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1、補(bǔ)陽(yáng)還五湯臨床研究進(jìn)展南方醫(yī)科大學(xué)(原第一軍醫(yī)大學(xué)) 田時(shí)雨廣州中醫(yī)藥大學(xué) 吳宣富1 前言王清任是我國(guó)清代偉大的醫(yī)學(xué)科學(xué)家,他的學(xué)術(shù)成就是舉世矚目的。100多年來(lái),國(guó)內(nèi)外對(duì)王清任學(xué)說(shuō)的研究方興未艾,碩果累累。他的唯一著作醫(yī)林改錯(cuò),確為后世集活血化瘀之大成者。該書制方三十三首,除去可保立蘇湯、黃芪防風(fēng)湯及單方等11首外,余22首皆以活血化瘀為主,用以治療50種血瘀癥,兼治20種氣虛癥,應(yīng)用范圍甚廣?,F(xiàn)就王氏補(bǔ)陽(yáng)還五湯的臨床研究進(jìn)展試探討如下:2 補(bǔ)陽(yáng)還五湯補(bǔ)陽(yáng)還五湯出自清代名醫(yī)王清任的醫(yī)林改錯(cuò)“此方治半身不遂,口眼歪斜,語(yǔ)言蹇澀,口角流涎,大便干燥,小便頻數(shù),遺尿不禁。黃芪四兩(生)(30-60

2、) 注:通常用量,單位為克。歸尾二錢(10) 赤芍一錢半(10)地龍一錢(去土)(10) 川芎一錢(10)桃仁一錢(10) 紅花一錢(10)水煎服。初得半身不遂,依本方加防風(fēng)一錢,服四五劑后去之。如患者先有入耳之言,畏俱黃芪,只得遷就人情,用一、二兩,以后漸加至四兩,至微效時(shí),日服兩劑,豈不是八兩,兩劑服五、六日,每日仍服一劑。如已病三、四個(gè)月,前醫(yī)遵古方用寒涼藥過(guò)多,加附子四五錢。如用散風(fēng)藥過(guò)多,加黨參四五錢,若未服,則不必加。此法雖良善之方,然病久氣太虧,肩膀脫落二、三指縫,胳膊曲而搬不直,腳孤拐骨向外倒,啞不能言一字,皆不能愈之癥,雖不能愈,常服可保病不加重。若服此方愈后,藥不可斷,或隔

3、三、五日吃一付,或七、八日吃一付,不吃恐將來(lái)得氣厥之癥。方內(nèi)黃芪,不論何處所產(chǎn),藥力總是一樣,皆可用?!薄痉礁琛俊把a(bǔ)陽(yáng)還五赤芍芎,歸尾通經(jīng)佐地龍,四兩黃芪為主藥,血中瘀滯用桃紅?!痹摲教攸c(diǎn)為重用黃芪為君,大補(bǔ)元?dú)馐箽馔?,周流全身;川芎、赤芍、歸尾為臣,養(yǎng)血行血;桃仁、紅花為佐,破結(jié)散瘀;地龍為使,通利經(jīng)絡(luò)。黃芪量四兩,而其它活血祛瘀藥物大都為一錢,僅歸尾、赤芍稍多,亦不過(guò)二錢,合計(jì)為八錢,其黃芪用量是其它活血藥總和的五倍。本方以補(bǔ)氣活血化瘀通絡(luò)為主,用于中風(fēng)半身不遂等癥,治驗(yàn)頻多。3 補(bǔ)陽(yáng)還五湯的現(xiàn)代藥理學(xué)研究補(bǔ)陽(yáng)還五湯據(jù)現(xiàn)代藥理學(xué)研究具有以下藥理作用:3.1 擴(kuò)張血管,尤其是動(dòng)脈血管。3

