管緊張素III

6、I的敏感性。的敏感性。（四）遺傳因素：單基因或多基因隱性遺傳。（四）遺傳因素：單基因或多基因隱性遺傳。臨床醫(yī)學(xué)概要臨床醫(yī)學(xué)概要v主要的病因?qū)W說： 遺傳易感學(xué)說 免疫適應(yīng)不良學(xué)說 胎盤或滋養(yǎng)細(xì)胞缺血學(xué)說 血管內(nèi)皮損傷學(xué)說（氧化應(yīng)激學(xué)說) v（以上4種學(xué)說都是從某個(gè)側(cè)面反映子癇 前期 子癇的發(fā)病過程，它們不是排他的， 事實(shí)上是相互作用的。）臨床醫(yī)學(xué)概要臨床醫(yī)學(xué)概要 遺傳因素遺傳因素+妊娠高血壓疾病征好發(fā)因素妊娠高血壓疾病征好發(fā)因素 某些外因刺激、免疫因素血管痙攣血管痙攣血管內(nèi)皮損傷 局部凝血/纖溶異常 全身各器官組織缺血缺氧 高血壓、水腫、蛋白尿、抽搐、昏迷10臨床醫(yī)學(xué)概要臨床醫(yī)學(xué)概要病因?qū)W說病因

7、學(xué)說高危因素：高危因素：v初產(chǎn)婦、產(chǎn)婦年齡小于初產(chǎn)婦、產(chǎn)婦年齡小于18歲或大于歲或大于35歲；歲；v多胎妊娠和羊水過多；多胎妊娠和羊水過多；v妊娠期高血壓病史及家族史；妊娠期高血壓病史及家族史；v慢性高血壓；慢性高血壓；v慢性腎炎；慢性腎炎；v營養(yǎng)不良；營養(yǎng)不良；v糖尿??；糖尿??；v低社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況等。低社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況等。臨床醫(yī)學(xué)概要臨床醫(yī)學(xué)概要基基本本病病理理變變化化 血管通透性血管通透性蛋白尿蛋白尿高血壓高血壓外周阻力增加外周阻力增加血管腔狹窄血管腔狹窄全身小全身小A A痙攣痙攣病理生理變化病理生理變化水水 腫腫重要器官缺血重要器官缺血缺氧功能障礙缺氧功能障礙（一）基本病理變化：全身小動(dòng)脈痙攣

8、一）基本病理變化：全身小動(dòng)脈痙攣臨床醫(yī)學(xué)概要臨床醫(yī)學(xué)概要病理生理病理生理（二）各主要器官的病理變化（并發(fā)癥）（二）各主要器官的病理變化（并發(fā)癥） 1 1、腦：腦血栓、腦溢血。、腦：腦血栓、腦溢血。 2 2、眼：視物不清，失明。、眼：視物不清，失明。 3 3、腎：蛋白尿、腎功能衰竭。、腎：蛋白尿、腎功能衰竭。 4 4、心臟：急性左心衰。、心臟：急性左心衰。 5 5、肝：肝包膜下血腫、肝功能異常。、肝：肝包膜下血腫、肝功能異常。 6 6、胎盤：胎兒生長受限、胎盤早剝。、胎盤：胎兒生長受限、胎盤早剝。 7 7、DICDIC。臨床醫(yī)學(xué)概要臨床醫(yī)學(xué)概要臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)v高血壓高血壓v蛋白尿蛋白尿v水腫水

9、腫v自覺征狀：頭痛、眼花、胸悶等自覺征狀：頭痛、眼花、胸悶等v抽搐與昏迷抽搐與昏迷14臨床醫(yī)學(xué)概要臨床醫(yī)學(xué)概要 妊娠高血壓綜合征妊娠高血壓綜合征分類分類 分類分類 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 輕度輕度 血壓血壓140/90mmHg，150/100 mmHg ，或較基礎(chǔ)，或較基礎(chǔ) 血壓升高血壓升高30/15mmHg，可伴有輕微蛋白尿，可伴有輕微蛋白尿0.5g/24h） 中度中度 血壓血壓150/100mmHg，160/110 mmHg，蛋白尿，蛋白尿+ （0.5g/24h）無自覺癥狀或有輕度頭暈等。無自覺癥狀或有輕度頭暈等。 重度重度 1. 先兆子癇。有頭痛、眼花、胸悶等自覺癥狀，蛋先兆子癇。有頭痛、眼花

