中國(guó)心臟調(diào)查(拜耳)

1、中國(guó)心臟調(diào)查內(nèi)容 冠心病患者多數(shù)合并血糖異常 餐后血糖異常與心血管死亡風(fēng)險(xiǎn)關(guān)系密切 改善餐后高血糖，減少心血管危險(xiǎn)2型糖尿病與冠心病關(guān)系密切 2型糖尿病是冠心病的等危癥 芬蘭East-West研究 冠心病是高血糖的高危人群 歐洲心臟調(diào)查 中國(guó)心臟調(diào)查糖尿病-,心肌梗死- 20151050累積生存率1.00.80.60.40.2糖尿病+,心肌梗死 + 糖尿病+,心肌梗死-糖尿病-,心肌梗死+Haffner S, et al. NEJM 339:229-34, 1998.2型糖尿病患者的死亡情況與有心肌梗死的非糖尿病患者死亡情況相同時(shí)間：年歐洲心臟調(diào)查（Euro Heart Survey）25個(gè)國(guó)

2、家110個(gè)中心n=4961中心類型： 47% 醫(yī)院心內(nèi)科病 45% 以門診部為基礎(chǔ)的醫(yī)院 8% 門診部每中心 2-6周2003年2月到2004年1月Bartnik et al. Europ Heart J. 2004;25:188045%37%18%冠心病患者常合并高血糖，且多被漏診已知糖尿病正常血糖糖尿病前期新診斷的糖尿病 (OGTT)OGTT 人群 (n=1,920)全部入組人群 (n=3,444)超過1/2 存在高血糖3/4 存在高血糖45%10%20%25%Bartnik M, et al. Eur Heart J 2004;25:188090.OGTT :確診糖尿病及其前期的方法01

3、02030405060708090100Bartnik M, et al. Eur Heart J 2004;25:188090.不進(jìn)行OGTT檢查，使2/3的糖尿病及糖尿病前期的患者漏診OGTTOGTT空腹血糖空腹血糖空腹血糖空腹血糖急診入院擇期入院患者比例 (%)正常血糖空腹血糖受損糖耐量低減2型糖尿病中國(guó)心臟調(diào)查中國(guó)心臟調(diào)查 中國(guó)7城市52家醫(yī)院 2005年6月1日8月31日 冠心病患者3513人 穩(wěn)定性心絞痛 陳舊性心肌梗死 急性冠脈綜合征了解冠心病患者高血糖的情況了解冠心病患者高血糖的情況OGTT：口服葡萄糖耐量試驗(yàn)：口服葡萄糖耐量試驗(yàn) 目的: 確定冠心病患者糖代謝狀況 應(yīng)用病例記錄

4、表(CRF) 收集數(shù)據(jù) 未診斷過糖尿病的患者均進(jìn)行OGTT檢查入組人群已知糖尿病新診斷糖尿?。崭寡牵┬略\斷糖尿病 （空腹血糖）773OGTT檢查420已知糖尿病411,234急診入院2,279擇期入院3,513隨機(jī)3,687篩選733561,490OGTT檢查Hu DY, et al. Manuscript in preparation.冠心病患者常合并高血糖,且多被漏診Hu DY, et al. Manuscript in preparation.已知的糖尿病新診斷的糖尿病 (空腹血糖)正常血糖糖尿病前期新診斷的糖尿病 (OGTT)33%3%23%24%17%36%37%27%OGTT

5、人群 (n=2,263)全部入組人群 (n=3,513)大約2/3 存在高血糖大約大約3/4 存在高血糖存在高血糖OGTTOGTT空腹血糖空腹血糖急診入院擇期入院患者比例 (%)Hu DY, et al. Manuscript in preparation.不進(jìn)行OGTT檢查，使81% 的糖尿病 與 87% 糖尿病前期人群漏診 0102030405060708090100OGTT :確診糖尿病及其前期的方法正常血糖空腹血糖受損糖耐量低減2型糖尿病中國(guó)心臟調(diào)查結(jié)果 在冠心病患者中：53%合并糖尿病， 37%屬于糖尿病前期 在上述這些患者中，41%的血糖異常被漏診 僅檢測(cè)空腹血糖，將漏診80%的血