4、.2 改善微循環(huán),提高組織耐氧的能力。3.3 改變血液流變學(xué)的性質(zhì),降低血脂,抗動(dòng)脈硬化。3.4 調(diào)節(jié)血流分布,改善心臟功能。3.5 抑制血液凝固,抗血栓形成及預(yù)防血栓再發(fā)。3.6 促進(jìn)出血和滲出物的吸收。3.7 促進(jìn)組織的修復(fù)和再生。3.8 抑制膠原纖維的合成,抗組織增生,促進(jìn)增生性病變的轉(zhuǎn)化和吸收。3.9 增強(qiáng)免疫代謝功能,抗過(guò)敏反應(yīng)或變態(tài)反應(yīng)。3.10 增強(qiáng)組織的細(xì)胞的興奮性。3.11 抗血小板聚集、降低纖維蛋白原。3.12 可促進(jìn)腦內(nèi)源性神經(jīng)干細(xì)胞的生長(zhǎng)、存活和向神經(jīng)元及膠質(zhì)細(xì)胞的分化,并與神經(jīng)功能恢復(fù)呈正相關(guān)。4 補(bǔ)陽(yáng)還五湯臨癥辯證加減方藥34項(xiàng)4.1 中風(fēng)急性期加防風(fēng)。4.2 兼神

5、志不清加菖蒲、遠(yuǎn)志。4.3 兼語(yǔ)言不利者加菖蒲、遠(yuǎn)志、桂枝、生蒲黃。4.4 兼有口眼歪斜者加菖蒲、生僵蠶、白附子、全蝎。4.5 兼有偏頭痛者加茺蔚子、鉤藤。4.6 兼有眩暈者加菊花、蔓荊子、白芷、元胡。4.7 兼口禁或唇緩涎出者加鉤藤、僵蠶。4.8 兼失眠者加知母、茯神、酸棗仁。4.9 兼血壓高者加珍珠母、石決明、磁石、牛膝,黃芪用量宜少;若血脂高者加山楂、大黃。4.10 兼血壓偏低者黃芪宜加量,若其體溫升高,可加知母、花粉涼潤(rùn)之品以制之。4.11 若半身不遂已久,脈虛緩無(wú)力者重用黃芪;若病日不久,邪氣仍盛,正氣未衰,脈弦有力者不用黃芪為宜;若癱瘓日久,曾用過(guò)桃仁、紅花、歸尾等活血藥,效果不明

6、顯者可改用水蛭、虻蟲等活血藥,以破瘀通絡(luò)。4.12 若以下肢癱瘓無(wú)力為主者加補(bǔ)肝、腎之劑,如桑寄生、功勞葉、千年健、枸杞、川斷、牛膝、地黃、山萸肉、鎖陽(yáng)、肉蓯蓉;上肢癱瘓為主者加桂枝;右癱瘓加人參、白術(shù),左癱瘓加熟地、杭菊;腰脊無(wú)力加枸杞子。4.13 弱智體萎軟較重者加虎骨、熟地、石決明、龍骨、牡蠣。4.14 若肢體寒冷者加肉桂、附子。4.15 若肌肉痿縮者加鹿角膠、阿膠、魚鰾。4.16 若痰盛者加天竺黃、南星、桔紅。4.17 若大便秘結(jié)者加麻仁、杏仁、枳實(shí)、菜菔子、酒大黃或蕃瀉葉沖茶。4.18 兼大便失禁者加熟地、山萸肉、肉桂、五味子;小便不利者加車前草、旱蓮草。4.19 兼有自汗而氣短、脈

7、虛弱緩或先天不足者加倍黃芪或人參、鹿茸、熟地。4.20 兼關(guān)節(jié)痛而脈促者加乳香、沒(méi)藥。4.21 若肝火盛而脈弦數(shù)口苦者加龍膽草、山梔、黃芩。4.22 若傷陰者(舌質(zhì)紅、無(wú)苔、脈細(xì)數(shù))加白薇、麥冬、玉竹。4.23 若痰濕重者(苔膩、脈滑)加菖蒲、天竺黃、霍香、青皮。4.24 若心下痞(自覺(jué)胃脘部痞悶不適)而氣不利者加臺(tái)烏、青皮。4.25 若納少胸悶者枳殼、陳皮、白術(shù)。4.26 若心下痞而善太息者加人參。4.27 若脈浮弦數(shù)而心煩失眠者加山梔、炒棗仁。4.28 若口淡無(wú)味,飲食不香加黨參、白術(shù)、云苓、半夏、陳皮、甘草。4.29 口干,口內(nèi)常有甜味,飲白水也甜系脾蘊(yùn)濕熱,加霍香、山梔、石膏、防風(fēng)、甘