10、、胸悶等自覺癥狀，蛋 白尿白尿（5g/24h）+，血壓，血壓 160/110mmHg, 2. 子癇子癇 上述癥狀伴抽搐或昏迷上述癥狀伴抽搐或昏迷 * * （ 產(chǎn)前及產(chǎn)后產(chǎn)前及產(chǎn)后24h內(nèi)易發(fā)）內(nèi)易發(fā)） 15臨床醫(yī)學(xué)概要臨床醫(yī)學(xué)概要妊娠期高血壓疾病的目前分類妊娠期高血壓疾病的目前分類 v1.1.妊娠期高血壓妊娠期高血壓v2.2.子癇前期（輕度、重度）子癇前期（輕度、重度）v3.3.子癇子癇v4.4.慢性高血壓合并子癇前期慢性高血壓合并子癇前期v5.5.妊娠合并慢性高血壓妊娠合并慢性高血壓16臨床醫(yī)學(xué)概要臨床醫(yī)學(xué)概要妊娠期高血壓妊娠期高血壓 BP140/90mmHg，妊娠期首次出現(xiàn)，并于產(chǎn)后，妊娠

11、期首次出現(xiàn)，并于產(chǎn)后12周恢復(fù)正常；尿蛋周恢復(fù)正常；尿蛋 白白(-)；可有上腹部不適或血小板減少，產(chǎn)后方可確診；可有上腹部不適或血小板減少，產(chǎn)后方可確診子癇前期子癇前期 輕度輕度 BP140/90mmHg，孕，孕20周以后出現(xiàn)；尿蛋白周以后出現(xiàn)；尿蛋白300mg/24h或或(+)。 可伴有上腹不適、頭痛等癥狀可伴有上腹不適、頭痛等癥狀重度重度 BP160/110mmHg，尿蛋白，尿蛋白2g/24h或或(+)；血肌酐；血肌酐106mol/l； 血小板血小板100109/l；微血管病性溶血（血；微血管病性溶血（血LDH升高）；升高）；ALT或或AST 升高；持續(xù)性頭痛或其它腦神經(jīng)或視覺障礙；持續(xù)性

12、上腹不適。升高；持續(xù)性頭痛或其它腦神經(jīng)或視覺障礙；持續(xù)性上腹不適。子癇子癇 子癇前期孕婦抽搐不能用其他原因解釋子癇前期孕婦抽搐不能用其他原因解釋慢性高血壓并發(fā)子癇前期慢性高血壓并發(fā)子癇前期 高血壓孕婦妊娠高血壓孕婦妊娠20周以前無尿蛋白，若出現(xiàn)尿蛋白周以前無尿蛋白，若出現(xiàn)尿蛋白300mg/24h；高血；高血 壓孕婦壓孕婦20周前突然尿蛋白增加，血壓進(jìn)一步升高或血小板周前突然尿蛋白增加，血壓進(jìn)一步升高或血小板100109/l。妊娠合并慢性高血壓妊娠合并慢性高血壓 BP140/90mmHg，孕前或孕，孕前或孕20周以前或孕周以前或孕20周以后首次診斷高血壓周以后首次診斷高血壓 并持續(xù)到產(chǎn)后并持續(xù)到

13、產(chǎn)后12周后周后 17臨床醫(yī)學(xué)概要臨床醫(yī)學(xué)概要臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)1. 水腫水腫v+：水腫限于膝部以下：水腫限于膝部以下v+：水腫延及大腿：水腫延及大腿v+：水腫延及外陰及腹部：水腫延及外陰及腹部v+：全身水腫或伴有腹水：全身水腫或伴有腹水臨床醫(yī)學(xué)概要臨床醫(yī)學(xué)概要臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)2. 子癇子癇v產(chǎn)前產(chǎn)時(shí)產(chǎn)后（多發(fā)產(chǎn)前產(chǎn)時(shí)產(chǎn)后（多發(fā)生在產(chǎn)后生在產(chǎn)后24小時(shí)）小時(shí)）v侵入期侵入期：眼球固定，頭偏：眼球固定，頭偏向一側(cè)，牙關(guān)緊閉。向一側(cè)，牙關(guān)緊閉。v強(qiáng)直期強(qiáng)直期：全身肌強(qiáng)直。：全身肌強(qiáng)直。v抽搐期抽搐期：12分鐘，呼吸分鐘，呼吸暫停。暫停。臨床醫(yī)學(xué)概要臨床醫(yī)學(xué)概要lBP 160-180/110mmHgB