6、糖異常 OGTT對(duì)于診斷冠心病患者的血糖異常十分重要Hu DY, et al. Manuscript in preparation.意 義 與西方研究結(jié)果一致的是： 多數(shù)冠心病患者合并高血糖 冠心病患者合并的高血糖存在大量漏診 既往單純檢測(cè)FPG（空腹血糖），大多數(shù)高血糖個(gè)體漏診 與西方研究結(jié)果不一致的是 中國(guó)冠心病人群的高血糖比例更高 中國(guó)患者負(fù)荷后高血糖的比例更高內(nèi)容 冠心病患者多數(shù)合并血糖異常 餐后血糖異常與心血管死亡風(fēng)險(xiǎn)關(guān)系密切 改善餐后高血糖，可減少心血管危險(xiǎn)DECODA研究 (n=6,817) Nakagami T, et al. Diabetologia 2004;47:3859

7、4.00.51.01.52.02.53.03.56.1空腹血糖 (mmol/L)6.16.97.02小時(shí)血糖(mmol/L)7.8全因死亡心血管病死亡7.811.011.1多變量風(fēng)險(xiǎn)率p=0.001p=0.006p0.001p0.001血糖異常與死亡風(fēng)險(xiǎn)密切相關(guān)餐后高血糖與死亡風(fēng)險(xiǎn)的增加呈正相關(guān)DECODA研究 (n=6,817)Nakagami T, et al. Diabetologia 2004;47:38594.空腹血糖 (mmol/L)經(jīng)2小時(shí)血糖校正2小時(shí)血糖(mmol/L)經(jīng)空腹血糖校正00.51.01.52.02.53.03.5全因死亡心血管死亡6.16.16.97.07.87

8、.811.011.1p=0.81p=0.83p0.001p0.001多變量風(fēng)險(xiǎn)率內(nèi)容 冠心病患者多數(shù)合并血糖異常 餐后血糖異常與心血管死亡風(fēng)險(xiǎn)關(guān)系密切 改善餐后高血糖，可減少心血管危險(xiǎn)阿卡波糖寡糖小腸細(xì)胞-葡萄糖苷酶拜唐蘋安全降低餐后血糖拜唐蘋顯著降低糖尿病前期（IGT）人群轉(zhuǎn)化為2型糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)Chiasson JL et al. Lancet 2002; 59(9323):2072-7 平均治療時(shí)間 3.3 年以單次OGTT陽性 為標(biāo)準(zhǔn) 以連續(xù)2次OGTT陽性 為標(biāo)準(zhǔn)24.8%(p=0.0015)35.8%(p=0.0017)2121 50%拜唐蘋延緩頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度（IMT）的進(jìn)展Ha

9、nefeld M, et al. Stroke 2004;35:107381.041.000.960.920.880.84試驗(yàn)開始IMT平均厚度 (mm)試驗(yàn)結(jié)束拜唐蘋組n=66p=0.027 vs 安慰劑組 安慰劑組n=66 每年頸動(dòng)脈 IMT增加厚度 拜唐蘋減少糖尿病前期人群的心血管危險(xiǎn)Chiasson JL, et al. JAMA 2003;290:48694. RRR(%) p拜唐蘋組(n=682)安慰劑組(n=686)患者數(shù)有利于00.5 1.0 1.5 2.0冠心病心肌梗死 11291心絞痛 51255再血管化 112039心血管死亡 1 245腦血管事件/卒中 2 444周圍血

10、管病 1 1 任一心血管事件153249 0.020.130.180.630.510.930.03心血管事件拜唐蘋組安慰劑組RRR: 相對(duì)危險(xiǎn)減少的百分率拜唐蘋減少2型糖尿病患者心血管事件發(fā)生危險(xiǎn)Hanefeld M, et al. Eur Heart J 2004;25:1016RRR(%) p拜唐蘋組(n=1,248)安慰劑組(n=932)患者數(shù)有利于00.5 1.0 1.5 2.0心血管死亡 5 638心肌梗死 91964心絞痛262521心衰 71045再血管化 6 522周圍血管病141425卒中/腦血管事件101025任一心血管事件7688350.4370.0120.3880.2250.6780.4550.5270.006心血管事件拜唐蘋組安慰劑組RRR: 相對(duì)危險(xiǎn)減少的百分率 冠心病患者多數(shù)存在糖代謝異常 單純檢測(cè)空腹血糖將漏診大量的糖尿病患者 冠心病患者應(yīng)當(dāng)常規(guī)進(jìn)行OGTT檢查 餐后血糖異常與心血管危險(xiǎn)的關(guān)系極其密切 拜唐蘋安全有效，降低餐后血糖，減少心血管危險(xiǎn)結(jié) 論心血管科與內(nèi)分泌科醫(yī)師的共同使命121GestrteGlukose-toleranz正常正常2345679101 1Gluko se Kardio