8、草。4.30 如果原方劑中加上蜈蚣、全蝎、白附子則療效更佳。4.31 呃逆,用旋覆花、代赭石、人參、半夏、生姜、大棗、甘草。4.32 深靜脈血栓癥,加乳香、沒(méi)藥、蒲公英、連翹、黨參、牛膝等。4.33 血管性癡呆加遠(yuǎn)志、菖蒲、郁金、龜板。4.34 “久病必有瘀,怪病必有瘀”平衡氣血,科學(xué)地調(diào)節(jié)被破壞了的身體陰陽(yáng)平衡可采用活血化瘀的中藥補(bǔ)陽(yáng)還五湯,來(lái)重建人體的內(nèi)環(huán)境,年過(guò)半百之人,在秋、春季服該方藥10-15劑,可預(yù)防心腦血管疾病、頸椎病、腰腿關(guān)節(jié)病。5 補(bǔ)陽(yáng)還五湯古方新用近年來(lái)廣泛運(yùn)用于臨床各科,以補(bǔ)陽(yáng)還五湯加味治療,取得可佳的療效,現(xiàn)概述如下:5.1 血管性癡呆:加遠(yuǎn)志、菖蒲、龜板或石菖蒲、郁

9、金、天竺黃、膽南星等。5.2 腦動(dòng)腦炎:加膽南星、天竺黃、菖蒲、全蝎、麥冬、陳皮等。5.3 腦萎縮:加首烏、云苓、白術(shù)、半夏、莪術(shù)、杞子、生龍骨、生牡蠣。5.4 小兒病毒性腦炎致偏癱。5.5 帕金森病:加僵蠶、牛膝、勾藤、菊花、陳皮、生石決明。5.6 多發(fā)性硬化、急性脊髓炎。5.7 腦靜脈竇血栓形成、短暫性腦缺血發(fā)作。5.8 椎基底動(dòng)脈供血不足性眩暈:加天麻、刺蒺藜、丹參、葛根素注射液。5.9 深靜脈血栓形成:加牛膝、雞血藤、忍冬藤、水蛭。5.10 血栓性深靜脈炎(脈痹):加蒼術(shù)、茯苓、牛膝、雞血藤、土鰲蟲、甘草。5.11 輸液性靜脈炎:加桑枝、桂枝、羌活、威靈仙、蒲公英。5.12 雷諾氏?。?/p>

10、加桂枝。5.13 面神經(jīng)炎:加僵蠶、全蝎、附子或勾藤、陳皮。5.14 感染性多發(fā)性神經(jīng)根炎、有機(jī)磷中毒性多發(fā)性神經(jīng)?。杭与u血藤、茯苓、桂枝、蜈蚣。5.15 糖尿病致周圍神經(jīng)?。杭优Oァ⒋┥郊?、丹參。5.16 糖尿病肢端壞死:加路路通、益母草、玄胡、牛膝。5.17 坐骨神經(jīng)痛:加黨參、全蝎、蜈蚣、丹參、羌活、乳香、沒(méi)藥。5.18 頸椎病:加葛根、菟絲子,如風(fēng)寒痛加桂枝、附子、細(xì)辛。5.19 早期強(qiáng)直性脊柱炎:加雞血藤、威靈仙、羌活、獨(dú)活、牛膝。5.20 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎:加丹參、烏梢蛇、全蝎、蜈蚣、穿山甲、威靈仙、羌活、獨(dú)活。5.21 股骨頭無(wú)菌性壞死:去赤芍,加天麻、勾藤、乳香、沒(méi)藥、黨參、茯苓

11、、白花蛇、甘草。5.22 肩關(guān)節(jié)周圍炎:加青風(fēng)藤、威靈仙。5.23 冠心病(胸痹):加丹參、黨參、半夏、薤白、山楂。5.24 無(wú)癥狀性心肌缺血:加瓜蔞、薤白、枳實(shí)、半夏。5.25 慢性肺心?。杭庸鲜V、黃芩、川貝、桑白皮。5.26 低血壓癥:加丹參、桂枝。5.27 高脂血癥:加澤瀉、虎杖、首烏、決明子、山楂。5.28 腎病綜合癥(水腫型):加丹參、水蛭、益母草、半枝蓮。5.29 慢性腎炎:加蟬蛻、益母草、杞子、甘草。5.30 前列腺肥大(癃閉):加王不留行、澤蘭、牛膝、魚腥草、三七。5.31 遺尿癥:加太子參、桑螵蛸、制香附、牛膝、杜仲、復(fù)盆子、陳皮。5.32 陽(yáng)萎:加十二至丸、炮穿山甲或棗皮、