14、P 160-180/110mmHgl尿蛋白尿蛋白5g/24h5g/24hl少尿少尿500ml/24h500ml/24hl肺水腫肺水腫l微血管病性溶血微血管病性溶血l血小板減少血小板減少l肝細(xì)胞功能障礙胎兒生長受限肝細(xì)胞功能障礙胎兒生長受限l癥狀提示顯著的末梢器官受累癥狀提示顯著的末梢器官受累l（頭痛、視覺障礙、上腹痛）（頭痛、視覺障礙、上腹痛） 臨床醫(yī)學(xué)概要臨床醫(yī)學(xué)概要癥狀與分類的關(guān)系癥狀與分類的關(guān)系v 血壓較基礎(chǔ)血壓升高血壓較基礎(chǔ)血壓升高30/15mmHg30/15mmHg，但低于，但低于140/90mmHg140/90mmHg時(shí)時(shí)不不作為作為診斷依據(jù)，須嚴(yán)密觀察診斷依據(jù)，須嚴(yán)密觀察v 血壓

15、升高以舒張壓或收縮壓血壓升高以舒張壓或收縮壓高者高者為標(biāo)準(zhǔn)，至少出現(xiàn)為標(biāo)準(zhǔn)，至少出現(xiàn)2 2次次以上以上v 水腫對(duì)判斷病情輕重和預(yù)后關(guān)系較小，水腫對(duì)判斷病情輕重和預(yù)后關(guān)系較小，不不作為診斷依據(jù)作為診斷依據(jù)v 子癇可以發(fā)生于不斷加重的重度子癇前期，子癇可以發(fā)生于不斷加重的重度子癇前期，也可也可發(fā)生于血壓發(fā)生于血壓升高不顯著、無蛋白尿或水腫的病例升高不顯著、無蛋白尿或水腫的病例21臨床醫(yī)學(xué)概要臨床醫(yī)學(xué)概要診診 斷斷（一）病史（一）病史（二）癥狀和體征（二）癥狀和體征（三）輔助檢查（三）輔助檢查臨床醫(yī)學(xué)概要臨床醫(yī)學(xué)概要v 1. 病史： 高危因素，臨床表現(xiàn)，特別是有無頭痛、視力改變、上腹不適等v 2.

16、查體： 高血壓，至少出現(xiàn)兩次以上血壓升高(140/90mmHg)，間隔時(shí)間 6小時(shí)。才能確診。 水腫，一般為凹陷性水腫，自踝部開始，逐漸向上延伸，水腫局限于膝以下 “+”，延及大腿“+”，延及外陰及腹壁“3+”，全身水腫或伴有腹水“4+”臨床醫(yī)學(xué)概要臨床醫(yī)學(xué)概要診診 斷斷（三）輔助檢查（三）輔助檢查 1、尿液檢查：尿比重、尿常規(guī)。、尿液檢查：尿比重、尿常規(guī)。 2、血液檢查：血常規(guī)、凝血功能、電解質(zhì)。、血液檢查：血常規(guī)、凝血功能、電解質(zhì)。 3、肝腎功能檢查：轉(zhuǎn)氨酶、尿素氮、肌酐。、肝腎功能檢查：轉(zhuǎn)氨酶、尿素氮、肌酐。 4、眼底檢查：、眼底檢查：A:V（2:3）變?yōu)椋┳優(yōu)?:2以上以上 。 5、其

17、他：心電圖檢查、其他：心電圖檢查、B超、胎盤功能，胎兒超、胎盤功能，胎兒成熟度、胎兒電子監(jiān)測等。成熟度、胎兒電子監(jiān)測等。臨床醫(yī)學(xué)概要臨床醫(yī)學(xué)概要v1)血液檢查：包括全血細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白、血細(xì)胞比容、血粘度、凝血功能。可根據(jù)病情輕重多次檢查。v2)肝腎功能測定：肝功受損可致AST、ALT升高，低蛋白血癥、白/球比倒置；腎功受損時(shí)，血清肌酐、尿素氮、尿酸升高。重度子癇前期：應(yīng)測定電解質(zhì)及CO2CO2結(jié)合力，以早期發(fā)現(xiàn)酸中毒并糾正。臨床醫(yī)學(xué)概要臨床醫(yī)學(xué)概要v3）尿液檢查：尿比重、尿常規(guī)。 尿比重 1.020 時(shí)提示尿液濃縮。 尿蛋白（+）時(shí)尿蛋白含量 300 mg/24h ( 子癇前期） ；尿蛋白

