髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后護(hù)理2015.12

1、LOGO廣東省中醫(yī)院骨二科廣東省中醫(yī)院骨二科 許一吟許一吟目標(biāo) 1，了解髖關(guān)節(jié)的解剖位置及置換術(shù)的概念。了解髖關(guān)節(jié)的解剖位置及置換術(shù)的概念。 2，掌握人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)前護(hù)理。，掌握人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)前護(hù)理。 3，重點掌握術(shù)后護(hù)理及功能鍛煉。，重點掌握術(shù)后護(hù)理及功能鍛煉?；疾〉捏y關(guān)節(jié)v股骨頸骨折股骨頸骨折v 定義：由定義：由股骨頭下股骨頭下至至股骨股骨頸基底部頸基底部之間的骨折稱股骨之間的骨折稱股骨頸骨折。多數(shù)發(fā)生在中、老頸骨折。多數(shù)發(fā)生在中、老年人，女略多于男。年人，女略多于男。股骨頸的結(jié)構(gòu)較薄弱股骨頸的結(jié)構(gòu)較薄弱：位于股骨位于股骨頭與股骨粗隆部之間，相對較細(xì)頭與股骨粗隆部之間，相對較細(xì)內(nèi)部

2、存在著骨小梁減少的內(nèi)部存在著骨小梁減少的WardWard氏三角區(qū)氏三角區(qū)。股骨頭的血液供應(yīng)圓韌帶動脈圓韌帶動脈旋股內(nèi)動脈旋股內(nèi)動脈旋股外動脈旋股外動脈股骨滋養(yǎng)股骨滋養(yǎng)動脈動脈全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的定義全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的定義v人工全髖置換術(shù)：人工全髖置換術(shù)： 通過植入人工全髖通過植入人工全髖關(guān)節(jié)假體治療髖關(guān)節(jié)疾關(guān)節(jié)假體治療髖關(guān)節(jié)疾患的外科手術(shù)，是成人患的外科手術(shù)，是成人髖關(guān)節(jié)成形術(shù)中最常見髖關(guān)節(jié)成形術(shù)中最常見的方法，也是近年來發(fā)的方法，也是近年來發(fā)展最快的骨折分支之一。展最快的骨折分支之一。手術(shù)手術(shù)v 術(shù)前指導(dǎo)v評估患者的營養(yǎng)情況，指導(dǎo)病人進(jìn)食高營養(yǎng)飲食，以增強(qiáng)體質(zhì)，提高組織復(fù)原和抗感染能力。v務(wù)必評估

3、患者身體有無感染灶（口腔、跖間等）v體位訓(xùn)練、床上大小便訓(xùn)練，指導(dǎo)有效咳嗽咳痰v術(shù)前禁止吸煙，有肺部感染、便秘、泌尿系感染應(yīng)及時對癥治療。v注意保暖，防止感冒咳嗽。備皮v備皮范圍：手術(shù)切口上下20cm，過關(guān)節(jié)v備皮用物：手套、治療巾、（滑石粉）肥皂液、備皮刀、紗塊v備皮方法：術(shù)前皮膚要清潔干凈，備皮時動作要輕柔，應(yīng)順著毛發(fā)生長的方向進(jìn)行，皮膚松弛或皺折處應(yīng)將皮膚繃緊，以免損傷毛囊和皮膚。備皮注意事項1.潤滑，順著毛囊方向剃2.皮膚有水泡、潰瘍、破損、過敏等癥狀，要及時告知醫(yī)生處理。內(nèi)容內(nèi)容疼痛護(hù)理疼痛護(hù)理生命體征的監(jiān)測生命體征的監(jiān)測體位護(hù)理體位護(hù)理導(dǎo)管護(hù)理導(dǎo)管護(hù)理并發(fā)癥的護(hù)理并發(fā)癥的護(hù)理功能鍛

4、煉功能鍛煉 出院健康宣教出院健康宣教 術(shù)術(shù)后后護(hù)護(hù)理理生命體征的監(jiān)測生命體征的監(jiān)測 持續(xù)心電監(jiān)護(hù)持續(xù)心電監(jiān)護(hù)24h、吸氧吸氧 嚴(yán)密觀察嚴(yán)密觀察意識、瞳孔及生命體征意識、瞳孔及生命體征變化變化 觀察并記錄切口滲血情況觀察并記錄切口滲血情況 觀察患肢末梢血供、皮色皮溫、感覺運動，足背動觀察患肢末梢血供、皮色皮溫、感覺運動，足背動脈搏動及腫脹脈搏動及腫脹等情況等情況1“三點式三點式”抬臀抬臀法：法：雙肘、肩背部及雙肘、肩背部及健側(cè)肢體三點用健側(cè)肢體三點用力，向上抬高，力，向上抬高，使患者臀部離開使患者臀部離開床面，達(dá)到預(yù)防床面，達(dá)到預(yù)防壓瘡及功能鍛煉壓瘡及功能鍛煉的目的的目的2平臥平臥：功能位功能位

