心絞痛治療指南

1、 阻滯劑阻滯劑在各慢性穩(wěn)定性心絞痛治療指南中的地位在各慢性穩(wěn)定性心絞痛治療指南中的地位慢性穩(wěn)定性心絞痛處理指南慢性穩(wěn)定性心絞痛處理指南n歐洲心臟病協(xié)會(huì)，歐洲心臟病協(xié)會(huì)，19971997，慢性穩(wěn)定性心絞痛的處理，慢性穩(wěn)定性心絞痛的處理n美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)（美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)（ACC）, ,美國(guó)心臟協(xié)會(huì)（美國(guó)心臟協(xié)會(huì)（AHA），），和美國(guó)內(nèi)和美國(guó)內(nèi)科醫(yī)師學(xué)會(huì)及美國(guó)內(nèi)科學(xué)協(xié)會(huì)，科醫(yī)師學(xué)會(huì)及美國(guó)內(nèi)科學(xué)協(xié)會(huì)，20012001：慢性穩(wěn)定性心絞痛患：慢性穩(wěn)定性心絞痛患者的處理：治療者的處理：治療nACC/AHA 2002 2002年最新指南：慢性穩(wěn)定性心絞痛患者的治療年最新指南：慢性穩(wěn)定性心絞痛患者的治療n2004

2、2004年美國(guó)內(nèi)科醫(yī)師學(xué)會(huì)（年美國(guó)內(nèi)科醫(yī)師學(xué)會(huì)（ACP）指南：慢性穩(wěn)定性心絞痛指南：慢性穩(wěn)定性心絞痛的治療的治療n20042004年中國(guó)高血壓防治指南：冠心病患者的降壓治療年中國(guó)高血壓防治指南：冠心病患者的降壓治療歐洲心臟病協(xié)會(huì)（歐洲心臟病協(xié)會(huì)（ESC）19971997年慢性穩(wěn)定性心絞痛治療指南年慢性穩(wěn)定性心絞痛治療指南 受體阻滯劑的治療地位受體阻滯劑的治療地位n所有所有阻滯劑都有助于預(yù)防心絞痛發(fā)生。如果沒(méi)有禁忌癥，阻滯劑都有助于預(yù)防心絞痛發(fā)生。如果沒(méi)有禁忌癥，阻阻滯劑被推薦用于大多數(shù)輕度以上心絞痛，特別是心梗后的患者。滯劑被推薦用于大多數(shù)輕度以上心絞痛，特別是心梗后的患者。n選擇性選擇性11

3、阻滯劑一般用于伴有哮喘、外周血管疾病和胰島素依阻滯劑一般用于伴有哮喘、外周血管疾病和胰島素依賴型糖尿病的患者。賴型糖尿病的患者。n阻滯劑是預(yù)防心絞痛的一線治療，特別適合用于那些有心梗史阻滯劑是預(yù)防心絞痛的一線治療，特別適合用于那些有心梗史并伴有明顯的勞累性心絞痛患者。并伴有明顯的勞累性心絞痛患者。 美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)（美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)（ACC）、）、美國(guó)心臟協(xié)會(huì)（美國(guó)心臟協(xié)會(huì)（AHA），），和美國(guó)內(nèi)科醫(yī)師學(xué)會(huì)及美國(guó)內(nèi)和美國(guó)內(nèi)科醫(yī)師學(xué)會(huì)及美國(guó)內(nèi)科學(xué)協(xié)會(huì)（科學(xué)協(xié)會(huì)（ACP-ASIM）指南，指南，20012001年：年： 慢性穩(wěn)定性心絞痛患者的處理慢性穩(wěn)定性心絞痛患者的處理n如果沒(méi)有禁忌癥，如果沒(méi)有禁忌癥

