血流動(dòng)力學(xué)的監(jiān)測及臨床意義學(xué)習(xí)教案

1、會(huì)計(jì)學(xué)1第一頁，共51頁。心臟心臟(xnzng)功能監(jiān)測功能監(jiān)測體循環(huán)監(jiān)測體循環(huán)監(jiān)測肺循環(huán)監(jiān)測肺循環(huán)監(jiān)測混合靜脈血氧飽和度的監(jiān)測混合靜脈血氧飽和度的監(jiān)測無創(chuàng)性：心電圖心電圖無創(chuàng)動(dòng)脈無創(chuàng)動(dòng)脈(dngmi)壓壓超聲心動(dòng)圖超聲心動(dòng)圖第1頁/共51頁第二頁，共51頁。第2頁/共51頁第三頁，共51頁。第3頁/共51頁第四頁，共51頁。第4頁/共51頁第五頁，共51頁。休克、脫水、血容量不足休克、脫水、血容量不足顱內(nèi)較大、較復(fù)雜顱內(nèi)較大、較復(fù)雜(fz)(fz)手術(shù)手術(shù)術(shù)中需大量輸血、血液稀釋的患者術(shù)中需大量輸血、血液稀釋的患者控制性降壓、低溫控制性降壓、低溫心血管功能不全、手術(shù)可引起血流動(dòng)力學(xué)顯著變化心

2、血管功能不全、手術(shù)可引起血流動(dòng)力學(xué)顯著變化腦血管舒縮功能障礙腦血管舒縮功能障礙第5頁/共51頁第六頁，共51頁。凝血功能障礙凝血功能障礙鎖骨下靜脈穿刺鎖骨下靜脈穿刺局部局部(jb)皮膚感染皮膚感染血?dú)庑鼗颊哐獨(dú)庑鼗颊哳i內(nèi)及鎖骨下靜脈穿刺頸內(nèi)及鎖骨下靜脈穿刺第6頁/共51頁第七頁，共51頁。 前路前路頸內(nèi)靜脈頸內(nèi)靜脈 中路中路 后路后路鎖骨下靜脈鎖骨下靜脈頸外靜脈頸外靜脈其他其他(qt)(qt)靜脈：大隱靜脈、股靜脈等靜脈：大隱靜脈、股靜脈等第7頁/共51頁第八頁，共51頁。體位體位暴露暴露(bol)穿刺部位穿刺部位消毒消毒確定穿刺點(diǎn)確定穿刺點(diǎn)進(jìn)針進(jìn)針連接導(dǎo)管連接導(dǎo)管第8頁/共51頁第九頁，共5

3、1頁。第9頁/共51頁第十頁，共51頁。第10頁/共51頁第十一頁，共51頁。第11頁/共51頁第十二頁，共51頁。第12頁/共51頁第十三頁，共51頁。第13頁/共51頁第十四頁，共51頁。第14頁/共51頁第十五頁，共51頁。第15頁/共51頁第十六頁，共51頁。第16頁/共51頁第十七頁，共51頁。第17頁/共51頁第十八頁，共51頁。第18頁/共51頁第十九頁，共51頁。中心靜脈壓變化中心靜脈壓變化(binhu)(binhu)意義意義CVPCVP壓力波形變化壓力波形變化 竇性心動(dòng)過速竇性心動(dòng)過速a.ca.c波融合波融合 心房纖顫心房纖顫vv波消失波消失 右心房排空右心房排空(pi kn

4、)(pi kn)受阻受阻aa波波 三尖瓣返流三尖瓣返流vv波波 右心室順應(yīng)性下降右心室順應(yīng)性下降a.va.v波波 急性心包填塞急性心包填塞xx波陡峭，波陡峭，y y波平坦波平坦第19頁/共51頁第二十頁，共51頁。正常值：正常值：4-12cmH4-12cmH2 20 0中中心心靜靜脈脈壓壓動(dòng)動(dòng)脈脈壓壓原原因因處處理理低低低低血血容容量量不不足足補(bǔ)補(bǔ)充充血血容容量量低低正正常常心心功功能能良良好好，血血容容量量輕輕度度不不足足適適當(dāng)當(dāng)補(bǔ)補(bǔ)充充血血容容量量高高低低心心功功能能差差，心心排排量量減減少少強(qiáng)強(qiáng)心心，利利尿尿，供供氧氧，糾糾正正酸酸中中毒毒高高正正常常容容量量血血管管過過度度收收縮縮，肺