18、（ 3+ ）時(shí)尿蛋白含量 5g/24h （重度子 癇。 尿蛋白檢查在嚴(yán)重妊娠期高血壓疾病患者應(yīng)每2日一次或每日檢查。臨床醫(yī)學(xué)概要臨床醫(yī)學(xué)概要v 4）眼底檢查：可直接觀察視網(wǎng)膜小動(dòng)脈的痙攣程）度是子癇前期-子癇嚴(yán)重程度的重要參考指標(biāo)。子癇前期患者可見視網(wǎng)膜動(dòng)靜脈比值1：2以上、視網(wǎng)膜水腫、絮狀滲出或出血，嚴(yán)重時(shí)視網(wǎng)膜剝離?；颊呖沙霈F(xiàn)視力模糊或失明。v 5）其它：心電圖、超聲心動(dòng)圖可了解心功能，疑）有腦出血可行CT或MRI檢查。同時(shí)常規(guī)檢查胎盤功能、胎兒宮內(nèi)安危狀態(tài)及胎兒成熟度檢查。臨床醫(yī)學(xué)概要臨床醫(yī)學(xué)概要鑒別診斷鑒別診斷1.1.妊娠期高血壓疾病需與妊娠合并慢性腎炎鑒別妊娠期高血壓疾病需與妊娠合并

19、慢性腎炎鑒別2.2.子癇應(yīng)與癲癇、腦血管畸形破裂出血、腦炎、子癇應(yīng)與癲癇、腦血管畸形破裂出血、腦炎、腦腫瘤、糖尿病高滲性昏迷、低血糖昏迷等相鑒腦腫瘤、糖尿病高滲性昏迷、低血糖昏迷等相鑒別別28臨床醫(yī)學(xué)概要臨床醫(yī)學(xué)概要妊娠期高血壓疾病對(duì)母兒的影響妊娠期高血壓疾病對(duì)母兒的影響v1.對(duì)母體的影響對(duì)母體的影響 子癇前期和子癇患者可發(fā)生腦出血、心力衰竭、肝腎功能衰竭、子癇前期和子癇患者可發(fā)生腦出血、心力衰竭、肝腎功能衰竭、肺水腫、肺水腫、DICDIC、胎盤早剝、產(chǎn)后出血、及、胎盤早剝、產(chǎn)后出血、及HELLPHELLP綜合征綜合征。 v2.對(duì)胎兒的影響對(duì)胎兒的影響 早產(chǎn)、羊水過少、胎兒宮內(nèi)窘迫、胎兒宮內(nèi)生

20、長受限（早產(chǎn)、羊水過少、胎兒宮內(nèi)窘迫、胎兒宮內(nèi)生長受限（FGRFGR）、）、死胎、死產(chǎn)、新生兒窒息及死亡。死胎、死產(chǎn)、新生兒窒息及死亡。29臨床醫(yī)學(xué)概要臨床醫(yī)學(xué)概要處理原則原則 預(yù)防母嬰并發(fā)癥預(yù)防母嬰并發(fā)癥 降低圍產(chǎn)兒死亡率降低圍產(chǎn)兒死亡率 針對(duì)病因治療：針對(duì)病因治療： 鎮(zhèn)靜、解痙、降壓鎮(zhèn)靜、解痙、降壓 適時(shí)終止妊娠適時(shí)終止妊娠臨床醫(yī)學(xué)概要臨床醫(yī)學(xué)概要 治療原則治療原則1.1.休息休息2.2.鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)靜3.3.飲食飲食4.4.間斷吸氧間斷吸氧5.5.密切監(jiān)護(hù)密切監(jiān)護(hù) 妊娠期妊娠期高血壓高血壓臨床醫(yī)學(xué)概要臨床醫(yī)學(xué)概要妊娠期高血壓治療妊娠期高血壓治療v1.側(cè)臥位休息：左側(cè)臥位，左側(cè)臥位，最好最好12

21、12小時(shí)小時(shí)/ /天天左側(cè)臥位可以糾正妊娠子宮右旋，減輕妊娠子宮對(duì)腹主動(dòng)脈及髂左側(cè)臥位可以糾正妊娠子宮右旋，減輕妊娠子宮對(duì)腹主動(dòng)脈及髂動(dòng)脈的壓力，增加子宮胎盤供血量；動(dòng)脈的壓力，增加子宮胎盤供血量；減輕妊娠子宮對(duì)下腔靜脈壓力，增加回心血量，使腎血流增加，減輕妊娠子宮對(duì)下腔靜脈壓力，增加回心血量，使腎血流增加，尿量增多；尿量增多；改善子宮胎盤供血，糾正胎兒宮內(nèi)缺氧；改善子宮胎盤供血，糾正胎兒宮內(nèi)缺氧；v2.飲食 -不限鹽，攝入足夠蛋白質(zhì)、多種維生素、注意微量不限鹽，攝入足夠蛋白質(zhì)、多種維生素、注意微量元素補(bǔ)充。元素補(bǔ)充。v3.精神和心理治療-解除思想顧慮，避免不良刺激解除思想顧慮，避免不良刺激3

