心電圖操作基本技能和注意事項(xiàng)培訓(xùn)

1、.心電圖操作基本技能心電圖操作基本技能和注意事項(xiàng)和注意事項(xiàng).心電圖導(dǎo)聯(lián)心電圖導(dǎo)聯(lián) 將兩個電極置于人體表面任何兩點(diǎn)，用導(dǎo)線與心將兩個電極置于人體表面任何兩點(diǎn)，用導(dǎo)線與心電圖機(jī)中的正負(fù)極兩極相連，就可將這兩點(diǎn)間的電圖機(jī)中的正負(fù)極兩極相連，就可將這兩點(diǎn)間的電位差導(dǎo)入心電圖機(jī)，從而描出一系列心電波，電位差導(dǎo)入心電圖機(jī)，從而描出一系列心電波，這種連接方法和裝置稱為心電圖的導(dǎo)聯(lián)。目前常這種連接方法和裝置稱為心電圖的導(dǎo)聯(lián)。目前常用的有用的有3 3個標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)、個標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)、3 3個加壓單極肢體導(dǎo)聯(lián)和個加壓單極肢體導(dǎo)聯(lián)和6-6-1212個胸前導(dǎo)聯(lián)。個胸前導(dǎo)聯(lián)。.標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián) 是將正、負(fù)兩個電極分別連接右上肢、

2、左上肢而是將正、負(fù)兩個電極分別連接右上肢、左上肢而構(gòu)成，故稱為雙極肢體導(dǎo)聯(lián)。構(gòu)成，故稱為雙極肢體導(dǎo)聯(lián)。 導(dǎo)聯(lián)：正極接左上肢，負(fù)極接右上肢。導(dǎo)聯(lián)：正極接左上肢，負(fù)極接右上肢。 導(dǎo)聯(lián)：正極接左下肢，負(fù)極接右上肢。導(dǎo)聯(lián)：正極接左下肢，負(fù)極接右上肢。 導(dǎo)聯(lián)：正極接左下肢，負(fù)極接左上肢。導(dǎo)聯(lián)：正極接左下肢，負(fù)極接左上肢。.加壓單極肢體導(dǎo)聯(lián)加壓單極肢體導(dǎo)聯(lián) 將心電圖機(jī)中電流計(jì)的負(fù)極與中心電端連接，正將心電圖機(jī)中電流計(jì)的負(fù)極與中心電端連接，正極連接到某一肢體上（稱為探查電極），這樣導(dǎo)極連接到某一肢體上（稱為探查電極），這樣導(dǎo)出的心電基本上代表了正極一端的實(shí)際電壓。出的心電基本上代表了正極一端的實(shí)際電壓。 a

3、VR aVR 為單極加壓右手導(dǎo)聯(lián)，探查電極接右手，無為單極加壓右手導(dǎo)聯(lián)，探查電極接右手，無干電極接左手和左足。干電極接左手和左足。 aVL aVL 為單極加壓左手導(dǎo)聯(lián)，探查電極接左手，無為單極加壓左手導(dǎo)聯(lián)，探查電極接左手，無干電極接右手和左足。干電極接右手和左足。 aVFaVF為單極加壓左足導(dǎo)聯(lián)，探查電極接左足，無干為單極加壓左足導(dǎo)聯(lián)，探查電極接左足，無干電極接右手和左手。電極接右手和左手。.胸前導(dǎo)聯(lián)胸前導(dǎo)聯(lián) 常規(guī)心電圖胸前導(dǎo)聯(lián)有六個，即常規(guī)心電圖胸前導(dǎo)聯(lián)有六個，即V1-V6V1-V6。 V1: V1: 位于胸骨右緣第四肋間；位于胸骨右緣第四肋間； V2V2：位于胸骨左緣第四肋間；：位于胸骨左

4、緣第四肋間； V3V3：位于：位于V2-V4V2-V4連線的中點(diǎn)；連線的中點(diǎn)； V4V4：位于左側(cè)鎖骨中線第五肋間；：位于左側(cè)鎖骨中線第五肋間； V5V5：位于左側(cè)腋前線平：位于左側(cè)腋前線平V4V4導(dǎo)聯(lián)；導(dǎo)聯(lián)； V6V6：位于左側(cè)腋中線平：位于左側(cè)腋中線平V5V5導(dǎo)聯(lián)。導(dǎo)聯(lián)。.胸前加做導(dǎo)聯(lián)胸前加做導(dǎo)聯(lián)后壁導(dǎo)聯(lián)即后壁導(dǎo)聯(lián)即V7V9V7V9導(dǎo)聯(lián)，具體位置是：導(dǎo)聯(lián)，具體位置是： V7V7：位于左側(cè)腋后線平：位于左側(cè)腋后線平V5V5導(dǎo)聯(lián)；導(dǎo)聯(lián)； V8V8：位于左側(cè)肩胛線平：位于左側(cè)肩胛線平V5V5導(dǎo)聯(lián)；導(dǎo)聯(lián)； V9V9：位于左側(cè)脊柱旁開：位于左側(cè)脊柱旁開2cm2cm處。處。右室導(dǎo)聯(lián)即右室導(dǎo)聯(lián)即RV3R