4、，阻滯劑應(yīng)作為所有穩(wěn)定心絞痛患者的初始治療，包括老年人阻滯劑應(yīng)作為所有穩(wěn)定心絞痛患者的初始治療，包括老年人和那些有心梗病史或血管重建史的患者和那些有心梗病史或血管重建史的患者n合適的劑量：合適的劑量：阻滯劑的劑量應(yīng)調(diào)整到心率減慢到阻滯劑的劑量應(yīng)調(diào)整到心率減慢到55-6055-60次次/ /分，但如果患者能耐分，但如果患者能耐受更低的心率也可以接受。理想情況是，劑量應(yīng)應(yīng)調(diào)整到使運(yùn)動(dòng)時(shí)的心率小于誘發(fā)受更低的心率也可以接受。理想情況是，劑量應(yīng)應(yīng)調(diào)整到使運(yùn)動(dòng)時(shí)的心率小于誘發(fā)心絞痛時(shí)心率的心絞痛時(shí)心率的7575。n禁忌證：禁忌證：阻滯劑的絕對(duì)禁忌癥是嚴(yán)重的心動(dòng)過(guò)緩，高度房室傳導(dǎo)阻滯，病竇綜阻滯劑的絕對(duì)禁

5、忌癥是嚴(yán)重的心動(dòng)過(guò)緩，高度房室傳導(dǎo)阻滯，病竇綜合征，和嚴(yán)重的不穩(wěn)定的左心衰。哮喘、抑郁癥、和外周血管疾病是相對(duì)禁忌癥，合征，和嚴(yán)重的不穩(wěn)定的左心衰。哮喘、抑郁癥、和外周血管疾病是相對(duì)禁忌癥，只有在嚴(yán)重時(shí)才作為禁忌。只有在嚴(yán)重時(shí)才作為禁忌。ACC/AHA/ACP-ASIMACC/AHA/ACP-ASIM20012001年慢性穩(wěn)定性心絞痛治療指南年慢性穩(wěn)定性心絞痛治療指南 ACC/AHA 2002 2002年更新指南：年更新指南： 慢性穩(wěn)定性心絞痛患者慢性穩(wěn)定性心絞痛患者 無(wú)癥狀患者預(yù)防心梗和死亡的藥物治療的建議：無(wú)癥狀患者預(yù)防心梗和死亡的藥物治療的建議： I I 級(jí)級(jí)：n 所有曾有心梗的患者如無(wú)

6、禁忌均應(yīng)開(kāi)始所有曾有心梗的患者如無(wú)禁忌均應(yīng)開(kāi)始阻滯劑的治療。阻滯劑的治療。（證據(jù)級(jí)別：（證據(jù)級(jí)別：B B） IIaIIa級(jí)：級(jí)：n 如無(wú)禁忌癥，在沒(méi)有心梗史的患者中將如無(wú)禁忌癥，在沒(méi)有心梗史的患者中將阻滯劑作為初始治阻滯劑作為初始治療。（證據(jù)級(jí)別：療。（證據(jù)級(jí)別：C C）ACC/AHA指南：穩(wěn)定型心絞痛指南：穩(wěn)定型心絞痛藥物治療的藥物治療的類建議（類建議（20022002年修訂版）年修訂版）v 阿司匹林（無(wú)禁忌證者）阿司匹林（無(wú)禁忌證者）v 受體阻滯劑受體阻滯劑 ，作為首選抗心絞痛藥（無(wú)禁忌證者），作為首選抗心絞痛藥（無(wú)禁忌證者）v ACEIACEI，用于合并糖尿病和用于合并糖尿病和/ /或左

7、心室收縮功能異常的確診冠心病患者或左心室收縮功能異常的確診冠心病患者v 調(diào)脂藥，用于調(diào)脂藥，用于LDL-C130mg/dlLDL-C130mg/dl的確診或擬診冠心病患者（目標(biāo)的確診或擬診冠心病患者（目標(biāo)100130mg/dlLDL-C130mg/dl的確診或擬診冠心病患者（目標(biāo)的確診或擬診冠心病患者（目標(biāo)100100mg/dlmg/dl）v 硝酸甘油硝酸甘油：舌下、噴霧、靜脈：舌下、噴霧、靜脈 20042004年美國(guó)內(nèi)科醫(yī)師學(xué)會(huì)（年美國(guó)內(nèi)科醫(yī)師學(xué)會(huì)（ACP）指南指南慢性穩(wěn)定性心絞痛的治療慢性穩(wěn)定性心絞痛的治療n 受體阻滯劑用于梗死后患者的二級(jí)預(yù)防可減少心臟事件，用于高受體阻滯劑用于梗死后患者