22、2臨床醫(yī)學(xué)概要臨床醫(yī)學(xué)概要治療原則治療原則q鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)靜q解痙解痙q降壓降壓q合理擴(kuò)容合理擴(kuò)容q必要利尿必要利尿q密切監(jiān)護(hù)母胎情況密切監(jiān)護(hù)母胎情況q適時(shí)終止妊娠。適時(shí)終止妊娠。原則原則子癇前期子癇前期- -住院住院臨床醫(yī)學(xué)概要臨床醫(yī)學(xué)概要一、鎮(zhèn)靜一、鎮(zhèn)靜n安定（地西泮）： 5 510mg10mg，口服，口服，3/3/日。重癥日。重癥101020mg20mg，肌注或靜推。，肌注或靜推。n苯巴比妥： 魯米那鈉：口服或肌注。魯米那鈉：口服或肌注。n冬眠合劑： 氯丙嗪氯丙嗪50mg50mg，異丙嗪，異丙嗪50mg50mg，杜冷丁，杜冷丁100mg100mg加于加于10%10%葡萄糖液中靜滴。葡萄糖液中靜滴

23、。 優(yōu)點(diǎn)：鎮(zhèn)靜、降壓、降低新陳代謝，提高對(duì)缺氧的耐受性等優(yōu)點(diǎn)：鎮(zhèn)靜、降壓、降低新陳代謝，提高對(duì)缺氧的耐受性等 缺點(diǎn)：血壓可急速下降，影響腎臟及胎盤血流，損害肝臟，產(chǎn)生缺點(diǎn)：血壓可急速下降，影響腎臟及胎盤血流，損害肝臟，產(chǎn)生 體位性低血壓等，體位性低血壓等， 時(shí)機(jī)：對(duì)硫酸鎂禁忌或療效不佳者仍可用時(shí)機(jī)：對(duì)硫酸鎂禁忌或療效不佳者仍可用34臨床醫(yī)學(xué)概要臨床醫(yī)學(xué)概要二、解痙二、解痙v解痙藥物: 25% 25% 硫酸鎂注射液硫酸鎂注射液-子癇前期首選子癇前期首選35臨床醫(yī)學(xué)概要臨床醫(yī)學(xué)概要解痙解痙-硫酸鎂作用機(jī)理：硫酸鎂作用機(jī)理：鎂離子鎂離子神經(jīng)、肌肉聯(lián)接點(diǎn)乙酰膽鹼釋放肌肉松弛，血管痙攣解除預(yù)防和控制子癇

24、發(fā)作拮抗Ca+2的釋放中樞抑制36臨床醫(yī)學(xué)概要臨床醫(yī)學(xué)概要硫酸鎂的其他作用：硫酸鎂的其他作用：鎂離子鎂離子抑制血管平滑肌改善氧代謝血管緊張素的敏感性母、胎的Hb對(duì)氧親和力抑制子宮平滑肌血管擴(kuò)張抑制宮縮血壓下降(輕)子宮胎盤血流血管痙攣解除37臨床醫(yī)學(xué)概要臨床醫(yī)學(xué)概要v 用藥方法: n靜脈滴注靜脈滴注 沖擊量：硫酸鎂沖擊量：硫酸鎂5g+10%5g+10%葡萄糖葡萄糖100ml,100ml,半小時(shí)滴完；半小時(shí)滴完；n 維持量：應(yīng)用硫酸鎂維持量：應(yīng)用硫酸鎂1-1.5g/1-1.5g/小時(shí)，小時(shí)，15-20g/15-20g/天。天。n肌內(nèi)注射：肌內(nèi)注射：首劑硫酸鎂首劑硫酸鎂5g5g，后，后4-64-6

25、小時(shí)一次，維持小時(shí)一次，維持2424小時(shí)（深小時(shí)（深部肌注）部肌注）1. 毒性反應(yīng): 硫酸鎂的治療濃度與中毒劑量較接近，故治療過硫酸鎂的治療濃度與中毒劑量較接近，故治療過程應(yīng)嚴(yán)密觀察，以防過量中毒。表現(xiàn)為呼吸、心跳抑制程應(yīng)嚴(yán)密觀察，以防過量中毒。表現(xiàn)為呼吸、心跳抑制解痙解痙MgSOMgSO4 438臨床醫(yī)學(xué)概要臨床醫(yī)學(xué)概要v注意事項(xiàng): n 腱反射必須存在；腱反射必須存在；n 呼吸不得少于呼吸不得少于16bpm16bpm；n 2424小時(shí)尿量不少于小時(shí)尿量不少于600ml600ml；每小時(shí)不少于；每小時(shí)不少于25ml;25ml;n 出現(xiàn)呼吸抑制，心律紊亂等中毒癥狀時(shí)，立即靜推出現(xiàn)呼吸抑制，心律紊