5、V3、RV4RV4、RV5RV5導(dǎo)聯(lián)，具體位置是：導(dǎo)聯(lián)，具體位置是： RV3RV3：探查電極放于右胸壁，相當(dāng)于：探查電極放于右胸壁，相當(dāng)于V3V3的位置。的位置。 RV4RV4：探查電極放于右胸壁，相當(dāng)于：探查電極放于右胸壁，相當(dāng)于V4V4的位置。的位置。 RV5RV5：探查電極放于右胸壁，相當(dāng)于：探查電極放于右胸壁，相當(dāng)于V5V5的位置。的位置。.心電圖操作規(guī)范心電圖操作規(guī)范 為獲得一份規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)、質(zhì)量可靠的心電圖，除具為獲得一份規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)、質(zhì)量可靠的心電圖，除具備合格的心電圖機(jī)外，還必須有一個安靜舒適的備合格的心電圖機(jī)外，還必須有一個安靜舒適的環(huán)境及患者的配合。環(huán)境及患者的配合。 具體事項(xiàng)如下

6、：具體事項(xiàng)如下：.1 1、安靜狀態(tài)下，囑咐患者全身放松呈仰臥位平躺在、安靜狀態(tài)下，囑咐患者全身放松呈仰臥位平躺在床上，四肢不要觸碰床的金屬部分，記錄過程中床上，四肢不要觸碰床的金屬部分，記錄過程中不要活動、不要說話，告知患者心電圖檢查對身不要活動、不要說話，告知患者心電圖檢查對身體無傷害，是個很簡單的檢查，不要緊張，消除體無傷害，是個很簡單的檢查，不要緊張，消除患者的緊張情緒。患者的緊張情緒。 如果是運(yùn)動后的患者，應(yīng)稍作休息后再做檢查。如果是運(yùn)動后的患者，應(yīng)稍作休息后再做檢查。 如確因病情限制不能平躺的患者，可以選擇坐位，如確因病情限制不能平躺的患者，可以選擇坐位，但記錄結(jié)束后應(yīng)注明坐位。但記

7、錄結(jié)束后應(yīng)注明坐位。.2、用生理鹽水（導(dǎo)電功能）涂擦于患者前臂內(nèi)側(cè)，用生理鹽水（導(dǎo)電功能）涂擦于患者前臂內(nèi)側(cè)，紅、黃、綠、黑四個肢體夾子按右上紅、黃、綠、黑四個肢體夾子按右上-左上左上- -左下左下-右下的順序夾住患者前臂，肢體夾上的右下的順序夾住患者前臂，肢體夾上的電極板對應(yīng)放在患者前臂內(nèi)側(cè)涂水處。電極板對應(yīng)放在患者前臂內(nèi)側(cè)涂水處。 需要注意的是：肢體夾子必須夾對、夾好，尤其需要注意的是：肢體夾子必須夾對、夾好，尤其是紅、黃兩個上肢的夾子絕對不能放錯。是紅、黃兩個上肢的夾子絕對不能放錯。 如遇四肢不全患者，如果缺失的是一側(cè)下肢，則如遇四肢不全患者，如果缺失的是一側(cè)下肢，則兩個下肢肢體夾子（即

8、綠、黑色）可同時夾在健兩個下肢肢體夾子（即綠、黑色）可同時夾在健全的肢體上；如果缺失的是一側(cè)前臂，可把該側(cè)全的肢體上；如果缺失的是一側(cè)前臂，可把該側(cè)肢體夾夾在其上臂處；如果整個上肢缺失，可把肢體夾夾在其上臂處；如果整個上肢缺失，可把該側(cè)肢體夾夾在其缺失肢體側(cè)肩頭。但紅、黃色該側(cè)肢體夾夾在其缺失肢體側(cè)肩頭。但紅、黃色肢體夾絕對不能夾在同一側(cè)，也絕不能互換。肢體夾絕對不能夾在同一側(cè)，也絕不能互換。.3 3、常規(guī)心電圖胸前導(dǎo)聯(lián)有六個，即、常規(guī)心電圖胸前導(dǎo)聯(lián)有六個，即V1_V6V1_V6導(dǎo)聯(lián)，如導(dǎo)聯(lián)，如病情需要（比如下壁心?？梢砂楹蟊?、右室心梗病情需要（比如下壁心?？梢砂楹蟊?、右室心梗的患者）加做后壁