12、澤瀉、女貞子、淫羊藿、首烏。5.33 糖尿?。杭由剿帯⒅?、黃精;合伴周圍神經(jīng)病加蜈蚣、桂枝、雞血藤。5.34 消化性潰瘍:臨癥加味。5.35 汗出:加煅龍骨、牡蠣、制附片、鹿角霜、莪術(shù)。5.36 慢性蕁麻疹:加荊芥、全蝎、防風(fēng)或疾藜、防風(fēng)。5.37 結(jié)節(jié)性紅斑:加牛膝、蒼術(shù)、板蘭根、黃柏。5.38 帶狀皰疹:加車前子、龍膽草、甘草。5.39 黃褐斑:加遠(yuǎn)志、杞子、女貞子、旱蓮草、甘草。5.40 慢性闌尾炎膿腫:腹痛加玄明索、白芍、敗醬草;包塊大;穿山甲、莪術(shù);身熱大便干燥加大黃、山梔、蒲公英;脾虛畏寒、食欲不振加黨參、附片、白術(shù)、焦山楂。5.41 腹部外傷:加蟲、甘草。5.42 胸部外傷:加

13、蟲、枳殼、陳皮。5.43 腦部外傷:澤瀉、茯苓、木通、葶藶、牛膝。5.44 四肢骨折及軟組織損傷:加蟲、甘草。5.45 周圍神經(jīng)斷裂吻合術(shù)后。5.46 腦外傷后綜合征。5.47 視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞:加生蒲英。5.48 視網(wǎng)膜動(dòng)脈硬化性眼底出血:臨癥加味。5.49 美尼爾氏?。杭泳栈?、益母草、勾藤、竹茹、代赫石。5.50 慢性肥大性鼻炎:加辛夷、貝母、白芷。5.51 慢性扁桃體炎:加桔梗、牛蒡子。5.52 慢性盆腔炎:加丹皮、三棱、魚腥草、甘草。5.53 子宮內(nèi)膜異位癥。5.54 不孕癥:加巴戟肉、鹿角霜、制香附、紫石英、蛇床子。5.55 腫瘤:乳腺瘤術(shù)后上肢腫脹加路路通、炮山甲、腫瘤化療或放療

14、后加蜈蚣、威靈仙、雞血藤、丹參。筆者主要用于缺血性中風(fēng)(包括TIA)及出血性中風(fēng)恢復(fù)期、腦外傷、腦炎、植物狀態(tài)、帕金森病、多發(fā)性硬化癥、血管性癡呆、老年性癡呆、脊髓炎、脊髓血管疾病、間歇跛行、雷諾氏病、深靜脈血栓癥、脈管炎、多發(fā)性神經(jīng)病、腫瘤術(shù)后或化療和放療后、放射性腦病等,亦取得滿意之療效。參考文獻(xiàn)1 張恭 活血化瘀與炎癥.中國(guó)中醫(yī)藥最新研創(chuàng)大全中國(guó)古籍出版社1996.12.第一版.57-582 程祖聲 補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療慢性阻塞性肺病血瘀型50例.中國(guó)中醫(yī)藥最新研創(chuàng)大全中國(guó)古籍出版社1996.12 第一版4593 陳學(xué)勤.倪志輝 補(bǔ)陽(yáng)還五湯的應(yīng)用及實(shí)驗(yàn)研究. 中醫(yī)年鑒1985上海中醫(yī)院主編人民