26、亂等中毒癥狀時(shí)，立即靜推10%10%葡萄糖酸葡萄糖酸鈣鈣10ml10ml解毒；解毒； n 胎兒娩出后肌注催產(chǎn)素，預(yù)防產(chǎn)后出血。胎兒娩出后肌注催產(chǎn)素，預(yù)防產(chǎn)后出血。1. 解毒藥物: 10%10%葡萄糖酸鈣葡萄糖酸鈣10ml10ml，緩慢靜脈推注，緩慢靜脈推注解痙解痙MgSO439臨床醫(yī)學(xué)概要臨床醫(yī)學(xué)概要三、降壓三、降壓v時(shí)機(jī)：舒張壓舒張壓110mmHg110mmHg或平均動(dòng)脈壓或平均動(dòng)脈壓140mmHg140mmHg者，可者，可應(yīng)用應(yīng)用降壓藥物，否則口服降壓藥物，否則口服v目的：預(yù)防腦出血及子癇的發(fā)生預(yù)防腦出血及子癇的發(fā)生v選用藥物原則：n藥物對(duì)胎兒應(yīng)無毒副作用藥物對(duì)胎兒應(yīng)無毒副作用n不影響子宮

27、胎盤灌注量、胎兒血供不影響子宮胎盤灌注量、胎兒血供n不影響心搏出量、腎血流量不影響心搏出量、腎血流量1.1.避免血壓急劇下降或下降過低避免血壓急劇下降或下降過低40臨床醫(yī)學(xué)概要臨床醫(yī)學(xué)概要口服降壓藥的選擇口服降壓藥的選擇v受體阻滯劑：如：倍他樂克 首選 v鈣拮抗劑：口服（避免舌下含服）v血管緊張素酶轉(zhuǎn)換酶抑制劑：禁用41臨床醫(yī)學(xué)概要臨床醫(yī)學(xué)概要1.肼屈嗪：首選靜脈用降壓藥v作用特點(diǎn)：擴(kuò)張周圍小血管，降低外周阻力，從而降低血壓，擴(kuò)張周圍小血管，降低外周阻力，從而降低血壓，同時(shí)增加心排出量、腎血流及子宮胎盤血流量同時(shí)增加心排出量、腎血流及子宮胎盤血流量v用法： 40mg加于加于5%葡萄糖葡萄糖 5

28、00ml中靜滴，速度為中靜滴，速度為20-30滴滴/分，分，維持舒張壓在維持舒張壓在 90-100mmHg 。v副作用：有低血壓休克、惡心、眩暈、心悸，此藥不宜靜注，有低血壓休克、惡心、眩暈、心悸，此藥不宜靜注，不宜快速、大劑量及長期應(yīng)用。不宜快速、大劑量及長期應(yīng)用。 靜脈降壓藥物選擇：靜脈降壓藥物選擇：42臨床醫(yī)學(xué)概要臨床醫(yī)學(xué)概要降壓藥物選擇：降壓藥物選擇：v2.利血平：利血平： 用法：1-2mg1-2mg，肌注，肌注，6 6小時(shí)一次。小時(shí)一次。 副作用：使胎心減慢，新生兒鼻塞等使胎心減慢，新生兒鼻塞等 注意：胎兒分娩前胎兒分娩前4-6小時(shí)內(nèi)忌用。小時(shí)內(nèi)忌用。v3.甲基多巴、硝酸甘油等亦可酌

29、情使用。甲基多巴、硝酸甘油等亦可酌情使用。 43臨床醫(yī)學(xué)概要臨床醫(yī)學(xué)概要四、擴(kuò)容四、擴(kuò)容v原則：解痙基礎(chǔ)上擴(kuò)容，擴(kuò)容基礎(chǔ)上利尿。解痙基礎(chǔ)上擴(kuò)容，擴(kuò)容基礎(chǔ)上利尿。v作用：改善微循環(huán)灌注，防治改善微循環(huán)灌注，防治DIC，降低圍產(chǎn)兒死亡。，降低圍產(chǎn)兒死亡。v指征: 血液濃縮血液濃縮(RBC(RBC比容比容0.350.35，全血粘度比值，全血粘度比值3.63.6， 血漿比值血漿比值1.61.6，尿比重，尿比重1.0201.020）v禁忌征: 心臟負(fù)擔(dān)重、肺水腫、全身水腫、腎功不全心臟負(fù)擔(dān)重、肺水腫、全身水腫、腎功不全v藥物選擇：低分子右旋糖酐、人血白蛋白低分子右旋糖酐、人血白蛋白 44臨床醫(yī)學(xué)概要臨床