5、具體：患肢下墊具體：患肢下墊一薄軟枕一薄軟枕，雙腿，雙腿間置一軟枕，保間置一軟枕，保持持15一一30中立中立外展位，穿外展位，穿“丁丁字鞋字鞋”，足尖向，足尖向上，防止髖內(nèi)收、上，防止髖內(nèi)收、內(nèi)旋內(nèi)旋3翻身翻身：手術(shù)當(dāng)日：手術(shù)當(dāng)日可向健側(cè)翻身可向健側(cè)翻身具體具體：健腿在下健腿在下略彎曲，伸直術(shù)略彎曲，伸直術(shù)側(cè)髖關(guān)節(jié)，雙腿側(cè)髖關(guān)節(jié)，雙腿間夾一到兩個軟間夾一到兩個軟枕，背部墊一軟枕，背部墊一軟枕（護(hù)士必須在枕（護(hù)士必須在旁予以指導(dǎo)和協(xié)旁予以指導(dǎo)和協(xié)助）助）向患者向患者及家屬說明正確體位的重要性及家屬說明正確體位的重要性平臥時兩腿間夾梯形枕平臥時兩腿間夾梯形枕三點支撐抬臀三點支撐抬臀健側(cè)臥位，患肢在

6、上健側(cè)臥位，患肢在上尿管的護(hù)理尿管的護(hù)理負(fù)壓引流管的護(hù)理負(fù)壓引流管的護(hù)理 妥善固定，減少因牽拉尿管妥善固定，減少因牽拉尿管而引起的不適感。而引起的不適感。從大腿上方接尿袋從大腿上方接尿袋，并用并用3M3M胃胃管膠布固定管膠布固定。 尿袋低于膀胱水平位，防止尿袋低于膀胱水平位，防止逆行感染。逆行感染。 觀察尿量及顏色，保持尿管觀察尿量及顏色，保持尿管通暢，并記錄尿量通暢，并記錄尿量。 抹抹洗尿道口洗尿道口 1 1次次/d/d，定時定時夾夾閉尿管，訓(xùn)練膀胱正常收縮功閉尿管，訓(xùn)練膀胱正常收縮功能，恢復(fù)自主排尿后拔除尿管能，恢復(fù)自主排尿后拔除尿管。負(fù)壓引流技術(shù)為骨科手術(shù)最常見。負(fù)壓引流技術(shù)為骨科手術(shù)最

7、常見。 引流管妥當(dāng)固定，引流管妥當(dāng)固定，用用3M3M胃管膠布固定（胃管膠布固定（高舉平臺法高舉平臺法），），防止管道受壓、打折或脫出。防止管道受壓、打折或脫出。 引流瓶低于傷口水平線，避免倒流引起逆行性感染。引流瓶低于傷口水平線，避免倒流引起逆行性感染。 觀察引流液的顏色、性狀、液量并準(zhǔn)確記錄。必要時觀察引流液的顏色、性狀、液量并準(zhǔn)確記錄。必要時將負(fù)壓吸引改為正壓，以減少出血量。將負(fù)壓吸引改為正壓，以減少出血量。 嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。1234疼痛護(hù)理疼痛護(hù)理舒適體位舒適體位疼痛心理護(hù)理疼痛心理護(hù)理物理止痛物理止痛：冷熱療、推拿、按摩冷熱療、推拿、按摩藥物之痛藥物之痛：嗎啡、哌替

8、啶、曲馬多、塞來嗎啡、哌替啶、曲馬多、塞來昔布、布洛芬昔布、布洛芬尋找引起疼痛的原因，對癥處理尋找引起疼痛的原因，對癥處理疼痛評分疼痛評分3 3即即輕度疼痛輕度疼痛疼痛評分疼痛評分4646即即中度疼痛中度疼痛疼痛評分疼痛評分7 7即即重重度疼痛度疼痛NSAIDs(NSAIDs(吲哚美辛、塞來昔吲哚美辛、塞來昔布布) +) +非藥物治療（心理疏非藥物治療（心理疏導(dǎo)）等導(dǎo)）等弱阿片類藥物（曲馬多、凱弱阿片類藥物（曲馬多、凱紛）紛）+ + NSAIDs(NSAIDs(洛索洛芬洛索洛芬) +) +非藥物治療非藥物治療強(qiáng)阿片類藥物（嗎啡、哌替啶）強(qiáng)阿片類藥物（嗎啡、哌替啶）+ + NSAIDs(NSAI

9、Ds(洛索洛芬洛索洛芬) ) + +輔助藥輔助藥物物 + +非藥物治療非藥物治療反復(fù)評估，及時按階梯調(diào)整藥物、劑反復(fù)評估，及時按階梯調(diào)整藥物、劑量及給藥方式，確定患者保持無痛狀量及給藥方式，確定患者保持無痛狀態(tài)，提高生活質(zhì)量態(tài)，提高生活質(zhì)量低糖膳食AB粉劑制劑自行配制D肺栓塞肺栓塞1.36 D并發(fā)癥的護(hù)理并發(fā)癥的護(hù)理褥瘡褥瘡BC其它其它F髖關(guān)節(jié)脫位髖關(guān)節(jié)脫位0.67.0 E感染感染3%-5%深靜脈血栓深靜脈血栓 40%-70%1 1術(shù)后術(shù)后軟枕軟枕抬高抬高患肢患肢 2早期功能鍛煉早期功能鍛煉（麻醉過后即鍛煉）（麻醉過后即鍛煉）觀察皮色皮溫、感覺運動、肢體腫脹、觀察皮色皮溫、感覺運動、肢體腫脹、

