ESC冠心病患者雙聯(lián)抗血小板治療指南學(xué)習(xí)教案

1、會計學(xué)1ESC冠心病患者雙聯(lián)抗血小板治療指南冠心病患者雙聯(lián)抗血小板治療指南第一頁，編輯于星期六：九點 四十二分。第1頁/共26頁第二頁，編輯于星期六：九點 四十二分。第2頁/共26頁第三頁，編輯于星期六：九點 四十二分。然后畫一條垂直線到得分軸得出每個臨床指標(biāo)對應(yīng)的分?jǐn)?shù)，這些分值相加后得到總分?jǐn)?shù)。第3頁/共26頁第四頁，編輯于星期六：九點 四十二分。月）。月）。n對于對于 DAPT 評分，將對應(yīng)指標(biāo)評分，將對應(yīng)指標(biāo)的正值相加后再減去對應(yīng)年齡的正值相加后再減去對應(yīng)年齡的分值即的總得分，分值的分值即的總得分，分值 2 建議長期建議長期 DAPT（即（即 30 個月），個月），分值分值2 建議標(biāo)準(zhǔn)建

2、議標(biāo)準(zhǔn) DAPT（即（即12 個月）個月）第4頁/共26頁第五頁，編輯于星期六：九點 四十二分。第5頁/共26頁第六頁，編輯于星期六：九點 四十二分。ACS雙聯(lián)第6頁/共26頁第七頁，編輯于星期六：九點 四十二分。替格瑞洛普拉格雷氯吡格雷第7頁/共26頁第八頁，編輯于星期六：九點 四十二分。有替格瑞洛禁忌證。（I，B）u其他情況，如不良反應(yīng)、藥物的耐受性等，也可以考慮更換口服 P2Y12 受體拮抗劑。（b，C）第8頁/共26頁第九頁，編輯于星期六：九點 四十二分。第9頁/共26頁第十頁，編輯于星期六：九點 四十二分。630 個月。（IIb，A）u高出血風(fēng)險（PRECISE-DAPT 25）的穩(wěn)

3、定性冠心病患者，DAPT 推薦進行 3 個月。（IIa，B）u對于接受 3 個月 DAPT 出現(xiàn)安全性問題的穩(wěn)定性冠心病患者，DAPT 可考慮改為 1 個月。（IIb，C）第10頁/共26頁第十一頁，編輯于星期六：九點 四十二分。第11頁/共26頁第十二頁，編輯于星期六：九點 四十二分。IIa，Cu對于可耐受 DAPT、無出血并發(fā)癥的 ACS 患者，可考慮延長DAPT 達 12 個月以上。（IIb，A）u對于心肌梗死或高缺血風(fēng)險的ACS 患者，若可耐受 DAPT 且無出血并發(fā)癥，推薦阿司匹林聯(lián)用替格瑞洛（60 mg bid）達12 個月以上，優(yōu)于氯吡格雷和普拉格雷。（IIb，B）第12頁/共2

4、6頁第十三頁，編輯于星期六：九點 四十二分。第13頁/共26頁第十四頁，編輯于星期六：九點 四十二分。（60 mg b.i.d.）12 個月，最長 36 個月。（II，b）u既往有 MI 且沒有接受過支架植入治療，不適合使用替格瑞洛但是可耐受 DAPT 的患者，建議在阿司匹林基礎(chǔ)上使用氯吡格雷12 個月（II，b）u不建議藥物治療的 ACS 患者使用普拉格雷。（III，B）第14頁/共26頁第十五頁，編輯于星期六：九點 四十二分。P2Y12 拮抗劑直至達到推薦用藥時程。（I，C）u對于接受 DAPT 的 ACS 患者（NSTE-ACS 或 STEMI），若擬行 CABG，無需口服抗凝劑，推薦術(shù)

5、后評估安全后盡快恢復(fù)使用 P2Y12 拮抗劑達 12 個月。（I，C）第15頁/共26頁第十六頁，編輯于星期六：九點 四十二分。u近期開始服用 P2Y12 拮抗劑的患者，推薦心臟手術(shù)前行血小板功能檢測，以指導(dǎo)手術(shù)時機和決策。（IIb，B）u對有心肌梗死或行 CABG 的高缺血風(fēng)險患者，若可耐受DAPT，無出血并發(fā)癥，DAPT 可延長至 1236 個月。（IIb，C）第16頁/共26頁第十七頁，編輯于星期六：九點 四十二分。u替格瑞洛至少在術(shù)前 3 天停用，氯吡格雷至少在術(shù)前 5 天停用，普拉格雷至少在術(shù)前 7 天停用。（a，B）第17頁/共26頁第十八頁，編輯于星期六：九點 四十二分。第18頁

6、/共26頁第十九頁，編輯于星期六：九點 四十二分。u如圍手術(shù)期必須停用口服抗血小板藥物，可以考慮應(yīng)用靜脈抗血小板藥物過渡，尤其是手術(shù)必須在支架植入術(shù)后 1 個月內(nèi)進行時。（b，C）u不推薦在 DAPT 治療的第一個月進行擇期非心臟手術(shù)。（，B）第19頁/共26頁第二十頁，編輯于星期六：九點 四十二分。第20頁/共26頁第二十一頁，編輯于星期六：九點 四十二分。u考慮應(yīng)用氯吡格雷 75 mg/天和 OAC 雙聯(lián)抗栓代替三聯(lián)抗栓一個月。（a，A）出血第21頁/共26頁第二十二頁，編輯于星期六：九點 四十二分。（a，C）u當(dāng)利伐沙班合并阿司匹林和/或氯吡格雷應(yīng)用時，推薦將利伐沙班的劑量從 20 mg qd減為15 mg qd。（b，B）u三聯(lián)抗栓治療中，不推薦將替格瑞洛或普拉格雷與阿司匹林和/或氯吡格雷聯(lián)合應(yīng)用。（，C）第22頁/共26頁第二十三頁，編輯于星期六：九點 四十二分。有口服抗凝藥物適應(yīng)癥的有口服抗凝藥物適應(yīng)癥的PCI患者患者第23頁/共26頁第二十四頁，編輯于星期六：九點 四十二分。u對于下肢動脈疾病患者患者，其 DAPT 用藥時程也應(yīng)該考慮延長。（IIb，B）