9、導(dǎo)聯(lián)的患者）加做后壁導(dǎo)聯(lián)V7-V9V7-V9及右室導(dǎo)聯(lián)及右室導(dǎo)聯(lián)RV3-RV5 RV3-RV5 ，并于記錄結(jié)束后及時標(biāo)注加做的導(dǎo)聯(lián)。并于記錄結(jié)束后及時標(biāo)注加做的導(dǎo)聯(lián)。 胸前導(dǎo)聯(lián)電極位置必須安放準(zhǔn)確，因?yàn)椴煌恢眯厍皩?dǎo)聯(lián)電極位置必須安放準(zhǔn)確，因?yàn)椴煌恢妹栌浀男碾妶D不同，高一肋間或低一肋間可以導(dǎo)描記的心電圖不同，高一肋間或低一肋間可以導(dǎo)致致QRS-TQRS-T波振幅的改變。波振幅的改變。 描記中必須把吸球接緊皮膚，吸球間不能互相碰描記中必須把吸球接緊皮膚，吸球間不能互相碰觸。觸。 國際指南建議：女性患者電極應(yīng)該放在乳房下，國際指南建議：女性患者電極應(yīng)該放在乳房下，這樣能真實(shí)反映心電數(shù)據(jù)，避免誤診

10、。這樣能真實(shí)反映心電數(shù)據(jù)，避免誤診。. 如果是右位心患者，除按正常導(dǎo)聯(lián)連接順序做一如果是右位心患者，除按正常導(dǎo)聯(lián)連接順序做一份心電圖外，還需左右手肢體夾子互換，胸導(dǎo)聯(lián)份心電圖外，還需左右手肢體夾子互換，胸導(dǎo)聯(lián)位置右移再做一份心電圖并標(biāo)明。右胸導(dǎo)聯(lián)位置位置右移再做一份心電圖并標(biāo)明。右胸導(dǎo)聯(lián)位置和左胸導(dǎo)聯(lián)位置相對應(yīng)，只是位置右移。和左胸導(dǎo)聯(lián)位置相對應(yīng)，只是位置右移。.4、按心電圖機(jī)操作程序描記心電圖，記錄過程中要按心電圖機(jī)操作程序描記心電圖，記錄過程中要求每個導(dǎo)聯(lián)必須最少記錄求每個導(dǎo)聯(lián)必須最少記錄3-53-5個可分析的個可分析的QRSQRS波群，波群，描記的心電圖形必須基線平穩(wěn)，圖像清晰。如遇描記

11、的心電圖形必須基線平穩(wěn)，圖像清晰。如遇心律失常病例則應(yīng)相應(yīng)的加長記錄時間。心律失常病例則應(yīng)相應(yīng)的加長記錄時間。.心電圖偽差心電圖偽差1、交流電干擾：心電圖機(jī)具有很高的靈敏性，極易交流電干擾：心電圖機(jī)具有很高的靈敏性，極易受外界電流干擾而造成心電圖上的偽差。其特點(diǎn)受外界電流干擾而造成心電圖上的偽差。其特點(diǎn)是在全部導(dǎo)聯(lián)中都可以看到一種很有規(guī)律的每秒是在全部導(dǎo)聯(lián)中都可以看到一種很有規(guī)律的每秒50-6050-60次德纖細(xì)波形。干擾較重時可使心電圖形無次德纖細(xì)波形。干擾較重時可使心電圖形無法辨認(rèn)，輕者使心電圖不整齊美觀。一旦干擾出法辨認(rèn)，輕者使心電圖不整齊美觀。一旦干擾出現(xiàn)，應(yīng)立即尋找干擾源并排除之。常