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20、五湯對(duì)腦梗塞作用的臨床及實(shí)驗(yàn)研究近況. 中國(guó)中醫(yī)藥信息雜志.2000,7(6),17-1935 徐瑤、楊解人、卞國(guó)武 補(bǔ)陽(yáng)還五湯對(duì)大鼠腦缺血損傷的保護(hù)作用. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志.2000,9(11),983-98536 戴紅革 補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療冠心病65例觀察 吉林中醫(yī)藥.2000,20(2),1437 楊淑煥、霍潤(rùn)林、郭衛(wèi)民 補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減治療前部缺血性視盤病變30例 陜西中醫(yī).2000,21(7),31038 桑海康 補(bǔ)陽(yáng)還五湯加味治療老年肺心病心力衰竭的療效觀察 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志.2000,9(13),1227-122839 鄭朝暉、李志、姚紅艷 補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療冠心病高粘滯癥48例療效觀

21、察 湖南中醫(yī)雜志.2000,16(2),16-1740 劉寧 補(bǔ)陽(yáng)還五湯新用 新中醫(yī).2000,32(7),5741 莫孟群 補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療缺血性中風(fēng)的臨床觀察 廣西醫(yī)學(xué).2000,22(4),880-88142 何新偉、薛淑娟、閆莉 補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減治療顱腦傷后綜合征86例 .陜西中醫(yī).2000,21(9),41443 鄒寶生、張庚梅 加味補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療心腦血管疾病的體會(huì) 陜西中醫(yī).2000,21(9),43244 桑???補(bǔ)陽(yáng)還五湯加味治療老年肺心病心力衰竭 天津藥學(xué).2000,12(3),37-3845 耿兆聯(lián) 加味補(bǔ)陽(yáng)還五湯合用推拿治療頸性眩暈68例 廠礦醫(yī)藥衛(wèi)生.2000,16(4),

22、369-37046 曹燕平 補(bǔ)陽(yáng)琿五湯治療結(jié)節(jié)性紅斑15例療效觀察, 甘肅中醫(yī).2000,13(4)38-3947 藍(lán)美成 補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療雷諾氏病38例, 廣西中醫(yī)藥.2000,23(3),17-1848 藍(lán)美成 補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療缺血性腦血管病的作用機(jī)理研究進(jìn)展. 廣西中醫(yī)藥.2000,23(4),56-5949 李冬青、鄭成慰 補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療腦梗塞80例 福建醫(yī)藥雜志.2000,22(4),16450 劉淑華、林萍 補(bǔ)陽(yáng)還五湯配合西藥常規(guī)治療慢性前列腺炎36例 中國(guó)中醫(yī)藥科技.2000,7(4)24051 劉志勇、艾書眉 補(bǔ)陽(yáng)還五湯加味治療冠心病心絞痛療效評(píng)價(jià). 湖北中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào).2000,2

23、(3),28-2952 高冠華 推拿配合補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療神經(jīng)根型頸椎病320例 .山東中醫(yī)雜志.2000,19(7),416-41753 劉魯明、徐雪峰 補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療冠心病心絞痛31例 國(guó)醫(yī)論壇.2000,15(4),3254 黃有偉 補(bǔ)陽(yáng)還五湯為主治療眩暈125例 中國(guó)民間療法.2000,8(4)40-4155 吉學(xué)青 補(bǔ)陽(yáng)還五湯臨床新用 中醫(yī)藥信息.2000,17(6),8-956 滕書文 補(bǔ)陽(yáng)不五湯合六味地黃湯治療糖尿病性末梢神經(jīng)炎 浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志.2000,10(11),672-67357 曹魯豫 補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減治療冠心病心絞痛52例. 天津中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào).2000,19(2),1658 張新生 補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療小兒急性偏癱. 中國(guó)中醫(yī)急癥.2000,9(5),24059 楊建忠 補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療短暫性腦缺血發(fā)作 內(nèi)蒙古中醫(yī)藥.2000,19(4),2260 黃美京 補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療慢性前腺炎30例. 廣西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào).2000,17(3),7261 楊明昌、余菊 補(bǔ)陽(yáng)還五湯伍葛根素液治療椎基底動(dòng)腦供血不足性眩暈癥62例. 貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2000,22(2),24-2562 莊志鵬 補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療骨傷科損傷 福建中醫(yī)藥.2000,13(6),2863 呂一 補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療腦外傷術(shù)后38例觀察. 浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志.2000,10(7),42564 劉維君、趙玉霞

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