8、的二級(jí)預(yù)防可減少心臟事件，用于高血壓患者時(shí)可降低死亡率和并發(fā)癥率，強(qiáng)烈建議用于慢性穩(wěn)定性心血壓患者時(shí)可降低死亡率和并發(fā)癥率，強(qiáng)烈建議用于慢性穩(wěn)定性心絞痛患者的初始治療，糖尿病不是禁忌癥。絞痛患者的初始治療，糖尿病不是禁忌癥。n有癥狀的慢性穩(wěn)定性心絞痛患者應(yīng)使用有癥狀的慢性穩(wěn)定性心絞痛患者應(yīng)使用受體阻滯劑來(lái)預(yù)防心?；蚴荏w阻滯劑來(lái)預(yù)防心?；蛩劳霾p輕癥狀：包括有心梗史的患者（證據(jù)級(jí)別：死亡并減輕癥狀：包括有心梗史的患者（證據(jù)級(jí)別：A） 以及無(wú)心梗史的患者（證據(jù)級(jí)別：以及無(wú)心梗史的患者（證據(jù)級(jí)別：B）n無(wú)癥狀的慢性穩(wěn)定性心絞痛患者，如果有心梗史，應(yīng)使用無(wú)癥狀的慢性穩(wěn)定性心絞痛患者，如果有心梗史，應(yīng)使

9、用受體阻受體阻滯劑來(lái)預(yù)防心梗或死亡。滯劑來(lái)預(yù)防心?；蛩劳觥?（證據(jù)級(jí)別：（證據(jù)級(jí)別：B） 20042004年中國(guó)高血壓防治指南：年中國(guó)高血壓防治指南： 冠心病患者的降壓治療冠心病患者的降壓治療n 穩(wěn)定性心絞痛患者的降壓治療首選穩(wěn)定性心絞痛患者的降壓治療首選受體阻滯劑。受體阻滯劑。n急性冠脈綜合癥時(shí)應(yīng)使用急性冠脈綜合癥時(shí)應(yīng)使用受體阻滯劑。受體阻滯劑。n心梗后患者應(yīng)使用心梗后患者應(yīng)使用受體阻滯劑。受體阻滯劑。 總總 結(jié)結(jié)除非禁忌除非禁忌, ,受體阻滯劑推薦用于所有心絞痛患者受體阻滯劑推薦用于所有心絞痛患者 為穩(wěn)定性心絞痛患者的首選藥物為穩(wěn)定性心絞痛患者的首選藥物n受體阻滯劑通過(guò)抑制兒茶酚胺的作用，

10、降低心肌收縮力、竇受體阻滯劑通過(guò)抑制兒茶酚胺的作用，降低心肌收縮力、竇房節(jié)律以及房室傳導(dǎo)，從而降低心肌耗氧量。減慢心率可延長(zhǎng)房節(jié)律以及房室傳導(dǎo)，從而降低心肌耗氧量。減慢心率可延長(zhǎng)舒張期灌注時(shí)間，導(dǎo)致左心室灌注增加。舒張期灌注時(shí)間，導(dǎo)致左心室灌注增加。n受體阻滯劑用于慢性穩(wěn)定性勞力型心絞痛患者，可降低活動(dòng)受體阻滯劑用于慢性穩(wěn)定性勞力型心絞痛患者，可降低活動(dòng)時(shí)的心率和血壓，從而提高活動(dòng)耐量，預(yù)防心肌缺血發(fā)作。時(shí)的心率和血壓，從而提高活動(dòng)耐量，預(yù)防心肌缺血發(fā)作。n受體阻滯劑可改善近期心?；颊叩纳媛剩话橛懈哐獕旱男氖荏w阻滯劑可改善近期心梗患者的生存率；伴有高血壓的心衰患者在常規(guī)抗心衰治療的基礎(chǔ)上，加用衰患者在常規(guī)抗心衰治療的基礎(chǔ)上，加用受體阻滯劑可提高受體阻滯劑可提高生存率；并可防治腦中風(fēng)發(fā)作。生存率；并可防治腦中風(fēng)發(fā)作。n受體阻滯劑用于無(wú)心梗史的心絞痛患者可預(yù)防死亡和心梗的受體阻滯劑用于無(wú)心梗史的心絞痛患者可預(yù)防死亡和心梗的發(fā)生。發(fā)生。n。n心梗后患者應(yīng)使用心梗后患者應(yīng)使用受體阻滯劑。受體阻滯劑。 阻滯劑治療心絞痛的注意事