10、血供、足背動脈搏動及有無胸悶、呼吸血供、足背動脈搏動及有無胸悶、呼吸困難困難預(yù)防性抗凝治療預(yù)防性抗凝治療（低分子肝素鈉）、（低分子肝素鈉）、冷敷冷敷深靜脈血栓及肺栓塞的深靜脈血栓及肺栓塞的預(yù)防預(yù)防 患者主訴腹股溝或臀部疼痛，患者主訴腹股溝或臀部疼痛，X X線片可見假體移位或骨折。線片可見假體移位或骨折。 避免過度的內(nèi)收屈髖避免過度的內(nèi)收屈髖 觀察雙下肢是否等長觀察雙下肢是否等長 指導(dǎo)病人正確翻身指導(dǎo)病人正確翻身 指導(dǎo)病人正確取物指導(dǎo)病人正確取物 指導(dǎo)病人自助下床指導(dǎo)病人自助下床QJ防脫位！防脫位！QJ注意注意“六不要六不要”不向患側(cè)側(cè)臥不向患側(cè)側(cè)臥不下蹲不下蹲不側(cè)身彎腰或不側(cè)身彎腰或過度向前彎

11、腰過度向前彎腰不屈髖大于不屈髖大于90度度如：坐矮的凳如：坐矮的凳子或軟沙發(fā)子或軟沙發(fā)不蹺二郎腿不蹺二郎腿不盤腿不盤腿第第1天天患肢患肢股四頭肌等長收縮鍛煉和踝泵運動，向心性股四頭肌等長收縮鍛煉和踝泵運動，向心性肌肉按摩，防止關(guān)節(jié)僵硬及靜脈血栓肌肉按摩，防止關(guān)節(jié)僵硬及靜脈血栓第第2天天雙下肢的股四頭肌收縮鍛煉及踝泵運動雙下肢的股四頭肌收縮鍛煉及踝泵運動，每，每 日日3組組，每組，每組50次次即可坐起即可坐起，每日，每日2次，每次次，每次20分分鐘鐘，可根據(jù)病情嘗試下地站立可根據(jù)病情嘗試下地站立2周周指導(dǎo)使用助行器。傷口拆線指導(dǎo)使用助行器。傷口拆線34周周扶助行器下地，需有人陪護(hù)在旁扶助行器下地

12、，需有人陪護(hù)在旁保護(hù)，保護(hù)，以防跌倒以防跌倒3-5天天足部動作足部動作貼床屈膝貼床屈膝踝旋轉(zhuǎn)動作踝旋轉(zhuǎn)動作直腿高舉動作直腿高舉動作踝旋轉(zhuǎn)動作：活動踝部先向另一足踝旋轉(zhuǎn)動作：活動踝部先向另一足轉(zhuǎn)，再相反外轉(zhuǎn)，每日數(shù)次，每次轉(zhuǎn)，再相反外轉(zhuǎn)，每日數(shù)次，每次5 5下。下。直腿高舉動作：收縮大腿肌肉，下直腿高舉動作：收縮大腿肌肉，下肢在床上完全伸直收縮肌肉的情況肢在床上完全伸直收縮肌肉的情況下，從床上把下肢抬高幾厘米，維下，從床上把下肢抬高幾厘米，維持到持到5-105-10秒鐘，重復(fù)做秒鐘，重復(fù)做。 貼床屈膝：把足貼在床面上，滑動貼床屈膝：把足貼在床面上，滑動屈膝，把后跟向臀部靠，可反復(fù)做屈膝，把后跟向

13、臀部靠，可反復(fù)做，但下肢不可內(nèi)旋。，但下肢不可內(nèi)旋。 足部動作：逐步屈伸足踝部，可每足部動作：逐步屈伸足踝部，可每5 5分鐘或分鐘或1010分鐘做一個療程，可術(shù)分鐘做一個療程，可術(shù)后馬上做。后馬上做。 收縮大腿前方肌肉收縮大腿前方肌肉 臀部收縮臀部收縮外展動作外展動作臀部收縮：收緊臀部肌肉，維持臀部收縮：收緊臀部肌肉，維持從從1 1數(shù)到數(shù)到5 5，再放松。，再放松。 外展動作：把下肢滑向外側(cè)，越遠(yuǎn)外展動作：把下肢滑向外側(cè)，越遠(yuǎn)越好，再收回。越好，再收回。 收縮大腿前方肌肉：用伸直下肢收縮大腿前方肌肉：用伸直下肢的的方法方法，收縮大腿肌肉，每次維，收縮大腿肌肉，每次維持持5 5到到1010秒鐘，在秒鐘，在1010分鐘內(nèi)做分鐘內(nèi)做1010次次。 行走