12、見的干擾源現(xiàn)，應(yīng)立即尋找干擾源并排除之。常見的干擾源有：周圍環(huán)境有交流電用具；病人肢體觸鐵有：周圍環(huán)境有交流電用具；病人肢體觸鐵床；電極板不潔或生銹，電極板下皮膚準(zhǔn)備不床；電極板不潔或生銹，電極板下皮膚準(zhǔn)備不得當(dāng)，電極板綁的過緊過松；導(dǎo)聯(lián)線（或地線）得當(dāng)，電極板綁的過緊過松；導(dǎo)聯(lián)線（或地線）接觸不良或斷裂；心電圖機(jī)自身故障。接觸不良或斷裂；心電圖機(jī)自身故障。.2、肌肉震顫：干擾的頻率多在肌肉震顫：干擾的頻率多在10-30010-300次，其特定為次，其特定為一列快速不規(guī)則的細(xì)小芒刺樣波，使心電圖波形一列快速不規(guī)則的細(xì)小芒刺樣波，使心電圖波形失真，甚至無法辨認(rèn)，易誤診為心房顫動波。引失真，甚至無

13、法辨認(rèn)，易誤診為心房顫動波。引起肌肉震顫的原因：被檢者精神過分緊張；起肌肉震顫的原因：被檢者精神過分緊張；室溫過低；電極板與皮膚接觸太緊；檢查床室溫過低；電極板與皮膚接觸太緊；檢查床過窄，使四肢肌肉不能松弛；病理性抽搐和顫過窄，使四肢肌肉不能松弛；病理性抽搐和顫動，如甲亢、震顫性麻痹等。動，如甲亢、震顫性麻痹等。.3 3、心電圖基線不穩(wěn)：基線上下擺動或突然升降，影、心電圖基線不穩(wěn)：基線上下擺動或突然升降，影響對響對ST-TST-T的正確判斷。一旦出現(xiàn)，應(yīng)立即找原因的正確判斷。一旦出現(xiàn)，應(yīng)立即找原因并糾正。常見的原因有：描記心電圖時病人移并糾正。常見的原因有：描記心電圖時病人移動身體或四肢；呼吸

14、不平穩(wěn)而致胸導(dǎo)聯(lián)心電圖動身體或四肢；呼吸不平穩(wěn)而致胸導(dǎo)聯(lián)心電圖基線不穩(wěn)；電極板生銹、導(dǎo)電糊涂擦過多或過基線不穩(wěn)；電極板生銹、導(dǎo)電糊涂擦過多或過少；導(dǎo)聯(lián)線牽拉過緊；電極板與皮膚接觸不少；導(dǎo)聯(lián)線牽拉過緊；電極板與皮膚接觸不良；心電圖機(jī)內(nèi)干電池耗竭或交流電源電壓不良；心電圖機(jī)內(nèi)干電池耗竭或交流電源電壓不穩(wěn)。穩(wěn)。.4 4、導(dǎo)聯(lián)線連接錯誤：在描記心電圖時，可因一時匆、導(dǎo)聯(lián)線連接錯誤：在描記心電圖時，可因一時匆忙或操作不熟練將導(dǎo)聯(lián)線接錯，常見的是將左、忙或操作不熟練將導(dǎo)聯(lián)線接錯，常見的是將左、右上肢導(dǎo)線接錯，使描出的每個肢體導(dǎo)聯(lián)心電圖右上肢導(dǎo)線接錯，使描出的每個肢體導(dǎo)聯(lián)心電圖形酷似右位心，即形酷似右位心，

15、即顛倒，顛倒，與與互換，互換，aVRaVR和和aVLaVL互換，互換，aVFaVF正常。觀察胸導(dǎo)聯(lián)并無右位心的特正常。觀察胸導(dǎo)聯(lián)并無右位心的特征性改變。除上述差錯外，還應(yīng)注意上、下肢導(dǎo)征性改變。除上述差錯外，還應(yīng)注意上、下肢導(dǎo)聯(lián)接錯。辨別導(dǎo)聯(lián)線接錯，最簡便的方法是觀察聯(lián)接錯。辨別導(dǎo)聯(lián)線接錯，最簡便的方法是觀察aVRaVR導(dǎo)聯(lián)的心電圖形，在正常情況下，導(dǎo)聯(lián)的心電圖形，在正常情況下，aVRaVR導(dǎo)導(dǎo)P P波和波和T T波都向下，波都向下，QRSQRS波群主波一般向下，如出現(xiàn)上述波群主波一般向下，如出現(xiàn)上述錯誤，一般都會使錯誤，一般都會使aVRaVR的的P P波和波和T T波直立向上。波直立向上。.5 5、導(dǎo)聯(lián)線松脫和斷裂：描記出的心電圖在一段