30、醫(yī)學(xué)概要五、利尿五、利尿v 過去常規(guī)用利尿劑，現(xiàn)在認(rèn)為利尿劑加重血容量減少和電解質(zhì)紊過去常規(guī)用利尿劑，現(xiàn)在認(rèn)為利尿劑加重血容量減少和電解質(zhì)紊亂，使病情惡化。一般不主張利尿。亂，使病情惡化。一般不主張利尿。v以下幾種情況可以酌情利尿：妊娠期高血壓疾病并發(fā)心衰、肺水腫、腦水腫；妊娠期高血壓疾病并發(fā)心衰、肺水腫、腦水腫；全身水腫或伴有腹水；全身水腫或伴有腹水；嚴(yán)重貧血，血容量過多者。嚴(yán)重貧血，血容量過多者。腎功能不全的少尿、無尿。腎功能不全的少尿、無尿。45臨床醫(yī)學(xué)概要臨床醫(yī)學(xué)概要利尿劑選擇：利尿劑選擇：n 雙氫克脲噻：25mg25mg，口服，口服3/3/日。同時(shí)服氯化鉀，預(yù)防低鉀。日。同時(shí)服氯化鉀

31、，預(yù)防低鉀。n 氨苯喋啶：50mg50mg，口服，口服3/3/日，此藥不排鉀，不需補(bǔ)充鉀鹽。日，此藥不排鉀，不需補(bǔ)充鉀鹽。n 速尿：利尿作用快而強(qiáng)，用于危重患者。一般利尿作用快而強(qiáng)，用于危重患者。一般202040mg40mg加入加入25%25%葡萄糖液葡萄糖液20-40ml20-40ml，緩慢靜推，必要時(shí)加大劑量或重復(fù)應(yīng)用。注意低鉀、鈉、氯及低血，緩慢靜推，必要時(shí)加大劑量或重復(fù)應(yīng)用。注意低鉀、鈉、氯及低血容量并發(fā)癥。容量并發(fā)癥。n 甘露醇：適適用于子癇伴腦水腫患者，以降低顱內(nèi)壓用于子癇伴腦水腫患者，以降低顱內(nèi)壓。當(dāng)并發(fā)心衰和肺水腫當(dāng)并發(fā)心衰和肺水腫者禁用。者禁用。20%20%甘露醇甘露醇250

32、ml250ml，12-2012-20分鐘內(nèi)快速靜滴，分鐘內(nèi)快速靜滴，4 46 6小時(shí)一次小時(shí)一次46臨床醫(yī)學(xué)概要臨床醫(yī)學(xué)概要適時(shí)終止妊娠適時(shí)終止妊娠1. 子癇前期患者經(jīng)積極治療子癇前期患者經(jīng)積極治療24-4824-48小時(shí)無明顯改善或惡化者；小時(shí)無明顯改善或惡化者；2. 2. 子癇前期患者孕周已超過子癇前期患者孕周已超過3434周，胎兒已成熟周，胎兒已成熟3. 3. 子癇前期患者孕周不足子癇前期患者孕周不足3434周，胎盤功能減退，胎兒已成熟者周，胎盤功能減退，胎兒已成熟者4. 4. 子癇前期患者孕周不足子癇前期患者孕周不足3434周，胎盤功能減退，胎兒尚未成熟周，胎盤功能減退，胎兒尚未成熟者