5、肺循循環(huán)環(huán)阻阻力力增增高高控控制制補(bǔ)補(bǔ)液液，用用血血管管 擴(kuò)擴(kuò)張張藥藥正正常常低低心心排排血血功功能能減減少少，容容量量血血管管過過度度收收縮縮，血血容容量量不不足足強(qiáng)強(qiáng)心心，補(bǔ)補(bǔ)液液試試驗(yàn)驗(yàn)，適適當(dāng)當(dāng)補(bǔ)補(bǔ)液液第20頁/共51頁第二十一頁，共51頁。第21頁/共51頁第二十二頁，共51頁。第22頁/共51頁第二十三頁，共51頁。第23頁/共51頁第二十四頁，共51頁。 每搏量（每搏量（SVSV）、）、 每搏指數(shù)（每搏指數(shù)（SISI）、）、 心臟指數(shù)（心臟指數(shù)（CICI）、周圍血管阻力）、周圍血管阻力(zl)(zl)（SVRSVR）、 肺血管阻力肺血管阻力(zl)(zl)（PVRPVR）、心率收

6、縮壓乘積（）、心率收縮壓乘積（RPPRPP） 左室每搏功指數(shù)（左室每搏功指數(shù)（LVSWILVSWI）、）、 右室每搏功指數(shù)（右室每搏功指數(shù)（RVSWIRVSWI）公式：公式：SVR=SVR=（MAP-CVPMAP-CVP）/CO/CO* *80 80 PVR= PVR=（PAMP-PCWPPAMP-PCWP）/CO/CO* *8080 LVSWI=1.36(MAP-PCWP) LVSWI=1.36(MAP-PCWP)* *SI/100SI/100 RVSWI=1.36(PAMP-CVP) RVSWI=1.36(PAMP-CVP)* *SI/100SI/100第24頁/共51頁第二十五頁，共51

7、頁。20-24 mmHg20-24 mmHg左室功能不佳左室功能不佳18-20 mmHg18-20 mmHg肺開始肺開始(kish)(kish)充血充血21-25 mmHg21-25 mmHg輕輕 中度充血中度充血26-30 mmHg26-30 mmHg中中 重度充血重度充血30 mmHg 30 mmHg 肺水腫肺水腫第25頁/共51頁第二十六頁，共51頁。第26頁/共51頁第二十七頁，共51頁。第27頁/共51頁第二十八頁，共51頁。第28頁/共51頁第二十九頁，共51頁。第29頁/共51頁第三十頁，共51頁。第30頁/共51頁第三十一頁，共51頁。第31頁/共51頁第三十二頁，共51頁。L

8、VEDV LVEDV ，對于非瓣膜病人表示心肌收縮，對于非瓣膜病人表示心肌收縮(shu su)(shu su)力力LVEDPLVEDP間接反映間接反映PCWPPCWP 受氣道壓、肺血管、左心房、二尖瓣功能影響受氣道壓、肺血管、左心房、二尖瓣功能影響CVPCVP三尖瓣、肺動(dòng)脈瓣、二尖瓣功能正常三尖瓣、肺動(dòng)脈瓣、二尖瓣功能正常 無右心功能不全無右心功能不全 呼吸系統(tǒng)和肺血管無異常呼吸系統(tǒng)和肺血管無異常=LVEDP=LVEDP第32頁/共51頁第三十三頁，共51頁。MAPMAP小動(dòng)脈阻力小動(dòng)脈阻力(zl)(zl)SVRSVR室壁張力或應(yīng)力室壁張力或應(yīng)力心肌耗氧量心肌耗氧量第33頁/共51頁第三十四頁

9、，共51頁。功能受損功能受損n心功能曲線心功能曲線n室壁運(yùn)動(dòng)室壁運(yùn)動(dòng)（TEETEE）Frank-Starling定律定律第34頁/共51頁第三十五頁，共51頁。n插入肺動(dòng)脈導(dǎo)管的插入肺動(dòng)脈導(dǎo)管的并發(fā)癥并發(fā)癥第35頁/共51頁第三十六頁，共51頁。第36頁/共51頁第三十七頁，共51頁。第37頁/共51頁第三十八頁，共51頁。n選用適當(dāng)硬度選用適當(dāng)硬度(yngd)(yngd)的導(dǎo)的導(dǎo)管，確定并固定導(dǎo)管深員管，確定并固定導(dǎo)管深員n度，經(jīng)常檢查導(dǎo)管，度，經(jīng)常檢查導(dǎo)管，X X線檢線檢查查第38頁/共51頁第三十九頁，共51頁。第39頁/共51頁第四十頁，共51頁。第40頁/共51頁第四十一頁，共51頁。第41頁/共51頁第四十二頁，共51頁。第42頁/共51頁第四十三頁，共51頁。第43頁/共51頁第四十四頁