33、，可用地塞米松促胎肺成熟后終止妊娠者，可用地塞米松促胎肺成熟后終止妊娠5. 5. 子癇控制后子癇控制后2 2小時(shí)可考慮終止妊娠小時(shí)可考慮終止妊娠6. 6. 妊娠期高血壓妊娠期高血壓3838周，不應(yīng)超過預(yù)產(chǎn)期周，不應(yīng)超過預(yù)產(chǎn)期7. FGR7. FGR正規(guī)治療連續(xù)正規(guī)治療連續(xù)3 3周胎兒無明顯生長周胎兒無明顯生長47臨床醫(yī)學(xué)概要臨床醫(yī)學(xué)概要終止妊娠的方式終止妊娠的方式根據(jù)病人的具體情況選擇v引產(chǎn)引產(chǎn): : 宮頸成熟者宮頸成熟者-分娩鎮(zhèn)痛分娩鎮(zhèn)痛v剖宮產(chǎn)剖宮產(chǎn)：麻醉選擇麻醉選擇48臨床醫(yī)學(xué)概要臨床醫(yī)學(xué)概要子癇的緊急處理子癇的緊急處理v迅速控制抽搐：n25%25%硫酸鎂靜脈輸注。硫酸鎂靜脈輸注。n安定

34、安定101020mg20mg，靜注。一般即可控制抽搐。，靜注。一般即可控制抽搐。n冬眠合劑或嗎啡（對(duì)胎兒有抑制作用）冬眠合劑或嗎啡（對(duì)胎兒有抑制作用）v護(hù)理v給氧糾正酸中毒v降壓v控制心衰和適當(dāng)利尿1.產(chǎn)后24-72小時(shí)子癇仍可能發(fā)作，應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)護(hù)。49臨床醫(yī)學(xué)概要臨床醫(yī)學(xué)概要（三）子癇的處理（三）子癇的處理1.治療原則：控制抽搐、防治并發(fā)癥、終止妊娠。治療原則：控制抽搐、防治并發(fā)癥、終止妊娠。2. 治療要點(diǎn)治療要點(diǎn)v控制抽搐：解痛、鎮(zhèn)靜?？刂瞥榇ぃ航馔?、鎮(zhèn)靜。 v25%25%硫酸鎂靜脈輸注。硫酸鎂靜脈輸注。n安定安定101020mg20mg，靜注。一般即可控制抽搐。，靜注。一般即可控制抽搐。n

35、冬眠合劑或嗎啡（對(duì)胎兒有抑制作用）冬眠合劑或嗎啡（對(duì)胎兒有抑制作用）v嚴(yán)密監(jiān)護(hù)：及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥并處理。嚴(yán)密監(jiān)護(hù)：及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥并處理。治療要點(diǎn)治療要點(diǎn)臨床醫(yī)學(xué)概要臨床醫(yī)學(xué)概要（三）子癇的處理（三）子癇的處理2. 治療要點(diǎn)治療要點(diǎn)v防止受傷：專人護(hù)理，防止摔傷，準(zhǔn)備好開防止受傷：專人護(hù)理，防止摔傷，準(zhǔn)備好開口器，預(yù)防唇舌咬傷。口器，預(yù)防唇舌咬傷。 v減少刺激：避免聲、光、觸動(dòng)刺激減少刺激：避免聲、光、觸動(dòng)刺激.v終止妊娠：抽搐控制后終止妊娠：抽搐控制后2小時(shí)終止。小時(shí)終止。治療要點(diǎn)治療要點(diǎn)臨床醫(yī)學(xué)概要臨床醫(yī)學(xué)概要小小 結(jié)結(jié)v妊娠期高血壓疾病是孕婦特有疾病，妊娠妊娠期高血壓疾病是孕婦特有疾病，妊娠

36、2020周后周后出現(xiàn)高血壓、蛋白尿、水腫，嚴(yán)重者可出現(xiàn)頭痛、出現(xiàn)高血壓、蛋白尿、水腫，嚴(yán)重者可出現(xiàn)頭痛、胸悶、眼花、抽搐、昏迷甚至死亡。胸悶、眼花、抽搐、昏迷甚至死亡。v根據(jù)表現(xiàn)分為妊娠期高血壓、子癇前期、子癇、根據(jù)表現(xiàn)分為妊娠期高血壓、子癇前期、子癇、慢性高血壓并發(fā)子癇前期和妊娠合并慢性高血慢性高血壓并發(fā)子癇前期和妊娠合并慢性高血壓壓 。臨床醫(yī)學(xué)概要臨床醫(yī)學(xué)概要小小 結(jié)結(jié)v治療常用藥物包括解痙藥物（首選硫酸鎂）、治療常用藥物包括解痙藥物（首選硫酸鎂）、 鎮(zhèn)靜藥物（地西泮、冬眠合劑）、降壓藥物（首鎮(zhèn)靜藥物（地西泮、冬眠合劑）、降壓藥物（首選肼屈嗪）、擴(kuò)容劑、利尿藥物（呋塞米、甘露選肼屈嗪）、擴(kuò)容劑、利尿藥物（呋塞米、甘露醇）。醇）。v終止妊娠是治療的有效措施。終止